肺癌的放射治療包括根治性放療、姑息性放療、減癥性放療以及預(yù)防性放療等。不能耐受手術(shù)的早期肺癌可考慮根治性放療；對(duì)于腫瘤沒(méi)有獲得根治性切除或中晚期肺癌（III～I(xiàn)V期）患者術(shù)后需要追加放療。晚期肺癌放療主要是減輕癥狀，減少并發(fā)癥， 并改善患者的生存質(zhì)量，包括顱內(nèi)放療，胸腔放療以及椎體放療以避免骨質(zhì)持續(xù)破壞引起的截癱等。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療措施，根治性治療后，還需要行預(yù)防性全腦放療。放療的方法包括常規(guī)放療、立體定向放療、TOMO放療、伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等。放療的副作用包括：放射性肺炎、放射性肺纖維化、脫發(fā)、骨髓抑制、放射性腦反應(yīng)、局部皮膚反應(yīng)等。
一、什么是放療
腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約60%的肺癌患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療。放射治療在肺癌治療中的作用和地位日益突出，已成為治療肺癌的主要手段之一。
在CT影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)。現(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪?shù)叮╕刀）和射波刀（Cyber Knife），X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇，其特征是三維、小野、集束、分次、大劑量照射，它要求定位的精度更高和靶區(qū)之外劑量衰減的更快。
為了達(dá)到最大的腫瘤控制和最小的治療毒副反應(yīng)，現(xiàn)代放療的最重要的原則包括：合適的模擬定位，精確的靶區(qū)勾畫(huà)，適形的放療計(jì)劃以及保證放療計(jì)劃的精確實(shí)施。
二、什么是普通放療？什么是立體定向放療？
普通放療是常用的傳統(tǒng)放療方法，照射范圍包括腫瘤、附近轉(zhuǎn)移灶、附近將要轉(zhuǎn)移的區(qū)域，一般每天照射1次，每周5次，每次給予常規(guī)放療劑量。優(yōu)點(diǎn)是腫瘤及附近淋巴結(jié)區(qū)都能照射，費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)是周?chē)＝M織得到不必要的 照射，產(chǎn)生放療副反應(yīng)。立體定向放療，也是我們常聽(tīng)說(shuō)的伽瑪（γ）刀、或X刀，是放射線通 過(guò)多個(gè)不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時(shí)能較好地保護(hù)周?chē)＝M織。治療的結(jié)果象刀切除一樣腫瘤壞死消失，所以形象地比喻成“刀”， 伽瑪（γ）刀（X刀）不是開(kāi)刀手術(shù)的！
放療前精準(zhǔn)的放療靶區(qū)規(guī)劃
放療前精準(zhǔn)的放療靶區(qū)規(guī)劃
三、哪些肺癌患者需要接受放療
1.肺癌原發(fā)灶的放療
肺癌原發(fā)病灶的放療包括：因合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的早期肺癌，不能接受手術(shù)切除的局部晚期肺癌，擬行手術(shù)的肺上溝瘤的誘導(dǎo)放療，小細(xì)胞肺癌患者的同步放化療或序貫式放化療，原發(fā)灶肺癌切除術(shù)后的輔助放療。
（1）早期肺癌
但對(duì)于因高齡、合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)以及拒絕手術(shù)治療的患者，放射治療是最佳替代手段。目前，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南，已將立體定向放療（S BRT）作為不能耐受手術(shù)早期肺癌患者的替代治療方案。
（2）局部晚期肺癌
局部晚期非小細(xì)胞肺癌即局部擴(kuò)散而無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。對(duì)于可手術(shù)的局部晚期患者，術(shù)后應(yīng)予以化療，但對(duì)于不可手術(shù)切除而且能夠耐受化療的患者，同步放化療是其首選，既可以提高局部控制率，還可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率，從而改善患者預(yù)后。
（3）擬行手術(shù)的肺上溝瘤或N2腫瘤的誘導(dǎo)放療
肺癌的N2期腫瘤是中期肺癌，此類患者的整體預(yù)后較差，單純手術(shù)治療效果不佳，部分術(shù)前N2患者淋巴結(jié)無(wú)法根治性切除。通過(guò)有效的放化療，有些患者的腫瘤能夠明顯縮小甚至消失，因而能使一些在技術(shù)上不能切除的腫瘤變?yōu)槟芮谐ㄈ绶紊蠝狭觯岣吡耸中g(shù)切除率；其次由于腫瘤在放療后縮小，有可能使手術(shù)范圍縮小。術(shù)前先放療一部分劑量，縮小腫瘤利于手術(shù)。一般需要3-4周時(shí)間完成，放療后休息3-6周再手術(shù)。此放療后休息是為了正常組織修復(fù)放療反應(yīng)，同時(shí)使腫瘤進(jìn)一步退縮利于手術(shù)切除。
（4）原發(fā)灶肺癌切除術(shù)后的輔助放療
