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脂肪肝是一個(gè)可逆性疾病，是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，針對(duì)病因及時(shí)綜合治療，肝內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。
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一、如何發(fā)現(xiàn)脂肪肝
脂肪肝超聲檢測(cè)簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)，是脂肪肝的首選診斷方法。臨床上依據(jù)超聲波衰減程度對(duì)脂肪肝分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝。
另外，還有CT檢查、MRI檢查、肝活檢。一般來(lái)說(shuō)臨床主要考慮行B超和CT檢查。由于CT具有一定的輻射，而B(niǎo)超的清晰度和準(zhǔn)確性不如CT檢查，因此如何選擇，患者需要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。
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二、建議以下脂肪肝患者，進(jìn)入脂肪肝專(zhuān)病門(mén)診，進(jìn)一步篩查與評(píng)估脂肪肝：
1）超聲發(fā)現(xiàn)有脂肪肝或肝臟脂肪浸潤(rùn);
2）不明原因的肝功能酶學(xué)異常;
3）肥胖癥、高甘油三酯(TG)血癥、2型糖尿病(T2DM)、高血壓病、高尿酸血癥患者以及長(zhǎng)期飲酒者。
感染病科脂肪肝聯(lián)合門(mén)診時(shí)間：周四下午；由感染病科、健康管理中心、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科多名專(zhuān)家聯(lián)合坐診。
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三、如何治療脂肪肝
1）病因治療去除病因和誘因，治療原發(fā)疾病
飲酒者應(yīng)盡快戒酒；
糖尿病者要控制血糖，改善胰島素抵抗；
營(yíng)養(yǎng)不良者要糾正營(yíng)養(yǎng)不良；
肥胖者要控制體重，逐漸減肥，不能太快，改變多坐少動(dòng)的生活方式，改變高脂肪、高熱量的飲食結(jié)構(gòu)；
高血脂者應(yīng)合理用藥降低血脂（醫(yī)生指導(dǎo)下）；
避免接觸化學(xué)毒物和使用激素等藥物。
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2）飲食治療節(jié)制飲食
飲食治療的原則：
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適宜的熱能攝取，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素并兼顧其質(zhì)量，提倡高蛋白、低糖、低脂肪飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，戒酒，改變過(guò)量進(jìn)食、頻繁進(jìn)食、喜食零食以及吃宵夜等不良飲食習(xí)慣，與其他運(yùn)動(dòng)療法和行為修正療法綜合治療。
脂肪肝患者最好以改善脂肪肝伴隨的血脂、血糖、胰島素抵抗等效果作為指標(biāo)。
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肥胖性脂肪肝飲食要點(diǎn)：
應(yīng)控制膳食熱卡總量，建議每日減少2090~4180kJ(500~1000kcal)能量飲食，采用低能量的平衡飲食，也可采用限能量代餐或間隙性斷食療法，減重的理想速度為0.5~1kg/周，建議不要超過(guò)1.5kg/周，旨在半年內(nèi)體質(zhì)量下降5%~10%。建議膳食定量，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或減少含糖飲料，減少飽和脂肪(動(dòng)物脂肪和棕櫚油等)和反式脂肪(油炸食品)的攝入，增加膳食纖維(豆類(lèi)、全谷物類(lèi)、蔬菜和水果等)含量。
糖尿病性脂肪肝飲食要點(diǎn)：
低熱卡、低脂肪的高纖維素飲食，碳水化合物可占總熱能的60％，合并糖尿病腎病者蛋白攝入量控制在1.0g/Kg之內(nèi)。
高脂血癥性脂肪肝飲食要點(diǎn)：
限制動(dòng)物脂肪和膽固醇攝入，增加脂類(lèi)中多不飽和脂肪酸的比例。限制單糖和雙糖攝入。多吃香菇、木耳、芹菜、山楂、綠豆芽、茭白、番茄、黃瓜。
酒精性脂肪肝飲食要點(diǎn)：
酒精性脂肪肝的患者在飲食上切記不能飲酒，建議高蛋白、低脂肪飲食，還有要補(bǔ)充維生素，因?yàn)榫凭灾靖蔚幕颊叱Ｓ芯S生素，尤其是B族維生素缺乏，葉酸缺乏，要注意補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
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3）運(yùn)動(dòng)治療中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、30min/次，>4次/周
對(duì)肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪性肝炎患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下完成用中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如騎自行車(chē)、快速步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累計(jì)時(shí)間150min為宜，運(yùn)動(dòng)后靶心率為170-年齡。每周最好進(jìn)行2~3次輕或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)(舉啞鈴、俯臥撐、彈力帶等)，以獲得更大程度的代謝改善。應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合。FPG>14mmol/L、血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及心腎等器官?lài)?yán)重并發(fā)癥者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。
4）藥物治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下予以藥物治療
改善胰島素抵抗、控制血糖，調(diào)整血脂紊亂。不亂服用藥物和保健品。
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四、脂肪性肝病患者的隨訪與檢測(cè)
1）非酒精性脂肪肝患者，建議密切測(cè)量體重、腰圍、血壓，每3~6個(gè)月檢測(cè)肝功能、血脂和血糖等生物化學(xué)指標(biāo)，每6~12個(gè)月進(jìn)行包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部超聲波檢查。有條件時(shí)，可通過(guò)肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)肝臟彈性值和受控衰減參數(shù)(CAP)值的變化，敏感判斷慢性肝病患者是否存在肝纖維化和肝硬化。疑似肝硬化患者應(yīng)篩查食管胃底靜脈曲張和原發(fā)性肝癌。根據(jù)患者實(shí)際情況并參照有關(guān)診療指南，篩查肝外腫瘤(如結(jié)直腸腫瘤、乳腺腫瘤等)。
2）酒精性脂肪肝患者，建議每3個(gè)月要做常規(guī)生物化學(xué)檢測(cè)和肝臟瞬時(shí)彈性監(jiān)測(cè)，酒精性肝硬化患者每半年進(jìn)行1次超聲波和甲胎蛋白檢查，每年做1次CT或MRI掃描，篩查酒精相關(guān)的其他終末期器官損傷的證據(jù)。
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五、怎么預(yù)防脂肪肝
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1）避免嗜酒
2）控制體重
3）堅(jiān)持鍛煉
4）合理膳食
5）控制血糖
6）控制血脂
7）遠(yuǎn)離毒物
