來源：磁共振成像傳媒
張蕾, 谷建嶺, 陳紫琪, 王淞, 龔啟勇. 知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制：來自精神磁共振成像的證據(jù). 磁共振成像, 2020, 11(1): 66-70.
Selye[1]將壓力(stress)引入到心理學(xué)研究領(lǐng)域，用來表示個(gè)體對客觀刺激的反應(yīng)，這一過程主要涉及三方面：引發(fā)壓力的一切刺激事件，即壓力源；個(gè)體對刺激事件的主觀知覺評價(jià)；個(gè)體對壓力的行為反應(yīng)和處理。近二三十年來，作為個(gè)體對壓力反應(yīng)過程的第二方面——知覺壓力(perceived stress)受到越來越多研究者的重視。Cohen等[2]將知覺壓力定義為個(gè)體將刺激事件知覺為有壓力的程度，將刺激事件知覺為壓倒性的、勢不可擋的、無法控制的感受是其核心特點(diǎn)。自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸的激活是壓力反應(yīng)的標(biāo)志，機(jī)體為了應(yīng)對來自環(huán)境的威脅和挑戰(zhàn)需要正常的壓力激素，而激素的不斷增加和神經(jīng)系統(tǒng)自主功能的抑制不足或過度活動(dòng)對機(jī)體的身心健康都是有害的，這與知覺壓力的升高關(guān)系密切[3-4]。以往研究發(fā)現(xiàn)，一些精神疾病的發(fā)生、發(fā)展和知覺壓力的長期升高具有密切關(guān)系，比如抑郁，焦慮，雙相情感障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[5-7]。人們罹患生理疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加也與較高的知覺壓力有關(guān)，比如冠心病，心血管疾病，以及高血壓等[8-10]。因此，較高的知覺壓力會給人們的身心健康帶來消極影響。
研究表明，即使面臨著相同的客觀壓力事件，人們的知覺壓力水平也會存在著極大的差異[6，11]，這種差異可能與個(gè)體的大腦結(jié)構(gòu)和功能的差異有關(guān)。因此，探討知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制具有重要意義。首先，考慮到知覺壓力在身心健康中的重要作用，揭示知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制有助于解釋其如何給身心疾病帶來風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。其次，研究知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制有利于為未來進(jìn)行壓力干預(yù)訓(xùn)練提供生物學(xué)的支持，比如認(rèn)知訓(xùn)練、壓力調(diào)節(jié)等。最后，探討知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制，有助于我們更深入地理解知覺壓力的本質(zhì)和內(nèi)涵，同時(shí)為知覺壓力的研究開拓一個(gè)新的局面。近年來，隨著精神影像學(xué)的蓬勃發(fā)展，腦成像技術(shù)為大腦的研究開辟了新的道路，其中磁共振成像技術(shù)具有無創(chuàng)性、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于探討精神與行為的神經(jīng)機(jī)制。結(jié)構(gòu)磁共振成像技術(shù)和功能磁共振成像技術(shù)在知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制研究中已經(jīng)有所應(yīng)用?；诖耍P者著重對現(xiàn)有知覺壓力的磁共振成像研究進(jìn)行梳理，探討知覺壓力的神經(jīng)生物學(xué)特征，為知覺壓力的生理基礎(chǔ)以及干預(yù)提供客觀依據(jù)。通過大量的文獻(xiàn)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制主要與前額葉皮質(zhì)(prefrontal cortex)和邊緣系統(tǒng)(limbic system)部分腦區(qū)的功能和結(jié)構(gòu)有關(guān)。
