牙醫(yī)要警惕！拔除松動(dòng)牙
一定要拍一個(gè)全景片
周末，小編不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)一個(gè)拔牙案例刷爆了牙醫(yī)們的朋友圈
相信大部分的人和小編一樣，沒(méi)等看到具體病情就已經(jīng)被圖中這個(gè)巨大的“球”狀物體嚇到。小小的下巴竟能長(zhǎng)出這么大的“球”！
“患者是30多歲的年輕男子，紅色標(biāo)記那顆牙松動(dòng)，要求拔牙，開(kāi)始嫌麻煩不愿拍片，后來(lái)經(jīng)過(guò)再三勸說(shuō)還是拍了片。
結(jié)果把所有人包括他自己都嚇了一跳。
估計(jì)是良性，具體還得去醫(yī)院住院手術(shù)做病理檢查，所以大家不要忽視一張片子帶來(lái)輔助檢查的重要性?！?/p>
試想，如果沒(méi)有拍片，直接貿(mào)然拔牙，一旦出現(xiàn)問(wèn)題......
一張牙片，“救了”診所，也“救了”患者！
為什么要拍牙片？
牙齒的硬度比骨骼還高，僅靠肉眼檢查是無(wú)法得知牙齒內(nèi)部情況的。
比如當(dāng)牙齒有深部齲壞時(shí)，僅憑口內(nèi)檢查無(wú)法得知齲洞的深度、離牙神經(jīng)的距離以及有沒(méi)有并發(fā)牙根發(fā)炎等重要信息
比如，當(dāng)拔除下頜智齒時(shí)，僅憑口內(nèi)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)它離神經(jīng)管的位置
因此，如果牙齒出了問(wèn)題，齒科醫(yī)生就需要有“透視”功能的X線片來(lái)檢查。通過(guò)x線片不僅能了解牙齒本身的病變情況，還可以了解牙根下有沒(méi)有囊腫、周圍骨頭有沒(méi)有吸收以及牙槽骨內(nèi)是否有埋伏牙、多生牙等。依據(jù)X線片綜合分析，可以提高齒科醫(yī)生診斷治療牙齒的準(zhǔn)確性和成功率。
常見(jiàn)的牙科放射檢查包括曲面體層片（ 全景片 ）、小牙片、頭顱正側(cè)位片、全頭顱 CT、錐形束 CT（ CBCT ）等。由于牙齒下部隱藏在牙槽骨中，口腔醫(yī)生要了解牙齒的整體情況就需要拍攝全景片；
要了解個(gè)別牙根及周圍變化，則選擇拍攝小牙片。醫(yī)生要判斷牙槽骨是否符合種植條件，或者了解埋伏阻生齒的三維位置以及其他頜骨內(nèi)病變組織的形態(tài)大小時(shí)，則需要進(jìn)一步拍攝 CBCT 。
所以，拍牙片是一種幫助齒科醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、療效評(píng)估的重要手段，治療前用于發(fā)現(xiàn)病變程度、范圍；治療中用于引導(dǎo)治療、確定治療范圍和深度；治療后用于觀察療效。
這里要特別強(qiáng)調(diào)一下全景片，建議每個(gè)人一生要至少為自己的牙齒拍一張全景片——
通過(guò)全景片不僅能了解“牙齒”本身的病變情況，還可以了解“牙根”下有沒(méi)有囊腫、周圍骨頭有沒(méi)有吸收 以及 牙槽骨內(nèi)是否有“埋伏牙”、“多生牙”等 其它外觀不能看見(jiàn)的病灶。
拍“牙片”有輻射嗎？
輻射分為電離輻射（如X光）和非電離輻射（如手機(jī)、微波爐），這里主要講述的是電離輻射。
電離輻射的測(cè)量單位是西弗（Sv），但西弗是個(gè)非常大的單位，因此通常使用毫西弗(mSv)和微西弗（μSv)，1Sv=1000mSv，1mSv=1000μSv）
根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（IRPA）提供的信息，每人每年受到的輻射劑量大約在2.5毫西弗左右，這個(gè)數(shù)值受地域緯度的影響而波動(dòng)。其中大約80%來(lái)源于自然界，20%來(lái)源于人工輻射。
拍牙片是什么樣的輻射水平呢？
根尖片為 5.2 μSv ，全口根尖片為 72.32 μSv ，曲面體層片為 10 ~ 23 μSv ，頭顱正位片為 1 ~ 5 μSv ，頭顱側(cè)位片為 1 ~ 3 μSv ，讓人「聞風(fēng)喪膽」的 CBCT 劑量一般也在 300 μSV 之內(nèi)。
為了幫助大家更容易理解，我們用單位面積內(nèi)的香蕉數(shù)量表達(dá)輻射強(qiáng)度。
之所以選擇香蕉，是因?yàn)橄憬陡缓浽?，天然鉀?dāng)中約有0.0117%的放射性鉀——鉀40，而鉀40的半衰期長(zhǎng)達(dá)12億5千萬(wàn)年（地球歲數(shù)大約45億年）。
1根香蕉=0.1微西弗，那么常規(guī)的牙科X線檢查，輻射劑量都是多少呢？
拍一張根尖片（5.2 μSv）的輻射劑量等于一次吃下52根香蕉
拍一張小牙片=吃52根香蕉
以此類推... ...
拍一次全口曲面斷層=23微西弗=4.4張根尖=230根香蕉
拍一次全口曲面斷層=吃230根香蕉
拍一次小視野CBCT=300微西弗=60張小牙片=3000根香蕉
國(guó)際放射防護(hù)協(xié)會(huì)規(guī)定，正常人一般每年限制受到輻射不超過(guò) 1000 μSV ；如按終生劑量平均值來(lái)考慮，則在某些年份允許 5000 μSV 作為最高上限。
對(duì)致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量為 10 萬(wàn) μSv ，也就是說(shuō)，我們大約拍 2 萬(wàn)張根尖片才有誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
所以常規(guī)的口腔放射檢查，都在安全劑量范圍內(nèi)，配合醫(yī)生才能得到好的治療效果。
特殊人群能不能拍牙片？
1、兒童：
兒童是可以拍牙片的，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況采取措施，幫助孩子保護(hù)好甲狀腺等射線敏感部位。
2、孕婦：
根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的意見(jiàn)，在有防護(hù)（腹部及甲狀腺）的情況下，孕期必要的齒科x線檢查是可以安全進(jìn)行的。
3、哺乳期：
哺乳期可以拍攝齒科x線片。
4、備孕期：
暫時(shí)未在各種指南中找到關(guān)于“拍片后多久能懷孕”的答案，不過(guò)綜上所述，齒科拍片劑量通常非常小，穿上鉛制防護(hù)衣拍攝牙片對(duì)健康的影響微乎其微。
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