黃煌
在柴胡體質(zhì)、桂枝體質(zhì)、半夏體質(zhì)、陽(yáng)熱體質(zhì)與當(dāng)歸體質(zhì)這五大先天原始的中國(guó)人的基本體質(zhì)類型中，唯有半夏體質(zhì)最具有不可更改性。即使已兼見(jiàn)有其他的體質(zhì)類型，即使是年已花甲，但半夏體質(zhì)的特征仍然存在，僅有特征隱與顯、具體某一判定的癥狀輕與重的差異而已。
一、半夏體質(zhì)證的判定方法說(shuō)明如下：
1、望診：半夏體質(zhì)的判定較之于其他體質(zhì)有比較明顯的特異性，因?yàn)榇祟愺w質(zhì)的形體特征差別很大，既可以有胖者，也可見(jiàn)于瘦者。形體的胖瘦并不是判定的要素之一。同理此類體質(zhì)的臉部特征也有很大懸殊，頭的大與小，臉形的闊與窄均可見(jiàn)。
半夏體質(zhì)的判定重點(diǎn)在于眼睛，包括眼神的望診。半夏體質(zhì)的眼裂較大，眼神較專注而多情。所謂眼睛是心靈的窗戶在半夏體質(zhì)身上體現(xiàn)得最為明顯。半夏體質(zhì)的心理活動(dòng)和情緒的變化不僅很容易且及時(shí)地寫在臉上，而且首先通過(guò)眼睛而表露無(wú)遺。眼明心亮、眼明手快都是用來(lái)形容半夏體質(zhì)的。
半夏體質(zhì)的眼神是靈活多動(dòng)而有神氣的，半夏體質(zhì)的眼睛是敏感、多情，而且是會(huì)傳情的。能夠做到眉來(lái)眼去、眉目傳情、暗送秋波多半是需要具備半夏體質(zhì)證的。濃眉大眼、明察秋毫也多半適合用來(lái)形容半夏體質(zhì)的，半夏體質(zhì)的心理是敏感的，是最容易害羞的體質(zhì)類型之一。
如果是半夏體質(zhì)與陽(yáng)熱體質(zhì)的復(fù)合體，那無(wú)疑在其臉上是最有可能見(jiàn)到羞色和紅暈的。在臨證時(shí)我經(jīng)常與半夏體質(zhì)開(kāi)些無(wú)傷大雅的玩笑，通過(guò)這個(gè)方式時(shí)常會(huì)從患者的眼中捕捉到害羞或不好意思的神情。但這不是絕對(duì)，僅是在臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)這種情形的出現(xiàn)判為半夏體質(zhì)或出現(xiàn)半夏證的概率較高。
如是年紀(jì)較大已兼見(jiàn)有其他轉(zhuǎn)變后的體質(zhì)類型者，其眼神特征就沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。京劇是中國(guó)的國(guó)粹，京劇的臉譜藝術(shù)是國(guó)粹中的精華。從顏色來(lái)分別，紅色代表著忠義之士；白色，是指大奸之人；黑色，表現(xiàn)性格魯莽的正派角色等，具有鮮明的特征。同樣，不同的體質(zhì)也有其各具特色的臉譜。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所得，對(duì)于先天性的原始體質(zhì)類型中比較有典型特征的臉譜試歸納如下：柴胡體質(zhì)的臉譜特征是：臉形上大下稍窄，呈倒梯形，頭部大小均可見(jiàn)，顴骨較高，眼裂較小，臉部的線條特征有如普通型桑塔納那般棱角分明，膚色泛青，缺乏光澤，紋理較粗。劉翔因?yàn)楂@得了第二十八屆雅典奧運(yùn)會(huì)的男子110米欄的冠軍后其在臨近決賽時(shí)臉部嚴(yán)峻專注的表情屢屢在電視重放，那張剛毅的志在必得的臉部特寫鏡頭就是柴胡體質(zhì)最為典型的臉譜，也是中國(guó)人最為常見(jiàn)的臉譜。
典型的半夏體質(zhì)的臉譜特征是：臉形上下同距，臉呈圓形或國(guó)字形，頭部較大，眼裂較大，臉部的五官是比較生動(dòng)且悅目的，臉部的線條曲線好比是奧迪A6豪華型高級(jí)轎車，線條呈流線型，曲線柔和而豐滿，大方且美觀?！段宥浣鸹ā泛汀栋⒃?shī)瑪》的主演楊麗坤、央視娛樂(lè)節(jié)目主持人文清、電影演員劉曉慶、小品演員范偉、宋丹丹等都具有比較典型的半夏臉譜特征。
桂枝體質(zhì)的臉譜特征是：臉形上下等距，呈細(xì)長(zhǎng)條形，頭部較小，臉部較窄，皮膚紋理細(xì)膩，膚色白晰，細(xì)皮嫩肉，唇色較暗或淡，男性的桂枝體質(zhì)患者有女性化面容的傾向。大家比較熟悉的是小品演員鞏漢林、央視娛樂(lè)節(jié)目主持人管彤。
