感冒是非常常見的疾病，同時(shí)治療感冒效果好不好，也能考驗(yàn)門診醫(yī)師的醫(yī)術(shù)水平。大家都知道，感冒中醫(yī)認(rèn)為是感受外邪發(fā)病，西醫(yī)則認(rèn)為是病毒、細(xì)菌的感染引起的一系列的癥狀。包括普通感冒和流行性感冒，只是流行性感冒比一般的普通感冒癥狀要重一些，傳染性要強(qiáng)一些，引起的并發(fā)癥也會(huì)多一些，它所表現(xiàn)的癥狀無非就是兩個(gè)方面，第一個(gè)就是上呼吸道的卡他癥狀，比如鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、咽干、咽癢等，還有就是全身的一些感冒癥狀，比如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、虛脫感，還有就是消化道的癥狀，比如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。
從中醫(yī)的六經(jīng)辨證來講，感冒一般屬于表證的比較多，特別是才開始的時(shí)候，如太陽病提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，所以感冒屬于太陽病的機(jī)會(huì)比較多，太陽病也有全身的癥狀，比如惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，咳嗽，鼻涕，噴嚏，咽痛，咽干，嘔吐等都屬于表證，當(dāng)然嘔吐也可能是里證，也可能是半表半里之證，一般感冒初期表證較多，俗話說“有一分惡寒就有一分表證”，所以問診時(shí)要問病人有沒有怕冷的感覺，只要有怕冷的感覺，比平時(shí)怕冷，又有一身痛，我們就要想到表證，當(dāng)然表證還要結(jié)合不同體質(zhì)，體質(zhì)虛的人，如平時(shí)容易出汗，面白體瘦，脾胃功能不好，經(jīng)常容易感冒的人，這些人我們要想到用到桂枝湯方證的可能性比較多，如果身體平時(shí)是比較壯實(shí)，肌肉比較堅(jiān)緊，皮膚干燥粗糙，不易出汗的人，我們用到麻黃類方的機(jī)會(huì)比較多，就是傷寒論所說的桂枝類方治療太陽中風(fēng)，麻黃類方治療太陽傷寒，其中桂枝類方中，遇到容易出汗、怕冷、體質(zhì)虛弱的可直接用桂枝湯，如果伴有咳嗽、咳喘，可用到桂枝加厚樸、杏子湯；我們用到麻黃湯的機(jī)會(huì)也比較多，但是用麻黃湯的時(shí)候體質(zhì)需要比較強(qiáng)壯，平素不易感冒，一旦感冒癥狀就比較重，就像流感，麻黃八證：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?/strong>類似重感冒癥狀，但這個(gè)體質(zhì)要求比較壯實(shí)，就是麻黃體質(zhì)，麻黃體質(zhì)的人才能夠適用麻黃，假如是桂枝體質(zhì)的人就不適合，麻黃不發(fā)虛人之汗，桂枝體質(zhì)是虛人，我們要鑒別體質(zhì)特點(diǎn)，麻黃類方中，還有一個(gè)方子叫做葛根湯，葛根湯是治療太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之，臨床上葛根湯比麻黃湯運(yùn)用的機(jī)會(huì)更多，多用于我們平常所說的風(fēng)寒感冒，比如怕冷、一身痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、無汗，體質(zhì)相對(duì)比較壯實(shí)、皮膚比較粗糙等癥狀，葛根湯比麻黃湯更