大便秘結
大便秘結，腎病也。經曰：北方黑水，入通於腎，開竅於二陰。
說以腎主五液，津液盛則大便調和。
若為饑飽勞役所損，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滯血中，耗散真陰，津液虧少，故成便秘之癥。此其原可按經而得
之者也。
若條分之，則有由胃實者，善飲食，小便赤（宜七宣丸。）
有由胃虛者，不能飲食，小便清利（宜厚樸湯。）
有由大腸實者，腹?jié)M，屎鞭（宜麻仁丸。）
有由血虛者，液活發(fā)渴（宜益血潤腸丸。）
有由熱秘者，面色赤，六脈數實，脹悶，口舌瘡，時欲得冷（宜四順清涼飲，叁用木香檳榔丸，重者承氣湯。）
有由冷秘者，面色白而黑，六脈沉遲，小便清白，時欲得熱（宜藿香正氣散加官桂、枳殼。）
有由風秘者，風搏肺臟，而肺與大腸表里，因傳大腸（宜潤腸丸，小續(xù)命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝。）
有由氣秘者，氣不升降，谷氣不行，善嘻（宜蘇子降氣湯加枳殼。）
有由相火游走臟腑者（宜大黃牽牛散。）
有由血熱者（宜當歸潤燥湯。）
有由風熱郁滯者（宜疏風潤腸丸。）
有由血分活燥者（宜潤麻丸。）
有由津液亡失，或活竭者（宜蓯沉丸、五仁丸。）
有由幽門不通者（宜通幽湯）。
有由三焦不和，氣不升降，胸膈痞滿者（宜搜風潤腸丸。）
有由氣壅滯而兼有熱者（宜四磨湯、六磨湯。）
有由本有風病而大便秘者（宜皂角元。）
有由病後血氣末復，或產後去血過多，及發(fā)汗利小便者（宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子。）
有婦人風秘者（宜大麻仁丸。）
至老人便秘，亦各有故，不可概施方劑。
如由腸胃積熱；致二便燥澀（宜疏風順氣元。）
如專由風秘（宜小皂角丸。）
如由虛而兼風秘（宜二仁丸。）
如由虛而兼氣秘（宜橘杏丸。）
如由虛而兼血秘（宜蘇麻粥、三仁粥。）
皆當分別。然總之老年氣血虛津液往往不足，切不可輕用硝黃，恐重竭其溥液，致秘結更甚也（總治宜八珍湯倍當
歸加肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮。）
倘或陰寒，脈卻實，又微覺躁，宜於溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止勿加。如陰躁，刻欲就冷，兩尺虛，或沉
細而遲，不得用寒藥（宜理中湯極冷服。）
如或不效，則用外導之法（宜蜜煎，加鹽、皂角各五分，冷秘宜醬瓜姜，熱秘宜豬膽汁。）
【脈 法】 《醫(yī)鑒》曰：大便秘結，脾脈沉數，下連於尺，為陽結；
二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮為風結。
又曰：老人虛人秘結，脈雀啄者難治。
《回春》曰：燥結之脈，沉伏勿疑，熱結沉數，虛結沉遲，若是風燥，右尺浮肥。
【秘結癥治】 仲景曰：脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，期十七日當?。?br>脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰緒，期十四日當劇。
《入門》曰：燥屬少陰津液不足，以辛潤之；結屬太陰有燥屎，以苦泄之。
易老曰：實秘者，物也；虛秘者，氣也。
丹溪曰：實秘宜滌蕩腸胃，開結軟堅，如硝、黃、枳實、厚樸、承氣湯之類是也；
虛秘宜滋養(yǎng)陰血。潤燥散結，如歸、地、桃仁、麻仁、黃岑、潤燥湯之類是也。
海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。晝則便難，行陽氣也。宜杏仁；
夜則便難，行陰血也，宜桃仁。老人虛人大便燥秘，脈浮在氣，宜杏仁、陳皮；
脈沉在血，宜桃仁、陳皮。所以俱用陳皮者，以手陽明大腸與太陰肺為表里也。
東垣曰：血燥，以桃仁、酒大黃通之；氣燥，以杏仁、枳實通之；
風燥，以麻仁、大黃利之；氣澀不通，以郁李仁、皂角仁潤之；
氣壅便秘，以人叁、歸身、麻仁、大黃開之。
【秘結導引】 《保生秘要》曰：以舌頂上? A守懸癰，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下