術(shù)后胸腔內(nèi)有病灶殘留的，支氣管殘端陽(yáng)性者，或者胸壁殘留者，術(shù)后需要接受輔助放療。因腫瘤生長(zhǎng)在特殊部位、或與周?chē)K器粘連無(wú)法完全切除，這些殘留腫瘤術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后應(yīng)該放療消滅殘存癌細(xì)胞。放療時(shí)間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，幾乎需要與根治性放療同樣的時(shí)間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細(xì)胞殘留，一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可。
2.肺癌腦轉(zhuǎn)移放療
肺癌腦轉(zhuǎn)移放療分為治療性放療以及預(yù)防性放療。
（1）預(yù)防性全腦放療 對(duì)于小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)過(guò)前期治療，患者疾病明顯緩解，或病灶穩(wěn)定者，采用預(yù)防性全腦放療有助于降低患者顱內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但患者術(shù)前需要評(píng)估精神認(rèn)知狀況，如果患者精神認(rèn)知狀況較差或合并早老性癡呆，全腦放療可能會(huì)加重其癥狀，需要謹(jǐn)慎考慮。
（2）姑息性腦轉(zhuǎn)移灶的放療
肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，特別是有癥狀患者，放療是腦轉(zhuǎn)移治療的首選治療，目前立體定向放療技術(shù)已成熟地應(yīng)用在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中，立體定向放療技術(shù)是單次大劑量的放療，定位準(zhǔn)確，效果更好，對(duì)腦功能損傷小，特別適用于單個(gè)轉(zhuǎn)移灶或寡轉(zhuǎn)移灶。而多發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移仍考慮全腦放療，或者作為顱內(nèi)腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的補(bǔ)救治療。近年來(lái)，研究提示，肺癌腦轉(zhuǎn)移放療結(jié)合靶向治療可取得較好的療效，有效的延長(zhǎng)了此類患者的生存時(shí)間。
3.肺癌其他轉(zhuǎn)移灶的放療
姑息性放療：因腫瘤生長(zhǎng)引起病人痛苦，如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙至浮腫、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險(xiǎn)等，給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦，預(yù)防椎體骨折導(dǎo)致的肢體癱瘓。放療劑 量根據(jù)腫瘤部位和目的而異，從放療數(shù)次到一月時(shí)間不等。
四、如何選擇放療技術(shù)？
目前，有許多放療技術(shù)可以選擇，包括，伽馬刀、立體定向放療、射波刀、TOMO、質(zhì)子刀等，這些放療技術(shù)應(yīng)該如何選擇，是不是越新越好??？實(shí)際上，各種放療技術(shù)本身都有其適應(yīng)癥。不同的患者適用于不同的放療技術(shù)，而不應(yīng)該過(guò)度跟風(fēng)應(yīng)用最新的技術(shù)。最新的技術(shù)未必是最適合每一位患者的技術(shù)，特別是許多新技術(shù)價(jià)格奇高，而且不被納入醫(yī)保范疇，給患者增加了很多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其療效并不隨其價(jià)格的飆升而提高，未必比傳統(tǒng)的放療技術(shù)療效高，沒(méi)有必要一味追求最新最貴的放療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)適度選擇價(jià)格合理而有效的治療技術(shù)。
五、放療的副作用
放療可單獨(dú)使用，也可配合手術(shù)或化療使用。但是需要明確的是，無(wú)論何種放療，對(duì)肺癌而言都是局部治療，仍然無(wú)法代替手術(shù)或者化療。而且無(wú)法清除血液或淋巴中的微小轉(zhuǎn)移灶；其次，放療和其他治療手段一樣，在治療腫瘤的同時(shí)，一樣有副作用，有些還是不可逆轉(zhuǎn)的副作用或并發(fā)癥，如放射性皮膚灼傷、放射性肺間質(zhì)纖維化、放射性腦神經(jīng)損傷及行為認(rèn)知的異常、失聰，有些并發(fā)癥讓人難于忍受，頻添痛苦，如放射性食管炎導(dǎo)致吞咽進(jìn)食困難、飲食嗆咳、咽喉疼痛等。放療一樣會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制如白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降。
肺癌放療是一般雙刃劍，特別是對(duì)于手術(shù)患者的縱隔區(qū)域放療，術(shù)前放療或術(shù)后放療有可能導(dǎo)致吻合口愈合不良或吻合口瘺，應(yīng)當(dāng)慎重考慮，或可考慮術(shù)中行肌瓣包埋以保護(hù)殘端。其他放療的并發(fā)癥包括：氣管食管瘺，放射性肺炎、放射性肺纖維化、脫發(fā)、骨髓抑制、放射性腦反應(yīng)、局部皮膚反應(yīng)等。顱內(nèi)放療可能加重患者的早老性癡呆癥狀。
謝醫(yī)生，我去哪里能找到你看病呢？
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