脹滿
曾治一婦人，年五旬，子宮全切術(shù)后腹脹，矢氣不能，疼痛煩躁，有難忍之狀。詢治于予。審視其證后云：服藥雖效。不如針刺之速也，可刺公孫、內(nèi)關(guān)穴。針入約5分鐘，腹脹稍減，繼而矢氣頻仍，20分鐘后，腹脹消去八九。其后他醫(yī)亦有以此法治之取效者。某醫(yī)云：術(shù)后腸脹氣常以肛管排氣，何不介紹此法于諸醫(yī)，以減輕病人痛苦。余遵其意，書于此，以飧同道。
淋證
1963年曾治一人，患淋證，尿急尿頻尿痛，以八正散去大黃治之，10余劑不效，患者易醫(yī)治之，服鮮土大黃30克，一劑減，二劑愈。余久思不得其解，及讀至《溫病條辨》：“小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。”始悟。此所以先用之而不效者，在于去大黃之故耳。又思：便秘而尿澀痛者，大腸、小腸俱見實(shí)熱，若以瞿麥、篇蓄、車前子、木通、滑石等淡通，必火邪更熾，此非通腑不安，故以土大黃而效。其后，但見便秘之淋證必去淡通之品，而酌加大黃、芒硝以承胃氣，泄實(shí)火，結(jié)果效果甚佳。
浮腫
1970年在山西省洪洞縣講授中醫(yī)課時(shí)，遇一男性患者，13歲。慢性腎炎，浮腫尿少，輕度腹水，時(shí)輕時(shí)重，3年多，曾三次住院治療，均因無明顯效果而出院。此次見余至，欲治而無錢，不得已，求賜單方，余百思無策。偶游至?xí)缫皽锨畟?cè)，見白茅生長甚多，囑其兄速至其處挖之，莖、葉、根同煎，不拘份量，渴則飲之，饑則服之。3日后，尿量漸多，浮腫漸消，食欲增加；20日后，浮腫竟完全消退，飲食如常，精神倍增，近似常人。
蛔蟲病
《金匱要略》云：“蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發(fā)作有吋，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。”其粉為何?有云鉛粉者，如尤在涇云：“白粉即鉛白粉，能殺三蟲。”《金匱要略選讀》亦認(rèn)為粉即鉛粉，因其殺蛔蟲作用可靠。有云米粉者，如《金匱玉函要略輯義》云：“古單稱粉者，米粉也。，’余始認(rèn)為尤氏之見甚為正確，因鉛粉能殺蛔蟲，米粉不殺蟲，但偶遇一患者，脘腹劇痛吐涎，發(fā)作有時(shí)，前醫(yī)以西藥治之不效，余以烏梅丸、甘草粉蜜湯之甘草6克，鉛粉3克(沖)，蜂蜜12克治之不效；某醫(yī)云：“可與甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之．”藥剛?cè)敫?，諸證似緩，2小時(shí)后痛止而愈。自此之后。凡予驅(qū)蟲之藥不效者，每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效，自此之后始知粉即米粉無疑也。
鼻衄
曾治患者彭××，女，35歲。鼻衄20多天，某院以塞鼻、電灼及內(nèi)服、注射止血?jiǎng)┲委煙o效。繼請(qǐng)中醫(yī)以涼血止血等治之仍無效，近幾天因出血太久而血色素降至3．1克％。細(xì)察其證：面色萎黃透青，神疲氣短，兩側(cè)鼻孔均有藥物棉球堵塞，但血卻不斷從口中吐出，頭暈心悸，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉弦澀不調(diào)。思之，鼻為肺竅，若為肺熱，當(dāng)見脈浮而數(shù)；若為胃熱，當(dāng)見口臭，苔黃舌紅，苦為肝火，當(dāng)見舌紅苔黃，脈弦數(shù)；若為氣血大衰，攝納無權(quán)，當(dāng)見脈大而芤，今上證俱不得見，而脈反沉弦而澀，舌質(zhì)淡暗，面色。雖萎黃而卻透青色，此乃虛中夾實(shí)，氣滯血瘀，瘀而化火之證也，急予理氣活血，涼血止血治之。處方：柴胡10克。枳殼10克，白芍10克，降香10克，茜草10克，黃芩10克，元參15克。一劑后，衄血大減，再劑衄血即止。此時(shí)某醫(yī)適在其旁，頗感驚訝，乃云：“其效何如是之速也?柴胡本為升提之味，為什么用之未見衄血加重，而反減也?”答曰：“郁火宜散，實(shí)火宜瀉，陰虛宜滋，氣虛宜補(bǔ)。本證脈沉而弦，氣滯血瘀，郁而生火，非舒非散不能解，此柴胡、枳殼、降香之用在于此耳!氣行血行，郁火得散，血?dú)w故道，衄血即止。”其后又服6劑而飲食大增，精神好轉(zhuǎn)，又服10劑以善后。
曾治患者劉××，男，38歲。衄血反復(fù)發(fā)作8年多，曾前后住院5次，除西藥外，僅服中藥即達(dá)800余劑，但一直效果不著。診時(shí)，每3—5天發(fā)作一次，量多，面色青黃，消瘦乏力，腰背酸痛，舌苔白，脈弦大尺脈尤甚。余始認(rèn)為其為氣血大衰，陰不戀陽，虛火上浮之證，擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣生血，增液湯以滋陰降火，藥進(jìn)4劑，五天之內(nèi)又衄血一次，量亦較多。因思：仲景云：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革……男子則為亡血失精。”李東垣制當(dāng)歸補(bǔ)血湯，所治之證，雖脈見洪大，而不長實(shí)。此證尺脈尤大，乃腎陰不足，虛陽上擾之證，非滋陰降火不能制其火，前以芪、歸辛甘而溫，不但不能使火得降，反而能助虛火之上浮，故去之為佳?！侗孀C奇聞》云：“人有鼻中流血，經(jīng)年經(jīng)月而不止者，或愈或不愈……蓋吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟調(diào)其肺氣之逆，但肺氣何以致逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺屬金，本無火也，肺金之火，乃是腎中之火也；腎因心火之侵，而腎水來救．久之腎水干涸，而腎火來助，火與火斗，而血乃妄行，從鼻而上越矣。然則調(diào)氣之法，舍調(diào)腎無他法也，而調(diào)腎在于補(bǔ)水以制火，方用．．…．麥冬直治肺金之匱乏，生地、元參以解其腎中遏抑之火，火退而氣自順，氣逆自順，而血自歸經(jīng)矣。”處方：元參30克，肉桂3克，生地30克，麥冬15克。藥進(jìn)3劑，衄血大減，20劑后，衄血一月未出現(xiàn)，續(xù)進(jìn)10劑，追訪一年，未見復(fù)發(fā)。
胸痹
從一些雜志的報(bào)道來看，很多學(xué)者將胸痹認(rèn)為即是冠心病，而《千金方》、《肘后方》所談胸痹之證見“胸中幅幅如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫”；“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦非噦，徹心中憒憤然無奈者”。是什么則不談，致使胸痹證所談的很多治療原則得不到應(yīng)有的發(fā)揚(yáng)。例如：張××，女，成。感冒后突然胸滿呼吸困難，頭身汗出，急至某院治療。診為自發(fā)性氣胸。因該院無空床而不能住院。又請(qǐng)中醫(yī)治療，醫(yī)診后頗感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。又邀余診治。審其證見氣喘而呼吸有難于接續(xù)之狀，口唇、爪甲青紫，頭身汗出，舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉弦，胸腹?jié)M脹。綜合脈證后，云：“此濁陰逆行，氣壅上焦，胸陽痹阻之胸痹證也。治宜通陽泄?jié)?。枳?shí)薤白桂枝湯加味：瓜蔞30克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，厚樸10克，陳皮10克，枳殼10克，杏仁10克。晝夜兼進(jìn)2劑，次日診之，諸證俱減，乃續(xù)以上方服之，一日而安。其后該醫(yī)云：若早知道這是胸痹，我也會(huì)用這法治療。”又說：“將中醫(yī)病名局限在某個(gè)西醫(yī)名稱之下，往往感到?jīng)]有辦法用中藥，所以學(xué)中醫(yī)還得按老師所說，按照中醫(yī)觀點(diǎn)學(xué)中醫(yī)。”又如：患者郭××，女，成。腹大、乏力經(jīng)治痊愈后。近半年來突見胸脘痞滿，吞咽困難，氣短微喘，嘔吐痰涎，食欲不振，聲音嘶啞。某院診為聲帶麻痹，食管痙攣。先用西藥、針灸治療不效，繼用中藥旋覆代赭湯、四七湯等加減亦不效。邀余診視。審其形體消瘦，神疲乏力，呼吸困難，言語低微而嘶啞，吞咽困難，面色白中透青，胃脘痞滿，悸動(dòng)，脅下逆搶心。綜合脈證，云：此正合《金匱》“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”之枳實(shí)薤白桂枝湯證也。”因擬：枳實(shí)9克，厚樸9克，薤白9克，桂枝6克，瓜蔞15克，茯苓4克。服藥4劑，諸證稍減。后因他因而轉(zhuǎn)請(qǐng)另一醫(yī)生治療。云：痰火瘀血相結(jié)，以化痰散結(jié)，活血解毒治之。6劑后，諸證加劇。再邀余診視，審其脈證仍為枳實(shí)薤白桂枝湯證，再擬原方服之。藥進(jìn)8劑，諸證大減。惟久病氣血虛衰，再以原方治之恐難奏效，再審其面色已轉(zhuǎn)皓白，舌苔薄白，脈弦而滑。乃擬十味溫膽湯加減治少，處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，五味子10克，半夏10克，枳實(shí)10克，竹茹10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，知母10克。藥進(jìn)8劑，非但不效，反見加重。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得總結(jié)，因思仲景有關(guān)陽復(fù)之論，滑脈者非僅指熱，指痰，指積，而且主陽氣來復(fù)，陽復(fù)之脈誤認(rèn)陽熱痰盛而以寒涼克伐，致使陽氣復(fù)衰，故爾加劇，法仍宜溫通陽氣為治，再以枳實(shí)薤白桂枝湯方加茯苓30劑而愈。
寒疝
寒疝一證，《金匱要略》論之甚詳，它說：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。”“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。”“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”《外臺(tái)》云：“烏頭湯，治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)人攻五臟，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)作有時(shí)，使人陰縮，手足厥逆。”張景岳云：“寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脈弦細(xì)，鼻尖手足多冷，大小便無熱之類皆是也。”可是有的醫(yī)者不讀經(jīng)典，但讀后世之論，斂寒疝之疾久久不愈。例如：患者張××，女，成。腸梗阻采用中藥治療痊愈后，8個(gè)月來，腹部經(jīng)常發(fā)作性劇痛，嚴(yán)重時(shí)臍腹疼痛如絞，包塊起伏，小者如桃，大者如拳，不敢觸近，燼痛發(fā)作半小時(shí)后，即突然腹中劇烈鳴響一聲而減為隱隱作痛，食納日減，消瘦乏力，(三個(gè)月即由體重65．5千克降至42．5千克)。前醫(yī)久久治之不效。邀余診治。余初認(rèn)為神疲懶言，肢厥脈弦而緊，舌苔薄白，系脾胃虛寒證，欲以附子理中湯治之，患者視后云：前醫(yī)久用附子理中湯無效；余又欲以溫．中散寒．活血止痛法治之，患者又示所用之劑僅有活血溫中散寒之方即達(dá)25余方，然服后均寸效未見。余深思良久，再問。答云：經(jīng)常數(shù)日便秘不行，腰痛不得俯仰。尋其脈見尺大而弦。乃云：脾腎俱虛，陰陽不足耳。擬方：附子10克，肉桂10克，干姜1O克，黨參10克，白術(shù)10克，甘草10克，生地10克，山藥]O克，肉蓯蓉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。2劑后，腹痛大減，食納稍增；繼進(jìn)4劑，疼痛消失。又服10劑而愈。又如：靳××，女，成。右脅絞痛，反復(fù)發(fā)作三個(gè)多月，某院住院檢查三個(gè)月未確診，予中、西藥治療亦不見好轉(zhuǎn)。審其面容憔悴，右手捧腹，不斷呻吟，食欲不振，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈弦緊。綜合脈證，云：寒邪凝結(jié)于脅也，非大辛大熱不能驅(qū)其寒。但寒邪壅郁者，不佐苦寒而難破陰霾，乃擬大黃附子湯合小承氣湯溫里攻下。處方：大黃3克，附子10克，細(xì)辛6克，枳實(shí)9克，厚樸9克。藥進(jìn)2劑，痛減六七，再服2劑痛苦全失。然恐再復(fù)發(fā)，乃以活血通絡(luò)之膈下逐瘀湯4劑善其后。一醫(yī)云：某老師說大黃非用9克以上不瀉，你用3克即瀉下者何也?答曰：寒證、熱證不同耳，寒者雖用3克即可下，實(shí)熱9克恐亦不下。
胃痛
胃脘部的疼痛是一個(gè)大題目，因?yàn)樗俏秆住儾?、胃神?jīng)官能癥、肝炎、膽道蛔蟲癥、膽石癥、膽囊炎、胰腺炎、肝膿腫、腎結(jié)石、心肌梗死、心絞痛以及胰、肝、膽、胃的癌痛等很多疾病的一個(gè)癥狀。中醫(yī)又把發(fā)生在不同部位的疼痛稱作不同的名稱。例如：劍突下疼痛拒按者稱小結(jié)胸；整個(gè)上腹部的疼痛稱胃脘痛，心痛；疼痛劇烈而上沖，且伴有嘔吐蛔蟲者稱蛔厥；脅下疼痛稱脅痛。另外，又對(duì)其他癥狀為主，胃脘疼痛為次的稱作其他名稱，如嘔吐為主者稱嘔吐，黃疸為主者稱黃疸，有腫塊或肝脾腫大者稱癥瘕等等。這些名稱繁多，統(tǒng)一在一個(gè)名稱下進(jìn)行討論，看起來是一個(gè)非常困難的問題，但只要掌握中醫(yī)的特點(diǎn)，掌握中醫(yī)對(duì)疾病的基本分析方法，根據(jù)中醫(yī)的基本理論，分清疾病所處的臟腑部位，寒熱虛實(shí)陰陽，氣血痰食等進(jìn)行分析歸納，得出結(jié)論，然后處方治療即可。
有的同志可能提出問題說：“不同的疾病，例如潰瘍病、胃下垂、胰腺炎等表現(xiàn)的證候相同，是否可用同一個(gè)方劑?”我的回答是肯定的，完全可以。反之，同一疾病表現(xiàn)的證候不同時(shí)應(yīng)用的治療方法就不同了。現(xiàn)在談的胃脘部疼痛的辨證和治療主要是講不同疾病表現(xiàn)在胃脘痛時(shí)的辨證和治療，至于同一疾病的辨證和治療問題，以后再談。
一、胃脘痛的辨證要點(diǎn)
胃脘疼痛大致可以從疼痛的部位，疼痛發(fā)生的時(shí)間，與冷熱的關(guān)系，其他等幾個(gè)方面去分析。
疼痛的部位：劍突下劇烈疼痛，憋脹，無壓痛者，屬寒；痛脹拒按者，屬痰。胃脘劇烈疼痛，滿脹而無壓痛者，屬寒。疼痛劇烈，無滿脹，無壓痛，或夜間疼痛經(jīng)常發(fā)作，或氣候變化時(shí)疼痛發(fā)作者，屬瘀血。痞滿疼痛，有壓痛，飲水及飲酒后疼痛加重，陰天時(shí)悶痛加重者，屬痰飲；胃脘疼痛，有明顯的壓痛，食后疼痛加重者，屬實(shí)。胃脘部有空虛感，疲乏無力者，屬脾虛。饑餓時(shí)疼痛，食后疼痛緩解者，屬虛。心悸，疲之尤力，勞累后疼痛反復(fù)發(fā)作者，屬氣血虛：胸脘痞滿，心煩，生氣后疼痛發(fā)作者，屬氣滯。吃辛辣食物和吃熱藥后疼痛加重，屬熱。脅下疼痛屬肝，其中滿而隱痛者屬氣滯。劇烈疼痛，向上沖者，屬肝寒。疼痛而滿悶，有壓痛者，屬氣滯血瘀或痰實(shí)凝結(jié)。脅下及腰部均疼痛，勞累時(shí)加重者，屬肝腎虛。遇冷或吃冷飲食時(shí)疼痛者，屬實(shí)。脅下持續(xù)性疼痛，無滿脹者，屬瘀血。
疼痛發(fā)生的時(shí)間：過去無病，突然發(fā)生劇烈疼痛者，多屬寒、實(shí)。慢性、反復(fù)發(fā)作的疼痛多屬虛寒、瘀血、痰積不化。慢性、反復(fù)發(fā)作，夜間疼痛者，屬瘀血、陰虛。食后疼痛發(fā)作者，屬食積、痰積。饑餓時(shí)疼痛發(fā)作，吃少量食物后緩解者，屬虛。生氣后疼痛發(fā)作者，屬肝氣郁結(jié)。手術(shù)或其他外傷后。持續(xù)疼痛者，屬瘀血。一遇冷即發(fā)作者，屬寒。