安全，副作用更少，當(dāng)然如果這個(gè)人確實(shí)是一個(gè)麻黃湯方證，也是麻黃體質(zhì)的人就可以放心大膽的用，有麻黃八證，加上舌淡苔白，咽喉不紅腫，叫做“口中和”，我們用桂枝湯和麻黃湯的時(shí)候，有一個(gè)關(guān)鍵的點(diǎn)，就是要要求病人“口中和”，就是口不干、不苦，咽喉也不干，區(qū)別于陽明的熱，也沒有少陽的口苦、咽干，再結(jié)合病人全身癥狀，如果分泌物是清稀的，又不出汗的，舌淡苔白，咽喉也不紅腫，體質(zhì)比較強(qiáng)壯，我們就要想到用麻黃類方，如果平時(shí)體質(zhì)虛弱，形體瘦，面色白，平素易出汗，手心、腳心還有身上出汗，也沒有咽喉紅腫，舌苔不黃等熱象，我們要想到桂枝類方，就是來了一個(gè)病人我們首先要考慮用麻黃類方、桂枝類方還是柴胡類方，我們心中要有一個(gè)大體的方向。還有一個(gè)方證“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”，這個(gè)就是那種發(fā)高燒，惡寒無汗，比麻黃湯更厲害，但是里面又有口干、煩躁，那么我們就用大青龍湯，在麻黃湯的基礎(chǔ)上加強(qiáng)發(fā)汗的力度，麻黃用到六兩，又加石膏清里熱，汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，表證我們首先要想到汗法。麻黃類方還有一個(gè)小青龍湯方證，“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/strong>這種外寒里飲的小青龍湯證，臨床多見，如怕冷，發(fā)燒，流清涕，咳清稀痰，舌淡苔水滑等癥。素體陽虛，內(nèi)有水飲，又感受寒邪，用到小青龍湯的機(jī)會(huì)比較多，特別是治療咳嗽和哮喘，甚至是遇寒加重的過敏性鼻炎，過敏性哮喘。還有一個(gè)麻黃類方叫做射干麻黃湯，“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?/strong>很多慢性支氣管炎、肺炎、哮喘的患者，常常喉嚨里有轆轆水聲，像田雞的叫聲，全身的寒氣不那么重，癥狀主要集中在喉中的痰鳴音。還有一種情況，外有表寒不解，如惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咳嗽，但是又有咽喉紅腫，咳嗽痰黃，鼻涕黃稠，口干，煩躁、舌苔黃、舌尖邊紅，脈滑而有力等癥狀，就是外有太陽表寒，內(nèi)有陽明之熱，我們就要用到麻杏石甘湯，“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯。”比如大葉性肺炎，支氣管肺炎。還有一種病人，平時(shí)是陽虛體質(zhì)，怕冷，易疲勞，舌淡苔白，脈沉細(xì)，這種功能低下，機(jī)能衰沉，體質(zhì)的人感受寒氣，叫做太少兩感，我們要考慮用到麻黃附子細(xì)辛湯，“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。本屬陽虛體質(zhì)，又感受寒氣，不能用麻黃湯，機(jī)能衰沉，在麻黃湯的基礎(chǔ)上加上附子，來加強(qiáng)人體的原動(dòng)力，加強(qiáng)發(fā)汗的資本。
