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隨著人們生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)病率近年來明顯增加。根據(jù)北京、南京等地抽樣調(diào)查，人群中肥胖癥發(fā)病率高達9.47%一26%;沈陽市對3160名新生兒進行回顧性分析.發(fā)現(xiàn)新生兒肥胖癥發(fā)生率為7.05%[l]。本病既可誘發(fā)諸多心腦疾病和代謝性疾病，又影響體態(tài)美觀，已逐漸引起國內(nèi)外普遍關注和重視。中醫(yī)減肥療法的研究也不斷深人，現(xiàn)將近10a來中醫(yī)治療肥胖癥的研究進展作一綜述。
1肥胖癥的中醫(yī)認識
1.1對肥胖成因的認識中醫(yī)古著對肥胖癥的專述甚少，但對其形成原因的認識散見于歷代著作中?！端貑?#8226;通評虛實論》指出:“肥貴人，則膏粱之疾也。”說明病因主要是膏粱厚味，貪于攝取?！督鹭乙?#8226;血痹虛勞病篇》論述血痹病機時指出:“夫尊榮人，骨弱肌膚盛。”不但指出血痹成因是由于養(yǎng)尊處優(yōu)，多逸少勞，而且揭示“肌膚盛”和“骨弱”的矛盾關系，其本質(zhì)是形體有余，筋骨脆弱，氣血不運。
肥胖的成因除了飲食過度和勞作不足之外，尚與遺傳、年齡、性別、地域等因素有關。大部分肥胖癥其親代一方或雙方為肥胖察賦，少年特別是老年發(fā)病率高于青壯年，女性明顯高于男性，這可能與男性、青壯年勞動強度較大有關。此外，西北之域，其人案賦較為碩大，這與飲食習慣有關，正如《素問•異法方宜論》所說:“ 西方者，金玉之域……其民華食而脂肥。”
1.2對肥胖病理的認識肥胖的病理主要為“多痰”和“少氣”兩方面，“多痰”又有痰濕體質(zhì)和久作痰涎二重內(nèi)涵。痰濕體質(zhì)是近代中醫(yī)體質(zhì)學說的一個類型[2]，其病機為肺脾腎陽氣不足，氣血津液不能布化，成為易蘊濕生痰的體質(zhì)，具有這種體質(zhì)之人，又相應出現(xiàn)多痰多濕的癥狀。如《王氏醫(yī)存》所言:“肥人酗酒之濕熱，久作痰涎，淫鐵一身。”陳修園也說:“大抵素察之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多。”后人多要言為“肥人多痰濕”。至于肥人又何來少氣呢?一方面因活動過少，導致氣虛;另方面肥胖已成，膏脂內(nèi)聚，轉(zhuǎn)輸失調(diào)，氣血津液無從化生，誠如汪昂所言“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運也”、“肥人形盛而氣虛”。這與張仲景所言尊榮人骨弱肌膚盛，其意甚近。
肥胖的病理除了痰多與氣少之外，尚有蘊熱與夾痕?！端貑?#8226;生氣通天論》有“膏粱之變，足生大丁”之論，張介賓也說:“夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，熱蓄于內(nèi)，多傷其陰。”肥胖蘊熱又以胃熱為著，趙氏閉認為單純性肥胖治從胃熱，針治足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴位（瀉法）治療37例肥胖癥，總有效率為83.78%。痰痕同源，膏脂郁積必使氣機奎滯，痕血內(nèi)生，故肥胖又多夾痊。許多肥胖的女性，往往導致月經(jīng)不調(diào)和不孕.高氏川用降脂減肥片（大黃醇提取物）治療肥胖伴月經(jīng)不調(diào)者20例，原來月經(jīng)后期、量少或閉經(jīng)者全部恢復了正常月經(jīng)周期。陳氏[sj用該方治療肥胖伴月經(jīng)失調(diào)者10例，也取得同樣療效。