其他癥狀：經(jīng)常腰困痛者，屬腎虛。腰痛脅痛同時(shí)出現(xiàn)者，屬肝腎虛。腹部悸動(dòng)，疲乏無力，肩背沉重者，屬氣血俱虛。疲乏無力，下肢輕度浮腫，氣短者，屬氣虛清陽不升。胸脅滿悶，全身竄痛，心煩，頭暈者，屬肝氣郁結(jié)。胃脘疼痛，痛則腰痛者，屬脾腎陽虛。胃脘疼痛，痛則沖脅肋、肩背者，屬肝寒、肝經(jīng)實(shí)熱。胃脘、臍部均痛者，屬脾腎虛寒。脅下痛，痛徹少腹者，屬肝，其中痛徹少腹睪丸，尿黃赤者，屬肝、小腸、膀胱之濕熱；痛徹少腹、腰者，屬肝．腎虛；痛則胸滿悶，氣短者，屬肝氣、寒痰凝滯。經(jīng)常夜間口干者，屬陰虛、瘀血。有腫物而硬者，屬瘀血；較軟者，屬痰積、食積．大便秘結(jié)者，屬實(shí)；大便經(jīng)常稀溏者，屬脾虛；大便經(jīng)常有粘液夾雜，屬痰積；大便為黑色者，為瘀血。
面色變化：面色白如冷狀者，屬寒。面帶愁容而緊者，屬肝郁痰滯。面色萎黃，五心煩熱者，屬血虛。面色萎黃，而兼淡白者，多屬脾虛。面如蒼黃者，多屬濕熱。面色發(fā)青者，屬瘀血。面色黑者，屬腎虛。眼圈黑者，男子屬腎虛，女子屬血虛氣滯。
舌苔舌質(zhì)：舌苔薄白者，多屬寒；舌苔薄黃者，多屬熱、上熱下寒；舌苔黃膩，多屬痰熱、食積、濕熱；舌苔黃厚干燥者，多屬實(shí)熱；舌苔白或黃而中心無苔者，屬胃陰虛。舌苔水潤者，為寒痰。舌苔黑者，屬腎虛。舌質(zhì)紅者，屬熱。舌質(zhì)嫩打者．屬陰虛。舌紫蘭或有瘀斑者，屬瘀血。
脈象：常見的有沉、遲、數(shù)、虛、滑、澀、大、微、緊、緩、弦、濡、弱、細(xì)、結(jié)等。其中最常見的有沉、滑、弦、濡、遲等幾種。其中沉脈主氣郁。遲脈主寒。數(shù)脈主熱。滑脈主瘀積、食積、脾胃濕熱，實(shí)熱。虛脈主氣血俱虛。澀脈主寒凝氣滯、血瘀。大脈主氣虛，氣血虛衰，氣陰兩虛。緊脈主寒痛：緩脈主脾濕不化、脾虛。弦脈主肝郁、諸痛、寒。若左弦而左緩者主脾虛木乘，左弦右不弦者主肝經(jīng)自病。濡脈主脾虛、濕盛。弱脈主氣血不足。結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，氣壅痰滯。另外，尺脈大者主腎虛，尺脈甚小者亦主腎虛。寸脈沉，關(guān)脈滑者主中焦痰濕郁滯。
1．辨證分析時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題若遇見自述癥狀、面色、舌苔舌質(zhì)、脈象都能統(tǒng)一起來，就比較容易診斷。若遇見癥狀、面色、舌苔舌質(zhì)、脈象相反則很難措手，此時(shí)就需要結(jié)合病史去考慮。不過一般說來舌苔、舌質(zhì)、面色、脈象常常反映的是本質(zhì)的東西。例如：患者主訴疲乏無力，食欲不振，饑餓時(shí)胃脘疼痛，甚至有的說是胃下垂者，可是應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯等都一直無效，這吋若能結(jié)合臉色、脈象常能查出真實(shí)情況，若面色呈憂郁狀，脈弦滑，且腹有壓痛，則是肝氣郁結(jié)，痰實(shí)不化所致。對(duì)于癥狀敘述是實(shí)，而舌、面色、脈象表現(xiàn)虛象者，診斷的方法與上面所談?wù)呋鞠嗤?br> 2．對(duì)虛實(shí)寒熱夾雜證的處理問題這也是比較難處理的問題。例如：胃脘劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，食欲不振，舌苔黃，口苦，大便干等均是實(shí)熱的表現(xiàn)，但應(yīng)用攻下的方法疼痛不但小減，反而加重，這時(shí)必須結(jié)合面色、脈象，若脈弦緊者，是寒實(shí)證，而不是實(shí)熱，此時(shí)應(yīng)子溫下法。有的敘述完全是虛寒址，而應(yīng)用溫補(bǔ)又無效，此時(shí)應(yīng)多考慮實(shí)的一面。總之，辨證吋必須注意一般中的特殊和特殊中的一般，然后再進(jìn)行處理。處理時(shí)一定要結(jié)合面色、舌、脈、癥狀的整個(gè)情況，決不可一聽癥狀就下結(jié)論。
3．一定要親自檢查，不可一聽主訴即下結(jié)論例如：有的主訴胃脘疼痛，饑餓時(shí)加重等脾胃虛寒者，但應(yīng)用健脾溫中的藥物又不見效，此時(shí)醫(yī)者必須親自檢查，胃脘有沒有壓痛。若有壓痛即為虛中夾實(shí)，應(yīng)在溫補(bǔ)中配合消導(dǎo)。這種情況若不親自檢查，常常誤過良機(jī)。
4．要注意情況的不斷變化經(jīng)常遇見這樣一種情況，胃脘疼痛經(jīng)過用溫中健脾的藥物治療后，癥狀很快緩解，但應(yīng)用一個(gè)階段后，效果越來越差，后來再用此類方劑不但無效反而加重，這是由于這種疾病是由很多原因形成。開始這一個(gè)原因占據(jù)主導(dǎo)地位，另一原因占次要地位，經(jīng)過治療一個(gè)階段后，主要和次要的原因發(fā)生了本質(zhì)的變化，這時(shí)若還應(yīng)用原來的方法，必定要碰釘子，因此我們必須要根據(jù)不斷變化了的情況進(jìn)行處理。
二、胃脘痛的辨證論治
胃脘痛的治療可以從劍突下、胃脘、脅下等三部分來敘述。
1．劍突下部中醫(yī)書中一般稱為正在心下。常見的有三種情況：
(1)劍突下腹痛，食后不適加重，有明顯的壓痛，口苦口千，舌苔白或黃膩，脈滑等痰熱阻滯者，化痰散結(jié)，小陷胸湯加味：瓜蔞30克，半夏9克，黃連9克(無黃連改用黃芩9克)，枳實(shí)9克．
(2)劍突下脹痛，時(shí)而胸痛，心悸，舌苔薄白，脈弦澀或兼結(jié)象等脾陽虛，痰濕不化者．溫通陽氣，化痰散結(jié)，枳實(shí)薤白桂枝湯加減：枳實(shí)9克，薤白9克，桂枝9克，半夏9克，白芍9克，陳皮9克，瓜蔞15克。
(3)劍突下疼痛，胸脅下半部亦脹痛?？诓桓桑种咐?，舌苔薄白，脈弦緊等心脾虛寒者，溫中散寒，枳實(shí)理中湯：枳實(shí)9克，黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，甘草9克，附子9克，肉桂9克。
食后脹痛加重，有壓痛等寒實(shí)結(jié)滯者，加大黃4．5克，厚樸9克。
2．胃脘部疼痛常見的有脾胃虛寒，瘀血阻滯，胃陰不足．寒邪直中，寒滯不化，食滯不化，痰食阻滯，肝胃不和等幾種情況。
(1)寒邪直中：多見于急性腹痛。天氣寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脈沉遲或弦緊等寒邪人中，飲食停滯者，溫中攻下，用中成藥“一把抓”，一次1袋?；蛴么簏S附子細(xì)辛湯加味：大黃3克，細(xì)辛3克，附子9克，干姜9克，川椒9克。并配合灸中脘、神闕，針足三里、中脘、梁門，不效配刺十二井穴。
夏季飲食不當(dāng)，內(nèi)受寒濕，突然劇烈疼痛，嘔吐泄瀉，舌苔白。脈弦緊或沉伏等寒暑之證者。溫中化暑。射雄丸，一次1包，或紫金錠，一次2塊，研化服。曲澤、委中放血，或十宣放血。
吃冷食或著涼后，突然胃脘及臍腹部劇烈疼痛，腹瀉或不泄瀉，喜按，脈弦緊或沉遲。脾胃虛寒者，溫中散寒。附子理中湯：附子9克，干姜9克，黨參9克，白術(shù)9克，甘草9克；不泄瀉，而有暖氣或輕微嘔吐者，丁蔻理中湯。
(2)脾胃虛寒：多見于慢性的胃脘疼痛。
這類證候總的特點(diǎn)是慢性持久發(fā)作性的胃脘疼痛，秋冬天氣變冷后發(fā)作較頻繁，遇冷或吃冷食后疼痛發(fā)作，其中常見的有三種情況：
①胃脘冷痛，痞滿，手足冷，脈沉遲或弦緊等脾胃虛寒肴，溫中健脾，附桂理中湯：附子9克，肉桂9克，黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，甘草9克；噯氣，胃脘滿脹較重首，加丁香9克，砂仁9克，木香9克，陳皮9克；有燒心．泛酸等嘈雜證者，加吳萸9克，川椒9克。
②胃脘疼痛，饑餓時(shí)發(fā)作，少吃東西后好轉(zhuǎn)，吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有輕度浮腫或無浮腫，手心熱而肢冷，舌苔白或薄黃，脈弦澀不調(diào)或右脈弦左脈沉，右尺大于左等脾胃虛寒，而木邪乘土者，健脾溫中而抑木，黃芪建中湯加味：黃芪15克，白芍15克，桂枝9克，生姜3片，大棗7個(gè)。當(dāng)歸9克。
若夜間疼痛經(jīng)常發(fā)作者，加丹參15克，靈脂9克，蒲黃9克；兼脹滿者，加檀香9克，砂仁9克；胃脘滿脹，有輕微壓痛，大便干者，加瓜蔞30克。
③胃脘冷痛，反復(fù)發(fā)作，饑餓或勞累或思考問題過久疼痛往往發(fā)作，疲乏無力，心悸，氣短，怯冷，夜間五心煩熱，手足時(shí)冷，口干，面色萎黃，脈沉細(xì)弦等脾胃虛寒，氣血俱虛者，益氣養(yǎng)血，健脾溫中，十四味建中湯：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，川芎9克，生地9克，附子9克，半夏9克，麥冬9克，肉蓯蓉15克，生姜3片，大棗3個(gè)。
(3)痰血阻滯：這類證候的主要特點(diǎn)是固定不變的疼痛，夜間疼痛，除其他證候中兼有瘀血者外，以瘀血為主者，常見的有兩種情況：
①夜間疼痛，無痞滿及嘈雜感，舌苔白，脈沉澀或弦澀不調(diào)等瘀血兼寒者，活血散寒，少腹逐瘀湯：小茴香9克，干姜9克，元胡9克，靈脂9克，沒藥9克，川芎9克，蒲黃9克，當(dāng)歸9克，官桂9克，赤芍9克。
②夜間疼痛，脘痞，口干，舌質(zhì)微紅，脈弦等瘀血兼熱者，丹參飲：丹參30克，檀香9克，砂仁9克。
(4)寒實(shí)結(jié)滯：本類證候的特點(diǎn)是腹脹痛，有明顯壓痛，舌苔白，脈弦緊或沉遲結(jié)等，常見的有兩種情況：
①胃脘劇烈疼痛，拒按，食后疼痛加重，口不干，舌苔白或薄黃而潤，脈弦緊等寒實(shí)結(jié)滯者，散寒溫中導(dǎo)滯，大黃附子湯加味：大黃9克，附子3克，細(xì)辛3克，干姜3克，枳實(shí)3克，厚樸3克。
②胃脘疼痛較久，大便時(shí)干時(shí)稀，滿脹拒按，手冷，舌苔．白，脈沉緊或沉等脾胃虛寒為本，寒實(shí)結(jié)滯為標(biāo)者，健脾溫中以培本，消導(dǎo)攻下以祛其實(shí)，附子理中湯合小承氣湯：附子9克，干姜9克，黨參9克，白術(shù)9克，甘草9克，枳實(shí)9克，厚樸9克，大黃4．5克。
(5)痰飲阻滯：本類證候的特點(diǎn)是胃脘痞滿，飲食后痞滿疼痛加重，或嘔吐痰涎。常見的有五種情況：
①胃脘疼痛，痞滿，食欲不振，口淡乏味，疲乏無力，舌苔薄白，脈濡緩等脾虛為主者，健脾化痰，香砂六君子湯：木香9克，陳皮9克，砂仁9克，半夏．9克，茯苓9克，甘草9克，黨參9克，白術(shù)9克。
若吐痰者，加蘇子9克，萊菔子9克，杏仁9克。
②胃脘疼痛，反復(fù)嘔吐，嘔吐物為食物粘涎，面色呈黧黑狀，或比較消瘦，大便秘結(jié)，舌苔白，脈弦大等氣陰兩虛，痰滯不化者，大半夏湯：半夏15克，人參9克，蜂蜜30一60克，生姜9克。
舌質(zhì)紅，手心熱者加麥冬12克。
③胃脘脹痛，飲水后脹痛加重，小便少時(shí)痞滿較重，小便多吋痞滿較輕，舌苔白，脈弦滑等寒飲不化者，燥濕化飲，胃苓湯加減：蒼術(shù)9克，白術(shù)9克，肉桂9克，澤瀉9克，豬苓9克，茯苓9克，陳皮9克，厚樸9克，甘草6克。
④胃脘脹痛，食后腹痛加重，食欲不振，口粘不爽，舌苔白，脈弦滑等痰濕較盛者，燥濕化痰，乎胃散加味：蒼術(shù)15克，厚樸9克，陳皮9克，焦三仙各9克，萊菔子9克。
若咳嗽吐痰者，加蘇子9克，杏仁9克；口干苦，舌苔黃膩者，加黃連6克，有壓痛者加大黃3克，干姜1．5克。
⑤胃脘脹痛，嘔吐粘涎，大便干，口干，腰困痛，舌苔白或薄黃，脈弦滑而大等痰滯不化，氣陰兩虛者，金水六君煎加減：半夏12克，陳皮9克，茯苓9克，生地9克，當(dāng)歸9克：生姜9克，黨參9克，蜂蜜30克。
(6)脾胃陰虛：本類證候的主要特點(diǎn)是胃脘疼痛，夜間口渴，舌質(zhì)嫩紅或白苔，中間無苔。常見的有兩種情況：
①胃脘疼痛有灼熱感，夜間口渴，舌苔凈或苔薄白，舌質(zhì)嫩紅，脈沉弦細(xì)等胃陰不足者，滋養(yǎng)胃陰，一貫煎加減：生地15克，沙參9克，枸杞9克，麥冬9克，白芍9克，丹參15克，川楝子9克。
②胃脘疼痛，嘔吐時(shí)作，夜間口渴，舌苔凈或薄白，脈弦滑等陰虛兼痰熱者，麥門冬湯加味：麥冬15克，沙參9克：黨參9克，半夏9克，白芍9克，生姜9克。
(7)肝氣郁結(jié)：本類證候的特點(diǎn)是除胃脘脹痛外，并具心煩，胸脅苦滿，喜嘆氣等，臨床常見的有四種情況：
①胃脘脹痛，有壓痛，食后胃脘脹痛加重，心煩，胸脅苦滿，食欲不振，口苦，頭暈，舌苔白或黃膩，脈弦滑等肝胃不和，痰食郁積者，疏肝和胃，燥濕導(dǎo)滯。柴平湯加減：柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，厚樸9克，蒼術(shù)9克，陳皮9克，干姜1．5克，大黃3克，萊菔子9克．
②胃脘疼痛，頭暈，心悸，心煩，手心熱，舌苔薄白，脈弦等肝脾不和者，疏肝養(yǎng)血助脾，逍遙散加味：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍15克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草9克，檀香9克，砂仁9克，干姜3克，薄荷3克，丹參15克。
③胃脘及胸脅脹痛，吃冷食及生氣后諸證加重，胸滿心煩，食欲不振，舌苔薄白，脈沉弦等肝氣郁結(jié)者，疏肝理氣，柴胡疏肝散加減：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，桂枝9克，陳皮9克，木香9克，烏藥9克，川芎9克，甘草6克。食后脹痛加重者加萊菔子9克。
④胃脘脹痛，胸脅苦滿，心煩，口苦，胸脅及全身竄痛，疲乏無力，下肢偶有浮腫，舌苔薄白或薄黃，脈虛而弦等中氣不足，肝氣郁結(jié)者，益氣補(bǔ)中，疏肝理氣，升陽益胃湯加減：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，黃連9克，半夏9克，陳皮9克，甘草3克，茯苓9克，澤瀉9克，防風(fēng)9克，羌活9克，獨(dú)活9克，柴胡9克，白芍9克，生姜3片，大棗3個(gè)。
(8)實(shí)滯不化：本類證候的特點(diǎn)是胃脘脹痛不能俯仰，拒按，舌苔黃厚，口苦口干，脈滑數(shù)或沉實(shí)等。臨床常見的有四種情況：
①腹脹痛，拒按，舌苔黃厚干燥，脈沉實(shí)或沉而滑等實(shí)熱阻滯者，攻下實(shí)熱，大承氣湯加味：枳實(shí)12克，厚樸12克，大黃12克，萊菔子12克，芒硝9克。
大便干較輕者，去芒硝、大黃，加二丑粉6克(沖)。
②腹脹痛，有壓痛，食后脹痛加重，大便不暢，舌苔薄黃，脈沉滑等痰食阻滯者，木香檳榔丸：木香9克，檳榔9克，青皮9克，陳皮9克，枳殼9克，酒黃柏9克，黃連9克，三棱9克，莪術(shù)9克，酒軍3—6克，香附9克。
③腹脹痛劇烈，拒按，舌苔白，或過去不能吃冷食，脈沉弦等寒實(shí)結(jié)滯者，宜溫下祛實(shí)。方用：檳榔9克，木香9克，厚樸9克，附子9克，二丑9克，黨參6克，枳實(shí)9克。
④寒熱往來，惡心，心煩，腹脹痛，拒按，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦等少陽陽明合病，和解攻里，大柴胡湯加減：柴胡9克，半夏9克，大黃9克，枳實(shí)15克，黃芩15克，白芍15克，萊菔子15克，白芥子9克。
(9)脾腎陽虛：胃脘冷痛，腰困腰痛，手足冷，舌苔薄白，脈弦緊或沉細(xì)等脾腎虛寒者，溫補(bǔ)脾腎，附子理中湯加味：附子9克，干姜9克，肉桂9克，黨參9克，白術(shù)9克，甘草9克，生地9克，山藥9克，肉蓯蓉9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克．
(10)寒熱夾雜證：本類證候的主要特點(diǎn)是胃脘冷痛，痞滿，口苦干等。常見的有三種情況：