大部分的人來就診，有的自己已經(jīng)買了解熱鎮(zhèn)痛的感冒藥，或者吃了風(fēng)寒感冒顆粒發(fā)汗后發(fā)熱不退，或者已經(jīng)使用抗生素、激素等藥物治療，頭痛、身痛等感冒癥狀仍在，或食欲不振，這些患者已經(jīng)過了感冒初期，屬于感冒遷延不愈，病程多轉(zhuǎn)到少陽或陽明，我們要根據(jù)不同階段，采取不同的治療方法，區(qū)別于西醫(yī)的群體治療，比如當(dāng)前流感用到的奧司他韋以及對(duì)癥治療解熱藥鎮(zhèn)痛，并發(fā)感染就用抗生素，特別虛弱的加強(qiáng)補(bǔ)液，長期以來大部分人感冒就想到打吊針，要求打抗生素，這是不全面的，當(dāng)然如果特別虛弱，反復(fù)發(fā)燒出汗，吃的不多，適當(dāng)補(bǔ)液是有幫助的，如果細(xì)菌感染嚴(yán)重，必要時(shí)使用抗生素也是可以的，畢竟中醫(yī)也不是萬能的，但是能口服解決的盡可能不打針輸液，能中醫(yī)解決的基本上用中醫(yī)的方法來解決。如果發(fā)汗不能解決，我們不能反復(fù)發(fā)汗，我們要考慮疾病是不是到了六經(jīng)辨證的少陽階段，少陽病的提綱是口苦、咽干、目眩，提示病到半表半里的陽證，從整體來講是個(gè)陽證，但是已經(jīng)不在表，而是在表之里，里之外的半表半里之間，到了胸脅部、三焦、淋巴系統(tǒng)等地方，出現(xiàn)比如“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或腹中痛等癥”，傷寒五六日提示感冒不是一兩天，已經(jīng)到了半表半里的小柴胡湯證，發(fā)汗后到了比較虛弱的狀態(tài)，用小柴胡湯可以扶正祛邪，因?yàn)樾〔窈鷾牟C(jī)是血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，指的是人氣血虛弱的時(shí)候，邪氣趁虛而入，出現(xiàn)的有上焦的郁熱，中焦的胃不和，下焦的水飲，而且現(xiàn)代人的感冒很多都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)狀態(tài)，聯(lián)系到這次流感，一般才開始，體質(zhì)比較壯實(shí)，我們用麻黃類方來解除太陽的表實(shí)證，體虛的可用到桂枝類方，但是往往不是那么單純，過一兩天感冒就變了，因?yàn)楝F(xiàn)代冬季，首先是受了外寒，人們又喜歡吃火鍋，吃瓜子、花生等燥熱的食物，容易產(chǎn)生郁火，容易出現(xiàn)寒包火的狀態(tài)，也就是外面有寒，里面有熱的表里同病，我們往往用到麻杏石甘湯，外散表寒，內(nèi)清里熱，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因勢(shì)利導(dǎo)，辨證論治。很多時(shí)候看到三陽合病，既有太陽的發(fā)熱頭痛，身痛，鼻涕、怕冷，又有陽明的口干，煩躁，咽喉腫痛，咳嗽痰黃，舌尖邊紅，苔黃，脈滑而數(shù)等實(shí)熱證，還有少陽的往來寒熱，口苦，咽干，胸悶煩躁，食欲不振等表現(xiàn)，三陽合病我們常常用到小柴胡湯加石膏，或小柴胡湯加麻杏石甘湯，當(dāng)然如果這個(gè)人體質(zhì)比較強(qiáng)，舌苔白或者黃，心下堵，大便硬，我們可以用到大柴胡湯加石膏，石膏是陽明的要藥，大柴胡湯是治療少陽陽明合病。還有幾種情況，比如“嘔而發(fā)熱”就要想到小柴胡湯，還有感冒后又發(fā)熱，反復(fù)遷延，只要有口苦，咽干，目眩，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦的一些主證，比如胸脅苦滿，往來寒熱，都要考慮到小柴胡湯為主方，小柴胡湯扶正祛邪，以和解為主，對(duì)于不能再發(fā)汗，也不適合用攻下的辦法的這種發(fā)熱要想到用和法，和法最常用的就是小柴胡湯，當(dāng)然根據(jù)不同的體質(zhì)，比如既有太陽的桂枝湯證，又有少陽的小柴胡湯證，那么我們就要想到“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/strong>就是小柴胡湯證和桂枝湯證的結(jié)合體，對(duì)那些又出汗，又怕風(fēng)，又有不想吃飯，又有寒熱往來的癥狀我們要考慮用到柴胡桂枝湯。