臉譜特征也有交錯(cuò)的現(xiàn)象，如林憶蓮和楊瀾是柴胡眼與半夏臉的復(fù)合體，日本電影明星高倉(cāng)健和日本作家川端康成是柴胡臉與半夏眼的復(fù)合體。
2、問(wèn)診：易出現(xiàn)咽部的癥狀或嘔或吐癥。這需要通過(guò)問(wèn)診來(lái)加以確定。主訴癥狀出現(xiàn)嘔或吐的癥狀并不能認(rèn)定是半夏體質(zhì)，有的可能僅是出現(xiàn)了半夏證，或是半夏體質(zhì)兼見(jiàn)有其他體質(zhì)類型但是非半夏證或半夏類方下的嘔證。有時(shí)臨證時(shí)遇到的半夏體質(zhì)并沒(méi)有明顯的外觀特征，是通過(guò)問(wèn)診后才得以確定的。在臨證時(shí)我經(jīng)常問(wèn)患者平時(shí)是否有咽堵痰多的癥狀？是否有經(jīng)常不由自主地咯痰清嗓的現(xiàn)象？是否常常在刷牙時(shí)欲嘔？這是判定半夏體質(zhì)問(wèn)診的第一層次的內(nèi)容。
這三個(gè)問(wèn)診內(nèi)容對(duì)體質(zhì)判定的準(zhǔn)確性是最高的，是最具普遍性，也是最常見(jiàn)，患者最容易作出回答的。
其次是詢問(wèn)患者是否有夜寐咽中有明顯痰鳴或痰堵至呼吸不暢，張口呼吸或不得平臥，如呈平臥睡眠則咽堵更明顯、側(cè)臥則緩的癥狀，這方面的問(wèn)診內(nèi)容一般見(jiàn)于成年人，或形體較肥者，且男性多見(jiàn)，在發(fā)生的概率上較第一問(wèn)診內(nèi)容為少，需要患者的家人來(lái)作出回答，所以將之列為第二層次的問(wèn)診內(nèi)容。
第三是詢問(wèn)患者是否會(huì)經(jīng)常聲音嘶啞或失音或每每感冒以咽喉部的疼痛作為首發(fā)癥狀。這方面的內(nèi)容多見(jiàn)于女性患者，在判定半夏體質(zhì)的重要性居于比較次要的地位，是作為病理狀態(tài)下的癥狀，唯有在經(jīng)常發(fā)作的前提下對(duì)半夏體質(zhì)的判定才有意義。
最后在以上諸項(xiàng)內(nèi)容得到否定的回答后才詢問(wèn)患者既往是否曾經(jīng)出現(xiàn)坐車暈車嘔吐，或針對(duì)嬰幼兒向其父母詢問(wèn)是否經(jīng)常吐奶。畢竟暈車嘔吐的發(fā)生通過(guò)個(gè)體的經(jīng)常性的鍛煉可以得到改善，而且非半夏體質(zhì)在某些主觀客觀因素的影響到下也會(huì)有偶爾一兩次暈車嘔吐的發(fā)生，再者在發(fā)生暈車嘔吐前先有咽部不適或咽堵痰多愛(ài)咯等的前軀癥狀出現(xiàn)者判為半夏體質(zhì)才有更高的準(zhǔn)確性，而吐奶的發(fā)生與客觀因素也有很大的關(guān)系，所以將之列在問(wèn)診內(nèi)容的最后一個(gè)層次，對(duì)于半夏體質(zhì)的判定也是支持性最為弱者。
在以上諸項(xiàng)內(nèi)容，患者不能作出明確答復(fù)時(shí)，有時(shí)我會(huì)問(wèn)患者平時(shí)是否容易受到驚嚇，且是否有心悸的癥狀，或是否有恐高癥。對(duì)于嬰幼會(huì)問(wèn)及與其母或其父長(zhǎng)相的趨向性、是否愛(ài)哭、是否易被驚醒等。這個(gè)層面上的問(wèn)診內(nèi)容是因?yàn)橛械陌胂捏w質(zhì)平素身體健康，少有不適，且是處于半夏體質(zhì)證隱證狀態(tài)，第一至第三層次的問(wèn)診內(nèi)容表現(xiàn)得不明顯或者是根本不具備，為了體質(zhì)的預(yù)見(jiàn)和預(yù)防并進(jìn)行健康教育或?qū)胗變杭扒嗌倌瓴扇∮嗅槍?duì)性的教育策略所做的問(wèn)診設(shè)計(jì)。特別是對(duì)于嬰幼兒體質(zhì)的判定更具有意義。
需要特別說(shuō)明的是，
1、以上諸項(xiàng)問(wèn)診內(nèi)容不得一一與西醫(yī)的某些病名，如慢性咽炎、睡眠呼吸暫停綜合癥、聲帶小結(jié)相對(duì)應(yīng)。我不否認(rèn)半夏體質(zhì)在這些疾病的發(fā)生概率上較其他體質(zhì)類型為高，但有不少半夏體質(zhì)有類似以上所列西醫(yī)診斷病名相似的癥狀，但卻沒(méi)有相應(yīng)的客觀體征來(lái)支持這類疾病的診斷。