①胃脘痞滿疼痛，食欲不振，口苦口干，大便稀溏或正常，舌苔白或薄黃而膩，脈滑等寒熱夾雜，熱多于寒者，半夏瀉心湯加減：半夏9克，黃連9克，黃芩9克，干姜9克，黨參9克，甘草6克，枳殼9克，神曲9克。
胃脘有壓痛者，開胸順氣丸，一次1丸，或平胃散加減：蒼術(shù)12克，厚樸9克，陳皮9克，甘草6克，焦三仙各9克，萊菔子9克，干姜1．5克，大黃4．5克。
②胃脘疼痛嘈雜，不能吃冷食，食欲差，口苦，苔白，脈弦等寒熱夾雜，寒多熱少者，黃連湯：黃連9克，半夏9克，干姜9克，肉桂9克，黨參9克，甘草6克。
手足厥冷者，附子理中湯加味：附子9克，黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，黃連9克。
胃脘有壓痛者，附子理中湯合小承氣湯：附子9克，黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，甘草9克，枳實(shí)9克，厚樸9克，大黃3克。
③胃脘疼痛，不能吃冷食，口干，夜間口干加重，手冷而手心熱等寒熱夾雜，苦辛酸法，烏梅丸：烏梅15—30克，細(xì)辛4.5克，肉桂9克，附子9克，川椒9克，干姜9克，黃連9克，黃柏9克，當(dāng)歸9克，黨參9克。
3．脅下疼痛 常見的有肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱，肝寒，肝腎陰虛，瘀血阻滯等幾種情況：
(1)肝氣郁結(jié)：本類證候的特點(diǎn)是胸脅苦滿竄痛，喜出長氣，心煩，脅下滿痛，常見的有兩種情況：
①脅下滿痛，心煩，喜出長氣，舌苔白，脈沉等肝氣郁結(jié)者，疏肝理氣，柴胡疏肝散：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，木香9克，川芎9克，烏藥9克，香附9克，甘草6克，陳皮12克，山楂12克。脈沉而結(jié)者，加桂枝9克。⑨脅下滿痛，心煩，心悸，背困，五心煩熱，時(shí)頭暈痛，舌苔薄白，脈沉弦等肝郁血虛者，疏肝養(yǎng)血，逍遙散加減：丹疼9克，梔子9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，白術(shù)9克，茯苓9克，丹參9克，木香6克，生姜3片，薄荷3克。
(2)肝脾虛寒：脅下痛脹，午后滿脹加重，不能吃冷食，腰有時(shí)酸困，舌苔白或黃潤，脈弦等肝脾虛寒者，補(bǔ)肝溫脾，暖肝煎加減：枸杞子12克，生地9克，當(dāng)歸9克，小茴香3克，肉桂3克，香附6克，巴戟天9克。
(3)肝腎陰虛：本類證候的特點(diǎn)是脅下及胃脘一側(cè)疼痛，腰困，口干，常見的有兩種類型：
①腰及脅下疼痛，勞累時(shí)加重，口干，手心熱，脈弦尺大等肝腎陰虛者，滋養(yǎng)肝腎，一貫煎加減：生地12克，枸杞子12克，麥冬12克，沙參12克，當(dāng)歸9克，白芍9克，川棟子9克，烏梅9克，木瓜9克。
②腰及脅下疼痛，食欲不振，胸滿，心煩，口苦干，頭暈，喜嘆氣，脈沉弦等肝腎俱虛，氣郁化火者，滋補(bǔ)肝腎，疏肝瀉火，滋水清肝飲加減：生地15克，山藥9克，山萸肉9克，枸杞子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，梔子9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，炒棗仁9克，柴胡6克，薄荷3克。
(4)肝膽濕熱：本類證候脅下疼痛，黃疸，胃脘滿脹，食欲不振，口苦干而粘，舌苔黃白膩，脈弦滑等。常見的有四種情況：
①脅下劇烈疼痛，胃脘脹痛，有明顯壓痛，口苦干，寒熱往來，惡心，大便秘結(jié)或正常，脈弦數(shù)等肝膽濕熱者，和解攻里，大柴胡湯加減：柴胡9克，半夏12克，枳實(shí)15克，白芍15克，木香9克，大黃9克。
②肝區(qū)疼痛，尿赤黃，口苦干，黃疸，舌苔黃膩，脈弦等肝膽濕熱者，清肝利膽祛濕。方用：枳殼15克，茵陳15克，雞內(nèi)金15克，郁金15克，瞿麥15克，大黃9克，焦楂30克，金錢草60克。
③面色青黑，脅痛，腰背困痛，黃疸，舌苔白，脈虛大或弦而尺大等陰陽俱虛，肝膽濕熱者，陰陽雙補(bǔ)，除濕清熱。方用：首烏15克，淫羊藿15克，黃精15克，茵陳30克，神曲9克，郁金9克，麥芽9克，枳殼9克。
④午后及夜間低熱，五心煩熱，脅下疼痛，黃疸，舌苔自，中心有剝脫，脈沉細(xì)弦等陰虛夾濕熱者，滋陰清熱，佐以．利濕。方用：青蒿9克，鱉甲9克，生地9克，黃柏9克，茵陳15克，玉竹6克，五味子6克，秦艽9克，枳殼9克。
(5)瘀血阻滯：脅下刺痛，夜間發(fā)作或夜間加重，脈澀，舌邊有瘀斑，常見的有兩類情況：
；
①脅下刺痛，夜間或平時(shí)均痛，舌苔白，邊有瘀斑，脈弦澀不調(diào)或見結(jié)象等瘀血兼寒者，膈下逐瘀湯：枳殼9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍9克，烏藥9克，元胡9克，川芎9克。當(dāng)歸9克，靈脂9克，紅花9克，香附9克，桂枝3克。
②脅下刺痛，有灼熱感，口干，五心煩熱，舌苔白，邊有瘀斑，脈弦澀不調(diào)等瘀血兼熱者，活血清熱。方用：丹參30克，檀香9克，元胡9克，川棟子9克，枳殼9克，生地9克，白芍12克。
三、病例摘要
1．寒熱夾雜，熱多寒少王x×，男，45歲，1973年6月14日。20多年來胃脘痞滿疼痛，痛徹腰背，不能吃冷飲食，口干苦，大便不爽。經(jīng)多個(gè)醫(yī)院診為胃炎。曾應(yīng)用多種西藥及中藥香砂養(yǎng)胃丸，附子理中丸等無效。見苔薄黃，脈滑等寒熱夾雜，熱多寒少之證。半夏瀉心湯：半夏9克，黃連9克，黃芩9克，干姜9克，黨參9克，厚樸3克，甘草6克，大棗3枚．6月17日，服藥2劑后，腹脹，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，加厚樸至6克。7月2日，疼痛減輕2／3，但近日發(fā)現(xiàn)咽喉疼痛，胸滿心煩。咳嗽等氣滯痰郁之象，改予：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，桔梗9克，青皮9克，陳皮9克，蘇葉9克，甘草6克。9月24日，云：共服10劑后諸證消失。一年后又遇該患者，曰自服藥后一年來未復(fù)發(fā)。
2．寒實(shí)停滯孫××，男，59歲，1973年10月12日初診。胃脘疼痛，嘔吐20多天。醫(yī)診為胃炎。予西藥數(shù)日疼痛未止，食后疼痛加重，口淡乏味，舌苔白，脈弦緩。寒實(shí)停滯。溫中導(dǎo)滯：丁香9克，蔻仁9克，草蔻9克，黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，甘草9克，木香9克，萊菔子9克，二丑9克。
10月16日，服藥半小時(shí)后，疼痛、嘔吐均停止，服藥2劑后痊愈。
3．脾腎虛寒
郭××，男，39歲。1973年10月8曰初診。
胃脘疼痛半年，加重一月。消化道造影：十二指腸球部潰瘍。中西藥治療4個(gè)月未見明顯效果。疼痛發(fā)作時(shí)，經(jīng)常腰部困痛，舌苔白，脈左弦緊，右沉數(shù)無力。脾腎虛寒。健脾溫腎：生地12克，山藥12克，附子9克，黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，甘草9克，茯苓9克，肉蓯蓉9克，澤瀉9克，丹皮9克。
10月15日，服4劑后疼痛停止，但仍有輕度燒心感，繼眼2劑以鞏固效果。
半年后追訪，未復(fù)發(fā)。
4．氣陰兩虛，痰飲阻滯
孫××，男，41歲。1973年10月19日初診。
潰瘍病8年，一月來疼痛加重，嘔吐，泄瀉，開始吐食物，以后食物及粘液均吐，舌苔薄白質(zhì)紅，脈弦滑。曾予中西藥治療不效。經(jīng)消化道造影：胃竇部及十二指腸潰瘍，胃竇部潰瘍惡變。痰飲阻滯，氣陰兩虛。處方：半夏21克，東參9克，麥冬12克，生姜9克，蜂蜜30克。
10月21日，服藥一劑后疼痛、嘔吐停止。
5．脾胃虛寒
劉××，女，36歲。1973年6月2日診。
二年來，胃脘綿綿作痛，進(jìn)食后疼痛減輕，喜溫喜按，納呆，乏力，背困，苔白，脈左沉細(xì)，右弦。消化道造影：十二指腸潰瘍。脾胃虛寒，木邪來乘。處方：黃芪15克，桂枝9克，白芍18克，當(dāng)歸9克，生姜9克，甘草6克，大棗7枚。
服藥4劑后，疼痛消失，繼服藥1月i]年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
6．氣虛不運(yùn)，肝氣郁結(jié)張××，男，44歲。1972年2月4日。7—8年來，胃脘嘈雜疼痛，心煩胸滿，納呆口苦，全身疼痛，尤以關(guān)節(jié)為重，頭暈頭痛，失眠，疲乏無力，大便正常，小便黃，舌苔白，脈弦細(xì)。氣虛清陽不升為本，肝氣郁結(jié)為標(biāo)。處方：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，黃連9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，澤瀉9克，白芍9克，生姜3片，大棗3個(gè)，甘草6克，防風(fēng)6克，羌活6克，獨(dú)活6克，柴胡6克。
2月30日，服藥12劑后，癥狀即基本消失。半年后未見復(fù)發(fā)。
7．寒食結(jié)滯
申××，男，5l歲，1973年6月11日。
一天前吃涼糕、豬肉后，突然胃脘劇痛，服四消丸后有所好轉(zhuǎn)，但仍疼痛，食后加重，噯氣，納呆，大便干，二日未行．舌苔白，脈沉弦。寒食結(jié)滯，擬溫中導(dǎo)滯：黨參9克，白術(shù)9克，甘草9克，附子9克，萊菔子9克，麥芽9克，山楂9克，木香9克，檳榔9克，大黃3克。
2劑后疼痛消失，食欲正常。
8．肝胃不和，食滯不化
程××，男，成，1973年6月5日。
半年來胃脘疼痛，食后加重，拒按，惡心嘔吐，頭暈心煩，口淡乏味，大便稀溏，苔白，脈沉弦等肝胃不和，食滯不化。擬疏肝和胃，消食導(dǎo)滯：柴胡6克，半夏9克，黨參9克，黃芩9克，蒼術(shù)9克，厚樸9克，陳皮9克，萊菔子9克，焦三仙各9克，干姜3克，甘草6克，大棗3個(gè)。
服藥4劑后，疼痛消失，食欲正常。
9．寒邪直中
吳××，男，60歲。1972年7月3日。
突然腹痛，胃脘疼痛，嘔吐，舌苔白，脈弦緊等寒邪直中：處方：射雄丸，1包，一次服完，一個(gè)小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)，夜間即愈。
10．肝腎俱虛，濕熱阻滯工××，男，38歲。1973年7月5日。因黃疸型肝炎住院一年多不見好轉(zhuǎn)而出院，出院后復(fù)查肝功能為射絮++++，射濁20，黃疸指數(shù)30，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500，并伴有肝區(qū)疼痛，疲乏無力，胃脘滿脹，大便不爽，小便黃赤，舌苔白膩，面色青黑，脈弦大。超聲波示：早期肝硬變，慢性肝炎處方：首烏15克，黃精15克，淫羊藿15克，茵陳30克，神曲9克，麥芽9克，蔻仁9克，枳殼9克。7月17日，精神，食欲已明顯好轉(zhuǎn)，黃疸已經(jīng)消失，面色亦由黑變?yōu)榻咏ｎ伾?，舌脈同前，射絮++，射濁8，谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶200，黃疸指數(shù)2。
11.寒實(shí)結(jié)滯
徐××，男，26歲，1973年6月24日。
1971年12月得急性胰腺炎經(jīng)某院用中藥復(fù)方大柴胡湯及清熱解毒之劑后好轉(zhuǎn)，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，再用上方及西藥治療則無效。近一月來，胃脘劇烈疼痛，食后加重，夜間疼痛亦較重，口干不欲飲，大便干燥，每日雖用度冷丁數(shù)次亦不緩解，苔白，脈弦滑。血淀粉酶600單位。處方：半夏9克，黃芩9克，黨參9克，干姜9克，黃連9克，枳實(shí)9克，大黃3克，甘草6克，大棗3個(gè)。
6月26日，服藥2劑后，疼痛未見好轉(zhuǎn)。查其胃痛拒按，舌苔白，脈弦緊。寒實(shí)結(jié)滯之象。擬溫中導(dǎo)滯：大黃9克，附子9克，細(xì)辛3克，枳實(shí)15克，木香9克。
6月27日，連服2劑后，疼痛明顯減輕，大便日2行，但食欲仍差，舌脈同上。繼服原方。
7月14日，前后共服藥20劑，腹痛消失，食欲增加，體重增加，僅有胃脘輕微滿脹，舌苔白，脈弦緊。血尿淀粉酶正常。處方：厚樸9克，陳皮9克，草蔻9克，木香9克，茯苓6克，大黃6克，附子6克，干姜3克，甘草3克，生姜3片。
一年以后，因感冒來診云：服藥4劑后，一年來一直正常，已恢復(fù)工作。
12．肝腎俱虛，氣滯不暢
張××，男，47歲。1973年3月20日。
一個(gè)多月來右脅下絞痛，陣陣發(fā)作，發(fā)作時(shí)腰亦絞痛，納呆，頭暈，心煩。肝脾均未觸及。經(jīng)多個(gè)醫(yī)院超聲波、同位素等檢查，右腎下降4。Oem，診為游走腎，腎絞痛。中西藥治療效果不著。舌苔白，脈弦。肝腎俱虛，氣滯不暢。擬滋補(bǔ)肝腎，佐以理肝。處方：柴胡6克，甘草6克，當(dāng)歸9克，白芍9克，白術(shù)9克，茯苓9克，陳皮9克，生地9克，山藥9克，菟絲子9克，澤瀉9克，丹皮9克，郁金9克，薄荷3克。
3月30日，服藥6劑，疼痛明顯減輕，絞痛僅發(fā)作一次，但比以前要輕的多。
4月20日，繼服14劑后，絞痛未再出現(xiàn)，僅有輕微隱痛．食欲精神正常。
4月30日，服藥7劑，癥狀同前，但近日發(fā)現(xiàn)夜間口干較重。陰液不足，改予一貫煎加減：沙參15克，麥冬15克，枸杞子15克，白芍12克，石斛15克，丹參12克，甘草6克，川棟子9克。
5月4日，服藥2劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。超聲波，同位素檢查：右腎下降2厘米。
5月10日，癥狀消失，恢復(fù)工作。一年后復(fù)查，正常。
13．氣陰兩虛，痰飲阻滯
金××，男，59歲。1974年5月20日。
胃脘疼痛十幾年，近兩個(gè)月疼痛加重，反復(fù)嘔吐，PEn~物為食物及粘液，口干，大便于，小便正常。經(jīng)消化道造影診為十二指腸潰瘍，胃扭轉(zhuǎn)。舌苔白質(zhì)微紅，脈弦大。氣陰兩虛，痰飲阻滯。處方：半夏15克，人參9克，生姜9克，蜂蜜30克．
服藥2劑后，嘔吐疼痛好轉(zhuǎn)。服藥8劑后，疼痛基本消失，后又以少腹逐瘀湯2劑，疼痛嘔吐完全消失。一月后一人來談云：病已愈，表感謝。
14．瘀血阻滯
楊××，男，48歲。1971年4月20日。
十幾年來胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，醫(yī)診潰瘍病，近日疼痛日漸加重，夜間經(jīng)常因疼痛不能入睡。舌苔白，脈弦沉澀不調(diào)。寒凝血滯。擬溫中活血。處方：小茴香9克，炮姜9克，元胡9克，靈脂9克，沒藥9克，當(dāng)歸9克，蒲黃9克，官桂9克，赤芍9克。服藥2劑疼痛停止，至1974年7月一直未復(fù)發(fā)。
15．氣血俱虛，瘀血阻滯
張××，女，35歲。1974年4月29曰。
一年多來，右脅下疼痛，頭暈乏力，心悸，五心煩熱，汗多，食欲不振，有時(shí)出現(xiàn)小出血點(diǎn)及衄血。經(jīng)檢查：心尖部可聞Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脾在肋下五指，肝在肋下一指，肝功正常，Hb6．6克％，RBC276萬／mm3，WBC325萬／mm3，中性67％，Pts52000／mm3。診為斑替綜合征。面色皓白無華，舌苔白，質(zhì)淡，脈弦。氣血俱虛，血絡(luò)瘀滯，中氣不足。擬益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，健補(bǔ)中氣。處方：黃芪15克，鱉甲9克，地骨皮9克，青蒿9克，黨參9克，茯苓9克，半夏9克，知母9克，白芍9克，柴胡6克，生地15克，肉桂4．5克，天冬12克。
5月4日，服藥4劑，食欲增加，他證同前。去天冬，加牡蠣6克、麥冬12克。