還有更虛的，比如說柴胡桂枝干姜湯證，我們就不一一講述。還有表里合病，比如既有葛根湯證的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，又有柴胡湯證，我常常用到葛根湯合小柴胡湯，如果這個(gè)人咳嗽，有痰的小青龍方證，但是里面又有煩躁、口干，就用小青龍加石膏，比如說小柴胡湯證里面的熱比較明顯，咽喉紅腫，也可以加生石膏、連翹，喉嚨痛的加桔梗，石膏、連翹的量可以用到30g-50g，如果是化膿性扁桃體炎可以加上白虎湯，如果已經(jīng)沒有惡寒的表現(xiàn)，只是發(fā)熱汗出，說明病到了陽明熱證，用到白虎湯的機(jī)會(huì)比較多，已經(jīng)不能發(fā)汗了，就要用到清熱解毒，比如射干、馬勃、連翹、牛蒡子、僵蠶，咽喉腫痛經(jīng)常用到牛蒡子、僵蠶，如果大便干經(jīng)常會(huì)用到升降散，蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃，升清降濁，舒暢氣機(jī)，發(fā)熱，咽喉腫痛的小孩，我們經(jīng)常用柴胡、黃芩、連翹、甘草，其中柴胡要重用，柴胡退燒一般30g到50g，黃芩是清腑熱的，連翹重用，連翹有散結(jié)解毒類似于青霉素的作用，甘草不是可有可無，是一個(gè)類似糖皮質(zhì)激素作用，但沒有激素類的副作用，有解毒、抗炎、退腫的作用。當(dāng)然還有針對(duì)一些感冒的后遺癥，燒退了，咽癢、咳嗽等感冒后遺癥，我們用到三拗湯合止嗽散加上蘇葉、防風(fēng)、生姜這些藥，咽喉癢就是有風(fēng)，就可以用荊芥、防風(fēng)、蘇葉這些抗過敏的祛風(fēng)的藥，如果是風(fēng)寒重，痰清稀白，舌淡，我們就要想到小青龍湯，如果說寒氣特別重的，平時(shí)又是陽虛體質(zhì)的，脈沉的，就加上附子，常常有意想不到的療效。當(dāng)然還有一種風(fēng)熱型的咳嗽，我們就要用到桑菊飲，還有一些痰熱型的咳嗽，比如咳嗽胸痛，咳痰黃稠，我們要想到小陷胸湯，黃連、瓜蔞、半夏，如果說渴，口干，有熱證，沒有惡寒的，可以用到白虎湯，還有大葉性肺炎，汗出而喘，無大熱者，用到麻杏石甘湯，甚至可以根據(jù)不同的情況合方，還有瀉白散，浙貝母、桑白皮、地骨皮、黃芩都是對(duì)熱性的咳嗽，還有個(gè)定喘湯，針對(duì)熱性的喘，寒性的喘用射干麻黃湯，小青龍湯，熱性的喘用麻杏石甘湯或者定喘湯，還有一些病人感冒后遺癥，咽喉不舒服，痰阻塞咽喉，咳嗽，咳逆上氣，干咳，咽癢，那么我們用小柴胡湯合半夏厚樸湯，可以加陳皮、杏仁，大便干的可以加瓜蔞，小兒如果有食積的可以用小柴胡湯加半夏厚樸湯，如果說是一個(gè)柴桂湯體質(zhì)，那就用柴桂樸湯，如果小孩虎頭虎腦，平時(shí)喜歡吃肉，體質(zhì)比較壯實(shí)、發(fā)黑、唇紅、舌苔厚，可以用到大柴胡湯合半夏厚樸湯，這個(gè)就是根據(jù)不同的體質(zhì)，不同的癥候靈活應(yīng)用。