前額葉皮質(zhì)位于額葉前部，廣泛參與高級認(rèn)知功能，它與知覺壓力的關(guān)系主要體現(xiàn)在對壓力應(yīng)對過程的高級認(rèn)知調(diào)控上。具體表現(xiàn)為，在和壓力有關(guān)的情境下，前額葉皮質(zhì)對HPA進(jìn)行自上而下的神經(jīng)認(rèn)知管理，因此在下調(diào)HPA壓力反應(yīng)上發(fā)揮著重要作用[14]。來自實(shí)證研究的證據(jù)表明，知覺壓力與前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。
結(jié)構(gòu)磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，知覺壓力不僅與整個(gè)前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，而且還與一些局部腦區(qū)的結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，比如眶額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)。首先，一項(xiàng)基于健康老年女性群體的研究發(fā)現(xiàn)，知覺壓力和前額葉皮質(zhì)的總體積呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[15]。另一項(xiàng)關(guān)于艾滋病病毒感染的女性患者的研究發(fā)現(xiàn)，在排除了艾滋病病毒的影響之后，較高的知覺壓力和較少的前額葉皮質(zhì)的灰質(zhì)總體積有關(guān)[16]。其次，一項(xiàng)前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后健康女性知覺壓力的長期升高能夠預(yù)測右側(cè)眶額葉皮質(zhì)灰質(zhì)體積的減少，這一結(jié)果控制了年齡、亞臨床抑郁癥狀、灰質(zhì)體積的總量和一些影響腦血管的危險(xiǎn)因素(如物質(zhì)使用、血壓等)的影響[17]。另外，一項(xiàng)對具有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙被試的職業(yè)壓力的研究發(fā)現(xiàn)，在排除了創(chuàng)傷、抑郁癥、慢性疼痛和藥物治療等因素后，知覺壓力較高的被試表現(xiàn)出背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和前扣帶皮質(zhì)的灰質(zhì)體積顯著減少[18]。類似地，另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)具有較高知覺壓力的職業(yè)人群的內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)明顯變薄[19]。再次，一項(xiàng)關(guān)于雙生子的研究表明，在排除了遺傳背景以及環(huán)境經(jīng)歷的影響之后，背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的皮質(zhì)厚度和知覺壓力呈正相關(guān)關(guān)系[20]?？傊X壓力和整個(gè)前額葉皮質(zhì)及其局部腦區(qū)，包括眶額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。
功能磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)知覺壓力和前額葉皮質(zhì)的腦區(qū)活動(dòng)以及功能連接有關(guān)，這些腦區(qū)包括內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和和腹側(cè)前額葉皮質(zhì)。首先，在探討?yīng)勝p處理的大腦活動(dòng)時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)被試收到有關(guān)金錢的回報(bào)和損失的反饋時(shí)，較高的知覺壓力和較少的內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)活動(dòng)有關(guān)，表明內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)是與知覺壓力相關(guān)的獎(jiǎng)賞處理變化的關(guān)鍵區(qū)域[12]。另一項(xiàng)研究表明，在男性進(jìn)行健康食物選擇的任務(wù)時(shí)，較高的知覺壓力與腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)之間的功能連接減少有關(guān)，并且知覺壓力水平的增加會影響被試的自我控制能力，這和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的調(diào)節(jié)能力降低有關(guān)[21]。其次，一項(xiàng)灌注研究表明在進(jìn)行心算任務(wù)時(shí)，知覺壓力越高的被試在右腹側(cè)前額葉皮質(zhì)的腦血流量越大[22]。
