治療咳嗽的常用經(jīng)方 (2017-11-04 05:41:53)轉(zhuǎn)載▼
治療咳嗽的常用經(jīng)方
1、半夏厚樸湯 2、小青龍湯 3、小柴胡湯 4、麻杏石甘湯 5、麻杏苡甘湯 6、小陷胸湯 7、麥門冬湯 8、理中湯 二、應(yīng)用經(jīng)方的思路 明辨六經(jīng)，顧及兼證（水濕痰飲、瘀血、食積等）； 方證對(duì)應(yīng)，重視兩本（先天、后天）； 據(jù)機(jī)合方，藥參神農(nóng) 。
半夏厚樸湯
一、組成：半夏15g，厚樸9g ，茯苓12g，蘇葉6g，生姜15g 。
二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰?。ɡ镪幪摵C）夾痰飲。
三、功效：降氣化痰兼解表。
四、方證： 1、因精神刺激所致的咽喉異物感，胸悶氣塞感； 2、咳嗽氣喘，痰多胸悶，或腹脹，惡心嘔吐，食欲不振； 3、舌苔多厚膩、白膩、口內(nèi)粘膩。
五、病案舉例： 黃某，女，38歲。 一周來(lái)咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，已服湯藥數(shù)劑而不效，苔白 厚膩，脈滑細(xì)。證屬痰飲上犯，肺失宣降，治以溫化降逆，與半夏厚樸湯加減： 半夏12g，厚樸10g，茯苓12g，蘇子10g，陳皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。 結(jié)果：上藥服二劑，咳即止。 分析：無(wú)惡寒、頭痛、鼻塞流涕、脈浮等表現(xiàn)，病不在表。辨證為太陰病、痰飲犯肺。治 宜溫化痰飲、肅降肺氣，取半夏厚樸湯加減。表證不明顯，故減蘇葉 ，加蘇子化痰降氣、 桔梗祛痰、陳皮化痰理氣、杏仁止咳。 如表證明顯者，可合用桂枝湯或麻黃湯；如熱象明顯者，可加生石膏；如久咳寒飲明 顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味姜辛夏杏湯。 體會(huì)：咳嗽主因痰飲 治當(dāng)溫化降逆 痰飲與咳嗽有密切關(guān)系．許多咳嗽是因痰飲上犯、氣逆不降而引起。對(duì)痰飲的治療， 《金匱要略 痰飲咳嗽病》篇提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，是治療痰飲的重要原 則，也是治療咳嗽的重要原則。在這一原則指導(dǎo)下，如果再選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，臨證多有捷 效。
小青龍湯
一、組成：麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g
二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽(yáng)太陰同病（表陽(yáng)證合里陰虛寒證）夾痰飲。
三、功效：解表化痰。
四、方證： 1、咳喘，痰液呈水樣或粘液樣，或鼻塞、打噴嚏、流清涕； 2、惡寒，特別是背部有顯著的冷感，發(fā)熱或不發(fā)熱，平時(shí)無(wú)汗， 咳喘時(shí)可出汗； 3、苔白滑。
五、病案舉例： 李某，男，63歲。 咳嗽、吐黃白痰已4個(gè)月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不 減反又加上喘?；颊吆芗?xì)心，把服過(guò)藥的處方都帶來(lái)了，其主要處方是桑杏湯加減，患者 自己說(shuō)他吃川貝母都有一斤多了?？滔掳Y狀：咳嗽，吐黃白痰、量多，心煩、胸滿，背惡 寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細(xì)。與小青龍加石膏湯。 麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g，五味子10g，半夏15g， 生石膏45g 。 結(jié)果：上藥服三劑，心煩胸滿減，咯黃痰減少，口干減。舌苔白微膩，增細(xì)辛、干姜 為10g，減生石膏為30g，繼服六劑，背惡寒已，吐痰減少，已不見黃痰，去生石膏，續(xù)服 12劑癥消。 分析：患者服用清熱藥而癥狀越來(lái)越重，說(shuō)明藥不對(duì)證。背惡寒、飲水后胃脘不適，為內(nèi) 有停飲之征。本有寒飲內(nèi)停，治用苦寒清熱化痰，痰不但不去．反因人體陽(yáng)氣大傷而痰飲 加重。痰飲重，停滯日久，郁久化熱，上犯于心胸，故出現(xiàn)心煩、胸滿。故不去痰飲，則 熱不去，則咳無(wú)寧日。因證屬外寒內(nèi)飲兼有上熱。為小青龍加石膏湯方證。用小青龍湯解 表祛飲以治其本，用生石膏清上熱以除其標(biāo) 。 體會(huì)：痰飲郁久?；療?真寒假熱要認(rèn)清 臨床可看到不少咳嗽患者，吃了許多藥而癥狀不好轉(zhuǎn)，甚至越來(lái)越重，其主要原因之 一，是因末能辨清寒熱。