2、作為體質(zhì)判定的要素之一的問(wèn)診內(nèi)容所涉及到的每一個(gè)具體的癥狀的出現(xiàn)不排除有的是某種因素的刺激下產(chǎn)生的，如經(jīng)常抽煙的煙民大多有咽堵痰多或受咯痰清嗓子或刷牙欲嘔的現(xiàn)象，又如睡眠時(shí)咽中有痰堵或痰鳴而影響睡眠等，這類情況的出現(xiàn)更多地是判為半夏證。相反有的個(gè)體并沒(méi)有抽煙，形體也不胖，甚則年齡還小就有以上所言第一層次和第二層次的問(wèn)診內(nèi)容的癥狀出現(xiàn)，這種情形對(duì)體質(zhì)的判定更有意義。
這些問(wèn)診內(nèi)容只不過(guò)是為了尋找支持半夏體質(zhì)判定的證據(jù)。如果不是有體質(zhì)辨證的思維，面對(duì)這樣的提問(wèn)，即使是一名老中醫(yī)可能也會(huì)不知所以然。
3、聞診：半夏體質(zhì)在就診的過(guò)程中，醫(yī)者通過(guò)與其的交流和溝通，可以發(fā)現(xiàn)該類體質(zhì)遣詞用語(yǔ)很是謹(jǐn)慎小心，或是對(duì)自已的病情過(guò)于關(guān)注，或是向醫(yī)生刨根問(wèn)底，或是夸大病情的嚴(yán)重性，事實(shí)上，這種所謂病情的嚴(yán)重性夸大是作為旁觀者的認(rèn)識(shí)，在患者本人看來(lái)其對(duì)病情嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)是一點(diǎn)都不含糊的，這是由其半夏體質(zhì)的特征所決定的。
積累了足夠的半夏體質(zhì)的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)后，在與患者面對(duì)面的短短的診治時(shí)間內(nèi)，醫(yī)者通過(guò)充分調(diào)動(dòng)自已的五官，可以捕捉到這類患者敏感的特性，或是對(duì)醫(yī)者所做出的病情解釋理解的敏銳，或是對(duì)醫(yī)者言外之意的及時(shí)反應(yīng)，或是語(yǔ)速很快，詞匯量豐富，或是發(fā)表自已的意見(jiàn)時(shí)眉飛色舞、表情生動(dòng)，甚則是容易接受一些不良的暗示等等。半夏體質(zhì)訴說(shuō)起病情來(lái)嘮叨個(gè)沒(méi)完，痛苦的癥狀很多，但總沒(méi)個(gè)頭緒，而且描述癥狀細(xì)致入微，會(huì)向醫(yī)生很具體地描述什么時(shí)間什么地點(diǎn)在什么情況下出現(xiàn)什么樣的癥狀，而且癥狀的描述都以患者自已的感覺(jué)為主，多形容詞詞匯。
還有的患者的病例詳細(xì)而整齊，資料完備而全面，對(duì)其他醫(yī)生對(duì)自已所下疾病了解的全面而專業(yè)，甚至?xí)贸鲆恍┳砸颜J(rèn)為有效的方藥給醫(yī)生做參考。
4、切診：怕癢。半夏體質(zhì)的怕癢更多是心理層面的因素在作怪，所以醫(yī)者在為這類患者進(jìn)行體格檢查時(shí)往往是醫(yī)者還末觸及患者的肌膚，患者已忍俊不禁或是肌肉不自覺(jué)地緊張了。
二、半夏體質(zhì)在常態(tài)和病態(tài)時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)：
在具體闡述半夏體質(zhì)可能出現(xiàn)的癥狀之前，先請(qǐng)各位讀者回想一下，在自已曾有過(guò)的經(jīng)歷中，我們?cè)谇榫w緊張或痛苦時(shí)，是否經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭腦中一片空白、兩眼一陣發(fā)黑、雙耳嗡嗡作響、食不知味、夜難安寢、胸中發(fā)悶、心中悸動(dòng)、咽中作堵、詞難達(dá)意、甚則說(shuō)不出話來(lái)呢？這些癥狀的出現(xiàn)在不良情緒消失后也自然而然得到緩解。這些都是心理變化的軀體化癥狀，大多數(shù)人都曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)，是屬于正常的生理心理反應(yīng)范圍，大家都容易理解和接受。
