昨天
RAS阻斷劑，是目前用于慢性腎病避免或延緩尿毒癥，研究證據(jù)最多、最充分的元老級藥物。
但可惜，如此重要的慢性腎病救命藥，RAS阻斷劑在我國的普及率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。還有很多人對它不知道、不了解。
RAS阻斷劑具體是個啥？
以下均為RAS阻斷劑，名字中帶有沙坦或普利的藥物
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RAS阻斷劑能干嘛？
RAS阻斷劑，屬于降壓藥，但功效并不僅限于降壓。
對于慢性腎病患者而言，它最大的功效是，通過降低腎小球內(nèi)壓力、抗纖維化、保護(hù)足細(xì)胞等多個途徑，顯著降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，降低尿毒癥風(fēng)險。
RAS阻斷劑已經(jīng)在臨床上使用幾十年，廣泛應(yīng)用于各種慢性腎病患者：IgA腎病、膜性腎病、FSGS、IgA血管炎相關(guān)腎炎（舊稱“過敏性紫癜性腎炎”）、狼瘡腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、肥胖相關(guān)腎小球病、Alport綜合征等。
沒有蛋白尿的患者，能不能提前吃點(diǎn)預(yù)防腎病進(jìn)展？
沒有蛋白尿的患者，可能使用RAS阻斷劑的意義不大。
不過，需要特別說明的是，部分腎病患者如Alport綜合征，一種遺傳性腎病，一旦診斷，不管有沒有蛋白尿，RAS阻斷劑可能越早使用越好。
是不是需要RAS阻斷劑，請咨詢醫(yī)生。
是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻斷劑了？
不是的。
中晚期腎病也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用這類藥物。
全球頂級醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》曾發(fā)表一項(xiàng)相關(guān)研究，來自侯凡凡院士團(tuán)隊(duì)。結(jié)果表明，在血肌酐大于265umol/l的重度腎功能不全組，與安慰劑相比，RAS阻斷劑將患者血肌酐翻倍、尿毒癥風(fēng)險下降43%。
但尤其要警惕的是，RAS阻斷劑有一個副作用是導(dǎo)致高鉀血癥，嚴(yán)重高鉀血癥如果不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可危及生命，猝死。
而中晚期腎病患者本身就容易發(fā)生高鉀血癥，服藥期間密切隨訪復(fù)查，才能保障安全用藥。
早上吃，還是晚上吃？
原則上來說，都可以。
不過，在不妨礙日常生活情況下，不妨挪到睡前吃。
目前有一些研究支持，睡前吃，可改善腎病患者血壓晝夜節(jié)律紊亂的現(xiàn)象，降低心血管疾病風(fēng)險。
一些有體位性低血壓（蹲起頭暈），睡前服藥的方法，也可以讓患者更容易耐受RAS阻斷劑。
吃藥后血壓降到90/60，要緊嗎？
這得看你的基礎(chǔ)血壓如何，有沒有頭暈等不適癥狀。
一些患者服藥前血壓就不高，100/60類似這樣的，服藥后降到90/60，沒有頭暈，沒有肌酐升高30%以上等異常情況，不需要緊張，可以繼續(xù)用藥。
反之，有不適癥狀及時與醫(yī)生溝通，可能得減量或停藥。
沙坦好還是普利好？
都可以，在減小尿毒癥風(fēng)險上面，它們不分伯仲。
降蛋白的效果主要依賴于劑量和患者飲食習(xí)慣。RAS阻斷劑使用的劑量越大，效果越強(qiáng)；吃鹽多，藥效會打折扣。
普利類藥物，導(dǎo)致部分患者干咳而不能繼續(xù)用藥。換成沙坦類的，通常不會有這種情況。
空腹吃還是餐后吃？
都行。
RAS阻斷劑的效果不受進(jìn)食影響。一些患者空腹吃藥可能會腸胃不適，那就放在餐后吃。
吃藥后，怎么肌酐反而高了？不敢吃了
不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥，不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥，不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥。因?yàn)楹苤匾?，腎上線必須再叮囑3遍。
血肌酐輕微升高是服藥后正常反應(yīng)，只要血肌酐升高幅度不超過30%，不需要停藥。
服用RAS阻斷劑導(dǎo)致血肌酐升高超過30%的情況不多，往往出現(xiàn)在血容量不足、腎動脈狹窄的患者身上。
目光放長遠(yuǎn)一點(diǎn)，比起短期的這點(diǎn)血肌酐輕微升高，RAS阻斷劑能讓日后十幾年、幾十年腎病惡化明顯減慢，血肌酐升高速度減慢。
服藥期間，需定期復(fù)查血肌酐、血鉀、血壓。
懷孕哺乳期能吃嗎？
孕婦不能吃，中晚期孕婦使用RAS阻斷劑可導(dǎo)致胎兒畸形。
最好在備孕時就停止使用，如果吃著藥發(fā)現(xiàn)懷孕了，立刻停藥。
哺乳期通常不建議用RAS阻斷劑。臨床上唯一可考慮用于哺乳期的RAS阻斷劑是依那普利，不過也可能導(dǎo)致寶寶低血壓，謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。
RAS阻斷劑致癌嗎？
不致癌。
前幾年爆出的RAS阻斷劑查出致癌物，是個別廠家制作過程出問題，出問題的藥已經(jīng)召回。
蛋白尿下來了，還用繼續(xù)吃嗎？
大多數(shù)腎病是慢性病，腎友們千萬不要覺得治了一段時間就可以不管了，這種心態(tài)萬萬要不得。
一些患者看吃藥后蛋白尿下來了，以為萬事大吉，藥不吃了，也不復(fù)查了，結(jié)果釀成無可挽回的悲劇。
RAS阻斷劑能控制腎病不發(fā)展，對有些腎友而言，是控制腎病慢一點(diǎn)發(fā)展，并不能治愈腎病，大多是終身用藥。
一部分腎病患者病情穩(wěn)定后，RAS阻斷劑可以減量，或者是完全停藥，但這不應(yīng)該是患者自作主張做出的決定，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生。
好了，今天的內(nèi)容就到這了，腎病常識多一個人知道，也許就能多幫一個腎友！覺得有用，動動手指點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)吧~
