《工傷保險條例》的十大修訂
2010年12月8日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過了《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，新修訂的《工傷保險條例》自2011年1月1日起施行。筆者總結(jié)，《工傷保險條例》的修訂主要體現(xiàn)為以下十大方面。
1、擴(kuò)大保險適用范圍
2004年實(shí)施的《工傷保險條例》第2條規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。而對事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織職工的工傷事宜未作規(guī)定，而是授權(quán)國務(wù)院有關(guān)部門制定具體辦法。
2005年，原勞動保障部、原人事部、民政部和財政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》，對參照公務(wù)員法管理和不屬于財政撥款的兩類事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織的工作人員的工傷待遇作了明確規(guī)定，對這兩類之外的其他事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的工作人員的工傷待遇問題未作規(guī)定，交由省級地方政府規(guī)定。目前多數(shù)地方未作規(guī)定，已出臺的規(guī)定也不統(tǒng)一。
為了解決這部分職工的工傷政策不明確、不統(tǒng)一的問題，修訂后的《工傷保險條例》第二條規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費(fèi)。”
這樣，在2011年1月1日新條例施行后，企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶都需參加工傷保險。
2、調(diào)整工傷認(rèn)定范圍
關(guān)于上下班途中交通事故的工傷范圍對于上下班途中受到機(jī)動車事故傷害的工傷認(rèn)定問題，1996年勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》對這種情況工傷認(rèn)定的要求是：“在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動車事故”。
2004年實(shí)施的《工傷保險條例》則取消了原“規(guī)定時間和必經(jīng)路線”的限制，而且不論事故的責(zé)任在誰，只要職工是上下班途中遭受機(jī)動車事故傷害的，不論其是主要責(zé)任、次要責(zé)任或無責(zé)任，均可認(rèn)定為工傷。
而本次修訂則將“關(guān)于在上下班途中受到機(jī)動車事故傷害認(rèn)定為工傷的情形”，修訂為“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”。這一修訂主要體現(xiàn)在以下幾個方面的變化：
一是上下班途中交通事故工傷的情形擴(kuò)大了，即將原來的“機(jī)動車交通事故”，擴(kuò)大至“機(jī)動車”、“非機(jī)動車”、“軌道交通”、“客運(yùn)輪渡”、“火車”等事故傷害，這無疑會增加用人單位的用工風(fēng)險，值得重視和注意。
二是增加了工傷認(rèn)定的責(zé)任考量因素。修訂后的《工傷保險條例》雖然擴(kuò)大了上下班途中交通事故的工傷情形，但也新增加了責(zé)任考量因素，即員工受到非本人主要責(zé)任的交通事故才能被認(rèn)定為工傷。
需要注意的是，雖然《工傷保險條例》不再強(qiáng)調(diào)時間因素和路線因素，但實(shí)踐中仍會要求應(yīng)在合理的時間內(nèi)和合理的路線上。
關(guān)于不屬于工傷的范圍
之前，《工傷保險條例》第十六條規(guī)定的不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形為：“（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。”現(xiàn)在《工傷保險條例》將上述三種情況修訂為：“（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。”可見修訂變化主要體現(xiàn)在“一減、一增”兩點(diǎn)上。
所謂“一減”，即將原來“因犯罪或者違反治安管理傷亡的”這條不得認(rèn)定工傷的范圍減少至“故意犯罪”。換言之，對于“過失犯罪”或“違反治安管理傷亡”導(dǎo)致傷害的，如果符合工傷或視同工傷的情形，則可以被認(rèn)定為工傷。因此，修訂后的《工傷保險條例》大大縮減了不得認(rèn)定工傷的情形，這就等于是等于擴(kuò)大了屬于工傷的情形。這一點(diǎn)修訂對用人單位的影響非常之大，尤其是對生產(chǎn)制造型企業(yè)、物業(yè)管理、保安等行業(yè)的影響比較大，諸如員工之間因工作原因打架斗毆的，即便是被公安機(jī)關(guān)處罰甚至構(gòu)成了過失犯罪，仍不影響其工傷的定性。
所謂“一增”，即將原來“醉酒導(dǎo)致傷亡的”不屬于工傷的情形，修訂為“醉酒或吸毒的”，即增加了“吸毒”導(dǎo)致傷亡的不屬于工傷。
3、提高工傷賠付標(biāo)準(zhǔn)
修訂后的《工傷保險條例》提高了工傷賠付標(biāo)準(zhǔn)，具體主要體現(xiàn)在增加了一次性傷殘補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一了一次性工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)。
傷殘增加補(bǔ)助
關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)，修訂后的規(guī)定為，一級至四級傷殘職工比原標(biāo)準(zhǔn)增加3個月的本人工資，五級至六級增加2個月的本人工資，七級至十級增加1個月的本人工資。
工亡“同命同價”
關(guān)于一次性工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)，原定的標(biāo)準(zhǔn)是48個月至60個月工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工的月平均工資。由于工傷保險基本上是縣級統(tǒng)籌，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，使得平均工資差距巨大，由此帶來工亡補(bǔ)助金的差距。此次修改將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。這樣，工亡一次性補(bǔ)助金將消除各地差距，實(shí)現(xiàn)全國“同命同價”。