2中藥減肥療法
2.1辮證治療肥胖癥的辨證未有統(tǒng)一意見，多數(shù)病人除了形體塞腫之外，其余多無所苦，因此給辨證帶來了一定的困難。目前，主要有以下幾種辨證。張氏困分為4證1） 濕阻氣滯證屬痰濕者選用荃桂術(shù)甘湯加味，屬濕熱者選用三仁湯加味;（2）脾腎陽虛證以六君子湯加仙茅、拘祀子、覆盆子、冤絲子;（3）肝熱夾濕證用鉤藤、丹皮、白芍、獲菩皮、陳皮、大腹皮、油麻篙;（4）風濕夾熱證用桑枝、獨活、海桐皮、苦刺、蒼術(shù)、海風藤等，經(jīng)治130例，總有效率89.2%。申氏 [v]對800例單純性肥胖癥進行中醫(yī)辨證分析，結(jié)果表明脾虛痰濕和胃熱濕阻2證最多，占總數(shù)70.25寫;其次為肝氣郁結(jié)證，占
17.13%;脾腎兩虛證，占12.62%。原桃桃介氏[sj則分為實證、虛證、虛實夾雜證，實證用大柴胡湯、大承氣湯等，虛證用防己黃蔑湯、五等散等，虛實夾雜證則用桂枝獲等丸、柴胡加龍骨牡礪湯。陳氏圖將100例單純性肥胖癥分為食滯中焦、肝腎陰虛、脾土虛弱、脾胃積熱、痰濕內(nèi)停5證，分別采用健美茶 I~v號治療，總有效率為73%。作者認為，本病主要是水濕痰濁聚于體內(nèi)而發(fā)胖，治療以健脾、消積、通便為基本原則。
2.2辮病治療單純性肥胖大多沒有明顯的癥狀可辨，辨病治療成為最直觀的治療方法。方氏〔l0j用安摩樂口服液和膠囊（均由余甘子果汁精制而成）治療單純性肥胖24例，服用安摩樂口服液和膠囊各12例，治療后體重和腹圍均明顯減輕減少（P<0.05）。錢氏巨‘」用輕健膠囊（由荷葉生蒲黃、防己、冬瓜皮、黃蔑、生大黃、白芥子、澤瀉、黃精等組成）治療單純性肥胖40例，減肥有效率為75%，痰濕體質(zhì)癥狀改善有效率為90%，并可降低血脂，改善血中載脂蛋白，減少皮下脂肪厚度.林氏[l2〕以減肥輕身湯（茉莉花、玫瑰花、荷葉、澤瀉、何首烏）治療單純性肥胖33例，體重下降在2一5掩者31例，僅2例無效。胡氏[l3〕用月見草油膠囊治療單純性肥胖156例，結(jié)果149例體重有不同程度的減輕，總有效率為95.51%，降膽固醇總有效率為60.23%;降甘油三脂總有效率為80.31%。陳氏[l4〕用烏龍減肥茶治療單純性肥胖272例，有較好療效。申氏[lsl用減肥降脂片治療單純性肥胖323例，治療3個月323例平均下降（4.6士2.3）掩（P<0.01）。劉氏[l]用中藥消胖靈（決明子、澤瀉、郁李仁、火麻仁、山植）和減肥茶（番瀉葉、桃仁、豬等、積殼、黃蔑）治療單純性肥胖96例，對照組30例服用潘特生，30d為1個療程，治療組有效率為82.29%，對照組有效率為43.3%，P<0.01。另者，從肝論治肥胖癥近年來受到更多的重視，一方面肝臟在脂質(zhì)代謝中有不可代替的作用，另方面肥胖癥大多合并脂肪肝，從肝論治肥胖癥能收到較好的效果。[lv，1s]。
3針灸減肥療法
3.1體針減肥法胡氏[l0〕應用“費久治醫(yī)師針灸減肥江西中醫(yī)藥1998年第29卷第3期.59.（總187）專家系統(tǒng)”輸出辨證及治療方案，將肥胖病分為胃中蘊熱、腸燥便結(jié)、濕困脾胃、肝陽上亢、心脾兩虛、肺脾腎虛、氣陰兩虛等證，通過針治相應的經(jīng)穴，治療342例，總有效率為68.7%。并對96例肥胖患者作了針灸減肥機理研究，結(jié)果顯示，患者的內(nèi)分泌功能、糖及脂肪的代謝都得到良好的調(diào)整，空腹血糖、甘油三脂、外周5一ITI，等都有了降低。李氏[20〕根據(jù)辨證采用不同手法針治肥胖癥300例，氣虛失運，取內(nèi)關、水分、天樞、關元、豐?。ň窖a平瀉），三陰交、列缺（均用補法）;胃強脾弱，取曲池、支溝、四滿、三陰交（均平補平瀉），內(nèi)庭、腹結(jié)（均用瀉法）;沖任不調(diào)者，取支溝、中注（均用瀉法），隔日1次，留針0.sh，15次為1個療程，有效率為81%。
