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    （本文作者：吉林大學(xué)第四醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室  韓銘等）
    慢性腎功能不全是各種原發(fā)病或繼發(fā)性腎臟疾病患者進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征,是各種慢性腎臟疾病病情發(fā)展惡化的結(jié)果。本文回顧分析2006至2009年本院收治的原發(fā)病為藥源性慢性間質(zhì)性腎炎的慢性腎功能不全患者20例,皆為由藥物及其代謝產(chǎn)物的毒副作用所造成的腎損害病例,以期為藥物的合理應(yīng)用和藥源性慢性腎損害的防治提供依據(jù)。

    1　資料與方法

    1. 1　一般資料　

    20例均為住院患者,男4例,女16例;平均年齡58. 7歲。經(jīng)腎穿刺活檢及臨床診斷,均確診為慢性腎功能不全,原發(fā)病皆為藥源性慢性間質(zhì)性腎炎。

    1. 2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　

    (1)慢性腎功能不全分期標(biāo)準(zhǔn):見(jiàn)表1。(2)藥源性間質(zhì)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn): ①尿化驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)輕度蛋白尿,低密度及低滲透壓尿,腎功能呈進(jìn)行性損害,血肌酐和尿素氮值均明顯升高。②經(jīng)腎穿刺,組織細(xì)胞光鏡檢查,病理特點(diǎn)以腎小管損傷為主,腎間質(zhì)呈多灶狀及大片狀細(xì)胞性纖維化,偶有少量小灶淋巴及單核細(xì)胞浸潤(rùn),腎小球無(wú)明顯病變,可伴有不同程度的腎小球功能減退,較重者有纖維化和硬化現(xiàn)象出現(xiàn)。③有長(zhǎng)期服用明確具有腎毒性藥物史。

    1. 3　藥源性慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)　

    乏力、惡心、胸悶、食欲減退、無(wú)尿或少尿,部分病例出現(xiàn)面部浮腫。

    1. 4　觀察指標(biāo)　

    服藥情況、臨床表現(xiàn)、活檢結(jié)果、腎小球功能、腎臟大小以及血肌酐和尿素氮等化驗(yàn)指標(biāo)。

    1. 5　治療　

    立即停用致病藥物并進(jìn)行對(duì)癥及保腎治療,控制患者蛋白攝入量,應(yīng)用對(duì)癥治療藥物金水寶膠囊、尿清、海昆腎喜膠囊等,重癥患者進(jìn)行血液透析治療。

    1. 6　療效標(biāo)準(zhǔn)　

    治愈:水腫等癥狀與體征完全消失,尿蛋白檢查持續(xù)陰性,或24 h尿蛋白定量持續(xù)< 20 mg,高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失,尿沉渣計(jì)數(shù)正常,腎功能正常。好轉(zhuǎn):水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn),尿蛋白檢查持續(xù)減少至1個(gè)+ ,或24 h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上,高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè),腎功能正?；蛴懈纳?。未愈:臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或加重者。

    2　結(jié)果

    針對(duì)本組患者的性別比、年齡、致病藥物、臨床分期和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了回顧分析,見(jiàn)表2。

    腎臟作為人體排泄藥物的主要器官,很多藥物及其代謝產(chǎn)物都會(huì)或多或少地對(duì)腎臟造成損害,雖然人們已經(jīng)看到當(dāng)前新藥的不斷涌現(xiàn)和藥物廣泛使用的弊端,但藥物所產(chǎn)生的毒副作用仍應(yīng)得到進(jìn)一步的重視。