一個不學習的醫(yī)生不如一個愛學習的媽媽！
01. 關(guān)于痰液與化痰
1.1 嬰幼兒反復痰鳴有多種原因
1.2 感冒后不咳嗽比咳嗽更危險
1.3 痰液吞進食管是無害的
1.4 關(guān)于化痰的方法
1.5 科普文匯總：痰液
02. 常見化痰藥
2.1 不推薦兒童使用止咳化痰藥
2.2 沐舒坦/易坦靜
2.3 溴己新/愈創(chuàng)甘油醚及其復方藥品
2.4 美普清
2.5 化痰中成藥/歐洲中草藥
2.5 院內(nèi)自制藥
03. “呼哧呼哧”的痰音/清嗓子
3.1 喉軟骨軟化
3.2 過敏性鼻炎/抽動癥
在童爸育兒對話框發(fā)送關(guān)鍵詞
【化痰】【祛痰】
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【最后修訂：2022.8.8】
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嬰幼兒反復痰鳴可能有很多原因，比如下呼吸道感染、先天性喉喘鳴、鼻后漏等等，并不是單純化痰就能解決問題。當孩子感染病毒性支氣管炎時，會咳出少量白色黏液痰。有時候痰液會從白色變成綠色或黃色，痰液顏色變化并不意味著細菌感染，而僅僅提示炎癥已經(jīng)發(fā)展到氣道，并使痰的顏色改變。咳嗽往往是支氣管炎最后才會消退的癥狀，有時候需要需2到3周甚至更長的時間才能完全消失。這是因為病毒可破壞支氣管上皮細胞，而機體修復損傷需要時間。當處于感染階段，呼吸道的痰液是不斷分泌的，并不是吃了所謂的“化痰藥”就能徹底解決的。
咳嗽有助于阻止疾病向下呼吸道甚至肺部發(fā)展，咳嗽產(chǎn)生的高速氣流有助于排出呼吸道里的痰液，感冒后不咳嗽比咳嗽更危險一些。孩子天生具有咳嗽的本能，但是6歲以內(nèi)兒童大多還掌握不了把咳出的痰吐出口外的技巧。對于這些孩子，痰液被從呼吸道咳出到咽喉口，然后被本能地吞咽進食管里，痰液不會一直停留在氣管里。有的孩子也會出現(xiàn)嘔吐排出粘稠的痰液。其實對于成人來說，部分痰液也是被吞咽進了食管，這聽起來有些惡心，但是完全無害。大多數(shù)鼻涕也是被吞咽進入到了食管的。一般不建議兩歲內(nèi)兒童使用止咳藥，因為止咳藥會抑制孩子的咳嗽本能從而不能有效排出呼吸道的痰液，增加了孩子窒息的風險。
@知貝馮媚媚醫(yī)生：孩子不會咳痰，把痰咽下去了需要擔心嗎？知貝醫(yī)療平臺知貝兒內(nèi)、兒童保健科醫(yī)生馮媚媚醫(yī)生（中山大學兒科學碩士）回答：孩子把痰咽下去了，家長不用過于擔心。胃液里有消化酶、胃酸，吞進去的痰液相當于是進入一個「消毒池池」，痰液里的大部分微生物可以被消滅，痰被吞進去了，不用擔心對身體帶來傷害。經(jīng)過胃酸等作用，痰液走過小腸、大腸，不被吸收而排出來，我們可能會在大便里看到它——黏液。當然，并不是大便帶粘液就是痰搞的鬼，如果是大便帶血、膿黏液就要考慮腸道疾病，需要面診醫(yī)生了。
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@棒棒醫(yī)生曾經(jīng)一句話揭示了化痰的真相：“化痰的關(guān)鍵在于體內(nèi)有充分的水分。有，不需化；無，化不了?！?較大兒童可以通過飲用溫熱液體來稀釋分泌物，全母乳的嬰兒只要正常母乳就不用過分擔心。
@兒科醫(yī)生小平平：最好的化痰方法是多喝水，最有效的祛痰方法是咳嗽。
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@羅百竹：六歲內(nèi)兒童不推薦使用任何止咳化痰的中西藥，這些不建議兒童使用的藥品包括：
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目前常見的化痰藥有沐舒坦（鹽酸氨溴索）和易坦靜（氨溴特羅=氨溴索+克倫特羅），我都不推薦兒童使用。
