降糖不建議用列汀降糖藥，相信大家都知道糖尿病這一類疾病的，這一類疾病是需要長期吃藥來控制血糖的，而且有很多東西不能吃的，下面和大家一起了解降糖不建議用列汀降糖藥。
主要依據(jù)患者當(dāng)時情況、用藥后所取得的獲益程度判斷。一般來說，在選擇降糖藥物時，應(yīng)考慮血糖水平和胰島功能、胰島素抗體等進(jìn)行綜合的評估。對于肥胖患者、肥胖2型糖尿病患者，使用二甲雙胍非常合適，因為二甲雙胍的主要副作用是胃腸道反應(yīng)。對于老年患者，需要選擇短效的促泌劑，可以及時糾正低血糖的發(fā)生。
列汀類降糖藥服用時間
列汀類藥物又稱為DPP-4酶抑制劑，這類藥物的服用時間與進(jìn)食無關(guān)，可以在餐前、餐后、餐中口服。DPP-4酶主要是通過抑制DPP-4酶，而減少GLP-1在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性的GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式可以增加胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。
目前在國內(nèi)上市的DPP-4，主要包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀以及阿格列汀，DPP-4酶抑制劑可以單藥使用，也可以聯(lián)合其它藥物使用。在所有DPP-4酶抑制劑中，有肝腎功能不全的患者中使用利格列汀不需要調(diào)整劑量。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀，應(yīng)該按照說明書來減少藥物劑量。
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5種列汀降糖藥副作用比較
列汀類降糖藥屬于DPP-4酶抑制劑，5種類型以臨床常見為例，包括西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀及沙格列汀，每種都有各自的副作用。
1、西格列?。褐饕弊饔檬前l(fā)生胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、腹瀉等癥狀，少有肝功能損傷，如轉(zhuǎn)氨酶升高，因此合并肝功能異?；颊呓?；
2、維格列?。撼Ｒ姼弊饔檬穷^暈、頭痛癥狀，偶有便秘、低血糖的可能，更為少見嚴(yán)重不良反應(yīng)是胰腺炎、鼻咽炎、外周水腫、上呼吸道感染，可能與個人體質(zhì)有關(guān)；
3、利格列汀：偶發(fā)生低血糖、蕁麻疹、血管性水腫等，值得一提的是利格列汀在臨床門診中應(yīng)用較多，因為其對肝腎功能不全患者可正常使用，無需調(diào)整劑量；
4、阿格列?。焊弊饔靡彩桥家娺^敏反應(yīng)，如蕁麻疹、顏面水腫等；部分患者可偶發(fā)低血糖、胰腺炎及超敏性反應(yīng)，包括血管性水腫、嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)等，還可偶見肝酶升高、暴發(fā)性肝功能衰竭、便秘、惡心等，但極少發(fā)生；
5、沙格列?。捍怂幐弊饔弥饕穷^暈、頭痛及胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)，如蕁麻疹。如果糖尿病患者合并重度關(guān)節(jié)痛、大皰性類天皰瘡、急性胰腺炎、超敏反應(yīng)等，這類人群需要慎用此藥。
列汀”類降糖藥，副作用少適合老年糖尿病，但降糖效果中等
一、依賴葡萄糖濃度產(chǎn)生作用的“列汀”
“列汀”類藥物的作用機制，與葡萄糖濃度相關(guān)。當(dāng)人體腸道吸收營養(yǎng)時，葡萄糖可以刺激腸道中的L細(xì)胞分泌胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）。GLP-1可以刺激胰島素的分泌，還可以抑制胰高血糖素的分泌，產(chǎn)生降低血糖的作用。
但是GLP-1在血液中的存在時間很短，很快就會被二肽基肽酶-4（DPP-4）分解，消除半衰期只有1~2分鐘。而列汀類藥物可以抑制DPP-4的活性，使GLP-1的作用時間延長，從而發(fā)揮出控制血糖的作用。
二、列汀類藥物的降糖效果中等
GLP-1的分泌有葡萄糖依賴性，在葡萄糖水平不高的時候，GLP-1分泌減少，所以在單獨使用列汀類藥物的時候，不會造成低血糖的副作用。但列汀類藥物降低血糖的作用中等，并不是很強。
在相關(guān)的臨床試驗中，列汀類藥物能使空腹血糖降低0.5~1.0mmol/L，餐后血糖降低2.0~3.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.5%~0.9%。在實際應(yīng)用時，很多糖尿病患者反映單獨使用列汀類藥物，并不能使血糖達(dá)標(biāo)。
所以使用列汀類藥物的時候，通常需要與其他降糖藥物進(jìn)行聯(lián)用。最常用的聯(lián)用方案，是與二甲雙胍聯(lián)用。也可以與胰島素促泌劑（如“格列”類藥物）、胰島素增敏劑（如“列酮”類藥物）組成多藥聯(lián)用方案，或是直接與胰島素聯(lián)用，以獲得更佳的控制血糖效果。
在與胰島素促泌劑或是與胰島素聯(lián)用的時候，會增加低血糖的風(fēng)險。需要減少胰島素促泌劑和胰島素的用量。
三、列汀類藥物適用于老年糖尿病患者
在使用二甲雙胍時，有明顯的胃腸道的不良反應(yīng)，老年糖尿病患者較難耐受。而列汀類藥物的.不良反應(yīng)輕微，可以用于不能耐受二甲雙胍的患者。對于老年糖尿病患者，列汀類藥物可以作為起始治療，以及全程治療的藥物，可以減少發(fā)生不良反應(yīng)的概率。
在使用其他降糖藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)、低血糖的時候，可以考慮聯(lián)合使用列汀類藥物，從而減少其他降糖藥物的劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。如果使用其他降糖藥物不能使血糖達(dá)標(biāo)，尤其是出現(xiàn)餐后高血糖時，聯(lián)合使用列汀類藥物效果較好。
需要注意的是，如果在使用過程中出現(xiàn)了疑似胰腺炎的癥狀，要停藥列汀類藥物，并及時就醫(yī)處理。沙格列汀、阿格沙汀有增加心力衰竭的風(fēng)險，心衰患者應(yīng)用時要注意。
不同的列汀類藥物，在藥效上還沒有可靠的試驗予以區(qū)別。但在服用時間上有區(qū)別。
其中西格列汀、利格列汀、阿格列汀的血藥濃度半衰期大于12小時，每天服藥1次即可。
沙格列汀的半衰期為2.5小時，但對DPP-4的抑制作用可以持續(xù)24小時，也是每天服藥1次。但沙格列汀性質(zhì)不穩(wěn)定，采取了包膜工藝，所以在服用時不可掰開服用。
維格列汀的血藥濃度半衰期為3小時，需要每天早晚，分為2次服藥。