如上所述，結(jié)構(gòu)磁共振成像的研究一致表明知覺壓力和前額葉皮質(zhì)及其局部腦區(qū)(包括眶額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和前扣帶皮質(zhì))的灰質(zhì)體積呈負(fù)相關(guān)。關(guān)于背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的皮質(zhì)厚度和知覺壓力的關(guān)系還需要更多的研究來進(jìn)行探討。此外，功能磁共振成像的研究可能因其方法、被試選擇、實(shí)驗(yàn)任務(wù)等的差異而未產(chǎn)生趨同的結(jié)果，但也發(fā)現(xiàn)知覺壓力與內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和腹側(cè)前額葉皮質(zhì)的功能活動(dòng)和功能連接有關(guān)。因此，內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)變化和功能活動(dòng)與知覺壓力關(guān)系密切。
內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)是整合認(rèn)知-情感信息和調(diào)節(jié)HPA反應(yīng)的重要神經(jīng)基礎(chǔ)，比如在內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)中植入糖皮質(zhì)激素會降低HPA對壓力的反應(yīng)[23]。內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)還涉及自我評估等重要自我認(rèn)知功能[24]，而個(gè)體自身的認(rèn)知評估決定了其對壓力源的回應(yīng)[11]，從而表明知覺壓力可能與內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的情緒管理和認(rèn)知評估等功能有關(guān)。背外側(cè)前額葉皮質(zhì)尤其易于受到壓力反應(yīng)的影響，它與知覺壓力的關(guān)系主要表現(xiàn)在壓力的認(rèn)知調(diào)控和情緒管理上，壓力水平的持續(xù)升高會使背外側(cè)前額葉皮質(zhì)自上而下的認(rèn)知調(diào)控以及抑制功能嚴(yán)重降低[25]。因此，知覺壓力的升高可能與背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)變異和活動(dòng)變化所帶來的認(rèn)知調(diào)節(jié)功能以及壓力抑制功能失調(diào)有關(guān)。總之，知覺壓力與內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的情緒管理和認(rèn)知評估以及背外側(cè)前額葉的認(rèn)知調(diào)節(jié)和壓力抑制功能密切相關(guān)。
邊緣系統(tǒng)是圍繞著大腦半球和腦干之間邊界的一系列皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，主要包括扣帶回、海馬、杏仁核和下丘腦等[26]。其中，兩個(gè)主要的邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)——海馬和杏仁核，在調(diào)節(jié)壓力反應(yīng)中扮演著重要角色，具體表現(xiàn)在杏仁核與增強(qiáng)壓力反應(yīng)有關(guān)，而海馬則表現(xiàn)出抑制壓力反應(yīng)[4，27]。以往研究表明，海馬的結(jié)構(gòu)和知覺壓力具有穩(wěn)定的負(fù)相關(guān)關(guān)系，而杏仁核的結(jié)構(gòu)變化和功能活動(dòng)也與知覺壓力密切相關(guān)。
海馬位于人腦顳葉的內(nèi)側(cè)，是邊緣系統(tǒng)的主要組成部分。海馬在調(diào)節(jié)壓力反應(yīng)上發(fā)揮著重要作用，具有及時(shí)終止HPA壓力反應(yīng)的功能，它的損傷或萎縮會損害其對壓力反應(yīng)的抑制功能，因此它和壓力反應(yīng)延長和知覺壓力升高有關(guān)[27]。