總而言之，我們治療感冒，早期是以風(fēng)寒為主，時(shí)間久容易郁而化熱，容易出現(xiàn)三陽合病，或者寒包火的一個(gè)狀態(tài)，我們?cè)谂R床上就是要把所有的癥狀、體征結(jié)合起來，加以分析，辨證論治，一般來講還是三陽病比較多，個(gè)別的三陰病也會(huì)有，比如說久治不愈，反復(fù)發(fā)燒，到了三陰，有可能麻黃附子細(xì)辛湯證，有可能真武湯證，有可能四逆湯證，也有可能桂枝加附子湯證，桂枝加附子湯就是出汗以后，大汗淋漓，怕冷，體溫低，面色白，脈沉等癥。“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！?/strong>那么我們要想到不能繼續(xù)大量的發(fā)汗，一定要想到加上附子 ，或者四逆湯，或者加上龍骨、牡蠣、山茱萸、五味子收斂固攝。
除了經(jīng)方治感冒，實(shí)際上還有很多好的時(shí)方對(duì)感冒也有很好的療效，比如說體質(zhì)比較壯實(shí)的人，又是寒濕體質(zhì)，消化不良，腹脹，身痛，舌苔厚白，就可以用到五積散；胃腸型感冒的，嘔吐、腹瀉，腹脹、頭痛、頭重的可以用到藿香正氣散；還有體虛感冒，老年人感冒可以用到參蘇飲。還有一個(gè)治療流行性感冒，麻黃不適合用的，可以用荊防敗毒散，就是針對(duì)流感的惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、身重、舌苔白，化驗(yàn)白細(xì)胞不高，病毒感冒的一些癥候。有些感冒夾濕，就可加上羌活、獨(dú)活、薏苡仁，比如說麻杏苡甘湯，對(duì)那些濕氣重的用的比較多。
總之，我們講中醫(yī)治療感冒有很大的優(yōu)勢(shì)，我們是充分利用人體自我的修復(fù)能力，改善病邪在人體發(fā)生的一系列癥候，因勢(shì)利導(dǎo)，有表就解表，有寒就祛寒，有熱就清熱，虛人感冒就扶正祛邪，我們不會(huì)過分的用抗生素，用激素，或者一些對(duì)肝腎功能有副作用的藥，中醫(yī)的好處在于安全，沒有長遠(yuǎn)的副作用，簡便，廉價(jià)，大部分的能解決問題，一兩副改善癥狀，三五副解決問題，西醫(yī)對(duì)癥治療，解決表面的癥狀后，后遺癥比較頑固，有些感冒，燒退了以后，咳嗽遷延數(shù)月都有可能，運(yùn)用中醫(yī)因勢(shì)利導(dǎo)，不閉門留寇，及時(shí)把病邪趕出去，恢復(fù)人體自我功能。
最后說一下感冒發(fā)燒退熱的問題，因?yàn)楝F(xiàn)在病人家屬，特別是小孩的家長，只要看到發(fā)燒，就想要盡快退燒，別把腦袋燒壞了，看到咳嗽就要求快速止咳，怕咳出肺炎，實(shí)際上治病不是簡單的退燒、止咳，我們要解決引起發(fā)燒、咳嗽的根本原因，調(diào)動(dòng)人體的自我修復(fù)能力來治病，見咳止咳，見燒退熱，都是治標(biāo)不治本，貽害無窮。我們要和病人家屬解釋清楚，發(fā)燒是一種免疫反應(yīng)，是幫助人體免疫系統(tǒng)清除病毒、細(xì)菌的反應(yīng)，我們不能人為過分阻止它。燒一點(diǎn)沒問題，可以促進(jìn)新陳代謝，多補(bǔ)充水分、電解質(zhì)。還有一個(gè)問題就是感冒期間要注意飲食，忌口，患病期間，過食膏粱厚味，容易產(chǎn)生痰濕，留戀邪氣，導(dǎo)致遷延不愈，特別是咳嗽。所以有必要和病人講清楚，總而言之，中醫(yī)就是有是證，用是方，充分調(diào)動(dòng)人體的自我修復(fù)能力來治病，配合休息，注意飲食，避風(fēng)寒，病情就容易緩解。當(dāng)然如果精神特別差，高燒持續(xù)不退，咳嗽特別難好，該上醫(yī)院檢查的還是要檢查，中醫(yī)畢竟不是萬能的。中醫(yī)、西醫(yī)都要了解才能立于不敗之地。
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