家庭自測(cè)血壓總動(dòng)員
2008年高血壓日主題：家庭自測(cè)血壓
衛(wèi)生部心血管病防治研究中心 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）
世界高血壓聯(lián)盟提出2008年世界高血壓日的主題是“家庭自測(cè)血壓”。世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授指出：家庭自測(cè)血壓的目的是呼吁公眾尤其是高血壓患者重視自測(cè)血壓，及時(shí)了解自己的血壓情況，提高治療依從性，以便更好的控制高血壓。自測(cè)血壓對(duì)提高高血壓患者治療的主動(dòng)性，控制高血壓有積極意義，對(duì)高血壓的鑒別診斷，療效評(píng)估及心血管病發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)均有重要價(jià)值。自測(cè)血壓提倡使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。
1．自測(cè)血壓的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀
發(fā)達(dá)國(guó)家重視血壓測(cè)量的規(guī)范。歐洲血壓測(cè)量建議和美國(guó)血壓測(cè)量建議對(duì)血壓測(cè)量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達(dá)國(guó)家重視高血壓患者家庭自測(cè)血壓，2005年意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進(jìn)行家庭自測(cè)血壓達(dá)75％，其中使用上臂式電子血壓計(jì)占54％。
中國(guó)高血壓指南也倡導(dǎo)自測(cè)血壓。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例，每天自測(cè)血壓的占6.8％，每月自測(cè)血壓一次的41.7％，僅在頭暈，頭疼時(shí)自測(cè)血壓占40.9％。2007年5月至10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查北京部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測(cè)血壓占30％。
自測(cè)血壓不能全面推廣的原因是多方面的，與血壓計(jì)問題，醫(yī)生認(rèn)識(shí)和病人認(rèn)識(shí)等均有關(guān)。我國(guó)現(xiàn)有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6％，以上“三率”低的原因是多方面的，其中原因之一是病人不知道自己的血壓水平；即使已知的高血壓患者也僅憑感覺用藥。相當(dāng)多的居民從未測(cè)過血壓，僅到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血才發(fā)現(xiàn)高血壓。
2 自測(cè)血壓適用對(duì)象
自測(cè)血壓對(duì)大多數(shù)高血壓患者是適用的。歐洲高血壓學(xué)會(huì)建議自測(cè)血壓適用對(duì)象是：可疑白大衣血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓，改善病人治療依從性，預(yù)測(cè)高血壓患者心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)。但對(duì)精神抑郁或焦慮、或擅自修改治療方案的，不建議自測(cè)血壓。
3 自測(cè)血壓基本要求及程序
3.1自測(cè)血壓基本要求
自測(cè)血壓基本要求同診室血壓相似。強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
⑴．培訓(xùn)病人，醫(yī)護(hù)人員教會(huì)病人如何使用電子血壓計(jì)
?、疲畽z測(cè)電子血壓計(jì)的性能，準(zhǔn)確性
?、牵疁y(cè)壓前至少休息5分鐘
?、龋鋷c心臟保持同一水平
?、桑勘骋巫?，測(cè)壓時(shí)不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜
?、剩看螠y(cè)壓3遍，取其平均值為本次血壓值
?、耍A存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。
3.2家庭自測(cè)血壓的間期，頻率
家庭自測(cè)血壓分三個(gè)階段：
?、?初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點(diǎn)～21點(diǎn)之間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值。
計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值。
⑵ 治療階段：根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效。
⑶ 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。
?、?特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測(cè)血壓早晚各1次，連續(xù)測(cè)量2周～4周。
要了解24小時(shí)血壓波動(dòng)變化，可增加自測(cè)血壓頻率，如早（6～8點(diǎn)），中（12～14點(diǎn)），下午16～18點(diǎn)，晚（20～22點(diǎn)）各測(cè)一次。連續(xù)自測(cè)2周～4周。
⑸ 長(zhǎng)期觀察：一般每周自測(cè)血壓一回，早晚各1次，每3個(gè)月重復(fù)頭一周的自測(cè)血壓頻率，即每日早晚各一次，連續(xù)7天。血壓平穩(wěn)后，不提倡太過頻繁的測(cè)量血壓。
3.3 自測(cè)血壓的準(zhǔn)備工作
醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任自測(cè)血壓患者進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)他們?nèi)绾问褂醚獕河?jì)，如何按規(guī)定程序測(cè)量血壓，如何理解血壓的變異。了解高血壓，了解降壓治療的效果等。
3.4 自測(cè)血壓的影響因素
?、?血壓計(jì)的性能，準(zhǔn)確性
⑵ 袖帶大小，袖帶（氣囊）太小，則測(cè)的血壓值偏高；如太大，則血壓值偏低。
?、?袖帶與心臟水平不一致
⑷ 測(cè)壓前未至少休息5分鐘
?、?測(cè)壓時(shí)患者講話或手臂活動(dòng)
?、?操作者偏見，未真實(shí)記錄讀數(shù)
3.5 自測(cè)血壓用何種血壓計(jì)
2005年中國(guó)高血壓防治指南指出：自測(cè)血壓時(shí)提倡使經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。國(guó)際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)有英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（BHS）、美國(guó)儀器協(xié)會(huì)（AAMI）、歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）。WHO要求發(fā)展中國(guó)家使用容易得到的價(jià)格低廉的合格的自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)。目前我國(guó)市場(chǎng)上電子血壓計(jì)質(zhì)量良莠不齊，大量未認(rèn)證的電子血壓計(jì)充斥市場(chǎng)。老百姓需要可靠的準(zhǔn)確的電子血壓計(jì)。
2006年10月16日高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）在國(guó)際高血壓與相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)期間組織了血壓測(cè)量專家會(huì)議，提出制定我國(guó)血壓測(cè)量建議，規(guī)范血壓測(cè)量。2007年5月開始對(duì)幾種電子血計(jì)進(jìn)行認(rèn)證工作的探討。2007年11月18日亞太高血壓會(huì)議期間組織了自測(cè)血壓專題研討會(huì)。2008年1月26日，中國(guó)高血壓聯(lián)盟組織專家就血壓測(cè)量專題研討，專家建議中國(guó)應(yīng)提出自己的血壓測(cè)量建議和條件成熟時(shí)制定中國(guó)自動(dòng)血壓計(jì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。并建議對(duì)目前市場(chǎng)上常用的電子血壓計(jì)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)證工作，讓老百姓使用經(jīng)認(rèn)證合格的電子血壓計(jì)。
3.6 自測(cè)血壓的高血壓定義
一般情況下，家庭自測(cè)血壓的血壓值低于診所血壓，家庭自測(cè)血壓的平均值135/85mmHg,，相當(dāng)于診所血壓的140/90mmHg,。非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值≥135/85mmHg,，可考慮診斷為高血壓。最好結(jié)合診所血壓診斷高血壓。
4．自測(cè)血壓的意義
自測(cè)血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型；提高治療依從性，進(jìn)而提高血壓達(dá)標(biāo)率；評(píng)估療效；預(yù)測(cè)心血管病發(fā)生危險(xiǎn)。自測(cè)血壓有助于對(duì)白大衣高血壓，隱蔽性高血壓，難治性高血壓的鑒別診斷。Fagard匯總分析了7個(gè)研究11502例受試者，發(fā)生心血管事件912例次。分析結(jié)果表明白大衣高血壓患者診所血壓較動(dòng)態(tài)血壓/家庭血壓高22.6/11.3mmHg，而隱蔽性高血壓則低11.2/4.6mmHg。隨訪8年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)真實(shí)性高血壓和隱蔽性高血壓均較正常血壓者增加1倍。Ohasama研究對(duì)1072名普通人群隨訪10.6年，發(fā)現(xiàn)家庭自測(cè)血壓是腦卒中發(fā)生的預(yù)測(cè)因子，自測(cè)血壓每升高10/5mmHg，伴隨訪30％/20％腦卒中危險(xiǎn)的增加。
5. 自測(cè)血壓—我們應(yīng)該做點(diǎn)什么？
?、牛ㄗh利用5月17日世界高血壓日和10月8日中國(guó)高血壓日等機(jī)會(huì)，各地因地制宜利用各種形式，大力宣傳自測(cè)血壓的意義和方法。舉辦自測(cè)血壓專家論壇會(huì)。舉行大型群眾性“自測(cè)血壓”現(xiàn)場(chǎng)宣教活動(dòng)，免費(fèi)為10萬(wàn)公眾測(cè)量血壓，教會(huì)高血壓患者自測(cè)血壓的方法。
?、疲M織專家編寫我國(guó)《血壓測(cè)量建議》，規(guī)范診所血壓，動(dòng)態(tài)血壓，自測(cè)血壓的方法。
?、牵_展電子血壓計(jì)認(rèn)證工作，用歐洲高血壓學(xué)會(huì)制定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)市場(chǎng)上常用的電子血壓計(jì)進(jìn)行認(rèn)證。向公眾推薦經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的合格的電子血壓計(jì)。
?、龋_展有關(guān)血壓測(cè)量的研究；開展有關(guān)高血壓患者自測(cè)血壓情況的調(diào)查。
⑸．高血壓聯(lián)盟和北京高血壓協(xié)會(huì)編寫《自測(cè)血壓手冊(cè)》10000本，免費(fèi)為群眾發(fā)放。
?。ㄈ囊?008年5月中華高血壓雜志）