5月13日，四天來腹脹，右脅痛較前加重，并出現(xiàn)里急后重感，舌苔白，質(zhì)淡，脈沉細(xì)。4月29曰方加肉桂4．5克。
5月27日，腹痛、脅痛、精神、食欲均好轉(zhuǎn)．脾較前軟，脅下4指，肝肋下一指，血色素8。28％，紅細(xì)胞368萬／mm3，白細(xì)胞4650／mm3，中性76％，淋巴24％。舌苔白，質(zhì)較前微紅潤，脈沉細(xì)。繼按原方調(diào)理。
結(jié)語：
胃脘部的疼痛是很多疾病在胃脘部的一個(gè)癥狀。中醫(yī)一般都在胃脘痛，心痛，脅痛中去討論。
中醫(yī)治療胃脘部痛是根據(jù)辨證施治的原則來進(jìn)行的。
胃脘部疼痛不但是局部的疼痛，而且是全身疾病的局部反應(yīng)，因此在治療時(shí)不但要看到局部，更重要的是要看到整體。
辨證論治不但要注意固定情況，而且要注意變化了的情況。
頭痛
神經(jīng)性頭痛，初起者多實(shí)、多火，久病者多虛、多寒，然久久不瘥，多為虛實(shí)夾雜，寒熱并見，此時(shí)治療，尤應(yīng)注意標(biāo)本緩急。例如：鄭××，男，成。神經(jīng)性頭痛，三叉神經(jīng)痛8年多。近半年來日漸加重，久治無效。邀余診視。審其證見頭、眼眶、面頰疼痛，有時(shí)如閃電，有時(shí)鈍痛，頭暈耳聾，心煩心悸，納呆食減，視力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反熱，脈沉弦而澀。余云：肝郁化火所致。某醫(yī)問云：可否用丹梔逍遙散?患者云：前醫(yī)以丹梔逍遙散20多劑無效。醫(yī)又插語云：可否用龍膽瀉肝湯?患者云：服用龍膽瀉肝湯幾劑后，不但頭痛不減，反而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、氣短等副作用。思之，頭痛甚于顳側(cè)、面頰、眼眶，并見耳聾、兩眼脹痛，心煩易怒、口苦咽干等，顯系肝火昕致。但肝火脈應(yīng)弦數(shù)，此反沉弦而澀，且指趾厥冷，服苦寒?dāng)∥竸t腹痛，此必上火下寒、木郁失達(dá)之證。處方：柴胡1O克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生姜10克，桂枝15克，酒軍3克，甘草6克，大棗5個(gè)，龍骨]5克，牡蠣15克。連進(jìn)4劑，諸證俱減，繼進(jìn)4劑再無進(jìn)展。再審其脈，虛弦而滑，此久病氣陰大衰，痰熱郁結(jié)之候。乃擬黃芪15克，當(dāng)歸9克，麥冬9克，五味子9克以益氣養(yǎng)陰，竹茹9克，枳殼9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，甘草9克，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，川芎9克，知母9克以化痰降火安神。服藥6劑，頭痛如失，他證亦減；又服12劑諸癥消失七八，頭痛未作，為鞏固療效，囑其再服上方半月，冉以丸藥調(diào)服之。
劉××，女，50歲。神經(jīng)性頭痛40多年，每日全靠止痛片減輕痛苦，中藥雖進(jìn)千劑亦不效。邀余診視。詢其頭痛而重，吋而頭痛如裂，時(shí)而暈重惡心。有時(shí)眼眶疼痛，視物模糊，腦耳俱鳴，疲乏思睡數(shù)月，其后又?jǐn)?shù)日晝夜不眠，記憶力甚差，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，有時(shí)有胃中空虛無物之感，但飯后又痞滿不適，心煩心悸，陣陣發(fā)作，口苦口干，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒飲蘊(yùn)郁，上熱下寒之證。予柴胡加龍骨牡蠣湯，苓桂術(shù)甘湯合方治之。連服6劑，頭痛減輕，睡眠增加。但繼進(jìn)6劑，證不再減。反復(fù)思考，病已40余年，正氣虛衰，前方多為治實(shí)，而少扶正。細(xì)察色脈，面白而神疲，體胖而乏力，口干尤甚于夜間，脈虛而弦滑。乃云：此氣陰兩虛，痰熱阻滯，郁而化火之證也。擬十味溫膽湯加減方：黃芪15克，當(dāng)歸9克，黨參9克，麥冬9克，五味子9克，竹茹9克，枳殼9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，炙甘草9克，菖蒲9克’遠(yuǎn)志9克，川芎9克，知母9克。剛欲放筆，某醫(yī)云：頭痛如此劇烈，為何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房為熄風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之藥，其用于瘀血、風(fēng)寒入絡(luò)者，確有宏效，但本證虛多于實(shí)，非蟲類之能祛。連服6劑諸證俱減，又服兩月，其證果愈。為鞏固效果，囑其繼續(xù)服兩月以除根。
高××，女，成。血管神經(jīng)性頭痛3年多，除西藥外，曾先后應(yīng)用過川芎茶調(diào)散、丹梔逍遙散、補(bǔ)心丹、上清丸、天麻鉤藤飲等500多劑不效。邀治于余。詢之，除頭痛外，并見五心煩熱，心煩心悸，夜間口干，舌苔薄白，脈沉弦而澀．云：“前用諸方，或補(bǔ)或清或散之不效者，乃瘀血阻滯，氣血不通，難于濡養(yǎng)筋脈，即王清任所謂血府逐瘀湯所治之病也。”為擬血府逐瘀湯：當(dāng)歸10克，生地1O克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克，枳殼10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎9克，桔梗10克，牛膝15克。藥進(jìn)4劑即愈。
周××，女，51歲。血管神經(jīng)性頭痛20多年。每次性交或勞累時(shí)必然發(fā)作，其痛如脹如裂，尤甚于巔頂，并伴有惡心嘔吐，有時(shí)如火烤巔頂，心煩易怒，足手厥冷，曾反復(fù)住院治療，除西藥外，中藥服用達(dá)1000多劑無效。邀余診視。審其證除以上所述者外，見其常以頭低足高之臥位以減輕頭痛，心煩肢厥，腰酸微痛，舌暗苔薄白，脈弦而緊。再看其所用藥物，除西藥中的鎮(zhèn)靜安眠止痛藥外，并配中藥芎菊茶調(diào)散加減，每日1劑，詢其效果，頭痛不減反日見加重。脈證與用藥效果相互參合，診為少陰厥陰之上逆頭痛。擬用吳萸湯加味：吳茱萸10克，人參10克，甘草10克，大棗10個(gè)，枸杞子15克，當(dāng)歸10克。服藥7劑后來診云：頭痛已減六七。余云：藥已中的，繼進(jìn)14劑。半月后來診，云：頭痛已失八九，但繼續(xù)用藥效果已不明顯。再尋其脈細(xì)弱無力，此腎督虧損之故爾，為擬右歸丸加減：附子10克，肉桂10克，山萸10克，杜仲10克，懷牛膝10克，山藥10克，枸杞子10克，龜甲15克，鹿角膠15克(烊化)，白芍15克，當(dāng)歸15克，吳茱萸10克。連服一月頭痛消失，兩年后來告，云：頭痛未作。
高××，女，成。頭痛如裂一個(gè)月多，前醫(yī)以祛風(fēng)散寒、養(yǎng)陰平肝、清熱瀉火等藥而加劇。審之脈弦而緊，舌質(zhì)暗而苔白，頭痛甚于巔頂，時(shí)如火灼，或輕或重，嚴(yán)重時(shí)惡心嘔吐，吐物為涎沫，甚或夾以食物，視物昏眩，足冷，口十小欲飲。綜合脈證，診為厥陰頭痛，吳茱萸湯證。乃擬方：吳茱萸15克，人參10克，甘草10克，生姜10克，大棗7個(gè)。某醫(yī)適在旁。問曰：“頭熱如火，反與吳茱萸之大辛大熱，豈不以火助火嗎?”余云：“兩脈弦緊，舌質(zhì)暗苔白，此陰寒內(nèi)盛之象。此雖頭熱如火，非為真火，乃為陰盛格陽之火，故應(yīng)以吳茱萸湯之大辛大熱，以破陰霾。”服藥2劑，痛果大減，繼進(jìn)4劑，痛失而愈。
嘔吐
久吐不止，寒熱并見者多，虛實(shí)并見者亦不少，若病虛甚，非甘緩不能調(diào)其脾；水蓄不化者，但予辛散則水逆，非利水而不解。例如：
李××，男，52歲。嘔吐4年，前后經(jīng)上海、北京、太原等醫(yī)院檢查治療，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，服中藥1000劑及西藥治療不效。查其面色萎黃，舌苔白潤，口渴喜飲，飲后則痞滿嘔吐，吐物如粘涎水沫，少則一痰盂，多則一臉盆，小便少而納差，疲乏無力，脈見沉緊。細(xì)審前方多為止吐之劑。藥證相比，診為脾腎陽虛，水飲不化之水逆證。為擬溫陽利水。理中、五苓合方治之。黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，陳皮10克，桂枝10克，澤瀉10克，豬苓10克，茯苓10克。藥進(jìn)2劑嘔吐即減，再進(jìn)20劑嘔吐停止，尿量增多，痞滿，乏力亦消失。
潘××，女，20歲。嘔吐頻作4個(gè)多月。久進(jìn)鎮(zhèn)靜、止吐之中西藥物不效。消化道造影無異常發(fā)現(xiàn)。審其飲水即吐，口干，尿少，苔薄白，脈弦。證脈合參，診為脾胃陽虛，水飲停蓄，胃氣上逆之水逆證。為擬五苓散加昧：白術(shù)10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，肉桂10克，干姜4．5克，附子4．5克，甘草4．5克。藥進(jìn)2劑，五日未吐，10劑后諸證均解。
[按]水飲嘔吐初起者，但以小半夏、小半夏加茯苓湯即可止吐?！督饏T要略》說：“諸吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。”但是邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱者，必須化氣行水，故《傷寒論》說：“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”及至真火不足，膻中之火不宣，邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱者，又必溫陽利水，故二案均以溫陽利水而解。
趙××，男，19歲。胃脘疼痛，嘔吐半年。數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查均未確診。中西藥治療一直不效。細(xì)詢其吐發(fā)于食后，大便秘結(jié)數(shù)日不行，舌苔白，脈寸尤大于關(guān)尺，且上入魚際。證脈相參，診為脾胃氣逆，為擬重鎮(zhèn)降逆止吐。旋覆代赭石湯加減：旋覆花12克，代赭石30克，半夏12克，吳茱萸9克，黃連4．5克，陳皮12克，竹茹9克，生姜3片。藥進(jìn)2劑，嘔、痛俱減。某醫(yī)問：“可否用大黃甘草湯?”答曰：“《金匱要略》云：‘食已即吐者，大黃甘草湯主之。’云其治胃腸實(shí)熱嘔吐，此證大便秘結(jié)與胃腸實(shí)熱者尤相類似，但胃腸實(shí)熱脈象為沉實(shí)，此脈反見上人魚際，顯然不是胃腸實(shí)熱，而是胃氣上逆失降之便秘，故以代赭石之類降逆即可。”再進(jìn)10劑，痛、嘔俱失而愈。
食已即吐，有胃腸實(shí)熱，食滯不化，脾胃虛寒，肝胃氣逆之別，其鑒別方法，除癥狀外，尤應(yīng)注意脈象。
范××，男，38歲。食后即吐四年多，北京、西安等醫(yī)院診治為神經(jīng)性嘔吐。久治不效。細(xì)審其證，其吐均發(fā)于食后，不惡心，不反酸，吐物為食物和粘液，舌苔白，脈弦滑重按無力。再審其原用諸方，多為止吐之劑，或辛或燥或苦無所不投，西藥亦種類繁多。兩相比較，診為痰飲阻滯，久吐傷陰之證，若再予辛苦則必傷陰液，重用養(yǎng)陰必助痰飲。宜大半夏湯益氣養(yǎng)陰化飲止嘔：半夏12克，東參9克，生姜9克，蜂蜜30克。僅進(jìn)2劑嘔吐即止，再進(jìn)10劑諸證痊愈。
劉××，男，12歲。嘔吐2年，近因感冒和吃驅(qū)蛔蟲藥而加重。某院診為胃痙攣、胃炎。治療兩個(gè)多月無效。審其嘔吐頻作，不惡心，口干納呆，便干不爽，舌苔薄白，脈象弦滑。云：陰虛痰郁，肝胃氣逆之證，予旋覆花9克，代赭石15克，沙參6克，丹參9克，川貝9克，郁金6克，甘草3克，砂仁6克，荷葉6克，麥冬6克，元參15克，川軍1．5克，黃芩3克。6劑后吃午飯已不吐，但飲水和吃稀飯時(shí)仍吐，食納稍增，便秘量少，咽喉仍有異物感。綜合脈證，診為痰飲阻滯，乃改予化痰降逆和胃：半夏12克，陳皮9克，厚樸9克，草豆蔻9克，旋覆花9克，吳茱萸9克，黃柏6克，生姜9克，代赭石30克，神曲9克，蘇葉6克。藥進(jìn)2劑，反見更甚。細(xì)思其證及前后治法，久久嘔吐，正氣已傷，雖有痰飲已成為正虛邪實(shí)，若再單予祛邪必然脾胃更虛而不能運(yùn)納水谷。再審其證，面呈皓白，舌尖紅而少苔。乃予大半夏湯益氣養(yǎng)陰，化飲止嘔：半夏12克，人參6克，生姜9克，蜂蜜30克。1劑吐止，6劑而愈。
孫××，男，成。潰瘍病8年，近一月來癥狀日漸加重，疼痛不止，反復(fù)嘔吐，開始僅吐食物，近來食物粘液一并吐出。先用西藥治療無效，后以中藥溫中和胃，苦辛通降，重鎮(zhèn)止吐等法不但不減，反見加重。消化道造影：胃竇部、十二指腸潰瘍、胃竇部潰瘍惡性變。再察其面色憔悴無華，脈象虛大而弦滑。云：氣陰俱傷，不能受納，痰飲阻滯之候，為擬大半夏湯：半夏22克，東參9克，生姜9克，蜂蜜30克，麥冬12克。服藥1劑嘔吐即止，食納稍進(jìn)，再進(jìn)4劑痛止納增。乃轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除。
《金匱要略》說：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之。”林佩琴說：“胃虛谷氣不行，嘔而液傷，大半夏湯。”張景岳說：“凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實(shí)胃強(qiáng)者能勝毒藥，故無論氣味優(yōu)劣者皆可容受，惟胃虛氣弱者則有宜否之辨。而胃虛之甚者，則于氣味之間關(guān)系尤重，蓋氣虛者最畏不堪之氣，此不但腥臊耗散之氣不能受，即微香微郁并飲食之氣亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦極劣之味不能受，即微咸微苦并水谷正味亦不能受而其他可知矣。此胃虛之嘔最重氣味，使或略有不投，則入胃便吐，終無益也。”范、劉、孫案均嘔吐甚久，氣陰俱傷，前用諸法，或宗半夏、陳皮、生姜為止嘔圣藥之說，或以苦辛徒傷胃氣，嘔吐不但不止，反而更甚。大半夏湯之半夏助燥氣以消谷，人參補(bǔ)胃氣以安胃，蜂蜜甘而入脾，并抑半夏之辛散，致脾虛得復(fù)，嘔吐可止。正如李升璽所說：“嘔家不宜甘味，此用白蜜何也?不知此胃反自屬脾經(jīng)，經(jīng)所謂甘味入脾，歸其所喜是也；況君以半夏味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補(bǔ)中，胃反自可止矣。”
姜××，男，38歲。半年來胃脘痞滿，隱隱作痛，食后即吐。某院診為慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐。中西醫(yī)久治未效。細(xì)察其證，除胃脘疼痛，嘔吐外，食納日減，每日僅能吃50～l0()克左右，消瘦乏力，面色萎黃，舌苔黃白而膩，脈弦滑。證脈合參，診為脾虛不運(yùn)，寒熱交結(jié)，胃氣上逆之證。為擬苦辛通降之干姜黃芩黃連人參湯：干姜9克，黃芩9克，黃連9克，黨參9克。1劑止，10劑竟諸證俱失。
耿××，男，55歲。潰瘍病5年，近一年多來發(fā)生反復(fù)嘔吐。入院診為十二指腸球部、胃竇部潰瘍，慢性胃炎，幽門不全梗阻。曾用中、西藥治療無效，因拒絕手術(shù)而邀余治療。審其證見，胃脘疼痛不止，嘈雜、胃脘滿脹，納呆，食久方吐或朝食暮吐，暮食朝吐，消瘦乏力，口苦口干，面色萎黃、舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。證脈合參，正仲景所謂：“胸中有熱，胃中有邪氣”之寒熱夾雜證也。為擬黃連湯加減：黃連9克，半夏9克，干姜9克，肉桂9克，黨參9克，甘犖：6克，大棗5個(gè)。4劑后嘔吐停止，疼痛好轉(zhuǎn)，30劑后諸證全部消失。