半夏體質(zhì)的特征，黃煌教授根據(jù)半夏厚樸湯方證“婦人咽中如有炙臠”，意即咽中本無(wú)炙臠，但患者卻有炙臠之感覺(jué)，悟出半夏體質(zhì)的重要一個(gè)特點(diǎn)是感覺(jué)的異常樣癥狀，并對(duì)之加以引申和拓展出了許多的癥狀。我要補(bǔ)充的是，異常樣的感覺(jué)是在半夏體質(zhì)處于病理狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)的癥狀，作為一種體質(zhì)，在常態(tài)時(shí)是以敏感的特征來(lái)表現(xiàn)的。這種敏感的表現(xiàn)為多方面，表現(xiàn)的形式也是豐富多彩的。下面結(jié)合半夏體質(zhì)在常態(tài)與病態(tài)時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀具體歸納為幾個(gè)方面：
1、視覺(jué)敏感：善于觀察周圍的人、事、物，洞察力強(qiáng)，喜潔癖，愛(ài)整理，眼里容不得雜亂或臟亂、認(rèn)路能力強(qiáng)?！堫^鷹樣的眼睛。所謂的觸目驚心、目瞪口呆都是指視覺(jué)受到外界刺激后出現(xiàn)的軀體反應(yīng)。
在病理狀態(tài)時(shí)，半夏體質(zhì)的視覺(jué)敏感則表現(xiàn)為視覺(jué)的異常，要么幻視，要么視力下降?；蛭饭庑呙?，或視物旋轉(zhuǎn)、猶坐舟車，或不知穢潔，或頻頻洗手的強(qiáng)迫癥，后二者可視為幻視的另一種表現(xiàn)形式。一為太過(guò)，一為不及?；靡曇饧礋o(wú)中視有，是一種視覺(jué)的心理感覺(jué)異常，絕不全是器質(zhì)性原因所致。而視力下降不論是器質(zhì)性疾病或是非器質(zhì)性疾病都可見(jiàn)到。
幻視是患者的一種主觀感受，具有這類癥狀的患者有的并不能明確地陳述病情，但醫(yī)者通過(guò)望診也可發(fā)現(xiàn)異常：或是目有驚色，左右躲閃；或是目光呆滯，對(duì)醫(yī)者的問(wèn)話毫無(wú)反應(yīng)； 或是兩目直視，目中無(wú)人；或是怒目視人，眼露兇光。在表情方面，或是表情生動(dòng)夸張（太過(guò)），或是面無(wú)表情，見(jiàn)人無(wú)語(yǔ)而赧顏（不及）。之前在半夏體質(zhì)證提及的眼睛的望診所見(jiàn)是指在常態(tài)下或是有病癥但病情尚不太重時(shí)的前提下。
具體地分析半夏體質(zhì)在視覺(jué)的敏感或感覺(jué)的異常癥狀時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，從常態(tài)下的視覺(jué)敏感、外界刺激時(shí)的軀體化反應(yīng)再到病理狀態(tài)時(shí)的視物旋轉(zhuǎn)、強(qiáng)迫癥或視力下降等，只是程度上不同而已，但實(shí)質(zhì)都是心理敏感這一最根本的原因在作崇。下面所列其他方面的反應(yīng)同理可推。
2、聽(tīng)覺(jué)敏感：睡覺(jué)時(shí)要求周圍的環(huán)境安靜，稍有響聲即被吵醒，對(duì)突然的較大聲響敏感，反應(yīng)性強(qiáng)，會(huì)被驚嚇。所謂的聞風(fēng)喪膽是指聽(tīng)覺(jué)受到刺激后的心理變化而出現(xiàn)的軀體癥狀。
在病理狀態(tài)下，半夏體質(zhì)的聽(tīng)覺(jué)敏感則表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)的異常，要么幻聽(tīng)（太過(guò)），要么聽(tīng)力下降或耳鳴，甚則失聰（不及）。
3、嗅覺(jué)敏感：對(duì)異味較常人反應(yīng)敏銳，如氣油味、魚腥味、吵菜味、污濁的空氣味、煙霧味等。進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境中，最先嗅出異味的往往是半夏體質(zhì)?！C犬樣的鼻子。
