霧霾警報再次響起！現在關于霧霾和肺癌的新聞層出不窮，什么北京肺癌發(fā)病率10年上升四成，女性肺癌發(fā)病率33年持續(xù)上升，肺癌一躍超過乳腺癌成為女性高發(fā)第一大癌，我國的肺癌患者人數占了全球的1/3還多……
那么肺癌和霧霾的關系已經明確了嗎？肺癌是否能和宮頸癌一樣進行早期篩查？
● 霧霾和肺癌的關系昭然若揭
雖然目前，我們對霧霾和肺癌的關系還缺乏大規(guī)模的調查證據。但大家耐心且聽我分析一二。
我們知道，空氣中的懸浮顆粒物大小從0.1-100微米，其中10微米的顆?？梢赃M入上呼吸道，5微米顆粒可以進入細支氣管，2微米左右（PM2.5）可進入肺泡，也就是肺的最深處。
我們的肺泡極其脆弱，表面僅有一層細胞，真的可以用嬌艷欲滴、吹彈可破來形容。PM2.5進入肺泡后，可直接損傷肺泡壁，導致局部炎癥。
炎癥出現，人體細胞就會啟動分化修復功能。細胞在上百億次嚴格的復制和分化過程中，有一點誤差就可能出現一個“異類”——它也許就是肺癌的始作俑者。也有研究表明，炎癥和腫瘤有著密切的關系，腫瘤從某種角度可以看作是沒有愈合的炎癥。
如此推斷下來，我們可以說：霧霾導致肺泡局部的炎癥，增加了肺癌發(fā)生的風險！
● 這么可怕，我要不要做個肺癌篩查？
可能有人會問，“這么可怕，是不是所有人都要進行肺癌篩查？”倒也不必這樣草木皆兵。
首先，有調查顯示，即便是在高危人群中做肺癌篩查，肺部結節(jié)的檢出率是24.2%，但最后證實，這些結節(jié)中96.4%都跟肺癌沒什么關系（醫(yī)學上稱為假陽性）。在普通人群的篩查中，假陽性率將更高。
其次，被篩查出來的疑似患者，需要觀察2到3年才會最終得出答案，不僅給患者及家庭造成極大的恐慌，更是對醫(yī)療資源的浪費。
另外，雖然篩查用的低劑量螺旋CT，放射量已經比較低，但并不是說完全沒有輻射。如果您不是肺癌的高危人群，平白受此輻射是沒有必要的。
● 那到底誰需要篩查？來對號入座
那么我們就來講講到底哪些人屬于肺癌高危人群，是需要篩查的。目前我國還沒有一個大規(guī)模的調查研究，所以以下內容只是我個人就國內目前的狀況，結合美國指南內容，推斷出的該做肺癌篩查的人群。
1、強制性篩查人群
● 年齡55-74
● 吸煙史>30包年（每天吸煙包數和吸煙年限相乘，如：一天一包吸煙30年，或一天2包15年）
● 戒煙<15年
2、高危人群：（建議篩查人群）
● 年齡>40歲（包含下列任一高危因素）
●吸煙≥20包年
●有二手煙接觸史；
● 有肺癌家族史；
● 本人有其他腫瘤病史；
●患有肺纖維化和慢性阻塞性肺病；
● 長期在霧霾嚴重的城市從事戶外運動；
● 長期接觸油煙。
建議以上人群，每年做一次低劑量螺旋CT篩查肺癌。
● 篩查肺癌最好的方法，看這里！
下面我們就來說說，什么是低劑量螺旋CT。低劑量螺旋CT能有效檢出小于1厘米的肺部小結節(jié)，比較適合肺癌的早期篩查。也許有人會問拍X光片可不可以？答案是——不可以。
有研究證明，同時用低劑量螺旋CT和X光片篩查了53454名年齡在55-74歲之間的居民，CT檢出率是24.2%，就是說將近1/4的所謂正常人發(fā)現肺部有結節(jié)，而X光片檢出率僅為7%。
而且通過與CT對比發(fā)現，X光片檢出問題的人群當中，有將近20%左右最后證實與肺癌無關。
低劑量螺旋CT的輻射劑量是常規(guī)CT的1／4，對于肺癌高危人群來說，發(fā)生肺癌的風險，跟這點輻射的風險相比，要大得多。
● 抽血查腫瘤標志物，探索中！
很多人聽說過腫瘤標志物，這個標志物就是腫瘤的代謝產物，它們被釋放進血液，我們可以通過血液檢查推斷出腫瘤的存在。
但很遺憾，目前還沒有發(fā)現哪類腫瘤標識物，可以有效的進行肺癌篩查。
● 基因預測肺癌，待研究！
大家也許都知道前幾年一個很熱的新聞，國外某影星根據基因預測結果，預防性切除了乳房和卵巢。在肺癌領域，學術界并沒有認可基因預測癌癥這個事兒，它的可行性和準確性都有待研究。
在我國，痰檢肺癌相關基因突變，正在進行中，希望能早日依據大數據，建立中國肺癌高危人群標準。
譚強醫(yī)生是瑞士蘇黎世大學醫(yī)學博士，胸外科副主任醫(yī)師，肺癌研究室副主任。2009年作為中方第二負責人創(chuàng)立中瑞（士）合作微創(chuàng)中心，目前該中心累計肺癌微創(chuàng)手術800余例，并率先在國內開展Da Vinci機器人外科輔助系統(tǒng)早期肺癌肺葉切除。