3.2耳針（耳壓）減肥法耳針（耳壓）對減肥有良好的效果，方法大多相同，常用穴位有肺、胃、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺、心、交感等，尤以三焦、肺、內(nèi)分泌效果最佳，女性病人多加用卵巢，一般每次取3一5穴，每周l一2次，5~10次為1個療程，雙耳交替貼壓;貼壓材料有王不留行籽、綠豆、磁珠等 [zl“2〕。使用耳針者常規(guī)消毒后用欺針卿〕作中等強度的刺激，然后膠布固定。劉氏咖〕治療肥胖癥567例，對內(nèi)分泌紊亂者取穴內(nèi)分泌、丘腦、卵巢、腦點;食欲過盛者取饑點、渴點、脾胃;嗜睡者取丘腦、神門，每次4~6穴，用半粒綠豆壓于穴位，每周1次，5次為1個療程，療程間隔1周，治療1~3個療程，有效率為83%。李氏[2l〕治療單純性肥胖253例，取三焦、肺、內(nèi)分泌，每次壓欺針1針，留針sd，3穴輪流選用，6次為1個療程，結(jié)果體重下降 3掩以上者占77.5%。
3.3循經(jīng)點穴推拿按摩減肥法吳氏比〕用循經(jīng)點穴推拿治療單純性肥胖及體重正常，但要求減肥者3782例，總有效率為96.2%，臨床治愈率為21.3%。治療方法是讓患者仰臥，術(shù)者循肺、胃、脾、腎經(jīng)行走部位推拿，點中府、云門、提胃、升胃、腹結(jié)、府舍、中骯、氣海、關元等穴，然后換俯臥位，推拿膀朧經(jīng)，點肺俞、胃俞、腎俞，有并發(fā)癥者加相應經(jīng)絡穴位，隔日推拿1次，每次30而n，每周3次，4周為1個療程。張氏娜〕用潔士苗條霜配合周林頻譜儀進行腹部減肥治療120例，潔士苗條霜由Jjl芍、公丁香、白芷、薄荷腦等組成，先暴露患者腹部，清潔皮膚，用WS一多功能頻譜儀距腹壁15一20。m處照射，頻率50一60比，功率150一250W，再將苗條霜涂于腹部，每次5一69，然后以臍為中心作順時圓周式按摩，或用兩手掌分別在左右腹部同時從下向上來回按摩15而n，按摩后用頻譜儀照射30min，日l次，治療10次后，特效（臍平，臍上、臍下各scm處腹圍縮小總和10cm以上，或其中一處縮小scm以上者）45例，顯效（腹圍總和縮小7cm以上，或其中一處縮小scm以上）49例，有效（腹圍總和縮小4cm以上，或其中一處縮小2。m以上）24例，無效2例，總有效率為98.3%。單純苗條霜組30例，有效率90%，兩者差別有顯著性意義。此外，尚有灸法、梅花針、體穴埋針、體穴磁珠貼壓和芒針穿透等的報道。
針灸減肥原理尚未十分明了，有認為田」與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌有關，主要是調(diào)節(jié)患者下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)和交感—腎上腺髓質(zhì)2個系統(tǒng)的功能也有認為針灸可改善胃腸功能，從而調(diào)節(jié)全身，重新建立平衡系統(tǒng)。
綜上以觀，中醫(yī)減肥療法副作用少，療效肯定，但因沒有統(tǒng)一的療效標準，難以對實際療效作出客觀的評估。影響減肥效果的因素比較多，如飲食、運動、睡眠、工作強度等，在飲食起居方面如何制定一套合理的生活規(guī)律，對療效的保證將大有影響。針灸療法具有簡、廉的特點，中醫(yī)減肥除了服藥外，尚須針藥并進，結(jié)合外治，如推拿、按摩、理療等綜合療法，并應加強實驗研究，以便闡明中醫(yī)減肥的機理。
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