在病理狀態(tài)下，半夏體質(zhì)的嗅覺(jué)敏感則表現(xiàn)為嗅覺(jué)的異常，要么幻嗅（太過(guò)），要么嗅覺(jué)減退或消失（不及）。
4、味覺(jué)敏感：指舌頭上的味蕾對(duì)甜酸苦辣的感受能力。常態(tài)下表現(xiàn)為對(duì)某一種味覺(jué)有特殊嗜好，而對(duì)另一種味覺(jué)的食物則不能接受。所謂的味同嚼蠟是在心理變化后反應(yīng)在味覺(jué)上的表現(xiàn)。
在病理狀態(tài)下，半夏體質(zhì)的味覺(jué)敏感則表現(xiàn)為味覺(jué)的異常，要么幻味或嗜食某味（太過(guò)），要么是味覺(jué)減退或消失（不及），如不辨五味。
5、體表皮膚感覺(jué)功能的敏感：感覺(jué)功能包括淺感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)）、深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)）、復(fù)合感覺(jué)（皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、形體覺(jué)和體表圖形覺(jué)）。半夏體質(zhì)常會(huì)有渾身這處不適那處不適的癥狀，疼痛或不適的劇烈程度與患者器質(zhì)病變的程度不成正比，甚則在根本沒(méi)有什么器質(zhì)性病變的前提下常有劇烈的痛苦的不適或疼痛的主訴。但這些癥狀都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即與情緒的波動(dòng)、心理的變化有關(guān)，或者說(shuō)受其左右，來(lái)得快去得也快。在常態(tài)時(shí)最為常見(jiàn)是的有的人平時(shí)很怕人撓癢癢，有的是在他人的手指觸及腋窩時(shí)才會(huì)有癢的感覺(jué)（一般為柴胡體質(zhì)所具特點(diǎn)），半夏體質(zhì)則是在對(duì)方作出要撓癢的姿勢(shì)時(shí)就已自感搔癢難忍了。這是觸覺(jué)的敏感。有的人如果出差在外，第一個(gè)晚上因?yàn)閾Q了個(gè)陌生的環(huán)境睡眠而覺(jué)得渾身不自在，難以安睡。有的人會(huì)暈車是因?yàn)檐嚨念嶔ざT發(fā)暈車的。這是位置覺(jué)的敏感。所謂毛骨悚然、雞皮疙瘩、驚出一身冷汗、手足冰涼、不寒而栗、怒發(fā)沖冠、如坐針氈、焦頭爛額均要在不良情緒的影響下或是在外界的刺激下才有可能表現(xiàn)出體表皮膚感覺(jué)功能的一系列具體的癥狀。
在病理狀態(tài)下，半夏體質(zhì)的體表皮膚感覺(jué)功能敏感則表現(xiàn)為觸覺(jué)的異常，要么幻觸，要么是觸覺(jué)感覺(jué)功能減退。對(duì)于指迷茯苓丸所治之兩臂疼痛之癥，黃師一針見(jiàn)血地指出此所謂兩臂疼痛是患者的一種自我感覺(jué)的異常，有疼痛的異常感覺(jué)但找不出引起疼痛的器質(zhì)性原因。傳統(tǒng)中醫(yī)將此歸于“痰停中脘，流引四肢”，讓初涉中醫(yī)之學(xué)子有如墜入云霧中，關(guān)于此方的功用、主治、方解背得滾瓜爛熟，倒頭來(lái)仍然不知其所以然。識(shí)得其中之要旨的讀者，自能由此觸類旁通以引申出許多癥狀。
6、咽反射敏感：仲師對(duì)半夏體質(zhì)敏感的特性，可以尋找得到的具體癥狀的描述，以半夏厚樸湯證的“咽中如有炙臠”最為明顯，也最具代表性。目前看來(lái)，敏感不僅僅只是體現(xiàn)在“咽中如有炙臠”這一癥狀上，但仲師為什么單是列出這一癥狀呢？其中必有深意。六七十年代生人都比較保守，那個(gè)時(shí)代的中國(guó)也比較封閉，社交活動(dòng)少，還記得在高中時(shí)每當(dāng)老師提問(wèn)同學(xué)問(wèn)題時(shí)，每個(gè)同學(xué)都在心中暗中祁禱老師口中說(shuō)出的那個(gè)名字千萬(wàn)不要是我，萬(wàn)一“不幸”（對(duì)于那個(gè)時(shí)代而言確實(shí)是“不幸”?。