有的人體檢，發(fā)現尿檢、血檢中的腎臟相關指標有異常，不知道是不是腎病。還有的患者確診了是腎病，但是對腎病的檢驗項目不了解，化驗單看不太懂。
所以今天，我們就來講一講腎病要做哪些檢查，以及這些檢查指標代表什么意思。
腎病的檢查可分為3個層次：
是最基本的檢查，體檢經常會查到，也是每位腎病患者的必查項目。
1.尿常規(guī)
尿常規(guī)主要看有沒有尿蛋白和紅細胞。現在很多腎病患者合并糖尿病，還要看尿糖和酮體。
正常人只有很少量的尿蛋白和紅細胞，而腎病患者的尿蛋白和紅細胞會超標，分別叫做蛋白尿和血尿。
2.關于血尿
有些患者很關注潛血（隱血），其實它并不準確，健康人也經常出現潛血陽性，腎科醫(yī)生不看潛血，看紅細胞就行了。
而且紅細胞超標不一定是因為腎臟，可能還會是結石、腫瘤或感染，要檢查紅細胞形態(tài)，紅細胞變形率超過70%提示是腎性血尿。
有蛋白尿或血尿，一定是慢性腎臟病嗎？
目前國際上對慢性腎臟病的定義，要求是蛋白尿、腎性血尿持續(xù)升高3個月。一般我們發(fā)現尿蛋白或腎性血尿后，要隔一周再復查，查3次，3次中若有2次異常，可以初步判斷為慢性腎臟病。
3.尿白蛋白/尿肌酐比值
這個比值，其實是在更準確地看尿蛋白有多少，因為尿常規(guī)中的加號不準確。
4.24小時尿蛋白定量
是檢查尿蛋白有多少的最準確的檢查。
這三種尿蛋白檢查，有個大概的對應關系，定量是最準確的，這里拿定量來和另外兩個指標進行對照：
定量與定性：
尿蛋白-≈24小時尿蛋白定量低于0.15g；
尿蛋白±≈24小時尿蛋白定量0.15-0.3g；
尿蛋白1 ≈24小時尿蛋白定量0.3-1.5g；
尿蛋白2 ≈24小時尿蛋白定量1.5-3g；
尿蛋白3 ≈24小時尿蛋白定量3-6g；
尿蛋白4 ≈24小時尿蛋白定量高于6g；
定量與比值：
正常范圍：
尿白蛋白/肌酐比值低于30mg/g（3mg/mmol）
24小時尿蛋白定量低于150mg（0.15g）
輕度升高：
尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g（3-30mg/mmol）
24小時尿蛋白定量150-500mg（0.15-0.5g）
重度升高：
尿白蛋白/肌酐比值高于300mg/g（30mg/mmol）
24小時尿蛋白定量高于500mg（0.5g）
5. 腎功能
腎功能有多項指標，按準確度來排：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C。
其中，肌酐最通用，胱抑素C初出茅廬對很多人來說陌生一點。尿酸因為和腎功能的相關性較差，基本不用來衡量腎功能。
有的醫(yī)院查腎功能還會查β2微球蛋白，它還可以反映腎小管的損傷。
6. 腎臟B超（彩超）
看腎臟大?。ń】的I臟10cm左右，看有沒有萎縮、增大）。
腎皮質厚度（正常1.5cm，主要是腎小球，腎小球硬化會出現皮質變?。?/p>
實質回聲增強表示有炎癥等病變。
血流信號減少表示腎臟缺血，可能是腎衰竭、腎動脈狹窄。
以上項目幾乎是每位腎病患者都要檢查的，而且各醫(yī)院都比較普及。
下面的檢查項目是腎病的專業(yè)檢查，不是每家醫(yī)院都有。如果是有進展風險的腎病，比如中重度蛋白尿、肉眼血尿、伴有高血壓和糖尿病的腎病、腎功能出現減退等等患者，建議檢查一下，根據結果調整治療方案，對改善腎病的最終結局有好處。
1.尿蛋白電泳
無論是蛋白尿還是血尿，其多與少都不能代表腎病的嚴重程度或難治程度。哪項檢查可以呢？尿蛋白電泳。
尿蛋白電泳讓我們知道大、中、小尿蛋白分子各有多少，大致推斷尿蛋白的來源是腎小球還是腎小管。如僅有中分子量尿蛋白，提示單純腎小球病變，病變較輕。如低中高分子量尿蛋白均有，說明球管俱損，病變較重。
2.腎小球濾過率（或內生肌酐清除率）
最準確的腎功能指標，準確度：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C<腎小球濾過率（或內生肌酐清除率）。
腎小球濾過率和內生肌酐清除率，可以代入血肌酐用公式來估算，腎小球濾過率還可以用胱抑素C估算、ECT檢查來得到。公式計算是比較常用的方法。
要準確地得到腎功能有多少，頗不容易。尿蛋白查一個24小時尿蛋白定量就足夠準確了，而腎功能，即使是計算腎小球濾過率也有點誤差，只能說是幾種比較簡單的方法中最準確的。最準確的方法是菊粉法，操作既繁瑣又耗時，只用于科研，臨床上不實用。
通過血肌酐和（或）胱抑素C來計算腎小球濾過率，是平衡了準確與方便的最佳方法，也是國際上的通用方式。
3.免疫相關指標檢查
慢性腎炎的病根有很多，最大的病根是免疫；而狼瘡、小血管炎、風濕類風濕、強直性脊柱炎等等，都是自身免疫病，也都會殃及腎臟。
所以發(fā)現尿蛋白后，盡量查一下淋巴細胞亞群、抗磷脂酶A2受體抗體、風濕三項、自身抗體、免疫球蛋白、ANCA、血沉等檢查。病根查得有多準，治療效果就有多好，二者往往是成正比的。
1.尿蛋白組分
是看尿蛋白中的各種成分有多少，不同成分代表腎臟不同的受損位置和程度。類似于尿蛋白電泳，比尿蛋白電泳更準確。
比如轉鐵蛋白，可以反映腎小球濾過屏障中膜電荷選擇屏障的受損；
尿NAG酶，反映腎臟的近曲小管上皮細胞損傷壞死；
尿視黃醇結合蛋白，靈敏地反映腎近曲小管的損害；
尿β2微球蛋白，反映腎小管近曲小管的損害；
尿免疫球蛋白G，明確診斷腎小球濾過膜的機械屏障損害；
等等。
2.腎穿刺活檢
腎穿刺活檢有創(chuàng)傷性，費用也較高，不少腎病患者不適合查，手握穿刺槍的大夫應謹慎穿刺。
病理診斷不是兩三段話能交代明白的，可以看我以前的文章：《腎臟病理加重，卻不影響進展？膜性腎病的跨世紀謎題》。
病理這方面，有時間再詳談。腎病朋友們若還有腎臟病問題，可點擊下方“了解更多”：
