導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)大劑量運(yùn)用白術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。
肖老師每日一聊
今日議題：“腎的功能之一：藏精”
白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖，主產(chǎn)于浙江、安徽亦產(chǎn)，以浙江產(chǎn)量最大。
重劑效驗(yàn)
一、姜春華教授常用大劑益氣健脾藥配合活血化瘀法治療肝硬化，認(rèn)為肝硬化的病理狀態(tài)是瘀血郁結(jié)，體質(zhì)狀態(tài)是氣虛脾弱，其特點(diǎn)是病實(shí)體虛。
治療時(shí)必須病體兼顧，化瘀益氣，肝脾同治，如此則扶正祛邪，相得益彰，其化聚消積作用比單一組方更為妥當(dāng)。
尤其是肝硬化腹水嚴(yán)重時(shí)，中氣虛憊，脾虛濕壅，黃芪、白術(shù)需用大劑量，能增加活血破瘀功能并可防止肝昏迷。
基本方中活血化瘀諸藥以《金匱》下瘀血湯加味，益氣健脾則重用黃芪、白術(shù)，白術(shù)常用至60g，臨床療效顯著。（《名中醫(yī)治病絕招》）
二、魏龍?bào)J先生治療習(xí)慣性便秘或頑固性便秘均以生白術(shù)為主，認(rèn)為便秘之源在脾胃，脾胃之藥，首推白術(shù)，尤須重用，始克有濟(jì)。
故投以重劑生白術(shù)，少則30~60g，重則120~150g，同時(shí)，分辨陰陽(yáng)，佐以他藥。（《名中醫(yī)治病絕招》）。
按語(yǔ)：白術(shù)健脾溫胃運(yùn)腸，對(duì)胃腸道具有行運(yùn)開(kāi)閉之效，大可復(fù)脾運(yùn)化之職，健腸腑下行之機(jī)。
施漢章、岑鶴齡教授等亦多有以重劑白術(shù)治療便秘之臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)各種便秘，均有良好之通便作用，能使干燥堅(jiān)硬之大便變潤(rùn)變軟，容易排出，并不引起腹痛腹瀉。
蓋便秘者必有胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，脾虛氣弱，運(yùn)化失職，胃腸功能失調(diào)，便秘由生，此為基本病機(jī)。
重用白術(shù)，健脾以助腸運(yùn)，而復(fù)腸腑下行之機(jī)，實(shí)為治本之圖。
熱郁津傷氣結(jié)等亦可致頑固便秘，然亦必有脾運(yùn)失調(diào)，臨證明辨陰陽(yáng)虛實(shí)，擇配他藥，則頑證可愈。
現(xiàn)代藥理研究顯示，大劑量白術(shù)水煎劑對(duì)胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)有明顯加強(qiáng)作用（生白術(shù)較炒白術(shù)作用強(qiáng)），這種效應(yīng)通過(guò)膽堿能受體介導(dǎo)，并與α受體有關(guān)。
三、茅漢平主任醫(yī)師常用白術(shù)治療脾虛泄瀉、浮腫尿少、氣虛自汗，尤其是水腫臌脹（肝硬化腹水）血漿蛋白低者，重用炙白術(shù)，利水消腫作用甚佳，用量為6~60g。
茅主任認(rèn)為白術(shù)具補(bǔ)脾燥濕、利水止汗之功，對(duì)脾陽(yáng)不振、運(yùn)化失職、水濕內(nèi)停而致痰飲、泄瀉、痞滿(mǎn)等病證效佳。
生白術(shù)燥濕利水作用較好，炒白術(shù)健脾止瀉之功為勝，臨證用治脾虛水腫臌脹，則用蜜炙白術(shù)，每劑用30~60g，酌配枳殼、陳皮、大腹皮等，不僅能增強(qiáng)潤(rùn)燥健脾之功，而且利水消腫之力亦大增。（《方藥心悟》）
四、孟景春教授是南京名醫(yī)，常以白術(shù)治療慢性泄瀉，便秘，腹脹，消化不良，肝炎，白/球蛋白比例倒置等，凡見(jiàn)脾氣虛證，均宜用之，用量為10~120g。（《方藥心悟》）
五、徐文華教授慣以白術(shù)治療慢性支氣管炎屬肺脾兩虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)者，慢性肝病及脾氣大傷者，慢性腹瀉系脾虛失健者，糖尿病渴飲善饑屬脾虛津不上潤(rùn)、谷精下流所致者，用量為12~100g。（《方藥心悟》）