┱娴穆湓谀骋煌瑢W(xué)的身上，站起來(lái)回答時(shí)要么是聲音變調(diào)，要么是發(fā)不出音，要么是結(jié)結(jié)巴巴等，這都和心理緊張致咽喉部痙攣有明顯關(guān)系?；蛘呶覀?cè)诼?tīng)領(lǐng)導(dǎo)講話，常常會(huì)聽(tīng)到領(lǐng)導(dǎo)在開(kāi)始講話前不由自主地先清清嗓子，時(shí)不時(shí)從咽喉部咯出一點(diǎn)痰出來(lái)后才開(kāi)始正式講話。再聯(lián)想宋代詞人柳永的名作《雨霖鈴》中有這么一句：“執(zhí)手相看淚眼，競(jìng)無(wú)語(yǔ)凝噎”，在原詞中，柳永還不忘自作解釋道：“只因自古多情傷離別”所致。作者無(wú)心的一句詞正好印證了仲師的“咽中如有炙臠”大多發(fā)生在“多情之人”或是別離之時(shí)（包括各種情緒的影響或持續(xù)存在）。因噎廢食也是半夏體質(zhì)的最好注解，是黃師對(duì)可能使用半夏所提出食欲異常的其中一個(gè)表現(xiàn)形式。
張仲景在《金匱要略》中有嘔家這樣的提法，這是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的體質(zhì)，黃師認(rèn)為嘔家即是半夏體質(zhì)的另一種稱呼。半夏作為一味止吐（嘔）藥人所共知，半夏體質(zhì)易出現(xiàn)嘔或吐癥也沒(méi)有疑義，但細(xì)加區(qū)分，惡心與嘔吐的發(fā)生有屬于心理性所誘發(fā)的，有屬于軀體的自我保護(hù)性質(zhì)而作出的一種條件反射性反應(yīng)，有屬于病理性的，有屬于神經(jīng)性。一過(guò)性的或者在病理狀態(tài)下出現(xiàn)惡心或吐應(yīng)用半夏是屬于半夏證，而不能一概判定為半夏體質(zhì)，而且有時(shí)非用半夏或半夏類方也可以解決問(wèn)題，在《傷寒雜病論》中不少有嘔或吐癥的條文中是不用半夏這味藥的，如吳茱萸湯、干姜黃連黃芩人參湯、四逆湯、豬苓湯、五苓散、茯苓澤瀉湯、桂枝湯、橘皮湯、大黃甘草湯等。
從具體的癥狀的不同來(lái)區(qū)別各味藥的應(yīng)用更能說(shuō)明問(wèn)題：如是腹中疼痛且有明顯拘急緊縮感后出現(xiàn)的嘔吐為白芍證；如是吐涎沫兼見(jiàn)有寒象者為干姜證；干嘔或吐涎沫兼見(jiàn)有顛頂痛的為吳茱萸證；如是水入則吐且有小便不利者則為茯苓澤瀉白術(shù)證；如是吐而兼見(jiàn)有胸悶或腹脹者為陳皮證；如是自覺(jué)有氣上沖后才作吐者為桂枝證；如吐是在具有“脈微細(xì)、但欲寐”的前提下發(fā)作的則為附子類方證，而且按照仲師原文的加減法，在少陰篇時(shí)的嘔癥是加用生姜的；如是心下按之痛甚或拒按，兼見(jiàn)有舌紅苔黃膩、口臭的“食已即吐”者為大黃甘草證。
作為判定半夏體質(zhì)要素的嘔或吐癥當(dāng)是指心理性的因素更多一些，也更重要。而且這種類型的嘔吐在發(fā)生之前大多（非全部）先有咽喉部不適或發(fā)緊或癢的先兆，例如半夏體質(zhì)在發(fā)生暈車嘔吐前，都是先有咽喉部不適痰多或咽堵或咽癢或咽部有“肥肥”感覺(jué)（此為患者的原話表述語(yǔ)言，而且是不少半夏體質(zhì)不約而同在陳述咽喉部不適時(shí)所選擇的相同的形容詞）的前驅(qū)癥狀，然后是惡心，繼則有的出現(xiàn)嘔，劇者才發(fā)生吐。嘔或吐癥也非必然發(fā)生，視其誘發(fā)因素的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間及患者的敏感程度而定。以是否經(jīng)常有嘔或吐的癥狀出現(xiàn)固然是判定是否可能屬于半夏體質(zhì)的要素之一，但要確切地區(qū)別出現(xiàn)嘔或吐癥是否是屬于半夏體質(zhì)或半夏證，還應(yīng)細(xì)分此種嘔或吐在發(fā)生之前是否有咽部不適的前兆。由此也就不難理解，仲師為什么獨(dú)以“咽中如有炙臠”作為半夏厚樸湯證唯一的證據(jù)，為什么仲師對(duì)于出現(xiàn)了嘔或吐癥也有不用半夏的時(shí)候。這也是我要將平時(shí)是否咽堵痰多等癥狀列為半夏問(wèn)診第一層次內(nèi)容和半夏證第一主證的原因所在。