越來越多的結(jié)構(gòu)磁共振成像研究表明海馬的體積變化和知覺壓力密切相關(guān)。一方面，橫向研究表明高水平的知覺壓力和海馬體積減少有關(guān)。首先，一項(xiàng)老齡化的研究發(fā)現(xiàn)在控制了顱內(nèi)總?cè)莘e、年齡、性別和種族的影響后，知覺壓力不僅和海馬的總體積呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而且還與它的一些子區(qū)的體積也呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(包括CA2/CA3和CA4/齒狀回)[28]。其次，一項(xiàng)對青少年知覺壓力的研究也發(fā)現(xiàn)了海馬區(qū)域的異常，表現(xiàn)為在控制了年齡、性別、父母教育、家庭收入、基因以及整個(gè)大腦容量等因素的影響后，高水平的知覺壓力和雙側(cè)海馬體積的減少有關(guān)[29]。最后，對臨床樣本的研究也發(fā)現(xiàn)知覺壓力和海馬體積有關(guān)，表現(xiàn)為與健康控制組相比，患有神經(jīng)性厭食癥女性的海馬體積和知覺壓力水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[30]。
另一方面，縱向研究也表明知覺壓力和海馬體積具有負(fù)向關(guān)聯(lián)。首先，一項(xiàng)對絕經(jīng)后健康女性的前瞻性追蹤研究發(fā)現(xiàn)，在排除了年齡、健康和灰質(zhì)總體積的影響后，知覺壓力的長期升高預(yù)示著右側(cè)海馬體積的減少[17]。另一項(xiàng)追蹤研究發(fā)現(xiàn)，知覺壓力和海馬的體積在首次研究中呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；在隨訪中，被試的知覺壓力和海馬體積的組間差異保持不變，即長期穩(wěn)定的高水平知覺壓力和較小的海馬體積持續(xù)相關(guān)[31]。最后，一項(xiàng)結(jié)合基因類型的研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移(兩年隨訪)，具有長等位基因的純合子(L/L)被試的知覺壓力增加和左側(cè)海馬體積的減少有關(guān)，這表明知覺壓力和海馬體積的負(fù)相關(guān)關(guān)系可能受到遺傳因素的調(diào)節(jié)[32]。
如上所述，結(jié)構(gòu)磁共振成像的研究一致表明知覺壓力和海馬體積具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。另外，功能磁共振成像的研究也表明知覺壓力和海馬的活動(dòng)有關(guān)。具體來說，一項(xiàng)針對健康被試在蒙特利爾心理壓力任務(wù)下的認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，在壓力調(diào)節(jié)后，女性被試的知覺壓力高于男性，并且她們知覺壓力的增大與右側(cè)海馬激活呈正相關(guān)關(guān)系，表明女性可能需要更多的努力來進(jìn)行壓力的認(rèn)知調(diào)節(jié)，從而引發(fā)了比男性更高的知覺壓力水平[33]。海馬含有腎上腺類固醇以及一些主要壓力激素的受體，當(dāng)它們與持續(xù)增加的壓力相結(jié)合時(shí)會對海馬的功能產(chǎn)生有害的影響。比如削弱人們在壓力情形下處理信息和決定如何應(yīng)對新挑戰(zhàn)的能力以及海馬對HPA的調(diào)節(jié)作用(尤其是壓力反應(yīng)的終止功能)，從而使HPA的活性升高，進(jìn)一步加劇腎上腺類固醇激素在壓力反應(yīng)中的長期影響[4]。因此，海馬體積的減少可能使其對HPA的調(diào)節(jié)受損， 這與高水平的知覺壓力又密不可分。關(guān)于知覺壓力和海馬結(jié)構(gòu)的因果關(guān)系，有研究認(rèn)為較小的海馬體積可能是知覺壓力過高預(yù)先存在的脆弱性基礎(chǔ)[31，34]；也有研究發(fā)現(xiàn)高水平的知覺壓力引起了海馬體積的減少[17，35]。其次，海馬在大腦形態(tài)學(xué)上已經(jīng)存在的個(gè)體差異有可能在一定程度上增加了對壓力的脆弱性，并降低了壓力應(yīng)對的心理彈性[36]。但是，關(guān)于知覺壓力和海馬的因果關(guān)系還需要更多的研究進(jìn)行驗(yàn)證。此外，大腦結(jié)構(gòu)和功能標(biāo)志物能夠準(zhǔn)確地檢測臨床前的神經(jīng)變化，其中大腦結(jié)構(gòu)的研究因其變化性較低，數(shù)據(jù)分析較簡單而成為臨床環(huán)境中更有用的疾病檢測工具[37]。因此，知覺壓力水平和海馬結(jié)構(gòu)的負(fù)相關(guān)關(guān)系具有重要的臨床意義。