寒熱夾雜的嘔吐甚多，其寒多熱少，熱多寒少的區(qū)別在于脈象．即弦澀者為寒多于熱，滑者為熱多于寒，故姜案以干姜黃連黃芩人參湯，耿案用黃連湯。
黃疸
黃疸一證，《內(nèi)經(jīng)》早有記載。《靈樞·論疾診尺篇》說：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤安臥者，黃疸。”張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)，提出五疸之見，他說：“風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結(jié)膀胱，身體盡黃，名日谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名日女勞疸，腹如水狀不治。心中懊儂而熱，不能食，時(shí)欲吐，名日酒疸。”“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。”“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而滿，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉。”王海藏執(zhí)簡馭繁，提出黃疸“宜分陰陽”。后人多宗其說，認(rèn)為“陽黃多由瘀熱，煩渴頭汗，脈必滑數(shù)；陰黃多由寒濕，身冷汗出，脈必沉微。陽黃系胃腑濕熱熏蒸與膽液泄越，上侵肺則發(fā)而為黃，其色黃明如橘子，治在胃。陰黃系脾臟寒濕不運(yùn)，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發(fā)而為黃，其色晦如煙熏，治在脾。”(《類證治裁》)張景岳認(rèn)為五疸，陰陽皆不足備，主張分為陰黃、陽黃、表邪發(fā)黃、膽黃四種。近年的講義、著作多求簡化，不求深入，僅述脾膽、論陰陽。1970年版《簡明中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》說“黃為土之本色，太陰為濕土之臟，是以本病之發(fā)生，其因多屬于濕，且與脾胃有密切的關(guān)系，至其機(jī)轉(zhuǎn)，大抵由脾失健運(yùn)，濕遏于中，膽汁為濕所阻，浸淫肌肉，溢于皮膚而成。由于本病性質(zhì)的不同，后人又把它分為陽黃，陰黃兩大類。”
黃疸的治法，仲景根據(jù)表里，寒熱、燥濕，虛實(shí)的不同，來確定方劑，如濕郁在表者，用麻黃連軺赤小豆湯；濕熱在里，腹?jié)M溲赤，用攻下之茵陳蒿湯，大黃硝石湯；無實(shí)可下，即尤氏所謂不表不里，當(dāng)利小便，用茵陳五苓散；若熱重于濕，心中懊儂，用梔子大黃湯；腹?jié)M欲吐，鼻燥，脈浮者，用吐法；若燥而偏于虛者，可用豬膏發(fā)煎；若不熱不寒，不實(shí)而虛、可用小建中湯；腹痛而嘔，半表半里，可用小柴胡湯，黃疽夾飲，腹?jié)M而喘，用小半夏湯等。朱丹溪拘于一偏之見，認(rèn)為疸不必分為五種，同是濕熱，其言因簡而易曉，常被人所引用，致使一些輕淺者治愈，復(fù)雜者諸醫(yī)多瞪目無計(jì)可施。喻嘉言看到這種不深入研究之風(fēng)，大聲呼喊：“此恃辨名定之大端，而精微要妙，惟《金匱》有獨(dú)昭焉。”并制定律三條以作醫(yī)人之戒，他說：“黃疸病，得之外感者，誤用補(bǔ)法，是謂實(shí)實(shí)，醫(yī)之罪也；黃疸病，得之內(nèi)傷者，誤用攻法，是謂虛虛，醫(yī)之罪也。陰疸病，誤從陽治，襲用苦寒，倒行逆施，以致極重不返者，醫(yī)殺之也。”但是，有時(shí)因受機(jī)械唯物論發(fā)展觀的束縛，單純的強(qiáng)調(diào)后人比前人進(jìn)步，不但不能認(rèn)真考慮喻氏之見，反而認(rèn)為他是復(fù)古倒退。余臨證20余載，反復(fù)實(shí)踐，失敗之例甚多，未能醒悟。1978年治一患者，山西針織廠工人，劉××。黃疸兩個(gè)來月，幾個(gè)醫(yī)院檢查均未確診。肝、膽、胰均未發(fā)現(xiàn)異常。食欲正常，胃脘不痛，肝脾不大，不發(fā)熱，僅見鞏膜皮膚深黃，尿黃赤，黃疸指數(shù)38。前醫(yī)予茵陳劑數(shù)十劑不效，百思不得其解，及讀至《傷寒》、《金匱》有關(guān)之論述：“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”“諸黃，豬膏發(fā)煎主之。”“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞，小建中湯。”始悟茵陳之誤。細(xì)審其脈舌，苔白而有瘀斑，脈虛大，診為氣血大衰，氣滯血瘀，脾土不運(yùn)。為擬黃芪、黨參、當(dāng)歸、雞血藤、生地、黃精、白術(shù)之益氣養(yǎng)血，蒼白術(shù)、青陳皮、柴胡、薄荷之疏肝助脾，三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、丹參之活血。2劑后，黃疸竟然大減，體力大增，10劑痊愈．
呃逆
呃逆，又名吃忒，噦。因?yàn)槲负弑容^多，所以醫(yī)者把丁香柿蒂湯作為治療呃逆的唯一方劑。然因其他原因所致者，往往不被注意，致使病勢(shì)纏綿。例如：郭××，女，成。呃逆頻頻，晝夜難止三年多。醫(yī)診膈肌痙攣，曾反復(fù)住院治療，僅服中藥丁香柿蒂湯，旋覆代赭湯加減即達(dá)140多劑。審其證見呃逆連聲，逆氣上沖，胸滿腹脹，口淡乏味，舌苔薄白，脈沉弦緩。診為脾胃虛衰，肝胃氣逆。乃擬健脾益氣，疏肝降逆。五磨湯加減：黨參10克，烏藥10克，檳榔10克，沉香10克，陳皮10克。連服6劑，呃逆停止，繼服3劑而愈。郭×x，女，成。呃逆頻作20多天，吃飯時(shí)好轉(zhuǎn)，不久即復(fù)如初，咽喉不利，舌苔薄黃，脈弦寸大。證脈合參，診為肝胃氣逆。為擬降逆和胃。旋覆代赭湯加減：旋覆花12克，代赭石15克，半夏9克，陳皮9克，生姜9克，大棗5枚，黨參9克。2劑證減，4劑而愈。
張景岳說：“致呃之由，總由氣逆。”因此呃逆的治療多從降氣。但是陽氣的循環(huán)，無升則無降，無降亦無升，因此氣滯血瘀影響氣之升降時(shí)也可發(fā)生呃逆。王清任說：“因血府血瘀……吸氣不能下行，隨上出，故呃氣。”所以用血府逐瘀湯理氣活血促其升降可效。例如：傅××，女，成。呃逆頻作，晝夜難止8年。近來更加嚴(yán)重，有時(shí)噯氣、呃逆同時(shí)發(fā)作，飲食困難，久用旋覆代赭、丁香柿蒂、五磨湯、橘皮竹茹等湯加減不效。細(xì)審諸證，面赤胸痛，口干心煩，脈沉而澀。診為氣滯血瘀，升降失職所致。擬血府逐瘀湯：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、桔梗各9克，柴胡6克，牛膝12克，甘草6克。服藥2劑噯氣競失，呃逆大減，繼服10劑呃逆僅偶作一聲。但繼服上方則寸效不見，乃改用五磨湯4劑而愈。
呃逆實(shí)證雖多，虛亦時(shí)有出現(xiàn)，虛證之中有脾、腎之別，尤以危重病人多見。例如：岳××，男，71歲。腦血栓形成一1、多月以后，仍然神志時(shí)明時(shí)迷，偏癱，二便失禁。近來突然發(fā)現(xiàn)呃逆頻作，食之難入。先用西藥不效。舌質(zhì)紅苔黃稍膩，脈弦滑稍大。證脈合參，診為氣陰俱衰，胃氣上逆，為擬益氣養(yǎng)陰，降逆和胃之《濟(jì)生》橘皮竹茹湯加減：竹茹15克，陳皮10克，人參10克，甘草6克，半夏12克，麥冬12克，茯苓6克。2劑呃聲減，8劑而愈。
癡呆
癡呆一證，多因痰濁郁于心竅，故癡呆之治，多以化痰開竅治之，所以醫(yī)者多用郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志、貝母。然病久不愈者，多由氣及血，瘀阻心竅，不佐以活血之劑則難收效。例如：劉××，男，成。煤氣中毒后半年來一直癡呆少語。走路東倒西歪，或自言自語，饑飽不知，不給喝水吃飯，從不說饑渴?喂其水、飯雖吃至嘔吐也不停止吞咽。四肢屈伸時(shí)不靈活，時(shí)而瞪目直視，二便有時(shí)不知，有時(shí)主動(dòng)訴說要大小便，舌質(zhì)紅苔凈，脈細(xì)數(shù)。證脈相參，診為瘀血阻滯，邪蒙心包。故以開竅化濁，活血清熱治之。當(dāng)歸9克，丹參30克，乳香、沒藥各6克，連翹9克，桑枝30克，至寶丹2丸(早、晚分服)。10天后癡呆稍有改善，有時(shí)能知饑飽，一月后，饑飽、口渴已完全知曉，連續(xù)治療兩月諸證全消。局方至寶丹是《和劑局方》中的一個(gè)方劑。主要用于治療中暑、中風(fēng)、溫病之痰熱內(nèi)閉，神昏譫語，痰盛氣粗，痙厥抽搐和小兒急驚。吳鞠通于原方稍事加減，主要用于“太陰溫病……神昏譫語者”和“卒中寒濕，內(nèi)夾穢濁……語亂者?”吳氏認(rèn)為此方“薈萃各種靈異。皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。”活絡(luò)效靈丹是張錫純制定的一個(gè)方劑，用于氣血凝滯，痰癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，內(nèi)外潰瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤。本病肢體不靈活，神識(shí)呆鈍，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，正瘀血阻滯經(jīng)脈，痰熱穢濁擾于心神所致，故以活絡(luò)效靈丹、至寶丹而獲愈。
耿××，女，成。腦血栓形成后一年來，神識(shí)一直不正常，時(shí)而呢喃妄語，飲食不知饑飽香臭污穢，時(shí)而瞪目直視流涎，左側(cè)痙攣性癱瘓。舌苔黃白厚膩，脈沉滑數(shù)。此痰火郁結(jié)蒙蔽心竅，氣滯血瘀，筋脈失和之證。為擬癲狂夢(mèng)醒湯：桃仁9克，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陳皮、桑皮、川芎各10克，蘇子30克，甘草15克。10劑稍知饑飽，呢喃妄語減少，20劑饑飽全知，并偶爾能與客人對(duì)話，走路亦稍穩(wěn)健。但此時(shí)因多種原因停止治療，實(shí)為遺憾。
癲狂夢(mèng)醒湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》中的一個(gè)方劑。用于“癲狂一證，哭笑不體，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣。”方中既有柴胡、香附、赤芍、青皮、陳皮、腹皮、甘草的理氣疏肝，又有桃仁、赤芍的活血，半夏、青皮、陳皮、桑皮、蘇子的化痰，木通的瀉火，故可用于氣滯血瘀，痰火郁結(jié)的癡呆、神昏、譫語等證。
咳血
曾治患者甕××，女，成?？妊磸?fù)發(fā)作數(shù)年，近4天來反復(fù)咳血不止。某院診為支氣管擴(kuò)張。與中、西藥治療無效。審其證見：咳血大口而出，一次即達(dá)半痰盂，頭暈心煩，胸滿胸痛，舌苔白，舌質(zhì)暗而有瘀斑，脈沉弦小數(shù)。綜合脈證，診為氣滯血瘀，肺熱壅郁，血液妄行之證。為擬清熱涼血，理氣活血治之。處方：柴胡6克，枳殼9克，降香9克，茜草9克，白芍9克，黃芩9克，丹皮9克，麥冬9克。服藥1劑，咳血即止，繼服10劑，追查10年，一直未見復(fù)發(fā)。某醫(yī)云：清熱涼血，活血止血諸書均以清熱解毒湯(原名犀角地黃湯)為上品，老師何不用之?前醫(yī)用該方兩劑治之，何故不效?答曰：清熱解毒湯確實(shí)是一個(gè)涼血止血，活血通絡(luò)的好方劑，但由于它從總的趨勢(shì)看是一個(gè)涼血止血方，而不是一個(gè)活血止血方。本證脈見沉弦小數(shù)，證見胸滿胸痛，顯系一個(gè)以氣滯血瘀為主的證候，氣滯血瘀為主者，應(yīng)以理氣活血為主，不可以涼血止血為主，否則寒涼太過，血絡(luò)凝滯更甚，血不歸于故道，則出血更著，因此只可理氣活血為主，稍佐涼血止血之品即可。”患者駱××，男，成。反復(fù)咳血兩年。某院診為肺結(jié)核。予抗癆藥、止血藥、三七粉內(nèi)服久治無效。近一個(gè)月來咳血日漸加重，有時(shí)痰中帶血，有時(shí)連續(xù)咳血數(shù)口。審其面色皓白，舌苔薄白，脈虛小數(shù)。綜合脈證，診為陰虛火旺，陰血不斂。為擬百合固金湯養(yǎng)陰潤肺，白及收斂止血。兩劑后，咳血大減，10劑后，咳血消失。某醫(yī)云：咳血不止，有采用活血而止血，有的采用活血而加劇，其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病因于瘀血；活血之法而加劇者，其病因于血脫。脫者當(dāng)斂當(dāng)澀；瘀者，當(dāng)活當(dāng)行；否則，脫者以活，瘀者以斂，其病難愈也。
多形性紅斑
升麻葛根湯是由升麻、葛根、芍藥、甘草等四味組成的。原用于治療痘疹未發(fā)，或發(fā)而未透、身熱頭痛者?！斗絼W(xué)講義》云：“方中升麻與葛根配合，不僅解肌清熱，而又最能透疹；且升麻與甘草配合，善于解毒；芍藥與甘草配合，功擅和營。藥雖四味，卻包括著發(fā)表透疹，和營解毒的作用。故對(duì)麻疹未發(fā)，或發(fā)而不透，表有熱者，及時(shí)用之，可使疹子透發(fā)。”又因升麻、葛根都是陽明升散之劑，故《湯頭歌訣》云：“輕可去實(shí)，辛能達(dá)表，故用升、葛發(fā)散陽明表邪，陽邪盛則陰氣虛，故加芍藥、甘草斂陰和血，升麻、甘草升陽解毒，故亦治時(shí)疫……及目痛、鼻干，不得臥等癥。”，由于乘虛入胃，熱邪從肌而出則發(fā)斑，故用于多形性紅斑常獲效。例如：患者許××，男，成。三個(gè)多月來，手背、前臂、足背、小腿等處發(fā)生大量紅斑，斑出之始，呈紅色或紫紅色，或兼水皰或大水皰，形態(tài)不一，大小不等，一天左右以后，中心部變?yōu)榘导t色或淺褐色，數(shù)天后又變?yōu)樽仙?，斑的周圍出現(xiàn)紅色圈，有的多個(gè)環(huán)形紅斑彼此融合成地圖樣損害，有的大小環(huán)相套，形如彩虹，消失后不留瘢痕。某院診為多形性紅斑。久治不效。邀余診治，察其證除以上表現(xiàn)外，舌苔薄白，脈浮。治以升麻葛根湯：升麻15克，葛根15克，赤芍10克，甘草6克。2劑后，斑疹驟退，6劑后全部消失而愈。
擠眉弄眼
曾治患者董××，男，23歲。一年多來，不斷的擠眉弄眼，面部、額部肌肉拘急不適，發(fā)時(shí)不斷咬牙，張口微見困難。某院反復(fù)以西藥及中藥鎮(zhèn)靜安神劑治療不效。細(xì)審其證，除1～2秒鐘擠眉弄眼一次外，有時(shí)說話期間即因口噤難開而暫時(shí)停頓，面色萎黃，疲乏無力，納呆失眠，舌苔白稍膩，脈虛大弦滑。思之，弦為肝，滑為痰，搐為風(fēng)。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹法6劑，藥后除見泄瀉數(shù)次外，未見寸效。及察前醫(yī)所開之方，大多為鎮(zhèn)靜安神，或化痰熄風(fēng)之劑，乃悟仲景云：脈大為勞。因予十味溫膽湯加減，6劑。處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克。7日后來診，云：擠眉弄眼次數(shù)減少，精神、食欲、睡眠好轉(zhuǎn)；繼服6劑，食欲、睡眠正常，咬牙消失，但擠眉弄眼仍每分鐘約一次左右；為鞏固效果，繼予原方20劑，諸證消失而愈。
蛋白尿
慢性腎炎或腎盂腎炎的癥狀消退或大部癥狀消退后，繼續(xù)保持大量蛋白尿，甚或合并紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型的問題，長期來能徹底解決。這種情況有的應(yīng)用激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以緩解，有的暫時(shí)緩解以后，剛剛停藥不久又有大量的蛋白尿出現(xiàn)；有的則始終不見緩解，所以很多臨床工作者紛紛從中、西藥的配合上找辦法或從中藥上想辦法。例如：有的主張用固澀藥，有的主張用黃芪、黨參，有的主張用活血逐瘀，有的主張用清熱解毒等，但是由于臨床上不能獲得廣泛的驗(yàn)證，所以一直不能普遍推廣。