六、盧普清主任醫(yī)師常以豨薟草、生白術(shù)、薏苡仁為基本方，隨證加減，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，方中生白術(shù)用量為90g。[廣東醫(yī)學(xué),1965,(1):20]
七、顧丕榮教授以為脾虛為肝病之本，重用白術(shù)，用量分大劑（60~100g）、中劑（30~60g）、小劑（15~30g），炮制分生用、炒用和制用。
舌紅苔少為陰虛，白術(shù)宜生用；舌淡苔薄邊有齒痕者為脾虛，白術(shù)宜炒用；舌苔黏膩者為濕盛，白術(shù)宜制用。
顧教授認(rèn)為白術(shù)有益氣健脾、通利水道、活血化瘀之功，重用于肝病，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，化濕不傷陰，生津不礙濕，補(bǔ)中有滋，滋中有消。
能升高白蛋白和糾正白球蛋白比例，有抗凝血和明顯而持久的利尿作用，能促進(jìn)電解質(zhì)特別是鈉的排泄，并有抗肝癌等功用。
長(zhǎng)期臨床觀察，白術(shù)對(duì)改善肝功能和消退腹水等有顯著之功效。[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1984,(2):25]
按語(yǔ)：《本草備要》謂白術(shù)“苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中。在血補(bǔ)血，在氣補(bǔ)氣?！庇盅云淠堋跋邓[滿(mǎn)，黃疸濕痹，化癥瘕。”
可知白術(shù)不唯補(bǔ)劑，尚具良好之祛邪功效，其力能治肝者，非僅于健脾實(shí)脾而得也。
八、李克紹教授常用《近效方》術(shù)附湯加減治療肩周炎，藥用生白術(shù)、制附子、生姜、大棗，隨證加減。
李教授認(rèn)為白術(shù)和附子合用，有走皮內(nèi)、暖肌肉、逐寒濕、止疼痛之良效。臨床體會(huì)，白術(shù)須生用，并重用，至少每劑30g，并可漸加至90g。
經(jīng)多年運(yùn)用，本方在一般情況下，三五劑即可取效，重者需服至30~40劑，尤其對(duì)于常服羌、獨(dú)、辛、防、烏頭等藥療效不著，或隨愈隨發(fā)、反復(fù)發(fā)作的患者，服用本方更為理想。（《中醫(yī)臨床家李克紹》）
九、顏德馨教授認(rèn)為白術(shù)益氣健脾，固斂止血，頗有殊功。曾治大咯血?dú)饷摚园仔g(shù)100g，米湯急火煎服一大碗，藥后2小時(shí)血止神清，未再?gòu)?fù)發(fā)。
蓋脾為氣血生化之源，又主統(tǒng)血，若脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝，則血滲溢于外。血家以脾胃之藥收功，土厚火斂，信而有證也。（《顏德馨臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）
十、梁貽俊教授治療骨髓纖維化，證屬肝郁脾虛毒凝者，常用當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)、厚樸、川楝子、郁金、黃芪、白花蛇舌草、龍葵、茵陳、薄荷、何首烏、鱉甲、生姜，隨證加減，方中炒白術(shù)用量為20~200g。（《梁貽俊臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）
十一、桑景武教授在治療消渴時(shí)，凡無(wú)明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯加減治之，方中白術(shù)用量為50~100g。（《古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷》）
十二、婁多峰教授認(rèn)為對(duì)腰部痹證，應(yīng)首辨虛實(shí)，實(shí)證以寒濕夾瘀多見(jiàn)，虛證常為腎陽(yáng)虛。自擬腰痹湯，隨證加減，每獲良效。