杏仁核因其呈杏仁狀而得名，附著在海馬的末端，被廣泛證明是人類情緒和壓力處理的重要大腦中樞[38]。它還和壓力處理相關(guān)的皮質(zhì)區(qū)域緊密聯(lián)系——主要是前額葉皮質(zhì)區(qū)域，包括前扣帶回皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和眶額葉皮質(zhì)，并與這些腦區(qū)協(xié)同處理由知覺壓力引起的行為變化和外周生理反應(yīng)[3]。
一方面，結(jié)構(gòu)磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)知覺壓力和杏仁核的結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。例如，一項(xiàng)針對具有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙的職業(yè)人群的研究發(fā)現(xiàn)，在排除了精神病史、人格障礙、雙相抑郁、物質(zhì)濫用、慢性疲勞、慢性疼痛和神經(jīng)或內(nèi)分泌疾病史等因素的影響后，知覺壓力和雙側(cè)杏仁核的灰質(zhì)體積具有正相關(guān)關(guān)系[19]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)健康被試知覺壓力的變化和杏仁核灰質(zhì)密度的變化有顯著相關(guān)性，即被試知覺壓力降低得越多，右側(cè)杏仁核灰質(zhì)密度下降得就越大[39]。
另一方面，功能磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)知覺壓力與杏仁核的活動(dòng)和功能連接有關(guān)。在一項(xiàng)事件相關(guān)的研究中，健康女性被動(dòng)觀看與回避有關(guān)的刺激時(shí)，高知覺壓力女性的左側(cè)杏仁核活動(dòng)減少，這些減少的神經(jīng)活動(dòng)有可能是壓力敏感女性的一種習(xí)慣性情緒回應(yīng)[40]，表明其處理與撤回有關(guān)的視覺刺激的能力較差。
如上所述，知覺壓力水平和杏仁核的結(jié)構(gòu)變化呈正相關(guān)，而與杏仁核功能活動(dòng)的關(guān)系還需要更多的研究進(jìn)行探索?？傮w來說，杏仁核在壓力反應(yīng)所導(dǎo)致的身心健康風(fēng)險(xiǎn)中起著重要的作用。比如，杏仁核的活動(dòng)在壓力反應(yīng)上的個(gè)體差異已被證明與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的生理參數(shù)有關(guān)，包括自主心臟控制水平，由壓力引起的血壓變化，以及壓力激素分泌的晝夜變化[41-42]。因此，杏仁核的結(jié)構(gòu)改變和活動(dòng)異?？赡芎椭X壓力水平較高有關(guān)。
前額葉皮質(zhì)、海馬和杏仁核是壓力處理的關(guān)鍵腦區(qū)[4]，在知覺壓力的磁共振成像研究中，我們發(fā)現(xiàn)前額葉皮質(zhì)的一些腦區(qū)與杏仁核和海馬具有協(xié)同作用。例如，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)正念冥想訓(xùn)練能改變與知覺壓力有關(guān)的杏仁核靜息功能連接，具體表現(xiàn)為與控制組相比，正念冥想訓(xùn)練組的杏仁核和亞屬前扣帶皮質(zhì)的功能連接降低。作者認(rèn)為正念冥想訓(xùn)練可以促進(jìn)功能性神經(jīng)可塑性的改變，這有利于減少與知覺壓力水平有關(guān)的杏仁核腦區(qū)增加的功能連接[43]。還有一項(xiàng)探討知覺壓力和大腦靜息功能連接關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，在不同的年齡階段，知覺壓力和大腦的活動(dòng)具有不同的關(guān)系。具體來說，在青少年時(shí)期，腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和亞屬前扣帶皮質(zhì)與右側(cè)杏仁核之間的功能連接與知覺壓力呈正相關(guān)關(guān)系；在成年早期，腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)與右側(cè)杏仁核的功能連接和知覺壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；在成年中期，杏仁核與前額葉皮質(zhì)的連接和知覺壓力沒有顯著的相關(guān)性；這些結(jié)果表明腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)和杏仁核的功能連接不斷成熟，并在不同的發(fā)育時(shí)期參與不同的壓力調(diào)節(jié)模式[44]。