對(duì)于這個(gè)問題，我在1964年以后，曾經(jīng)進(jìn)行了一點(diǎn)探索，但至1973年沒有取得一點(diǎn)進(jìn)展。長期的、反復(fù)的挫折教訓(xùn)，使我認(rèn)識(shí)到：單純的，生搬硬套的采用別人的經(jīng)驗(yàn)是行不通的。為此，我又反復(fù)的學(xué)習(xí)了辨證論治的概念。《說文》說：“辨，判也。”《廣韻》說：“辨，別也。”證，《增韻》認(rèn)為是“候”和“質(zhì)”的含義，《宋書·沈約自序》認(rèn)為是證據(jù)?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》兩書被認(rèn)為是具體應(yīng)用辨證論治于臨床的先驅(qū)，它明確的闡明證、脈是進(jìn)行辨證論治的兩大依據(jù)。而細(xì)察治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎大量蛋白尿的方劑和使用方法，大都違反這個(gè)原則。
在脈、證并重原則指導(dǎo)下，我對(duì)一些病證進(jìn)行了認(rèn)真的觀察，發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿的患者，大都具有以下特點(diǎn)：①全身沒有任何自覺癥狀，僅有尿色黃赤，脈沉弦細(xì)澀；②全身沒有任何曰覺癥狀，僅有尿色黃赤，排尿時(shí)泡沫多，脈弦細(xì)澀；③全身尢任何自覺癥狀，僅有尿色黃赤，脈滑小數(shù)；④全身無任何自莧癥狀，僅見尿色黃赤，面色皓白，脈弦滑稍大；⑤僅見尿色黃赤，咽喉干痛，脈?。虎迌H見口渴口干，尿黃赤，舌苔薄黃或薄白，舌尖紅赤，脈細(xì)；⑦僅見口干口渴，尿黃赤，舌苔白，舌尖紅，脈弦滑；⑧僅見面色皓白，口干口渴，尿黃赤，脈虛弦滑；⑨僅見面色皓白，口干口渴，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；⑩僅見面色皓白，輕度浮腫，口于口渴，腹?jié)M納呆，腰酸，尿黃赤，脈虛弦滑；⑾僅見面色皓白，輕度浮腫，下肢沉重，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；⑿下肢浮腫，沉重乏力，尿色黃赤，舌苔黃，脈浮滑等。事實(shí)證明，這些患者都沒有明顯的脾虛、腎虛、瘀血脈證，或很少具有脾虛、腎虛、瘀血的脈證。從此以后，我就以事實(shí)為根據(jù)對(duì)慢性腎炎、慢性腎盂腎炎的大量蛋白尿者進(jìn)行了觀察。例如：凡見尿黃赤者，即根據(jù)情況酌加知母、黃柏、連翹、瞿麥、萹蓄、茯苓、澤瀉、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者，酌加桑葉、蟬蛻、僵蠶、蘇葉、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元參、麥冬、生地；口干渴較甚者，酌加花粉、知母、生地、山藥、元參，甚者加大黃、滑石；舌尖紅赤者，酌加木通、滑石、連翹；面色皓白者，酌加黃芪、人參、黨參、麥冬、五味子、當(dāng)歸；面色萎黃者，酌加健脾除濕之蒼術(shù)、白術(shù)、苡米、山藥、青皮、陳皮；腹?jié)M納呆者，酌加蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、山萸肉；脈浮者，酌加蟬蛻、蘇葉、薄荷、桑葉、牛蒡子、僵蠶；脈滑者，酌加清熱之知母、黃柏、蘆根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陳皮、桔梗；脈虛者，酌加補(bǔ)氣養(yǎng)陰或補(bǔ)氣養(yǎng)血之黃芪、當(dāng)歸、人參、黨參、麥冬、五味子；脈濡者，酌加山藥、苡米、白術(shù)、扁豆；脈弦者，酌加附子、肉桂；脈澀者，酌加溫陽之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、紅花，理氣之青皮、陳皮。并分別根據(jù)桑菊飲、生脈散、防己茯苓湯、防己黃芪湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、橘皮竹茹湯、瓜蔞瞿麥丸、六味地黃湯、資生丸、導(dǎo)赤散、升降散、芪脈地黃湯、十味溫膽湯、參芪丹雞黃精湯進(jìn)行化裁，初步取得了一些療效。例如：宋×，男，11歲。慢性腎炎3年多。先在某院以激素、環(huán)磷酰胺等治療兩年多，后又配合補(bǔ)脾補(bǔ)腎藥治療一年多，雖然浮腫已經(jīng)消退，但卻明顯的出現(xiàn)向心性肥胖，尿蛋白++，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+，激素減量后，尿蛋白很快上升至++++，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞++，顆粒管型2～3個(gè)。并反復(fù)感冒，咽喉干痛，疲乏無力，尿黃赤，腹?jié)M，舌苔黃白微膩，脈虛大弦滑。綜其脈證，診為氣陰兩虛，濕熱不化，乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，燥濕清熱之劑，芪脈地黃湯加減：黃芪15克，麥冬10克，沙參10克，五味子10克，生地15克，山藥15克，生苡米15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，茅根30克。服藥2個(gè)月后，反復(fù)感冒、咽喉疼痛、疲乏無力、食欲不振等均明顯改善，但此時(shí)因停激素太快，尿蛋白反而由++增至卅，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+。此時(shí)患者因看不到中藥的明顯療效，特別是發(fā)現(xiàn)尿蛋白反有增多的情況，又加激素內(nèi)服。再審脈證，除咽喉疼痛，痰多，尿黃赤外，脈已轉(zhuǎn)為浮象，此乃氣陰大復(fù)，風(fēng)熱未除耳，乃擬疏風(fēng)清熱，化痰利咽之劑。處方：蟬蛻9克，僵蠶9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，蘇葉9克，連翹9克，茅根30克。連續(xù)服藥2個(gè)月后，又停服西藥，但此次停藥后，尿蛋白不但沒有增加，反而降至+，紅細(xì)胞、白細(xì)胞偶見。又繼服上方一個(gè)月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛繼續(xù)存在。再審脈證，除小便黃赤外，脈見弦澀不調(diào)，別無所苦，此風(fēng)熱已除，膀胱之陽氣有衰之故耳。乃擬肉桂1．5克以溫膀胱助氣化，知母15克、黃柏15克、茅根30克以除濕熱。服藥兩個(gè)月后，諸證消失，尿常規(guī)正常，而愈。
馬××，男，15歲。慢性腎炎一年多，經(jīng)激素、環(huán)磷酰姣、中藥等配合治療浮腫消退后，尿蛋白仍然持續(xù)在+++～++++之間，紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許，透明管型、顆粒管型各l～3個(gè)。邀余診視，初以益氣養(yǎng)陰，燥濕清熱治療一個(gè)月，病無進(jìn)退。停西藥觀察，一個(gè)月后，病情未見加重。再審脈證，口干而渴，尿黃赤，脈弦澀不調(diào)，別無所苦，乃以瓜蔞瞿麥丸加減予之。處方：天花粉12克，山藥30克，瞿麥12克，茯苓10克，附子1．5克。服藥3個(gè)月，尿檢查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出現(xiàn)，此風(fēng)熱所致耳，予疏風(fēng)清熱之劑6劑而愈。
李××，女，23歲。慢性腎盂腎炎2年，前醫(yī)以中藥、抗生素等治療后，雖然尿急尿頻尿痛已經(jīng)消失，尿培養(yǎng)已無病原菌。但仍經(jīng)常疲乏無力，食欲不振，惡心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白卅，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+，膿球少許。審其面色皓白無華，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛，痰熱不化。治以益氣養(yǎng)陰，化痰清熱。十味溫膽湯加減：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，知母10克。服藥三周后，精神、食欲、睡眠等證均好轉(zhuǎn)，尿蛋白++，紅細(xì)胞，白細(xì)胞少許，膿球消失。根據(jù)效不更方的原則，又服原方一個(gè)月，除口干，舌苔白，舌尖紅赤外，癥狀大部消失，尿蛋白亦減為+，紅細(xì)胞、白細(xì)胞消失。但此時(shí)再繼續(xù)服用一個(gè)半月卻不見明顯效果。診其脈沉滑小數(shù)，舌尖紅赤，乃云：心火下移于小腸所致也，乃擬導(dǎo)赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹葉10克。半月后，查尿蛋白微量，但此時(shí)脈象見微澀，乃改予：附子l克、知母10克、黃柏10克，一周后復(fù)查尿蛋白消失。其后為防止復(fù)發(fā)繼服上方20劑，尿連續(xù)檢查7次，均正常。
耿××，男，25歲。慢性腎炎二年多，經(jīng)中、西藥治療后，雖然腹水、全身水腫均已大部消失，但仍時(shí)見下肢輕度浮腫，腰酸乏力，惡心嘔吐，腹?jié)M不適。細(xì)審其證，除以上證候外，并見面色皓白，舌苔白，舌質(zhì)淡而暗，面微浮，脈虛大弦滑，尿蛋白++++，紅細(xì)胞100個(gè)，白細(xì)胞20個(gè)，顆粒管型3個(gè)，透明管型2個(gè)。綜合脈證，診為脾腎俱虛，濕熱下注，為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱，芪脈地黃湯加減：黃芪15克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，當(dāng)歸10克，山藥10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服藥3劑后，惡心嘔吐消失，浮腫、乏力、食欲不振，腰酸等癥好轉(zhuǎn)。宗效不更方意，繼服上方20劑，浮腫消失，尿蛋白減為++，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+，又服藥2個(gè)月，諸證消失，尿蛋白+，紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許，但連續(xù)服藥60劑后，尿蛋白卻不見減少。審其脈弦細(xì)澀，改予瓜蔞瞿麥丸，30劑后，尿全部正常。
顱內(nèi)壓增高性頭痛與良
性顱內(nèi)壓增高癥
良性顱內(nèi)壓增高癥與顱內(nèi)壓增高性頭痛，中醫(yī)諸書多無明確記載。審其癥狀表現(xiàn)似應(yīng)包括在中醫(yī)頭痛一名中。然其治法為何?方用何方?藥用何藥?實(shí)屬不夠明確。故余亦缺乏恰當(dāng)之方藥。1966年8月1日。曾治一患者，頭脹頭痛，劇烈嘔吐，視物不清。某院診為腦瘤。先用降低腦壓的西藥，其痛不減。旋即邀余處以降低腦壓的方，余因無方可施，乃婉言謝絕。后因他醫(yī)亦拒絕用藥，再邀余診。查其脈弦緊而數(shù)且兼有澀意，舌苔白。云：頭痛嘔吐，吐物為水飲，且脈弦緊而數(shù)兼有澀意，乃中醫(yī)所云之痰厥頭痛也。柴胡加龍骨牡蠣湯，一者含小柴胡湯意，小柴胡湯者少陽肝膽藥也；二者含苓桂甘棗湯意，苓桂甘棗湯者溫陽化飲降沖藥也；三者含桂枝甘草龍骨牡蠣湯意，桂枝甘草龍骨牡蠣湯者強(qiáng)心陽降沖逆藥也。一方而兼二職，可予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草方試之。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草10克，生姜10克，大棗7個(gè)，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。藥進(jìn)1劑，痛減嘔止，尿量增多。繼進(jìn)3劑，痛止，視力增加。其后又遇一患者，女性。頭痛，嘔吐，視力下降。經(jīng)腦電圖、x線拍片確診為腦瘤。欲到外地手術(shù)治療，然因某些因素不能即刻前往。邀余處以降低腦壓之方。查其脈弦緊而數(shù)時(shí)兼澀意，舌苔白，頭痛嘔吐，以早晨為甚，視力下降。處以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草法。藥后果然痛止嘔愈，尿量增多。思之：此莫不是降低腦壓之方?再試于良性顱內(nèi)壓增高癥之患者，亦多有效。然久久用之，亦常有不見效果者。細(xì)查其證，多為飯水俱吐，脈弦緊而數(shù)。思之：痰水厥逆之吐，當(dāng)?shù)滤?，此者水、食俱見，乃厥陰寒逆之吐也。正如仲景《金匱要略》所云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。”曾治患者齊×，女，19歲。頭痛頭脹難忍，視力下降，嘔吐呈噴射狀，不發(fā)熱。醫(yī)診良性顱內(nèi)壓增高癥。予降低腦壓之西藥與腰穿放液，癥狀時(shí)減時(shí)劇。近兩天來，頭腦劇痛不止，反復(fù)嘔吐，視力下降，手足厥逆。急予加減柴胡龍骨牡蠣湯1劑，其效不著，改予吳茱萸湯加味。處方：吳茱萸10克，人參10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，甘草10克，大棗7個(gè)。1劑后，痛止嘔解。再劑，諸證全失。患者李×，男，18歲。頭脹頭痛，惡心嘔吐，視力下降一年多。醫(yī)診良性顱內(nèi)壓增高癥。先予腰穿放液、降低顱壓的藥物，癥狀時(shí)減時(shí)劇。后予中藥養(yǎng)陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神、養(yǎng)血平肝等，效果仍無。邀余診視。審其頭脹頭痛，惡心嘔吐，視力下降，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝寒厥逆之吐。予溫肝降逆。吳茱萸湯加味。處方：吳茱萸10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個(gè)，當(dāng)歸10克，白芍10克。服藥7劑，頭痛大減。繼服1月，諸證全失，愈。
陽強(qiáng)不倒
陰莖異常勃起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多由精神因素及血流動(dòng)力學(xué)改變所致；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因肝火、命門火衰、宗筋瘀滯所引起?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》云：“足厥陰之筋病——傷于熱則縱挺不收。”《石室秘錄》云：“陽強(qiáng)不倒，此屬火炎上而肺金之氣不能下行。”《本草經(jīng)疏》云：“陽強(qiáng)不倒，屬命門火實(shí)。”王琦云：“宗筋瘀滯是陰莖異常勃起的主要病機(jī)。其內(nèi)在發(fā)病的主要臟腑則應(yīng)責(zé)之于肝，其次在腎。肝主經(jīng)筋，足厥陰之脈，循陰股，繞陰器，前陰為宗筋之會(huì)，宗筋乃諸筋之所聚，諸筋皆統(tǒng)于肝。精神情志失調(diào)及外傷等均可導(dǎo)致肝脈失和，莖絡(luò)阻滯，瘀血停聚，宗筋瘀滯而縱挺不倒出現(xiàn)陰莖異常勃起。”因此多主張采用清瀉肝火、滋陰降火、疏肝通絡(luò)進(jìn)行治療。然余久用以上諸法卻多不效。細(xì)思其因多為未宗仲景所訓(xùn)：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”耳。