由于半夏止嘔止吐作用顯著，任何類型的嘔或吐加用半夏應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有原則性的錯(cuò)誤，但如果方中沒(méi)有據(jù)證而用相吻合的藥，療效絕對(duì)會(huì)打折扣，非半夏體質(zhì)或者其嘔或吐不具有咽喉部不適的前軀癥狀不用半夏而用了與其證相合的方藥也會(huì)有顯效。而只要是半夏體質(zhì)，即使就診的當(dāng)下沒(méi)有嘔也沒(méi)有吐癥，但有咽喉部的癥狀，有的情況下就必須用半夏，而且有時(shí)是非用半夏不能解決問(wèn)題。
客觀地說(shuō)，以“咽中如有炙臠”為主訴者也不是一概用半夏厚樸湯治療，有的是要用桂枝類方或麻黃類方或甘草類方且方中不必用半夏這味藥等進(jìn)行治療。而“咽中如有炙臠”這一癥狀需要用到半夏時(shí)也可以加以引申為：咽堵痰多，平時(shí)愛(ài)咯痰清嗓，晨起刷牙愛(ài)嘔，夜寐咽中有明顯痰鳴或痰堵至呼吸不暢，張口呼吸或不得平臥，如呈平臥睡眠則咽堵更明顯、聲間嘶啞、失音、咽喉部的疼痛等等。什么時(shí)候咽中如有炙臠時(shí)不用半夏或半夏類方呢？什么時(shí)候無(wú)咽中如有炙臠之癥而是咽喉部的其他引申癥狀卻要用半夏厚樸湯或其他半夏類方進(jìn)行治療呢？這還是離不開(kāi)體質(zhì)的識(shí)別和半夏證是否存在的判定。從咽部敏感程度的強(qiáng)弱來(lái)認(rèn)識(shí)仲師對(duì)半夏厚樸湯方證的界定，咽中如有炙臠已是患者處于感覺(jué)異常的病理狀態(tài)下才會(huì)出現(xiàn)的癥狀，而作為判定體質(zhì)證的要素，我們要的是具有一定普遍性在常態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)的證據(jù)：即是否咽堵痰多、是否平時(shí)愛(ài)咯痰清嗓、是否晨起刷牙會(huì)嘔、是否夜寐時(shí)咽中有明顯痰鳴或痰堵而影響呼吸等等。這些都是咽部敏感程度還末達(dá)到感覺(jué)異常之前所出現(xiàn)的癥狀，對(duì)于體質(zhì)的判定僅有量的差別，沒(méi)有質(zhì)的不同。
或許有的讀者要說(shuō)半夏性溫燥，用于痰濕之癥則可，用于陰虛或熱毒似乎欠妥。我要說(shuō)的是半夏之專能是作用于咽喉部。取其專能不得拘于學(xué)院派長(zhǎng)期遵循的藥物的性味而受其約束。試觀仲師的麥門冬湯、大半夏湯，絕對(duì)是用于陰虛之體，為何方中還要用半夏？再觀小陷胸湯、小柴胡湯、大柴胡湯和后世方清氣化痰湯都有熱象可尋，為何卻不棄半夏？最根本還在于藥物是最其專能，藥證是尋找出其他藥所不備獨(dú)具之能，至于性味方面的偏性完全可以通過(guò)其他藥物來(lái)彌補(bǔ)，而需要糾正的在某一個(gè)體身上的某一證或幾證又可能恰恰是他藥藥證的內(nèi)容。
由于半夏體質(zhì)常有各種各樣的感覺(jué)異常的聽(tīng)、視、味、嗅、觸及心理的異常，所以在末判定為半夏體質(zhì)之前，醫(yī)者對(duì)于一個(gè)主訴癥狀繁多且復(fù)雜的半夏體質(zhì)，往往會(huì)有不知從何下手的迷惑，而且極易受患者主訴的左右而陷入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的怪圈中，不能抓住最根本的問(wèn)題而在一些枝節(jié)上反復(fù)考慮不得要領(lǐng)。
作為患者在面對(duì)醫(yī)者，有時(shí)是將之當(dāng)作一個(gè)傾訴的機(jī)會(huì)而嘮叨個(gè)不停，醫(yī)者如果服務(wù)態(tài)度好并能夠當(dāng)一名認(rèn)真耐心的聽(tīng)眾，即使醫(yī)者不具備心理疾病診治的經(jīng)驗(yàn)或常識(shí)，甚至根本沒(méi)有這個(gè)概念，這樣的一個(gè)過(guò)程對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還可勉強(qiáng)當(dāng)作一次心理渲瀉。但如果醫(yī)者對(duì)于這樣的嘮叨不厭其煩，在臉部流露出一定的情緒反應(yīng)，本已屬于心理敏感的患者或心理已有疾患的病人更是一種打擊?