4、簡化工傷處理程序
針對原來《工傷保險條例》所規(guī)定的工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序復(fù)雜、時間過長等問題，修訂后的《工傷保險條例》簡化了工傷處理程序。這一修訂主要體現(xiàn)為以下三點(diǎn)：
一是增加了工傷認(rèn)定簡易程序。原《工傷保險條例》規(guī)定工傷認(rèn)定的時限為60日。修訂后的《工傷保險條例》在維持這一期限不變的基礎(chǔ)上，又增加規(guī)定了對事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
二是明確了再次鑒定和復(fù)查鑒定的時限。按照規(guī)定，當(dāng)事人對勞動能力鑒定不服的，可以申請再次鑒定；自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。但是再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限，之前的法規(guī)并沒有規(guī)定。而此次修訂則明確規(guī)定了再次鑒定和復(fù)查鑒定結(jié)論按照初次鑒定的時限執(zhí)行，即一般為60日，必要時可以延長30日。
三是取消了行政復(fù)議前置程序。原《工傷保險條例》規(guī)定，對于涉及到行政部門的工傷保險爭議，行政復(fù)議是前置程序，當(dāng)事人只有先申請行政復(fù)議，才能進(jìn)行行政訴訟。修訂后的《工傷保險條例》則取消了行政復(fù)議前置程序，發(fā)生涉及行政部門工傷爭議的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以直接依法向人民法院提起行政訴訟。
5、減輕用人單位的賠付負(fù)擔(dān)
修訂后的《工傷保險條例》將原來由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通費(fèi)、食宿費(fèi)，改由工傷保險基金支付。這三項費(fèi)用的調(diào)整，減輕了用人單位在工傷賠付上的負(fù)擔(dān)，在一定程度上可以鼓勵用人單位參加工傷保險。
6、加重用人單位的違法責(zé)任
本次修訂涉及到加重用人單位違法法律責(zé)任的地方主要有以下三點(diǎn)：
一是加重用人單位未繳納工傷保險的責(zé)任。修訂之前的條例僅規(guī)定“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正”，修訂之后的條例規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。”
二是加重騙保的責(zé)任。修訂之前的條例規(guī)定“用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款”，修訂之后的條例則將騙保的處罰標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為“處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”。
三是增加了不協(xié)助調(diào)查的責(zé)任。條例第十九條規(guī)定，社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助，但之前的條例未規(guī)定用人單位不予以協(xié)助調(diào)查的責(zé)任。修訂后的條例增加了一條，即第六十三條規(guī)定：“用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。”
7、增添“亡羊補(bǔ)牢”規(guī)則
修訂前的《工傷保險條例》規(guī)定，對于未參保企業(yè)的職工發(fā)生工傷的，由企業(yè)完全承擔(dān)工傷保險責(zé)任。修訂后的條例則規(guī)定：“用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳欠繳的工傷保險費(fèi)、滯納金及罰款后，由工傷保險基金和用人單位按照規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。”這就增添了一項“亡羊補(bǔ)牢”的規(guī)則，即用人單位在發(fā)生工傷事故前即便未參加工傷保險的，在補(bǔ)繳了工傷保險、滯納金及罰款后，工傷保險基金可承擔(dān)新發(fā)生的費(fèi)用。
8、獲刑收監(jiān)仍可享受工傷待遇
修訂前的《工傷保險條例》規(guī)定的職工停止享受工傷保險待遇的情形有四種，即喪失享受待遇條件的、拒不接受勞動能力鑒定的、拒絕治療的、被判刑收監(jiān)執(zhí)行的。而修訂后的《工傷保險條例》則取消了“被判刑收監(jiān)執(zhí)行的”這一情形，使得政策規(guī)定更具人性化。
9、工傷保險費(fèi)率獨(dú)家決定
我國工傷保險實(shí)行的是有差別的浮動費(fèi)率制度。用人單位的工傷保險費(fèi)率的確定與用人單位所屬行業(yè)和工傷發(fā)生率等情況掛鉤。實(shí)行“行業(yè)差別費(fèi)率”和“行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次”確定工傷保險費(fèi)率的初衷，主要是利用費(fèi)率杠桿促使用人單位的工傷預(yù)防與安全生產(chǎn)。
之前《工傷保險條例》第八條規(guī)定，行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。而修訂后的《工傷保險條例》第八條則規(guī)定， 行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
10、提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次
之前，我國工傷保險基金的統(tǒng)籌層次比較低，第例十一條規(guī)定，在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。為貫徹《社會保險法》的精神，修訂后的《工傷保險條例》規(guī)定“工傷保險基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌”。提高工傷保險基金的統(tǒng)籌層次，有利于整合各地的工傷保險基金，發(fā)揮整體優(yōu)勢，降低運(yùn)營成本。
