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必讀:查出肺結(jié)節(jié),要不要治?怎么治?

想象一下

做完一場肺部手術(shù)

身體上連一個(gè)微創(chuàng)的小孔都找不到

這是什么感覺?

“我做過手術(shù)了嗎?”
“剛才進(jìn)手術(shù)間,不會是幻覺吧?”

近年來,隨著健康意識不斷增強(qiáng),
越來越多市民通過體檢查出肺結(jié)節(jié)

查出肺結(jié)節(jié)
要不要治?該怎么治?
50歲的孫女士從患有雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),并一直為此憂心忡忡。一年前她慕名找到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胸外科。毛張凡副教授通過該科獨(dú)創(chuàng)的一種不損傷肋間神經(jīng)的“超級孔”技術(shù),切除了左肺的磨玻璃結(jié)節(jié)。

術(shù)后病理檢查顯示,這是一處早期肺癌。孫女士非常慶幸能及時(shí)手術(shù),不僅可以完全治愈,還保住肺葉和正常呼吸功能。但有了左肺的前車之鑒,右側(cè)肺葉的2個(gè)直徑8mm的磨玻璃結(jié)節(jié),一直是她的“心頭大患”。


      半月前,孫女士再次來到東院胸外科,要求切除右側(cè)結(jié)節(jié)永除后顧之憂,并提出了更高的美容要求。這一次,毛張凡副教授團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑:在孫女士乳暈處做了一個(gè)1.5cm的小切口,通過這個(gè)切口,將胸腔鏡探入右肺,僅用不到20分鐘就成功取出兩處肺結(jié)節(jié)。


據(jù)文獻(xiàn)檢索,這是世界首例經(jīng)女性乳暈完成單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)要不要治?

該怎么治?

專家釋疑

武漢大學(xué)人民醫(yī)院(湖北省人民醫(yī)院)東院胸外科毛張凡副教授強(qiáng)調(diào):

有的肺結(jié)節(jié)中其實(shí)毫無意義,比如3毫米的實(shí)性結(jié)節(jié);而有的肺結(jié)節(jié)則是早期肺癌,比如磨玻璃結(jié)節(jié),就這需要專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)判斷。有人認(rèn)為發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后,不管是好是壞,趁早一刀手術(shù)切除了事,以免以后它發(fā)展成肺癌。這種觀點(diǎn)是不對的。
據(jù)毛張凡的觀察,門診有30%的肺結(jié)節(jié),經(jīng)過治療后可好轉(zhuǎn)或消失;有30%尚在密切隨訪中;剩余的需要根據(jù)病人個(gè)體化的情況,制定個(gè)性化診療方案。


有的肺結(jié)節(jié)需要積極手術(shù),有的需要保守治療。手術(shù)方式也會根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、動態(tài)變化,以及患者個(gè)人情況而有所不同,這些比較復(fù)雜的情況需要綜合判斷。

比如,8mm以上的混合型毛玻璃結(jié)節(jié)、1cm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)、1.5cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié),都是高危結(jié)節(jié),需要警惕可能是肺癌,不能不管它,至少要動態(tài)觀察它的變化。

在總結(jié)日常經(jīng)驗(yàn)中,毛張凡根據(jù)大小、把肺結(jié)節(jié)簡單做個(gè)分類介紹,希望能給市民一些參考。
1-3mm的肺結(jié)節(jié)
放心觀察,根本不用考慮手術(shù),每年復(fù)查一次就可以了。

4-6mm的肺結(jié)節(jié)

如為實(shí)性結(jié)節(jié),多半不需要手術(shù),僅需觀察。如為磨玻璃結(jié)節(jié),也可以不用急于手術(shù)。建議先定期觀察三個(gè)月到半年,或者1年復(fù)查一次。當(dāng)它們有變化時(shí)再手術(shù)也不晚。當(dāng)然,如果磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)典型,位置較淺,也可以積極手術(shù)。

7-10mm的肺結(jié)節(jié)

如果是典型的磨玻璃或混合磨玻璃影,基本都需手術(shù)治療。當(dāng)然初次發(fā)現(xiàn),也可以觀察1到3個(gè)月,或給予一定的藥物治療,沒有消失再手術(shù)。吃藥觀察期間,不會耽誤病情。如為實(shí)性結(jié)節(jié),則可以長期觀察,一旦有變化及時(shí)手術(shù)。

