我國慢性腎病的發(fā)病率可能已經(jīng)超過了10.8%，慢性腎病已成為危害人們健康的常見病，防止慢性腎病轉(zhuǎn)化為尿毒癥更是腎病治療的目的所在！

腎病的治療，關(guān)鍵在于診斷要早、治療要及時(shí)、療程要足夠、復(fù)診不能缺。能夠扭轉(zhuǎn)腎病結(jié)局的藥物，其實(shí)很少，每個(gè)腎病患者都可能會(huì)用到以下4類中的一種或幾種。

第1類：激素

治療腎病用到的激素，特指的是糖皮質(zhì)激素，主要是潑尼松和甲潑尼龍。主要利用其強(qiáng)大的“抗炎”作用，針對(duì)腎臟損傷的“病因”——免疫炎癥反應(yīng)，可謂是腎病藥物治療的“王者”！多數(shù)急性、重癥腎病使用后，都可以有效降低腎臟的病變程度。

激素主要用于腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎和ANCA（安卡）相關(guān)性腎炎等免疫相關(guān)的腎病，而糖尿病腎病、高血壓腎病和多囊腎等代謝和遺傳性腎病一般不使用。

第2類：免疫抑制劑

免疫抑制劑的副作用相對(duì)比較大，一般不會(huì)首選用來治療腎病。免疫抑制劑常用于激素治療效果差、或是激素撤退過程中疾病復(fù)發(fā)、或是疾病來得比較兇險(xiǎn)的情況，如難治性腎病綜合征、重型狼瘡性腎炎和急進(jìn)型腎炎等，都有可能用到免疫抑制劑。

很多腎病的發(fā)病與免疫損傷有關(guān)，身體內(nèi)產(chǎn)生的免疫性物質(zhì)在腎臟沉積，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)功能損傷。免疫抑制劑可以通過降低全身的免疫力，降低腎臟的免疫損傷，從而保護(hù)腎臟。常用的有環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、來氟米特等。

除此之外，還有一味中國特色的免疫抑制劑——雷公藤多甙。如果不需要太強(qiáng)的免疫抑制治療，就可以選擇使用它。

第3類：ACEI/ARB類藥物

ACEI類藥物就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，簡稱普利類藥物；而ARB類藥物就是血管緊張素受體阻滯劑，簡稱沙坦類藥物。

最初就是用于治療高血壓的降壓藥，后來由于大量的研究表明，他們除了降壓作用外，還可以降低腎小球內(nèi)壓力，減緩腎小球硬化，延緩腎衰竭進(jìn)程。不能使用激素和免疫抑制劑治療的腎病，普利和沙坦類是必選藥物。

第4類：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑

這是一種特殊的降糖藥，即列凈類降糖藥，其作用機(jī)制不是促進(jìn)胰島素的分泌，也不是抑制腸道對(duì)糖的吸收，而是通過抑制腎臟對(duì)糖的重吸收，“人為制造”糖尿，促進(jìn)糖排出體外。這類藥的典型代表就是達(dá)格列凈。

一系列研究表明，除了降糖作用，達(dá)格列凈還可以降體重、降血壓、降尿蛋白，保護(hù)腎功能。所以，2021年4月30日，美國FDA宣布，達(dá)格列凈的適應(yīng)癥擴(kuò)大到用于治療慢性腎病成人患者。

除了普利和沙坦類藥物，達(dá)格列凈也可以緩解腎功能下降、降低腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于不需要激素和免疫抑制劑治療的腎病患者，如糖尿病腎病、腎小球腎炎、部分腎病綜合征和腎功能不全的患者，也可以一種不錯(cuò)的選擇。

小結(jié)

腎病患者需要根據(jù)自身情況和原發(fā)病，在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理運(yùn)用這4類護(hù)腎藥物，力爭減緩腎臟病變進(jìn)展速度，保護(hù)殘余腎臟功能，避免進(jìn)入尿毒癥階段。