沐舒坦（鹽酸氨溴索）號稱是化痰藥，中國指南是推薦的，但是美國FDA沒有批準，因為認為孩子用這個藥改變不了病程。孩子不能從藥物中獲益又存在不良反應，就沒有必要用這個藥。鹽酸氨溴索并沒有霧化劑型，也不推薦用作霧化藥物使用。當然，更不推薦孩子靜脈注射氨溴索或者溴己新。
小兒氨溴特羅口服液的常見商品名為“易坦靜”，這是一種復方制劑，其成份為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅，鹽酸氨溴索號稱是祛痰藥，而鹽酸克侖特羅則是一種平喘藥。鹽酸克倫特羅別名也叫瘦肉精，克倫特羅是一種支氣管擴張劑，針對支氣管痙攣導致的咳嗽，通過平滑支氣管來緩解咳嗽。但是副作用有心悸，顫動等等，同樣國外是不推薦使用的。如果真的需要緩解支氣管痙攣，一般對于兒童推薦安全的霧化方式。
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還有一種常見的藥物是溴己新，和鹽酸氨溴索的作用類似，同樣不推薦孩子使用。當然，更不推薦孩子靜脈注射氨溴索或者溴己新。
愈創(chuàng)甘油醚及其復方藥品其作用原理是促進粘液分泌，使得痰容易被咳出或者被纖毛轉(zhuǎn)移出，但是未證實對于兒童有效。
而氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，作用原理為稀釋痰液，使得痰容易咳出。雖然有一些研究認為有效，但是有支氣管痙攣、胃腸道不適等風險。這些藥物的風險超過了被證實的效果，所以通常不推薦6歲以下孩子使用，也有專家建議6-12歲孩子也不要使用。
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一般不建議使用美普清（鹽酸丙卡特羅）這類口服平喘藥。如果孩子出現(xiàn)急性喘息，在有必要時可以霧化或者吸入支氣管擴張藥沙丁胺醇，而慢性哮喘則需要規(guī)則吸入激素。美普清（鹽酸丙卡特羅），適應癥為支氣管擴張劑，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。美普清這個藥其實不建議兒童使用。
同樣的道理，所有號稱能“化痰”的中成藥，要么并沒有確鑿證據(jù)，要么其毒副作用超過了有效的療效，也都不應該給兒童使用。包括但不限于下面藥品：
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歐洲洋草藥桃金娘油、桉檸蒎、小綠葉、歐龍馬，這類藥都是來源于歐洲的洋草藥，循證依據(jù)不足。桉檸蒎大概是桃金娘這類歐洲草藥的仿藥，適應癥為粘液溶解性祛痰藥，其實完全可以不用。“桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾）”是什么來頭??？搜索后發(fā)現(xiàn)本品由桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科松屬植物的提取物所組成。主要成份為桉油精，檸檬烯及α-蒎烯。不良反應貌似有一些研究，但是禁忌、注意事項、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用、藥物過量全都是尚不明確。
江蘇的無錫市錫山人民醫(yī)院也有院內(nèi)自制藥【棕銨口服溶液】！之前發(fā)現(xiàn)過天津兒童醫(yī)院和寧波第一醫(yī)院有類似的藥品：小兒棕銨口服溶液、氯化銨口服溶液。小兒棕銨口服溶液是中西合成藥，臨床主要用于治療痰多咳嗽，成份為氯化銨、5%羥苯乙酯溶液、復方甘草口服溶液。我估計無錫市錫山人民醫(yī)院的院內(nèi)自制藥【棕銨口服溶液】也是類似的，其院內(nèi)制劑的批文號為：蘇藥制字H04000768。拿的還是化學藥的園內(nèi)制劑準字號H！權(quán)威醫(yī)學組織的意見是不要給孩子吃這類所謂的祛痰鎮(zhèn)咳的復方感冒藥！對了，為什么這類藥品寫著【運動員慎用】？
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