小柴胡湯
一、組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏15g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚。
二、六經(jīng)八綱歸屬：少陽(yáng)?。ò氡戆肜镪?yáng)證）。
三、功效：和解少陽(yáng)。
四、方證： 1、胸脅苦滿或上腹部痞痛，或膽囊部明顯壓痛； 2、往來(lái)寒熱，發(fā)熱或低熱持續(xù)； 3、心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食； 4、脈弦。
五、病案舉例： 何某，女，34歲。 2年前感冒后患咳，四季皆作．冬重夏輕．咳嗽為陣發(fā)性。且以上午10點(diǎn)、午后3～4 點(diǎn)、晚上8點(diǎn)為著．上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑(多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半 夏、瓜蔞、枇杷葉、前胡等)皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無(wú)汗，兩脅脹 滿，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：有肺結(jié)核病史。取小柴胡湯加減： 柴胡10g，黨參10g，半夏10g，黃芩10g，大棗4枚，炙甘草6g，生姜10g，桔梗6g，白 芍6g。 結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實(shí)6g、生龍牡各12g，服六劑后兩脅脹 滿消。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳消。 分析：咳定時(shí)作、兩脅脹滿、惡心、咽干，少陽(yáng)證具，說(shuō)明此咳嗽之邪不在表，也不在 里．而是在半表半里。也說(shuō)明長(zhǎng)期咳嗽，胃氣及衛(wèi)氣虛，只用宣肺化痰藥不能有效驅(qū)除外 邪，此時(shí)必用黨參、半夏、生姜、大棗、甘草以補(bǔ)中強(qiáng)衛(wèi)，才能驅(qū)邪于外，邪去則咳自止 。 體會(huì)：宣肺化痰皆無(wú)效 和解少陽(yáng)建奇功 咳嗽多因痰飲上犯，肺失宣降，因此治療宣肺化痰是其大法。但依法治療，有時(shí)療效 難如人意，分析其原因，主要是辨證不確切，方藥不對(duì)證。有一些咳嗽患者，病邪既不在 表也不在里，而是在半表半里，這種咳嗽如用宣肺化痰、解表化飲法治療，當(dāng)然不能見 效，而應(yīng)用和解少陽(yáng)的方法，卻能很快治愈。
麻杏石甘湯
一、組成：麻黃12g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏45 g。
二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽(yáng)陽(yáng)明合?。ū砝镪?yáng)證）。
三、功效：清熱解表，止咳平喘。
四、方證： 1、發(fā)熱，汗出時(shí)多時(shí)少，體溫或升或降，口渴； 2、咳喘，甚至氣急鼻扇，胸悶； 3、舌苔薄膩較干，脈滑數(shù)。
五、病案舉例： 陳某，男，24歲。 自昨日惡寒身痛，咳喘咽干，自服APC2片后，汗出不惡寒，寒， 但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思飲，舌尖紅，舌苔白，脈滑數(shù)。證 屬外寒里熱、太陽(yáng)陽(yáng)明合病，治以解表清里，取麻杏石甘湯加半夏： 麻黃18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏45 g，半夏12 g。 結(jié)果：上藥服2劑，汗出，喘減。繼以桑杏湯加減，服6劑諸癥消 失。 分析：身痛，太陽(yáng)表證；汗出不惡寒、口干思飲，舌尖紅，脈滑數(shù)， 陽(yáng)明里證；咳喘、咳白痰，痰飲證。取麻杏石甘湯加半夏。方中麻黃 、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里熱，半夏化痰降氣。
麻杏薏甘湯