在扣帶區(qū)域中，前扣帶回膝部與一些情緒和壓力管理相關(guān)的過程有特殊聯(lián)系。這些過程包括對重要的環(huán)境刺激的評估，情緒狀態(tài)的體驗(yàn)以及對情緒和壓力刺激的行為和自主反應(yīng)的調(diào)節(jié)[45]，并且前扣帶回皮質(zhì)體積的減少與HPA壓力反應(yīng)失調(diào)有關(guān)[46]。其次，壓力誘發(fā)的前扣帶回膝部活動(dòng)的增加與更大程度的血壓反應(yīng)有關(guān)，尤其是在與杏仁核的相互作用中[41]。除此之外，它與一些腦區(qū)的功能連接可以作為高知覺壓力群體干預(yù)的靶向腦區(qū)，因?yàn)樾尤屎思捌渑c前扣帶皮質(zhì)和其他前額葉皮質(zhì)區(qū)域的聯(lián)系長期以來被認(rèn)為與情緒處理相關(guān)的疾病有關(guān)[47]。并且，研究還發(fā)現(xiàn)那些對壓力刺激表現(xiàn)出更大杏仁核活動(dòng)的被試表現(xiàn)出更高的臨床前動(dòng)脈粥樣硬化水平[48]。另外，在這項(xiàng)研究中，動(dòng)脈粥樣硬化水平較低的人表現(xiàn)出杏仁核和前扣帶皮質(zhì)的功能連接，這表明在處理壓力線索時(shí)，前額葉皮質(zhì)的這一區(qū)域可能會更大程度地下調(diào)杏仁核活動(dòng)以降低負(fù)性刺激的影響[4]。因此，前額葉皮質(zhì)的這些腦區(qū)和杏仁核的功能連接的變化可能解釋了高知覺壓力個(gè)體情緒控制和神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)的部分原因。
如上所述，前額葉皮質(zhì)、海馬和杏仁核三者之間是相互連接的，它們通過直接和間接的神經(jīng)活動(dòng)相互影響，它們與知覺壓力的關(guān)系也是相互作用的[49]。例如，有研究表明壓力水平較低不僅和杏仁核的活動(dòng)水平降低有關(guān)，還與前額葉皮質(zhì)對壓力反應(yīng)的抑制增強(qiáng)密不可分[50]，而在不可控的壓力體驗(yàn)中，壓力激素的大量釋放會削弱前額葉皮質(zhì)的調(diào)控功能， 但這會增強(qiáng)杏仁核的壓力反應(yīng)[25]。由此可見，前額葉皮質(zhì)和杏仁核在知覺壓力調(diào)控中的角色是反向結(jié)合的，正如前額葉皮質(zhì)下調(diào)壓力反應(yīng)，而杏仁核會增強(qiáng)壓力反應(yīng)[4，42]。另外， 在邊緣系統(tǒng)對HPA的調(diào)控中，海馬通常起抑制作用，而杏仁核起增強(qiáng)作用[14]。并且，前額葉皮質(zhì)對HPA的調(diào)控是由皮層下邊緣腦區(qū)(包括海馬和杏仁核)中介的[51]?？傊?，前額葉皮質(zhì)和海馬的有效調(diào)節(jié)可能和較低的知覺壓力有關(guān)，而杏仁核的變化更有可能與較高的知覺壓力有關(guān)。因此，來自磁共振成像的證據(jù)可能表明，高知覺壓力個(gè)體的前額葉皮質(zhì)和海馬的體積減少使得大腦對HPA長期抑制不足導(dǎo)致下調(diào)壓力反應(yīng)的功能受損，并且杏仁核的體積增加可能還會提高HPA反應(yīng)和知覺壓力水平。
通過對知覺壓力的磁共振成像研究的回顧，我們可以發(fā)現(xiàn)知覺壓力主要和前額葉皮質(zhì)以及屬于邊緣系統(tǒng)的海馬和杏仁核的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，這些腦區(qū)被認(rèn)為在認(rèn)知調(diào)節(jié)和情緒管理中起到了重要作用[3]。具體而言，結(jié)構(gòu)磁共振的研究證據(jù)表明知覺壓力水平過高與整個(gè)前額葉皮質(zhì)以及它的局部腦區(qū)(包括眶額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì))和海馬以及杏仁核的結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，功能磁共振的研究表明過高的知覺壓力與大腦的異常活動(dòng)和功能連接有關(guān)，這些腦區(qū)主要包括前額葉皮質(zhì)的部分腦區(qū)(包括內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和亞屬前扣帶皮質(zhì))和杏仁核。其中，尤為重要的是結(jié)構(gòu)磁共振成像的研究結(jié)果較為一致，即知覺壓力和眶額葉皮質(zhì)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)以及海馬的體積呈負(fù)相關(guān)，與杏仁核的體積呈正相關(guān)，并且在知覺壓力處理的過程中，前額葉皮質(zhì)的一些腦區(qū)和邊緣系統(tǒng)的海馬和杏仁核是相互協(xié)同作用的。
