北京最近霧霾很嚴重，灰黃的天空，蕭瑟的秋風，讓人感覺不到一絲暖意，我不由得緊了緊衣服。早上出門的時候還下著淅淅瀝瀝的小雨，不愿意打傘，讓這些小雨點直接砸到我的頭上。
回想起上次強行裝逼失敗之后的窘迫：
我收斂了很多，基本上是這個狀態(tài)：
仔細想了想，應該是這個原因：
我是那么脆弱的人嗎？我決定繼續(xù)死磕這本書：
不好意思，拿錯了。是這本：
好了，那我們繼續(xù)來說這個糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白和糖尿病并發(fā)癥之間到底有什么關系？
前方高能預警，小學生請止步！
一大波統(tǒng)計數(shù)據(jù)襲來！
先介紹兩個機構，美國1型糖尿病控制及并發(fā)癥實驗（DCCT）和英國2型糖尿病與并發(fā)癥關系研究（UKPDS）。
這倆機構為什么這么牛？
那是因為歷史上幾乎所有大規(guī)模的糖尿病學流行病學實驗都是他們做的！什么是大規(guī)模？絕不是你告訴我誰家親戚糖尿病，吃什么樹葉、喝什么綠豆粥就好了。
而是嚴格的隨機抽樣大樣本雙盲對照實驗：
隨機抽樣：研究對象的選擇是按照某種規(guī)則隨機抽取的，盡量避免人為干預。
大樣本：研究的對象成千上萬，絕不是你的鄰居和親戚。
雙盲：兵不知將，將不知兵，也就是說，做調查的醫(yī)生并不知道調查的目的，被調查的病人也不知道調查的目的。
對照：就是分兩組，一組正常治療，一種目標方法治療，以檢驗這種目標方法有沒有效。
隨便舉個例子，UKPDS以3867例新診斷的2型糖尿病患者為研究對象，進行隨機對照研究，觀察與常規(guī)治療相比，使用胰島素或者二甲雙胍盡享強化治療對2型糖尿病微血管和大血管病變發(fā)生風險的影響，平均隨訪了11.1年。
這些歪果仁真牛逼。
DCCT和UKPDS均采用糖化血紅蛋白作為血糖控制水平的評價，而且建立了糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率之間的關系。
那我們就來詳細看看這些實驗最終的結果
先來看糖化血紅蛋白與微血管病變
微血管病變包括眼損害（視網(wǎng)膜病變）、腎損害（糖尿病腎?。?、糖尿病心肌病、神經(jīng)病變和微量蛋白尿等。
下圖是糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變的關系：
DCCT研究對1441名1型糖尿病患者進行的跟蹤調查顯示，隨著糖化血紅蛋白的升高，視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變和蛋白尿的發(fā)生風險均增加。
增加了多少？
從圖中可以看出，以5年發(fā)病率來看，11%比7%高了10倍左右。
再來看UKPDS的2型糖尿病實驗，3867例患者。結果發(fā)現(xiàn)，每種2型糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生風險均與糖化血紅蛋白所代表的高血糖強烈相關，而且任何糖尿病的終點事件發(fā)生率都隨著糖化血紅蛋白的增加而增加，在糖化血紅蛋白從6%增加到10%的時候，發(fā)生率增加了3倍。
如下圖所示：
微血管終點事件是指腎衰竭、腎衰竭導致的死亡、視網(wǎng)膜激光治療或者玻璃體出血，總之就是惡化到必須接受治療的程度。
看到這兒，你肯定會說，
可是懂了有什么用？
太有用了
我們再來看看，經(jīng)過強化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這微血管病變的風險會不會下降？
也就是說，那我主動管理血糖，讓糖化血紅蛋白下降，那我能活得長一點嗎？
當然會了！
還是英國大兄弟做的實驗，DCCT研究中，強化治療組合常規(guī)治療組的糖化血紅蛋白分別為7.3%和9.1%，通過6.5年的隨訪，結果顯示強化治療組比常規(guī)治療組的視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、神經(jīng)病變分別下降了76%、54%和60%。
而且無論是強化治療還是常規(guī)治療，隨著糖化血紅蛋白的下降，兩組人群視網(wǎng)膜病變均明顯下降。
對1型有效，那2型呢？
UKPDS的實驗結果怎么樣呢？
實現(xiàn)結果顯示，雖然沒有1型的效果那么明顯，但是仍然觀察到，強化治療的7.0%與常規(guī)治療的7.9%相比，糖尿病微血管病變的風險仍然降低了25%。
糖化血紅蛋白每降低1%，微血管終點事件的發(fā)生風險降低37%，白內障的風險降低19%。
這就是糖化血紅蛋白與微血管病變的相關性
微血管這么明顯，那大血管呢？
大血管病變包括致命及非致命的心肌梗死、卒中、外周血管病變導致的截肢和心衰等等。
同樣的，UKPDS的研究結果顯示，任何糖尿病的大血管病變發(fā)生率都隨著糖化血紅蛋白的升高而增加。
對1型而言，糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病的危險度增加15%，外周動脈疾病截肢的風險增加32%。
對2型而言，糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病的總危險度增加18%，卒中危險度增加17%，外周動脈疾病危險度增加28%。
我們再來看看，經(jīng)過強化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這微血管病變的風險會不會下降？
先看看1型，DCCT研究，平均17年的隨訪結果顯示，強化治療組的心血管事件風險較常規(guī)治療組降低了42%。
那2型呢？
糖化血紅蛋白每降低1%，任何與糖尿病相關的終點事件發(fā)生風險降低21%，心肌梗死風險降低14%，卒中風險降低12%，外周血管疾病導致截肢的風險降低43%，心衰的風險降低16%。
看到這里，你肯定想說，“這些病都在幾年后，不管他，先
可是還沒完呢
再來看看死亡率與糖化血紅蛋白的關系
Khaw等金鄉(xiāng)的實驗研究結果顯示，在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，全因死亡率增加24%，女性患者增加28%。
那經(jīng)過強化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這死亡風險會不會下降？
當然咯
DCCT的研究結果證明，嚴格的血糖控制使糖化血紅蛋白接近正常值，可以降低糖尿病相關的死亡率。
那降低了多少？
DCCT在隨后的17年隨訪中發(fā)現(xiàn)，非致命性心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡的發(fā)生風險下降了57%。
在UKPDS的研究中，2型糖尿病人的糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關死亡風險減低21%。
糖尿病也沒那么可怕嘛
糖化血紅蛋白在過去20多年中已經(jīng)成為評價糖尿病長期血糖控制水平的金標準和糖尿病管理的基石?？刂屏己玫奶腔t蛋白不僅有助于患者預防各種并發(fā)癥，還能有效降低死亡風險。
這才是醫(yī)生和老糖友特別關注糖化血紅蛋白的原因
