慢性腎病 一種腎臟結(jié)構(gòu)、功能或兩者的持續(xù)性改變并影響個(gè)體健康的綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)性尿液異常、腎臟結(jié)構(gòu)異?；蚺判构δ苁軗p。而且被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是高血壓和糖尿病患者的危險(xiǎn)倍增因素。在過(guò)去的2021年，多種慢性腎臟病相關(guān)藥物問(wèn)世、降價(jià)、發(fā)現(xiàn)新作用或納入指南。

非特異性慢性腎病治療藥物——降壓藥

服用普利/沙坦類降壓藥具有降壓、降低尿蛋白、延緩慢性腎臟病進(jìn)展以及降低患者心血管系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的作用， 越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明，在伴隨尿蛋白的糖尿病腎病及非糖尿病腎病的患者中，使用高于降壓劑量的此類藥物，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。

多個(gè)循證證據(jù)證實(shí)，血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲纈沙坦可使心腎雙重獲益。《沙庫(kù)巴曲纈沙坦在慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》建議服用普利/沙坦類藥物后，血肌酐＞265μmol/L的、伴心衰的慢性腎臟病患者，使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，替代普利/沙坦類藥物。

糖尿病腎病藥物

SGLT-2抑制劑（列凈類藥物）具有在降糖作用以外的對(duì)腎臟的保護(hù)作用。 SGLT2 抑制劑可以通過(guò)一系列機(jī)制降低蛋白尿的發(fā)展或腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)，這些機(jī)制包括降低血壓， 降低腎小球內(nèi)壓和超濾，改變炎癥過(guò)程，減少缺血相關(guān)的腎臟損傷，以及升高胰高血糖等。

2021年，歐盟批準(zhǔn)SGLT2抑制劑治療慢性腎臟病，以保護(hù)腎臟功能。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的《2022年美國(guó)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》中指出在2型糖尿病合并心血管疾病，可以優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑。

以往由于價(jià)格較高，很多人可望而不可即。2021年國(guó)家集中采購(gòu)該藥品價(jià)格大幅降低。

慢性腎病并發(fā)癥治療藥物

1.貧血治療藥物：貧血不僅在慢性腎病人群中發(fā)病率高，而且貧血的發(fā)生率隨腎功能的下降逐漸增加。腎性貧血的傳統(tǒng)治療藥物包括重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵劑等。低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑 （HIF-PHI）類貧血藥物羅沙司他于 2018 年 12 月在中國(guó)獲得批準(zhǔn)，用于透析依賴性慢性腎臟病成人患者治療貧血，已在中國(guó)、日本、智利和韓國(guó)上市。但FDA由于安全性等原因，投票反對(duì)批準(zhǔn)該藥物在美國(guó)上市，為 HIF-PH 抑制劑帶來(lái)了臨床應(yīng)用的陰影。

2.新型降鉀藥：降鉀樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈣樹(shù)脂）是現(xiàn)用的口服降鉀藥， 但此藥起效慢，對(duì)嚴(yán)重的急性高血鉀不能迅速奏效，此外，通過(guò)鈉來(lái)交換鉀，使鈉吸收過(guò)多，易加重高血壓、水腫、心衰及腎衰，而且容易誘發(fā)腸梗阻。2021年底，新型降鉀藥環(huán)硅酸鋯鈉降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保，環(huán)硅酸鋯鈉是一種選擇性吸附鉀離子的無(wú)機(jī)晶體，與鉀的結(jié)合力超過(guò)鈉、鈣等其他陽(yáng)離子的25倍，可特異性的“捕捉”鉀離子。口服后作用于全消化道，在腸道內(nèi)“捕捉”鉀離子。在小腸“捕捉”鉀離子后可減少鉀的吸收，在大腸“捕捉”鉀離子后由于濃度梯度的作用，可促進(jìn)鉀從血液中排入腸道而從腸道排泄。提升了腎衰竭患者使用普利/沙坦類藥物的安全性，也降低了高血鉀死亡風(fēng)險(xiǎn)，給了更多高血鉀患者生命的機(jī)會(huì)。

3.靶向激素：激素（如潑尼松等）作用很大，長(zhǎng)期服用副作用不容忽視。Nefecon是一款新型的布地奈德口服靶向釋放制劑，作用機(jī)制是將藥物遞送至患者疾病起源的小腸下部的Peyer斑塊區(qū)域?？墒顾幬锿ㄟ^(guò)胃和腸而不會(huì)被吸收，僅當(dāng)其到達(dá)下部小腸時(shí)才被釋放。另外，該藥的生物利用度非常低，約90%的活性物質(zhì)在進(jìn)入體循環(huán)前就會(huì)在肝臟中被滅活。這意味著高濃度藥物可以在局部發(fā)揮作用，而且全身暴露和副作用較低。目前我國(guó)也在審批過(guò)程中。也許很快就可以用上這款新型激素。

中醫(yī)藥治療慢性腎病

中藥治療研究進(jìn)展 中藥復(fù)方應(yīng)用于慢性腎病臨床治療有著悠久的歷史，大量的臨床實(shí)踐表明中醫(yī)藥治療能夠顯著改善慢性腎病患者的腎臟功能，延緩疾病的發(fā)展。中醫(yī)藥對(duì)于慢性腎病有著獨(dú)特的理論和辨證論治，開(kāi)發(fā)潛力巨大。芪地復(fù)腎湯、黃芪益母湯、真武湯等進(jìn)行了機(jī)制和有效性的研究。

近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合在慢性腎病治療中也取得了較快的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎病的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究還處于初級(jí)階段，要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)研究，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，對(duì)于慢性腎病的創(chuàng)新療法的開(kāi)發(fā)具有重要意義。

希望更多新型的治療靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)，新藥和治療方法被研發(fā)用于慢性腎病的治療。