曾治患者郭××，男，42歲。陽痿不舉數(shù)年，中、西藥，針灸等久治不效。旋邀某泌尿外科醫(yī)生治之。醫(yī)以西藥注射局部后，陰莖驟然勃起，其后數(shù)日一直縱挺不收，走路、睡眠、坐立均縱挺直立，嚴(yán)重影響各種活動(dòng)。為此，先請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生數(shù)次抽血進(jìn)行治療，雖抽血近百毫升亦不好轉(zhuǎn)。為此不得不求中醫(yī)治之。前醫(yī)云為肝火，予龍膽瀉肝湯10劑，不效；后醫(yī)云其為命門相火妄動(dòng)，予知柏地黃、大補(bǔ)陰丸加減近40劑，效亦不著。經(jīng)人介紹，改邀余診。思之：此乃藥物注射傷其宗筋所致。諸藥者治陽痿為促使陰莖充血，充血不除則成瘀血也。治宜疏肝通絡(luò)，活血化瘀。前后以桃核承氣、少腹逐瘀、復(fù)元活血、代抵當(dāng)湯、紅花散、虎杖散等加減近200余劑。然諸證仍不見減。因思仲景曾云：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”細(xì)察其脈。兩脈均弦細(xì)而尺大弦澀俱見。因思尺脈者，腎與命門也；弦細(xì)而澀者寒也。為腎陽不足，寒水凝滯，水凝不化之致也。擬用濟(jì)生腎氣丸加減。處方：熟地28克，山藥12克，肉蓯蓉15克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，懷牛膝10克，車前子10克(布包煎)。服藥3劑，陰莖脹痛不適好轉(zhuǎn)，繼服10劑，陰莖異常勃起消失。后果愈。
休克
休克一病，既有虛證，又有實(shí)證；既有脫證，又有厥證。因此治療之時(shí)必須詳分虛實(shí)寒熱。例如：患者康××，男，20歲。突然晝夜泄瀉不止，次晨發(fā)現(xiàn)神志時(shí)明時(shí)昧，反應(yīng)遲鈍，四肢厥冷，脈沉微欲絕，某醫(yī)查血壓60／40mmHg，急予西藥治之，不效。邀余審視。察其神志時(shí)明時(shí)昧，肢厥脈微，舌淡而潤。綜合脈證后，云：少陰脈微，肢厥，四逆湯證也，治宜四逆湯。處方：附子10克，干姜10克，炙甘草10克。并囑先將三藥共搗為粗末，急煎20分鐘后，頻頻服之。服藥1小時(shí)后，精神逐漸好轉(zhuǎn)，3小時(shí)后，四肢轉(zhuǎn)溫，言語有力，血壓上升至100／70mmHg，泄瀉停止，繼服1劑，諸證消失而愈。某醫(yī)云：為什么不加人參?是否休克就用四逆湯?答曰：四逆湯回陽救逆最速，加人參之養(yǎng)陰益氣則回陽之力稍緩耳。但若傷血傷陰者用之，非但可以回陽，亦且可以回陰耳。正如《傷寒論》所說：“下利清谷……脈微欲絕者，四逆湯主之”“下利而厥冷者，四逆湯主之”“惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。”若陰盛格陽，浮陽躁動(dòng)者，宜四逆湯稍佐苦寒之品，《傷寒論》說：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤……或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之’，“少陰病下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”例如：患者段××，男，57歲。冠心病數(shù)年，三天前，夜間突發(fā)腹痛泄瀉，便如黑水。醫(yī)察潛血強(qiáng)陽性，予止血之藥不效，繼而發(fā)現(xiàn)神志時(shí)明時(shí)昧，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降至70／60mmHg。醫(yī)急予輸血等法搶救之，然經(jīng)30多個(gè)小時(shí)后仍無效果。審其面色蒼白，神志時(shí)明時(shí)昧，口唇、鼻尖、耳殼、四肢厥冷，口苦而干，舌苔薄黃，脈沉微欲絕。綜合脈證后，云：太陰、少陰俱病也，然有寒格口苦之象，治宜附子理中湯加黃連。處方：附子10克，干姜10克，人參10克，白術(shù)10克，甘草10克，黃連10克。眼藥1劑后，次日往診，泄瀉已止，精神好轉(zhuǎn)，并云：已能進(jìn)禽少許，血壓100／70mmHg；繼服1劑，血壓升至120／80mmHHg，神志正常。
若高熱汗出過多者，多為氣陰俱脫所致。治療之時(shí)除清熱外，尤應(yīng)益氣養(yǎng)陰固脫。例如：于××，女，60歲。夏季暑熱，加以過度勞累，突然出現(xiàn)發(fā)熱汗出不止，疲乏無力，口渴喜飲，繼而神志忽明忽昧，血壓下降至70／50mmHg，某院急予西藥搶救不效，后又配合中藥人參仍不效。審視其證，病發(fā)夏季酷暑之時(shí)，又見發(fā)熱汗出，神?？诳剩业枞藚⒅沃恍?，舌苔黃白膩，脈虛而數(shù)。綜合脈證，云：此病乃夏季傷暑，氣陰俱脫之證也，治宜清暑益氣湯。處方：黃芪15克，人參1O克，甘草6克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克，生姜2片，大棗3個(gè)。醫(yī)云：單用生脈散治之可否?前用人參何故不效?答曰：氣陰兩脫者，應(yīng)予生脈散，但本病暑邪未去，恐但予補(bǔ)澀不可也。至于人參，因其養(yǎng)陰固脫之功不足，又且缺少祛暑之品，故不宜單獨(dú)應(yīng)用。藥進(jìn)1劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，血壓90／70mmHg，繼進(jìn)3劑，諸證消失，血壓恢復(fù)正常。又如患者朱×x，女，70歲。慢性支氣管炎、肺氣腫，肺部感染兩個(gè)多月，醫(yī)予抗生素及葡萄糖靜注治之，猝然發(fā)生高熱寒戰(zhàn)，體溫41℃。某醫(yī)突予安乃近1支，即刻發(fā)生汗出淋漓不斷，煩渴引飲，神志時(shí)清時(shí)昧，舌質(zhì)嫩紅，無苔，脈沉微欲絕，血壓50／?(數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)人員均未聽到)，醫(yī)急予西藥治療，8個(gè)小時(shí)后，諸證不減。邀余配合中藥治之。審其證，如上述，乃云：氣陰俱脫，治宜生脈散，處方：人參10克，麥冬10克，五味子10克。搗為粗末，急煎，頻頻服之，半小時(shí)后，諸證俱減，10小時(shí)后，血壓恢復(fù)正常，諸證大減。但是，發(fā)熱之病的休克，并不完全都是由氣陰俱脫所致的，有的是由腑實(shí)閉塞或里熱熾盛引起，前者如《傷寒論·少陰篇》之三急下證，后者如白虎湯證，它說：“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。”“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。”“少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。”有的則是由陰脫而轉(zhuǎn)陽脫。例如：張××，女，40歲。流行性乙型腦炎高熱昏迷7天來，經(jīng)中、西藥物治療，體溫由40．1℃降至38．5℃，神志已清醒后，突然又發(fā)生昏迷，二便失禁，四肢、前額、下頜、鼻尖清冷，舌苔薄白，脈沉微欲絕，血壓60／?(數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)人員均聽不到)，醫(yī)予西藥進(jìn)行搶救，4小時(shí)后，諸證不見改善。邀余診視，予四逆湯一劑。處方：附子3克，干姜3克，甘草3克，服藥40分鐘左右，四肢微溫，2個(gè)小時(shí)之后，血壓上升至90／75mrnHg，神志清醒，24小時(shí)后，血壓正常。陳××，男，2歲。腺病毒肺炎在治療過程中，突然體溫、血壓均下降，兩足發(fā)冷，腹脹泄瀉，呼吸微弱，深度昏迷，脈沉細(xì)無力。醫(yī)先予西藥治療不效。邀李翰卿先生診療。處方：西洋參6克，附子3克，石菖蒲0．3克。是夜四肢轉(zhuǎn)溫，血壓恢復(fù)至90／75mmHg，昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，再以上方治之，兩日后愈。
若大出血、腹胸劇痛者的休克，雖有虛證，亦有實(shí)證。李翰卿先生認(rèn)為：突然腹部劇烈疼痛，有壓痛，大便秘結(jié)，指趾、耳殼、鼻尖、下頜均冷，舌苔薄白，脈沉微欲絕或沉伏者，為寒實(shí)結(jié)滯，治宜溫下通腑，方如：枳實(shí)9克，厚樸9克，附子6克，人參6克，大黃3克，芒硝3克；若大便秘結(jié)較輕者，去大黃、芒硝，加二丑3—6克，或九痛丸4～12粒；若舌苔黃厚干燥者，為熱實(shí)于里，治宜寒下其積，可在上方基礎(chǔ)上去附子；若舌有瘀斑或舌青紫者，加桃仁2～6克、蘇木3～6克。若雖腹部劇痛，但無壓痛，大便稀溏，或失禁，或正常，舌苔白，舌淡白，或暗，脈沉微欲絕，或沉伏者，為寒邪直中，治宜溫里散寒，如附桂理中湯、《金匱》赤丸；舌苔茜，或兼口苦、口干者，加黃連。例如：李翰卿治一人，宮外孕合并腸梗阻、休克，前醫(yī)以輸血、獨(dú)參湯大劑予之，不效。先生腹診后，云：寒實(shí)結(jié)滯，與枳實(shí)、厚樸、二丑、桃仁、人參而愈。但若吐血、咯血、崩漏等大出血所致者，則主要是虛證，其中若面色皓白，神疲乏力，四肢微冷，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛大或芤者，治宜獨(dú)參湯大劑益氣固脫；手足厥冷，脈微欲絕，鼻尖、耳殼、下頜均冷者，宜參附湯。例如：安××，女，38歲。產(chǎn)后大出血不止，突然汗出，脈微，神志昏蒙，面色蒼白，血壓70／50mmHg。家父急予人參120克，頻頻灌服。兩小時(shí)后，諸證好轉(zhuǎn)，繼而恢復(fù)正常。
感冒反復(fù)發(fā)作
有些患者非常容易感冒，輕則一周一次，重者二三天就一次，有些稍遇風(fēng)吹，有些稍吃辣椒，有些稍勞汗出，有些一遇房事，有些一至經(jīng)期，有些一吃冷食，即發(fā)生鼻塞、噴嚏，或全身酸痛，疲乏無力，頭暈頭痛，此證雖不嚴(yán)重，但卻影響健康。
綜合醫(yī)家之報(bào)道和老師的經(jīng)驗(yàn)，大致有以下諸法：①玉屏風(fēng)散，②桂枝湯，③薯蕷丸。余試用于臨床多見奇效。但是若虛中夾實(shí)，或脾胃虛寒者，多見無效。例如：患者李××，男，45歲。胃脘冷痛，食欲不振5年多。近三年來經(jīng)常感冒，特別是在冬天、勞累之后，汗后，或從室內(nèi)向院中走出時(shí)，最容易發(fā)作，輕則五六天，重則二三天，必然發(fā)生一次。每次感冒后，均感頭痛身痛，畏寒怕風(fēng)，輕微咳嗽，體溫在37．5℃左右，一服姜糖水即可暫時(shí)緩解。此次感冒后，服用姜糖水、玉屏風(fēng)散等多劑無效。審視其證，除感冒外，并見胃脘冷痛，疲乏無力，指趾厥冷，舌苔薄白，脈沉細(xì)而弦。綜其脈證，診為脾陽虧損，衛(wèi)氣不固。為擬溫中健脾，益氣解表。再造散加減，處方：黨參10克，黃芪15克，甘草6克，肉桂10克。附子10克，白芍10克，防風(fēng)4克，細(xì)辛1克，生姜2片，大棗3個(gè)。服藥2劑后，諸證消失，以后每周2劑，共服10劑而愈。又如：患者殷××，女，19歲。半年來食欲不振，反復(fù)感冒，前醫(yī)見其全身酸困，畏風(fēng)，鼻癢，噴嚏，予桂枝湯治之，始而有效，繼而無功。審之，脈緩，再詢其證，時(shí)見便秘。乃與桂枝大黃湯2劑，一劑知，兩劑愈。其后每周2劑，連服6劑而愈。
若三焦郁熱，肺氣不固者，或與玉屏風(fēng)，或與桂枝湯、薯預(yù)丸，非但感冒不解，反而使郁熱更甚。例如：患者韓××，男，2歲。近數(shù)月來反復(fù)感冒，長則1周，短則3日，發(fā)時(shí)鼻塞流涕，體溫在38℃～39℃，每次發(fā)病非多種抗生素?zé)o效．但每次剛剛?cè)?，兩三天后又重?fù)發(fā)作。審視其證，發(fā)熱鼻塞，手足心反較手足背熱，腹亦熱，舌苔黃厚。證脈相參，診為三焦郁熱，食滯不化。乃擬升降散加減，處方：蟬衣9克，僵蛹6克，片姜黃9克，大黃3克，防風(fēng)3克。服藥1劑，大便通下兩次，體溫恢復(fù)正常，繼進(jìn)1劑而愈。后以牛黃E清丸，一日3次，一次1／3丸，服用10天而愈。
肝郁血虛，衛(wèi)氣失職，若與補(bǔ)益則郁結(jié)更甚，若與瀉火則衛(wèi)氣反傷。例如：患者張××，女，成。數(shù)年來月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)提前七八天，有時(shí)錯(cuò)后五六天。近三年來，每至經(jīng)期則鼻塞流涕，噴嚏頭痛，全身酸痛。前醫(yī)診為氣虛，衛(wèi)氣不固。先予玉屏風(fēng)散加減不效，后以補(bǔ)中益氣、桂枝湯仍不效。患者因久治不效，時(shí)見口鼻干燥，而數(shù)服牛黃解毒丸、牛黃上清丸、牛黃清心丸、清胃黃連丸，然而非但口鼻干燥不減，亦且感冒日漸加劇，不得已，再尋求中醫(yī)治療。審視其證，除感冒的一般表現(xiàn)外，并見胸脅苦滿，心煩心悸，手心煩熱，舌苔薄白，脈弦細(xì)小數(shù)。綜合脈證，云：肝郁血虛之證也，治宜丹梔逍遙散．患者聽后，云：肝郁血虛為什么反復(fù)感冒?答云：《內(nèi)經(jīng)》曰：肝為將軍之官，將軍者抵御外邪之官也，血虛肝郁，則將軍之功能失職，衛(wèi)氣不固，故用丹梔逍遙散治肝之方治衛(wèi)氣不固之疾也。處方：丹皮10克，梔子10克，柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，生姜10克，薄荷6克。服藥4劑，感冒即愈，其后每至經(jīng)前即投藥4劑，調(diào)理3月而愈。
頑固失眠