方藥為當(dāng)歸、雞血藤、透骨草、老鸛草、獨(dú)活、川斷、桑寄生、香附，寒濕者加用白術(shù)60g。（《古今名醫(yī)臨證金鑒·痹證卷》）
按語(yǔ)：白術(shù)治寒濕腰痛效佳，蓋以其苦甘微辛而溫之性，健中利氣、除寒祛濕、暢經(jīng)通絡(luò)故也，然此際用量宜大，方可見(jiàn)功。
十三、陳士鐸先生《辨證奇聞》載，方中用白術(shù)2兩以上辨治58證，其中每劑用白術(shù)2兩者53方，用3兩者9方，用4兩者5方，最大劑量為半斤者1方。
十四、黃和醫(yī)師治療脾虛泄瀉，脾虛濕滯浮腫，尿頻遺尿，白帶過(guò)多，肝硬化腹水，寒濕痹證之關(guān)節(jié)腫痛，寒濕腰痛、肢痛，眩暈癥等，常于方中加用白術(shù)20~150g。
黃醫(yī)師認(rèn)為白術(shù)對(duì)脾胃腸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，便秘者可通，泄瀉者可止，但著眼于脾氣虛及寒濕之證即可。
至于脾虛濕滯水腫之證，白術(shù)為必用之品，此類(lèi)病人若每劑白術(shù)用量少于60g，則利尿消腫效果不甚明顯，腹水及下肢浮腫消退時(shí)間延長(zhǎng)，低血漿白蛋白亦不易恢復(fù)。
評(píng) 析
白術(shù)，苦、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)，通補(bǔ)之劑也。以補(bǔ)為主，兼能通絡(luò)活血行水，有補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎之功效。
主治脾胃氣虛，不思飲食，倦怠少氣，虛脹泄瀉，脾虛濕盛，痰飲水腫，自汗盜汗，胎動(dòng)不安，風(fēng)濕痹痛，脾虛便秘等。
白術(shù)為補(bǔ)氣健脾之要藥，兼通行之性，善補(bǔ)能通，可升可降，能固能散，亦止亦利，擅治氣虛體弱諸疾、脾腎陽(yáng)虛、水濕失運(yùn)之水腫以及寒濕痹痛等。
其功主十：①健中補(bǔ)氣；②濕利水；③溫陽(yáng)祛寒；④固表止汗；⑤益腸；⑥保肝利膽；⑦安胎；⑧除痹止痛；⑨活血通絡(luò)；⑩消癥瘕積癖。
現(xiàn)代又常用于降血糖、降血脂、降血壓及抗腫瘤。
常用量：煎服，10~15g。燥濕利水宜生用，補(bǔ)氣健脾宜炒用，健脾止瀉宜土炒焦用。若用于通便，酌情加大用量。陰虛燥渴，氣滯脹悶者不宜。
現(xiàn)代藥理研究：白術(shù)具有增強(qiáng)免疫功能、抗衰老、抗氧化、利尿、降血脂、降血糖、抗凝血、抗腫瘤、抗菌、保肝利膽、抗?jié)?、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)（大劑量促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)）、抑制心臟、擴(kuò)張血管、降血壓、抑制子宮收縮等作用。
重劑效驗(yàn)中計(jì)舉14位醫(yī)家之證治，可見(jiàn)白術(shù)應(yīng)用范圍頗廣，涉及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦產(chǎn)科疾病以及風(fēng)濕性疾病等多科多種病證。
制白術(shù)最小用量6g，最大用量半斤；生白術(shù)最小用量30g，最大用量150g。
白術(shù)甘溫?zé)o毒，臨床應(yīng)用安全，可據(jù)證適當(dāng)加大用量。
中、小劑量功在補(bǔ)益，大劑量通補(bǔ)兼具，超大劑量時(shí)尤能彰其益氣健脾、燥濕祛寒、通絡(luò)止痛及利水消腫之功。
不良反應(yīng)：小鼠腹腔注射白術(shù)煎劑半數(shù)致死量為13.3g/kg［生理學(xué)報(bào),1961,(3-4):227］。大鼠每日灌服煎劑0.5g/kg，共1~2個(gè)月，未見(jiàn)任何明顯毒性反應(yīng)，僅有白細(xì)胞中度減少和輕度貧血（中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.學(xué)苑出版社,1993:241）。
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