丹田，又守靜，咽數回，大腸自潤，行後央效。
【運 央】 《保生秘要》曰：左手撫臍，用意推旋開五臟，向後落大腸，九曲行去，或升腎水洗潤大腸，九曲而通
瀉之。
大便不通 亦腎病也。說秘結者，不過時常燥結，艱於下利而已。，
若不通，則往往十日半月不便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，代悶欲絕。
而其原則各有由：大約熱邪入里，則胃有燥屎；三焦伏陽，則澤液中乾。此固由大腸之挾熱者也（宜潤腸丸。）
虛人陰冷而血乾活，老人陽衰而氣道塞，此則由大腸之挾冷者也（宜潤腸湯。）
腹脹痛悶，胸痞咳嘔，此又由宿食留滯者也（宜脾積元。）
腸胃受風，乾燥涸澀，此又由風氣燔灼者也（宜大麻仁丸。）
肺氣壅蔽不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也（宜桔梗枳殼湯。）
然則大便之不通，夫豈可與秘結之癥，同焉混視哉。
【大便不通癥治】 《正傳》曰：久病腹中有實熱，大便不通，潤腸丸微利之，不可用峻利之藥。
《醫(yī)鑒》曰：大便閉，服承氣湯之類不通者，四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
又曰：大便不通，宜靈寶丹、大黃飲子；
老人虛人，宜潤腸丸、潤腸湯；
婦人宜通神散，產前後宜調導飲，外治宜宣積丸、提盆散。
丹溪曰：古方通大便，皆用降氣之劑。說肺氣不降則大便難於傳送，用杏仁、枳殼，沉香、訶子等是也。
老人虛人風人，津夜少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁，脂麻、阿膠等是也，若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，
雖暫通而即復秘，或更生他病矣。
脾約 液活癥也。仲景論陽明傷寒自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。
說液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之
權，而大便有不燥結者乎。
但仲景以脾約丸主之，恐只宜於古，而不盡宜於今，說古人壯實，開泄猶可，今人氣血多有不充。
此丸以大黃為君，當大病後，或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。
故本病只宜以滋養(yǎng)陰血，使陽火不熾為上（宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸。）
必審知其人強壯，或熱結太甚，或西北充實之人，猶可以脾約丸投之，否則宜謹慎也。
【脾約癥治】 成無己曰：胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥
。
丹溪曰：脾約癥，在西北以開結為主，在東南以潤燥為央。
治大便秘結方三十一
七宣丸 "胃實〔 大黃一兩 木香 檳榔 訶子皮 桃仁十二粒 蜜丸，水下五十丸，以利為度。
厚樸湯 "胃虛〔 厚樸 陳皮 白術 甘草 枳實 半夏曲 姜 棗
麻仁丸 "大腸實〔 麻仁 杏仁 厚樸 枳實 赤芍藥 大黃 蜜丸，每二十丸，臨臥服，取利。
益血潤腸丸 "血虛〔 當歸 熟地 荊芥 枳殼 麻仁 杏仁 蓯蓉 蘇子 將熟地、麻仁、杏仁同杵千下，加蜜丸，空心
下五六十丸。
木香檳榔丸 "熱秘〔 木香 檳榔 枳殼 杏仁 青皮 皂角 郁李仁 半夏曲
四順清涼飲 "又〔 大黃 甘草 當歸 赤芍各一錢 加薄荷十葉
承氣湯 "又〔 大黃 芒硝 厚樸 枳實 姜
藿香正氣散 "冷秘〔 茯苓 白芷 紫蘇 藿香 厚樸 白術 陳皮 桔梗 半夏 大腹皮 甘草
潤腸丸 "風秘〔 麻仁另研 羌活 大黃 歸尾 桃仁另研 蜜丸。
小續(xù)命湯 "又〔 麻黃 人叁 黃岑 赤芍 川芎 甘草 杏仁 官桂 防己 防風 附子 姜
蘇子降氣湯 "氣秘〔 蘇子 半夏 厚樸 前胡 陳皮 甘草 當歸 沉香 姜虛加肉桂、黃 。
八珍湯 "病後〔 人叁 茯苓 白術 炙草 川芎 當歸 白芍 熱地
理中湯 "陰躁〔 人叁 乾姜 白術 甘草