盡管前額葉皮質(zhì)、海馬和杏仁核的結(jié)構(gòu)變化和功能活動(dòng)與知覺壓力的關(guān)系在眾多的文獻(xiàn)中得到了證實(shí)，但以往研究的結(jié)果也具有不一致的特點(diǎn)。比如，一些研究報(bào)告知覺壓力和右側(cè)海馬體積減少有關(guān)[17]，而另一些研究只發(fā)現(xiàn)知覺壓力和左側(cè)海馬體積減少有關(guān)[32]。這些研究結(jié)果的不一致性可能與被試的年齡范圍、性別、分析方法、大腦測量方法以及控制變量的差異有關(guān)[29]，這對今后的研究提出了要求。針對現(xiàn)有的研究狀況，我們對未來的研究提出了一些展望。
第一，已有研究發(fā)現(xiàn)前額葉皮質(zhì)的部分腦區(qū)中介了社會支持和知覺壓力之間的關(guān)系[52]，并且有大量研究表明一些心理行為變量(包括社會支持、自尊、責(zé)任心等)和知覺壓力密切相關(guān)[53-55]。但目前將這些變量結(jié)合起來探討知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制的研究還相對較少。因此，未來的研究可以考慮融入這些變量，通過中介分析和調(diào)節(jié)分析來系統(tǒng)探討知覺壓力的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制。第二，現(xiàn)有關(guān)于知覺壓力神經(jīng)機(jī)制的研究多是橫向的相關(guān)研究。橫向研究不利于探討知覺壓力及神經(jīng)機(jī)制發(fā)展的連續(xù)性和變量的因果關(guān)系，例如海馬體積的減少是較高的知覺壓力引起的還是知覺壓力增高源于海馬體積的減少[29]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)過高的知覺壓力會對前額葉皮質(zhì)的功能產(chǎn)生長期的損傷[56]，也有研究認(rèn)為前額葉皮質(zhì)體積的減少會使人們利用自上而下管理壓力的認(rèn)知控制能力受損，最終導(dǎo)致了知覺壓力增加[15]。鑒于此，今后的研究可以更多地采用縱向設(shè)計(jì)來對知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行追蹤以獲取變量之間的因果關(guān)系。第三，以往的研究大多關(guān)注大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)與知覺壓力的關(guān)系，很少有研究探討大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)知覺壓力的關(guān)系。未來的研究可以考慮使用擴(kuò)散張量成像來更深入地了解大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)信息與知覺壓力的關(guān)系，并驗(yàn)證以往大腦灰質(zhì)研究中的相關(guān)發(fā)現(xiàn)。第四，目前知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制研究在大腦網(wǎng)絡(luò)層面還處于起步階段。大腦是具有不同功能的腦區(qū)組成的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，從網(wǎng)絡(luò)的角度去研究與知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制可以揭示出傳統(tǒng)分析方法所不能揭示的功能意義和活動(dòng)規(guī)律[57-58]。雖然前人的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)前額葉皮質(zhì)以及邊緣系統(tǒng)的一些腦區(qū)和知覺壓力有密切關(guān)系，但是這些研究沒有在網(wǎng)絡(luò)層面上來進(jìn)行探討，因此很難得出這些腦區(qū)之間的復(fù)雜關(guān)系及其對知覺壓力水平的影響。以后的研究可以更多地在大腦網(wǎng)絡(luò)層面進(jìn)行深入探討，為知覺壓力的神經(jīng)機(jī)制模型提供更多的支持證據(jù)。
利益沖突：無。
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