一、組成：麻黃9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙甘草6g。
二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽(yáng)陽(yáng)明合?。ū砝镪?yáng)證）夾濕。
三、功效：利濕解表，止咳平喘。
四、方證： 1、咳聲重濁，胸悶，痰質(zhì)粘、量不多，甚至無(wú)痰 ； 2、口干不欲飲，便溏不爽，身體困倦 ； 3、舌質(zhì)紅，苔白厚膩或黃膩 。
五、病案舉例： 患者，男，47歲，2009年10月24日初診。 近5年每到秋季就出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、且咳嗽牽延數(shù)月不愈。就診時(shí)咳嗽 已2月余，咳嗽劇烈，晝夜不止，每天清晨4時(shí)-5時(shí)咳嗽尤其劇烈，干咳 無(wú)痰，或咳少量白粘痰，咽喉癢，嚴(yán)重影響睡眠，痛苦不已，且近半月 來(lái)伴有午后低熱，體溫最高37.7℃，納食少，二便調(diào)，曾在其他醫(yī)院查血 常規(guī)及胸片均未見明顯異常，服用止咳化痰的中藥湯劑及川貝枇杷膏、 復(fù)方甘草片、復(fù)方磷酸可待因等，并靜滴頭孢類抗生素治療，咳嗽及發(fā) 熱癥狀均未見明顯減輕。查其舌紅、苔黃厚膩，脈濡滑。根據(jù)其咳嗽特 點(diǎn)，西醫(yī)診斷：考慮咳嗽變異性哮喘可能性大，行肺通氣功能檢查正常 ，檢查氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，故診斷成立。中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)肺，肺氣失 宣，予麻杏薏甘湯合止嗽散加減：生麻6g ，杏仁15g，苡仁30g ，桔梗15 g，藿香10g，黃芩10g ，射干15g，滑石30g ，百部15g ，紫菀15g ，白前 15g ，蟬衣10g 。水煎服，每日1劑，分兩次服用，7劑。 10月31日二診：咳嗽明顯減輕，夜間睡眠而無(wú)咳醒，白天咳嗽次數(shù)較前減少，仍有少量 白粘痰，稍有咽癢，午后低熱漸退，舌紅苔白膩。前方加半夏10g，繼服7劑。 11月7日三診：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，體溫正常，1周來(lái)未再出現(xiàn)低熱。舌紅 苔薄白，脈滑。前方去藿香，再服7劑，以鞏固療效。 分析：結(jié)合舌紅、苔黃厚膩及咳嗽病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、每次發(fā)作纏綿數(shù)月的特點(diǎn)， 辨證為濕熱蘊(yùn)肺，予麻杏薏甘湯合止嗽散加減。方中麻黃，宣肺解表，開皮毛之閉郁，上 行水道，氣化濕亦化；杏仁降氣止咳；苡仁、滑石清熱滲濕；藿香芳香化濕；桔梗祛痰利 咽而止咳；黃芩清肅肺熱；射干清熱化痰，開郁散結(jié)而清利咽喉；百部、紫菀、白前止咳 化痰；蟬衣開達(dá)上焦，利咽止癢。二診加半夏，意在降氣化痰止咳。
小陷胸湯
一、組成：黃連6g，半夏15g，全瓜蔞45g。
二、六經(jīng)八綱歸屬：陽(yáng)明病（里陽(yáng)證）夾痰飲。
三、功效：清熱化痰，寬胸散結(jié) 。
四、方證： 1、上腹部、胸脅部痞滿、拒按； 2、舌質(zhì)紅，舌苔黃膩； 3、或便秘，或惡心，或咳嗽氣急，痰黃粘膩。
五、病案舉例： 患者，女，8歲，2006年1月25日就診。 咳嗽、咳痰1月，加重2天。就診時(shí)見：神清，面色晦暗，形體肥胖，陣發(fā)性咳嗽， 咳黃痰、質(zhì)稠，咽癢，口干不喜飲水，納呆，周身困乏，夜寐夢(mèng)多，大便粘滯，二日一 行，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。查雙肺呼吸音粗，左肺聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)正常。血 清支原體抗體陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：支原體肺炎。中醫(yī)辨證屬痰熱蘊(yùn)肺。治以清熱化痰，降氣 止咳。取小陷胸湯加味。處方：全瓜蔞、萊菔子各30 g，清半夏、黃連、桔梗、前胡各10 g，每日1劑，水煎服，每日4次。 結(jié)果：服5劑后，咳、痰諸癥好轉(zhuǎn)。守方5劑，改為2日1劑，以鞏固療效。 分析：據(jù)咳嗽，咳黃痰、質(zhì)稠及舌紅苔黃，脈滑數(shù)，辨證為痰熱蘊(yùn)肺。取小陷胸湯 加味，該方辛開苦降、清熱滌痰散結(jié)。方中黃連瀉心下熱結(jié)；半夏滌心下痰飲；瓜蔞除蕩 熱滌痰、導(dǎo)痰開結(jié)外，還可助黃連清熱，協(xié)同半夏化痰。三藥配合，相得益彰，使痰熱各 自分清，結(jié)滯得以開散。加萊菔子、前胡化痰降氣，桔梗宣肺祛痰利咽。