大黃牽牛散 "相火〔 大黃一兩 黑牽牛頭末五錢 共為末，每三錢，手足冷者酒調下，手足熱者蜜湯下。
當歸潤燥湯 "血熱〔 當歸 大黃 熟地 甘草 桃仁 麻仁各一錢 生地 升麻各七分 紅花二分 先取七味煎至半，入
桃仁、麻仁再煎至半，空心服。
疏風潤腸丸 "風熱〔 麻仁二兩半 桃仁二兩 皂角燒存性兩三錢 大黃 羌活各一兩 防風 當歸各三錢 蜜丸白湯下。
皂角元 "風人〔 羌活 防風 牙皂 枳殼 桑皮 檳榔 杏仁 麻仁 白芷陳皮等分 蜜丸湯下三五十丸，有熱加大黃。
潤麻丸 "血燥〔 麻仁 桃仁 生地 當歸 枳殼各一兩 蜜丸，白湯下。
蓯沉丸 "亡津〔 肉蓯蓉二兩 沉香一兩 麻仁汁打糊丸，空心，米飲下。
五仁丸 "又〔 橘紅四兩另研 桃仁 杏仁各一兩 柏子仁五錢 郁李仁二錢松子仁一錢二分半 各另研，蜜丸，空心，
米飲下
通幽湯 "幽門秘〔 升麻 桃仁 歸身各錢半 生地 熟地各七分 炙草 紅花各二分 煎好，調檳榔末五分服。
搜風潤腸丸 "三焦〔 郁李仁一兩 木香 檳榔 青皮 陳皮 沉香 槐角 枳殼 枳實 三棱 煨大黃各五錢 蜜丸，空心米
飲下。一方加萊菔子五錢，更妙。
四磨湯 "氣滯〔 檳榔 烏藥 木香 沉香等分 各濃磨水，共取盞中七分，煎三五沸，微溫服。
六磨湯 "兼熱〔 即上四磨湯加大黃、枳殼等分，磨濃汁服。
大麻仁丸 "婦人〔 木香檳榔 枳殼各一兩 麻仁 炒大黃各三錢 蜜丸。
疏風順氣元 "腸胃熱〔 大黃酒蒸七次五兩 車前子二兩半 郁李仁 檳榔 麻仁 酒菟絲子 酒牛膝 山藥 萸肉各二兩
枳殼 防風 獨活各一兩 蜜丸。此方專治大便秘結，真良方也。久服精神康健，百病不生，尤宜老人。
小皂角丸 "風秘〔 皂角炙 枳殼 炒等分 蜜丸。
二仁丸 "又〔 杏仁 麻仁 枳殼 訶子肉等分
橘杏丸 "氣秘〔 橘皮 杏仁等分蜜丸。
蘇麻粥 "順氣〔 蘇子 麻仁 不拘多少，等分水浸，研濾取汁，和粳米作粥食。
三仁粥 "老虛〔 桃仁 海松子仁各一合 郁李仁一錢 搗爛取汁，和米作粥服。
治大便不通方十四
潤腸丸 "挾熱〔 當歸 生地 枳殼 桃仁 麻仁等分 蜜丸。 鰲按：此方酌加大黃、黃岑亦可。
潤腸湯 "挾冷〔 麻仁盞半水研濾去皮取汁 脂麻半盞水研取汁 桃仁研泥一兩 荊芥穗為末一兩 共合和，入鹽少部
煎，代茶飲之，以通利為度。
半硫丸 "冷甚〔 姜半夏末 硫黃研極細 等分，姜汁浸蒸餅丸，姜湯或酒下三五十丸。
大麻仁丸 "風秘〔 方詳上。
桔梗枳殼湯 "氣壅〔
四物湯 "潤血〔 川芎 當歸 白芍 生地
靈寶丹 "推積〔 木香 沉香 乳香各五分 巴霜二錢 大棗三枚，蒸取肉打丸，綠豆大，每服二丸，或三丸，涼水送
下。如欲利三行，先吃涼水三 口，然後用涼水送下。如欲五行、六行，依數吃水。
大黃飲子 "熱燥〔 生地二錢 煨大黃 杏仁 梔子 升麻 枳殼各一錢 人叁 黃岑 甘草各五分 姜五片 豉二十一粒 烏
梅一個
潤腸湯 "久閉〔 蜂蜜一兩 香油五錢 樸硝一撮 水一杯，煎數沸。
通神散 "婦人〔 大黃 芒硝 桃仁 郁李仁各一兩 木香五錢 每末二錢，米湯下。
脾積丸 "宿食〔 蓬術一兩半 三棱一兩 青皮五錢 良姜以醋煮切片焙乾 木香 百草霜 巴霜各二錢半 面糊丸，麻子
大，陳皮湯下五七十丸。
調導飲 "產前後〔 當歸 川芎 防風 枳殼各一錢二分 甘草三分 姜三 棗二 空心，煎服。
宣積丸 "外治〔 巴豆去殼 乾姜 韭子 良姜 硫黃 甘遂 檳榔等分 飯丸，如雞子黃大，早朝先以椒湯洗手，麻油涂
手，掌握藥一丸，移時便下。欲止，則以冷水洗手。
提盆散 "又〔 草烏為極細末，蔥白一枚，切去根，其頭上有汁濕。蘸草烏末納肛門中即通。此即霹靂箭，能治大
小便不通。
治脾約癥方四
脾約丸 "總治〔 大黃蒸四兩 枳實 厚樸 赤芍各二兩 麻仁兩半 杏仁一兩二錢半 蜜丸，空心，湯下五十丸。
蓯沉丸 "又〔 言詳上。
潤腸丸 "又〔 杏仁 麻仁 枳殼 陳皮各五錢 阿膠珠 防風各二錢半 蜜丸，每五十丸，老人蘇子湯下，壯者荊芥湯
下。
當歸潤燥湯 "又〔 當歸 大黃 熟地 甘草 桃仁 麻仁各一錢 生地 升麻各七分 紅花二分 先將七味煎至半，入桃仁
、麻仁煎至半，空心服。一名潤燥湯。
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