臨床過程中發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用西藥治療無效的失眠癥，應(yīng)用中藥安神鎮(zhèn)靜藥治療亦多無效。而根據(jù)補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪的原則處理，常獲卓效。例如：閻××，男，成。失眠3年多，每夜僅能人睡一個(gè)多小時(shí)，前用魯米那、速可眠、冬眠靈，安寧、安定、奮乃靜無效，后又配用補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丹和安神鎮(zhèn)靜之劑仍無效。有時(shí)因連續(xù)幾天不能入睡而加大藥量，但藥后不但不能入睡，反而出現(xiàn)浮腫、惡心嘔吐，或兩眼困重的不能睜眼，亦難入睡。近日來，因連續(xù)服用大劑量的鎮(zhèn)靜藥，而浮腫神疲，納呆口苦加重。審視其證，除以上諸證外，并見胸脅苦滿或胸脅腰背竄痛，舌苔薄黃，脈沉弦稍數(shù)。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火。治以養(yǎng)血疏肝瀉火。逍遙散加減：柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍9克，白術(shù)9克，茯苓9克，丹皮9克，梔子9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹參15克。服藥2劑，睡眠增至4小時(shí)；8劑后，睡眠增至5小時(shí)。趙××，男，成。失眠3個(gè)多月，近一月來日漸加重，有時(shí)雖應(yīng)用大劑西藥及中藥安神藥亦無效果。審視其證，除失眠外，經(jīng)常感到心煩急躁，有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然一陣熱氣上沖汗出而醒；有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然大叫一聲而清醒；有時(shí)胸脅苦滿，腹部悸動(dòng)，舌苔白，脈弦細(xì)。綜其脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，上熱下寒。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡10克．半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓12克．龍骨12克，牡蠣12克，甘草6克，大棗4個(gè)，干姜1．5克。服藥2劑后，諸證好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥30劑，睡眠正常。張××．男，40歲。失眠數(shù)年，經(jīng)常整夜不能入睡，開始時(shí)應(yīng)用西藥安眠藥尚能人睡三四個(gè)小時(shí)，以后逐漸無效，后又配合中藥養(yǎng)心安神治療，開始亦稍有效，但近3年來，雖反復(fù)應(yīng)用以上藥物，但始終不能入睡。審視其證，除失眠外，并見胸滿心煩，心悸，乃予丹梔逍遙散2劑，服藥后仍然微效不見。再審其證，雖云胸滿，但以心前區(qū)悶痛為主，脈沉弦細(xì)而澀。證脈合參，診為氣滯血瘀之證。擬用血府逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克，枳殼10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝15克，丹參15克。服藥2劑，睡眠增加，繼續(xù)服藥8劑，每夜睡眠增至8小時(shí)左右，其他癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。賀××，男，40歲。嚴(yán)重失眠半年多，開始時(shí)，應(yīng)用安寧、水合氯醛可安然入睡數(shù)個(gè)小時(shí)，但半個(gè)月后即無明顯效果，以后又改用魯米那、導(dǎo)眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奮乃靜等，每次用藥均是見效半個(gè)多月，不得已，又加服一劑中藥。開始一周尚稱有效，但應(yīng)用一個(gè)多月后，非但睡眠沒有增加，而且失眠更加嚴(yán)重，尤其是近2個(gè)多月來，睡眠更差，剛吃飯后尚有睡意，但一躺下即再無睡意。并見胃脘痞滿，五心煩熱，口苦口粘，舌苔白而稍膩，脈滑。綜其脈證，診為痰熱阻滯，食積不化。為擬化痰消積和胃。溫膽湯加減，處方：竹茹12克，枳殼12克，神曲12克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克。服藥4劑后，睡眠增至5小時(shí)左右，食欲、胃脘痞滿等亦好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，睡眠恢復(fù)正常。李××，男，49歲。4個(gè)多月來失眠，先用西藥治療兩月無效，繼用中藥安神鎮(zhèn)靜丸、湯劑治療仍無效。審視其證，除每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右外，并見疲乏無力，胃脘痞滿，腹脹不適，矢氣后稍緩，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，診為脾濕不化，輪軸失轉(zhuǎn)，心腎失交。擬用理氣除濕，茵陳五苓散加減。處方：茵陳24克，桂枝10克，澤瀉10克，白術(shù)10克，豬苓10克，茯苓10克，烏藥10克，陳皮12克，香附6克，木香6克。服藥4劑，睡眠正常。朱××，男，48歲。數(shù)年來失眠，每夜僅能人睡2小時(shí)左右，常常夜間12時(shí)左右即不能再入睡，開始時(shí)，應(yīng)用少量安寧即可入睡七八個(gè)小時(shí)，以后雖用多種安眠藥也僅能入睡兩三小時(shí)，不得已，加用中藥柏子養(yǎng)心丹、天王補(bǔ)心丹，開始時(shí)還算有效，但以后再無效果。特別是近一年多來，晝夜均難入睡，即使強(qiáng)迫入睡，也僅能從10時(shí)睡到12時(shí)左右，以后再不能入睡。審視其證，除失眠外，并見胃脘滿悶，腹部時(shí)見悸動(dòng)逆氣上沖，頭暈頭重，大便稀溏，舌苔白，脈弦大緊。綜合脈證，診為脾胃虛寒，濕郁不化，輪軸失轉(zhuǎn)，心腎不交，為擬附子理中湯合五苓散加減。處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，干姜10克，澤瀉10克，豬苓10克，甘草10克。服藥4劑，胃脘痞滿好轉(zhuǎn)，睡眠增加，繼服藥10劑，胃脘痞滿大減，睡眠每夜約7小時(shí)。朱××，女，40歲。數(shù)年來頭暈失眠，疲乏無力，輕度浮腫，有時(shí)連續(xù)數(shù)天不能人睡，有時(shí)又連續(xù)晝夜不止的睡眠兩三天，睡醒后又連續(xù)七八天不能人睡一個(gè)小時(shí)，在失眠的期間雖用多種安眠藥及中藥鎮(zhèn)靜安神藥也難入睡片刻。細(xì)察其證，除失眠外，并見面色萎黃，疲乏無力，食欲不振，胃脘時(shí)痛，五心煩熱，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心煩熱，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，診為中氣不足，氣血俱虛。為擬健中補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，十四味大建中湯加減。處方：黃芪15克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，附子10克，麥冬10克，淡大云15克，半夏10克，生姜3片，大棗3個(gè)。服藥4劑后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好轉(zhuǎn)，每夜約睡三四個(gè)小時(shí)，繼續(xù)服藥半月后，除他證繼續(xù)改善外，睡眠增至七八個(gè)小時(shí)。朱××，女，40歲。一個(gè)月來晝夜不能入睡，雖反復(fù)應(yīng)用西藥安眠藥，中藥安神藥都不能人睡片刻。審視其證，除不能人睡外，并見頭暈乏力，時(shí)時(shí)悲傷欲哭，舌苔白，脈虛大。證脈合參，診為脾胃氣虛，清氣失升，肝木失達(dá)。為擬補(bǔ)氣升陽，理肝，佐以安神。補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪15克，白術(shù)10克，黨參10克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，升麻10克，柴胡10克，甘草10克，五味子10克。藥進(jìn)1劑睡眠增至4個(gè)小時(shí)，繼進(jìn)10劑，睡眠正常。宋××，男，成。七八年來失眠，每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右，記憶力和對(duì)事物的分析能力日漸衰減，頭暈而木，腰背困痛，怯冷，開始時(shí)應(yīng)用安眠藥尚能入睡2個(gè)小時(shí)左右，繼而則無明顯效果，加用中藥鎮(zhèn)靜安神丸劑、湯劑后，曾經(jīng)有一階段明顯好轉(zhuǎn)，但不久即無明顯效果。審視其證，除以上諸證外，舌苔薄白，脈虛而無力。綜合脈證，診為腦髓空虛，氣陰俱衰。為擬填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)陰。龜鹿二仙膠加減：龜甲60克，鹿茸4克，人參10克，枸杞子10克，何首烏10克。水煎龜甲、枸杞子、何首烏；鹿茸、人參研末服。一個(gè)月后，頭暈、精神均好轉(zhuǎn)，睡眠恢復(fù)正常。蔣××，男，成。嚴(yán)重失眠4個(gè)月，每夜約睡2個(gè)小時(shí)，雖用安眠藥，中藥養(yǎng)心安神藥無效。審其證除失眠外，并見夜間煩熱甚烈，心煩，尿黃赤，舌苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰平肝瀉火。大補(bǔ)陰丸加減：龜甲30克，知母10克，黃柏10克，生地15克。藥進(jìn)2劑，睡眠增加，繼進(jìn)6劑睡眠正常。張××，男，45歲。摔傷后一個(gè)多月來晝夜不能入睡，有時(shí)僅能人睡半小時(shí)，頭暈頭脹，頭痛，站立不穩(wěn)，雖用多種鎮(zhèn)靜藥亦無明顯效果。審其脈虛大弦滑，舌苔薄白，心煩易怒，納呆口干，胃脘痞滿。診為氣陰兩虛，擬補(bǔ)陰益氣煎加減。處方：黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克，陳皮10克，當(dāng)歸10克，升麻10克，柴胡10克，甘草6克，熟地15克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。藥進(jìn)2劑，食欲、精神好轉(zhuǎn)，6劑后睡眠增加，14劑后，睡眠恢復(fù)正常。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為睡眠不但與心有關(guān)，而且與五臟六腑有著不可分割的聯(lián)系。《靈樞·邪客篇》說：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也，晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間行于五臟六腑；今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛，則陽蹻陷不得入于陰，陰虛故目不瞑。”《大惑論》篇說：“其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽也久，故少瞑焉。”并指出治療原則是“先其臟腑，誅其小過，后調(diào)其氣，盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，必先明其形志之苦樂，定乃取之。”余宗其論，對(duì)心神不安者，治以安神養(yǎng)心；肝郁氣滯者，治以疏肝理氣；氣虛者，給以補(bǔ)氣；腎督虧損著，給予培補(bǔ)腎督；痰濁阻滯者，給予化痰；瘀血者，給予活血逐瘀等，常獲滿意的療效。例如：患者劉××，女，成。產(chǎn)后兩月來，久久不能入睡。詢之前用諸方均為養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之品，西藥亦每日增量應(yīng)用。細(xì)審其證，除晝夜難眠外，并見乏力汗多，面色皓白，舌質(zhì)嫩紅苔薄白，脈虛大而緩。綜其脈證，診為氣陰兩虛。為擬補(bǔ)中益氣加麥冬、五味子。2劑開始入睡，10劑即睡眠正常。某醫(yī)云：“前用安神鎮(zhèn)靜無效，后用補(bǔ)氣養(yǎng)陰即眠者為何呢?”答云：“《內(nèi)經(jīng)》之論寤寐非僅指在心，而是在五臟六腑，《靈樞》論寤寐隸屬于五臟六腑陰陽出入，隸屬三焦之交泰，隸屬于心腎之交融，隸屬于腸胃之大小，隸屬于皮肉之解利。此證脾肺俱虛，清陽失升、衛(wèi)氣留于陽者久。故以補(bǔ)中益氣湯合生脈散益陽補(bǔ)陽而愈。耿××，男，成。失眠一年多，經(jīng)常徹夜不眠，雖用中、西藥物、針灸等無效。視之，前方多為安神鎮(zhèn)靜之方。證見胸脅煩滿，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，脈弦小數(shù)。云：肝郁化火，心肝血虛所致也，前雖曾佐用養(yǎng)血，然疏肝解郁不足耳。故以丹梔逍遙散加丹參治之。3劑始能入睡，10劑睡眠正常。劉××，男，成。失眠健忘十幾年，經(jīng)常徹夜不眠，而用中、西藥無效。近來諸證更加嚴(yán)重，除晝夜入睡片刻外，并見腰酸背困，疲乏無力，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉細(xì)弱。證脈合參，診為腦髓虛衰，任督不足。為擬參茸衛(wèi)生丸、鹿茸精等一月恢復(fù)正常。張××，男，成。失眠十幾年，遍用中、西藥不效，察其胸滿脅痛，脈沉細(xì)澀，為擬血府逐瘀湯4劑效，10劑恢復(fù)正常。‘
木腎
李用粹《證治匯補(bǔ)》云：“木腎者，外腎堅(jiān)硬頑痹，不痛不癢，陰莖不垂，常如麻木，便溺之時(shí)，悶脹不順，．此腎家虛憊，陰陽不交，水火不濟(jì)，而沉細(xì)痼冷，凝滯其問，未可純用燥藥，當(dāng)行溫散溫利以逐其邪。”又云：“間有跌撲驚恐、痰氣瘀滯者，當(dāng)行瘀消氣。”余宗其論，試治一患者。成××，男，40歲，陰莖陰囊麻木七八年，半年來加重，曾用針灸、中藥、西藥治療無效。審其脈見弦，舌苔薄黃。證脈合參，診為肝郁氣滯，寒凝不化，擬疏肝解郁，溫肝之劑：柴胡6克，桂枝12克，白芍21克，生姜9克，大棗5個(gè)，龍骨30克，牡蠣30克，苡米30克，木瓜30克，紫石英15克，吳茱萸4．5克，炙甘草4．5克。藥進(jìn)4劑，諸證同前。再詢患者，除上證外，并見頭麻，牙痛，眼憋脹，心煩心悸，胃脘痞滿。因思上方理氣不足，中焦痞塞，升降失職，當(dāng)重用理氣。處方：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，青皮9克，陳皮9克，蘇葉6克，薄荷6克，梔子4．5克，郁金9克，菖蒲9克。入藥2劑，仍屬妄然，并見胸滿，咽喉如炙臠，咳嗽不利，除此痰濕，非以溫化痰飲之劑不可。處方：柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，桂枝9克，白芍9克，生姜3片，大棗3個(gè)，陳皮9克，蘇葉9克，薄荷6克，玫瑰花9克，代代花9克。藥進(jìn)4劑，果然中鵲而愈。
疝
《簡明中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》云：“疝在古代文獻(xiàn)中有兩種含義：一種指腹中作痛，控引上下而言，如《內(nèi)經(jīng)》之沖疝、心疝，《金匱》之寒疝，以及巢氏《病源》之厥疝、瘕疝、寒疝、氣．疝、盤疝、腑疝、狼疝等，即屬于這一類型；另一種是指睪丸腫痛，控引少腹而言，此即子和所謂寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、痜疝等七疝。”又說：“總的來說，寒濕熱三氣之邪，實(shí)為疝的主要原因。至其病理，則于肝經(jīng)有密切關(guān)系；因?yàn)楦蚊}循陰器，抵少腹，是以治疝大法多從肝經(jīng)著手。”附睪結(jié)核腫墜屬疝癥，因此制方之時(shí)亦應(yīng)從肝經(jīng)人手，堅(jiān)者消之，以入肝軟堅(jiān)之品治療。曾治患者王××，男，45歲。陰囊墜脹隱痛一年多。某院診為附睪結(jié)核。建議手術(shù)治療。因患者拒絕手術(shù)，改用中藥：夏枯草30克，山楂核30克，荔核30克，赤芍9克，青皮9克，烏藥6克，橘核15克，木香3克，川楝子9克。20劑隱痛消，墜脹減，90劑愈。后又遇一例。秦××，男，38歲。附睪結(jié)核一年，復(fù)用上方，10劑墜脹減，繼用30劑又復(fù)如初。細(xì)審其證，腰酸腰痛，兩脈沉細(xì)尺大而弦。乃腎氣不足，寒氣凝滯。思原方乃疏肝軟堅(jiān)散結(jié)，性亦偏寒。病位不明，寒熱不分所致也。乃以八味地黃丸加車前子、懷牛膝、沙苑子30劑而愈。
鞘膜積液，大致相當(dāng)于中醫(yī)之水疝，很多雜志報(bào)道用小茴育有效。曾治一例，男性，13歲。陰囊腫脹，皮色光亮如水晶，不熱不紅，內(nèi)有聚水，予茴香橘核丸30袋而愈。該患者之父又介紹一患者，男性，28歲。鞘膜積液一年多，余又囑以前方，患者連續(xù)服用60袋無效。診其脈尺大而弦，審其證腰酸腰困，下肢冷。處以八味地黃丸加減：熟地24克，山藥12克，肉蓯蓉15克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，車前子9克(布包)，五味子9克，懷牛膝9克。7劑證大減，20劑諸證全消而愈。宗筋雖屬肝，但亦屬腎，因此治療時(shí)必須辨明肝腎之哪個(gè)為主，否則僅去治肝，不知變化，常常不會(huì)獲得很好效果。
