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1腦溢血——藤平健氏醫(yī)案

64歲男子。數(shù)年前患高血壓，半年卒中，入院治療2個(gè)月，病情略有好轉(zhuǎn)，4日前突然出現(xiàn)左上下肢運(yùn)動(dòng)麻痹。自覺頭重，頭后強(qiáng)急酸痛，不能抬頭，咽干、口中粘，腹脹、腰痛。體格壯實(shí)、頭腫面赤。腹部膨滿、腹力充實(shí)、心窩部中等抵抗、血壓210/95 毫米汞柱。

給與續(xù)命湯，3日后能自主運(yùn)動(dòng)，10日能一般運(yùn)動(dòng)，頭已能抬，1個(gè)月后乘車外出，朋友聞之均感驚奇。(藤平健氏《日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)志》12卷2號(hào))《漢方臨床應(yīng)用解說(shuō)》《漢方治驗(yàn)選讀》

論：本來(lái)就高血壓，此是氣厥不降，一有外寒傷閉，太陽(yáng)經(jīng)氣上逆，則氣逆而血溢，必為卒中。左上下肢麻痹，此是偏枯。頭重，頭后強(qiáng)急酸痛，此是太陽(yáng)經(jīng)癥。續(xù)命湯，發(fā)表寒而溫里寒，營(yíng)衛(wèi)循行，陰陽(yáng)和則病解。

2高血壓眩暈/鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯——蔣正文醫(yī)案

張某，女，54歲，高血壓3年余。一周前因感受風(fēng)寒而眩暈復(fù)作，血壓增高，服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯5劑，反見眩暈加劇，惡寒身熱，頭身疼痛，診見神志昏譫，煩燥喘促，肢體麻木拘攣。舌質(zhì)紅，苔厚糙，脈緊數(shù)，體溫39.1℃，血壓23.9/15.9kPa。辨證認(rèn)為此乃風(fēng)寒入里化熱，激動(dòng)“肝陽(yáng)所致，治當(dāng)祛風(fēng)泄熱以潛肝陽(yáng)，泥于潛降滋陰，必致邪熱熾盛而肝風(fēng)肆虐。方予錄驗(yàn)續(xù)命湯加防風(fēng)、前胡各9克，進(jìn)藥1劑，汗出熱減，神志漸清、氣息趨平；繼服3劑，頭目清，寒熱除，余癥若失，血壓降至19.9/11.9kPa。

論：本案病理，與上案相同。一傷外寒，則病加劇也。惡寒身熱，此是表證。脈緊數(shù)者，此是表脈，緊為外寒，數(shù)為經(jīng)陽(yáng)之郁熱也。續(xù)命湯，麻黃桂枝，發(fā)表寒而解表，則經(jīng)陽(yáng)外解，人參、干姜、甘草，調(diào)和里陰也。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，是張錫純的方子，很多醫(yī)生，治療高血壓，都會(huì)首選這個(gè)方，也算是常用方。從專病專方的角度去看跟診，用之不效，就轉(zhuǎn)方向，換思路，換方子，續(xù)命湯主之。像這種情況，跟診臨床，學(xué)起來(lái)就快。自然就知道，高血壓，用熄風(fēng)湯與續(xù)命湯，并且能找到二方區(qū)別，輔助辨證。

這個(gè)方，沒有外風(fēng)的藥，也就是解表藥，也就是麻黃與桂枝。也沒有內(nèi)風(fēng)的藥，也就是附子桂枝干姜苓歸膠地芍之類。所以有拘限性，以致不能像古方那么受用。

附：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。“治內(nèi)中風(fēng)證（亦名類中風(fēng)，即西人所謂腦充血證），其脈弦長(zhǎng)有力（即西醫(yī)所謂血壓過(guò)高），或上盛下虛，且時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。”

懷牛膝一兩，生赭石一兩，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，生龜板五錢，生杭芍五錢，玄參五錢，天冬五錢，川楝子二錢，生麥芽二錢，茵陳二錢，甘草錢半。

赭石，是降沖逆的。此沖逆者，是陰盛下寒而發(fā)厥逆，是屬厥癥，治則溫下或?yàn)a上，交濟(jì)陰陽(yáng)。而不是降沖，用降逆的藥來(lái)治厥逆，此理法不對(duì)。像赭石，生鐵落，靈磁石等石類或金屬類重鎮(zhèn)藥來(lái)降逆，只起到一時(shí)的作用。

牛膝是引血下行的。但氣逆之根源，還是下寒中虛，或外寒之表閉。其血瘀者，也是氣先病虛逆，而血后瘀。牛膝，雖引血下行，但屬活血化瘀的藥。不能用活血下瘀的藥，當(dāng)厥逆上沖的藥。

為何用龜板，是滋陰補(bǔ)水嗎？木氣為風(fēng)，病則生燥，風(fēng)木病者，歸膠地芍。而少陰者，以君火主令，寒則補(bǔ)火而扶陽(yáng)，少陰寒水，是為至陰。用龜板者，是以肝腎陰虛，而補(bǔ)水生木？

天冬補(bǔ)肺而生腎水。這個(gè)沒錯(cuò)，可肺不燥熱，何來(lái)補(bǔ)之潤(rùn)之。氣逆不降，津液不化，全是痰涎。痰者，脾家濕盛也。而天冬滋膩，土濕不宜。續(xù)命湯有麻黃石膏，是清肺熱與胃熱，但也沒用天冬補(bǔ)肺，是必用麻黃泄肺與衛(wèi)閉。

麥芽，疏肝。是升（生）發(fā)之意，不使木之生氣抑郁。但也不如水生木之理論重要。水中之陽(yáng)，是為木氣之根。水生木者，是以氣生也。此還是附子，溫陽(yáng)為主。從肝論，還是桂枝疏肝，歸膠地芍，或培土建中，升達(dá)木氣。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方義為肝陽(yáng)上亢，滋陰潛陽(yáng)，那天冬與龜板，就是滋補(bǔ)腎水了。此方義與傷寒之理，不正是背道而馳嗎？如果是溫病內(nèi)熱，又病中風(fēng)卒厥，用這個(gè)方，效果會(huì)好點(diǎn)。

3面癱——大塚敬節(jié)醫(yī)案

三十五歲男性，平時(shí)很健壯，五天前突然面部左半邊歪斜，言語(yǔ)蹇澀，擔(dān)心是不是中風(fēng)，前來(lái)就診。

脈浮大，食欲一般，大小便正常，余無(wú)其他不適。我診斷為顏面神經(jīng)麻痹，投予續(xù)命湯五日藥量。藥物服完后又來(lái)診，明顯好轉(zhuǎn)，變化很大，與治療前比，判若兩人。繼續(xù)給予七日藥量，后未再來(lái)診。在該患者的店鋪里工作的另外一人來(lái)看病，遂問(wèn)病情，此人回答說(shuō)，用藥后很快好轉(zhuǎn)，以后就痊愈了，與平時(shí)沒有兩樣。

續(xù)命湯是在《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病篇附方中出現(xiàn)的處方，我常用于腦軟化癥，在該病例則應(yīng)用于顏面神經(jīng)麻痹。《漢方診療三十年》

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