；蛘哚t(yī)者對(duì)于多種主訴癥狀而在決定處方用藥遲疑不決時(shí)，患者會(huì)對(duì)醫(yī)者的信任打了折扣。半夏體質(zhì)往往在一些他本人所想當(dāng)然認(rèn)為主要的痛苦的癥狀上嘮叨不休，而疏忽了對(duì)醫(yī)者最具有決定體質(zhì)證或方證的癥狀的訴說(shuō)。醫(yī)者如果在頭腦中已有了半夏體質(zhì)的概念，遇到這類患者在懷疑有可能是半夏體質(zhì)時(shí)，通過(guò)問(wèn)診加以確定為半夏體質(zhì)后對(duì)患者諸多復(fù)雜癥狀也都可以找到合理的解釋了，而且可以有針對(duì)性地時(shí)進(jìn)行健康教育。半夏體質(zhì)所出現(xiàn)的咽部的癥狀對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是司空見(jiàn)慣和習(xí)以為常的，是很少當(dāng)作病癥來(lái)加陳述的和關(guān)注，但這對(duì)于醫(yī)者體質(zhì)的判定卻是最為關(guān)鍵的。這就要求醫(yī)者獨(dú)具慧眼，抓住咽喉部的相關(guān)癥狀，包括引申癥進(jìn)行問(wèn)診確定，不因其他所迷惑。由此來(lái)理解仲師獨(dú)以“咽中如有炙臠”作為半夏厚樸湯唯一方證的意義所在，對(duì)于體質(zhì)的判定和半夏證的確定更具有前瞻性和預(yù)見(jiàn)性。
以上諸項(xiàng)敏感的特性都要在咽反射敏感的前提下對(duì)半夏體質(zhì)的判定才有意義。在判為半夏體質(zhì)后一般情況下也要
有咽反射敏感的癥狀出現(xiàn)才可以使用半夏或半夏類方。如果面對(duì)的是一個(gè)無(wú)具體癥狀可以尋找出其他體質(zhì)證或方證，但又具有比較典型半夏體質(zhì)證的患者，在當(dāng)下無(wú)半夏證時(shí)選用半夏類方進(jìn)行治療也時(shí)見(jiàn)顯效，這正是體質(zhì)辨證意義之所在。
7、心理敏感：以上五官的敏感的產(chǎn)生都離不開(kāi)心理敏感這一最基本的因素。半夏體質(zhì)如果有過(guò)環(huán)境異味的嗅覺(jué)刺激或某種食品的特殊、過(guò)強(qiáng)味覺(jué)刺激或聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)的不良刺激，給其留下了很深的印象，在心靈深處的某個(gè)角落里留了一個(gè)烙印，那么在今后的某個(gè)場(chǎng)合遇到類似的刺激因素的存在，往往是在刺激還末發(fā)生時(shí)，患者已有惡心欲嘔的軀體反應(yīng)出現(xiàn)。這是心理敏感的軀體化癥狀。最具典型的是平時(shí)坐車頻繁暈車嘔吐者，可能某一次坐長(zhǎng)途車暈車過(guò)甚，嘔吐甚劇，給他造成了很大的痛苦，留下了很深的印象。待下次又要坐車遠(yuǎn)行，啟程的時(shí)間還末來(lái)臨，患者聽(tīng)說(shuō)要坐車，或者啟程的當(dāng)天，還末到達(dá)車站，已有惡心欲吐的癥狀出現(xiàn)了。有的半夏體質(zhì)在要坐車之前看到車立即就咽部不適，隨后誘發(fā)惡心嘔吐，但如坐在車上后又平安無(wú)事。又如半夏體質(zhì)對(duì)食物甚為挑剔，有的食物是因?yàn)槲兜捞貏e而不能接受，有的食物是因?yàn)槭秤貌课换蚴称穪?lái)源特殊心理不能接受而不吃。如果某一位半夏體質(zhì)不敢吃蛇肉，但同一桌一起吃飯時(shí)，在末獲知是蛇肉的情況下，患者吃了無(wú)明顯異常反應(yīng)，但一旦得知?jiǎng)倓傃嗜氲氖澄锸亲砸阉貋?lái)不能接受的蛇肉時(shí)，可能才咽下蛇肉不久，還來(lái)不及消化，患者已有惡心嘔吐，甚則腹痛欲便的癥狀。還有的半夏體質(zhì)在人多的地方或是衛(wèi)生條件很差的廁所或是七八十年代常見(jiàn)的排式末分隔的公共廁所中排不出大小便，諸如此類，不一而足，但往往都有惡心欲嘔或吐的伴隨癥狀。所謂的驚心動(dòng)魄、心驚肉跳、心有余悸、扣人心弦都是要在先有心理敏感的先天性因素存在才比較容易誘發(fā)出現(xiàn)的軀體化癥狀。
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