麥門冬湯
一、組成：麥冬30 g ，人參10g， 半夏15 g ， 大棗6枚， 炙甘草10g。
二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰病（里陰證）。
三、功效：滋養(yǎng)肺胃，降逆和中 。
四、方證： 1、干嘔或嗆咳聲嘶，口干，咽喉干燥、疼痛或粘膩不爽； 2、或大便秘結(jié)，小便黃而短少； 3、舌紅少苔，脈虛數(shù)。
五、病案舉例： 馮某某，男，32歲。 患者頭痛，干咳無(wú)痰，行走氣逆作喘，咽痛、煩躁、口渴，胸腹脹滿，嘴唇開裂干 痛，大便秘結(jié)，小便黃而短少，口無(wú)津液，舌邊紅，苔薄白，脈浮大而虛。此乃立秋以 后，久晴無(wú)雨，氣候反常，俗說(shuō)：秋老虎當(dāng)令。感此秋燥之氣而病咳嗽，法當(dāng)潤(rùn)其燥，則 諸證自愈。麥門冬湯治之。 麥冬18g，黨參24g ，半夏12g， 大棗6枚，炙甘草12g，粳米一勺。 結(jié)果：服藥1劑后，諸癥大減，但燥邪化為熱邪而傷肺，必須加清潤(rùn)肺金藥以止咳， 上方去棗加桑葉、百部治之。麥冬18g，黨參24g，半夏12g，炙甘草15g，桑葉15g，百部 15 g，粳米一勺。盡劑后，肺潤(rùn)而咳止。 分析：患者口渴，嘴唇開裂干痛，大便秘結(jié)，小便短少，口無(wú)津液，津 液虧虛之象。頭痛，咽痛、煩躁，津虧上熱不降之征。干咳，行走氣逆 作喘，胸腹脹滿，津虧肺氣不降。無(wú)發(fā)熱、出汗、脈數(shù)有力表現(xiàn)，故不 屬于里實(shí)熱證。此咳嗽是津虧燥咳，治宜生津潤(rùn)燥，方用麥門冬湯。方 中麥冬生津液，半夏降肺氣，黨參、大棗、粳米、甘草養(yǎng)胃氣。二診加 桑葉清肺止咳，百部潤(rùn)肺止咳。
理中湯
一、組成：人參15g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草15g 。
二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰病（里陰證）。
三、功效：補(bǔ)氣溫中。
四、方證： 1、腹?jié)M腹脹、嘔吐下利，大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾 多而清晰，或咳 嗽且嘔吐清水； 2、畏寒喜溫、精神萎靡、口不干渴、或口干而不思飲； 3、舌質(zhì)淡紅、苔白或厚或膩、或滑。
五、病案舉例： 劉某某，女，42歲。 患者咳嗽已數(shù)月，多次治療無(wú)效且病情加重?，F(xiàn)癥見：身體消瘦， 面色萎黃帶青，神疲乏力，怕冷，語(yǔ)聲細(xì)小、覺累，咳嗽、咳白色泡沫 痰，有時(shí)嘔吐清水，咳時(shí)胸痛、牽引背痛，飲食日減，舌質(zhì)淡紅、苔白 滑，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)氣虛、痰飲盛。治宜扶陽(yáng)氣、化痰飲。因陽(yáng)虛較重 ，首診著重扶陽(yáng)，方用理中湯加附子。 制附片31g（先煎），黨參31g，白術(shù)24g，干姜31g，炙甘草15g 。 二診：連服2劑，不畏寒，食欲增加，咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)。方用 桂枝去芍藥加茯苓半夏湯。 桂枝15g， 生姜31g，大棗31g，炙甘草15g ，茯苓15g，半夏15g。 三診：又服2劑，諸癥已減，微咳，上方去棗加白術(shù)。 桂枝5g， 生姜31g，炙甘草18g ，茯苓15g，半夏15g ，白術(shù)15g 。又 服2劑，痊愈。 分析：患者神疲乏力，怕冷，語(yǔ)聲細(xì)小、覺累，飲食日減，舌質(zhì)淡紅、 苔白滑，脈沉細(xì)，證屬陽(yáng)氣虛。咳嗽、咳白色泡沫痰，嘔吐清水，為 上、中焦痰飲征象，起因于中、下焦陽(yáng)虛，寒飲內(nèi)生上犯。故治療以 溫陽(yáng)為主，化痰飲為輔。首診取大劑附子理中湯溫扶陽(yáng)氣，以期陽(yáng)旺 陰消。 2劑后陽(yáng)復(fù)畏寒止。二診易方，以桂枝湯去性偏涼的芍藥，扶 上焦陽(yáng)氣；同時(shí)加茯苓、半夏，化痰飲、降逆氣。三診又去養(yǎng)血的大 棗，加白術(shù)增補(bǔ)氣化濕之力。三次處方都選經(jīng)方，均施辛溫扶陽(yáng)之品， 用藥精純，治療虛寒重癥，故能6劑而愈。