10-30mm的肺結(jié)節(jié)

理論上無論是否良惡性,都應(yīng)該手術(shù)。但從影像學(xué)表現(xiàn),若是典型良性(如鈣化等),就不必切除了。凡是手術(shù)前不能明確良惡性的結(jié)節(jié),均應(yīng)考慮手術(shù)。

毛張凡強(qiáng)調(diào),肺結(jié)節(jié)的診治在未來很長一段時(shí)間內(nèi),都會是熱點(diǎn)。胸外科醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的術(shù)前CT表現(xiàn)、術(shù)中真實(shí)表現(xiàn)和術(shù)后病理表現(xiàn),來判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性,同時(shí)知道什么時(shí)候切它最合適,如何切它的同時(shí)保存更多的肺功能,及知道什么時(shí)候觀察它,暫時(shí)不切它,對病人也是安全的。

一般肺結(jié)節(jié)都可以用胸腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)治療。胸腔鏡手術(shù)的方法有三孔法、兩孔法、單孔法。單孔手術(shù)顧名思義,即只有一個(gè)手術(shù)切口。目前國際上單孔的極致是3厘米單孔,即3厘米的皮膚切口,然后用電刀切開4-5厘米的皮下組織和肌肉切口,最終形成4-5厘米的手術(shù)操作切口。在制作單孔時(shí),會用電刀燒斷胸壁及肋間的肌肉和神經(jīng),不可避免的將這些組織損傷,這是引起術(shù)后疼痛的主要原因。

經(jīng)乳暈“超級單孔手術(shù)”后效果

而毛張凡教授團(tuán)隊(duì)獨(dú)創(chuàng)的“超級單孔手術(shù)”,即2厘米單孔。不僅僅是切口縮小了1厘米,而且在制作切口時(shí)采用無肌肉和神經(jīng)損傷的技術(shù),大大減輕了患者的術(shù)后疼痛。有的患者術(shù)后甚至處于“無痛化”常態(tài),使患者創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛更輕、更符合美觀要求,是微創(chuàng)中的微創(chuàng)。

這種追求個(gè)體化的術(shù)式的實(shí)現(xiàn),凝聚著諸多智慧和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶:以患者為中心的服務(wù)理念+多年單孔胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和工作基礎(chǔ)+團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作配合+圍手術(shù)期的精心設(shè)計(jì)、妥善管理。
專家介紹

毛張凡 武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院 胸外科副主任 (曾任新冠肺炎重癥病區(qū)主任)

世界心胸外科醫(yī)師協(xié)會員(WSCTS)(24屆世界胸心外科大會審稿者并胸外分會場主席);

國際食管疾病協(xié)會(ISDE)會員委員會委員,并中國分會理事

盧森堡大學(xué)客座教授

湖北省臨床腫瘤學(xué)會(ESCO)胸外科專家委員會常委

湖北省臨床腫瘤學(xué)會肺癌專業(yè)委員會委員;

湖北省臨床腫瘤學(xué)會青年專家委員會常委;

中國抗癌協(xié)會康復(fù)會湖北省委員;

武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才、人民醫(yī)院重點(diǎn)人才、留意學(xué)者;

國家自然科學(xué)基金負(fù)責(zé)人;

無肋間神經(jīng)損傷的2厘米“超級孔”手術(shù)發(fā)明人;“隱藏式”切口先行者;女性“經(jīng)乳暈”隱痕胸腔鏡手術(shù)發(fā)明人

是省內(nèi)最早研治肺結(jié)節(jié)的醫(yī)生之一,診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上,擅長“保肺”手術(shù)。連續(xù)多年在國際學(xué)術(shù)大會上發(fā)言。

出診時(shí)間:周一 周三上午  東院區(qū)

             周五上午  首義院區(qū)

  制作:劉瑜

武漢大學(xué)人民醫(yī)院
又名湖北省人民醫(yī)院,系國家首批三級甲等醫(yī)院。擁有一批國家級重點(diǎn)學(xué)科和臨床重點(diǎn)專科為代表的高水平???;臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科博士點(diǎn)、碩士點(diǎn)及博士后流動站;5項(xiàng)國家技術(shù)發(fā)明獎和國家科技進(jìn)步為標(biāo)志的獨(dú)特技術(shù)。名醫(yī)薈萃,仁醫(yī)仁術(shù),飲譽(yù)海內(nèi)外!
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