感染性疾病是口腔科最常見疾病，皰疹性口炎、急性壞死性潰瘍性齦炎、急性化膿性根尖周炎和冠周炎是最常見的急性感染?？谇粌纱蠹膊↓x齒和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染藥物治療（全身抗感染治療見第9章-感染疾病用藥）?？谇慌R床治療中常常需要局部用藥，許多慢性感染無需全身用藥，僅局部用藥即可。不同的抗感染藥可制成含漱劑、膜劑、膏劑、口含片，并可制成緩釋劑型。除用于黏膜表面外，還可用于牙髓腔、牙周袋，多種緩釋劑已成功應(yīng)用于牙周炎治療。由于口腔環(huán)境復(fù)雜，許多因素影響抗感染藥物的療效。牙菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)使生存于其中的微生物對藥物和宿主的防御機(jī)制有較高的抵抗性。因此在用藥時(shí)，應(yīng)先盡可能徹底地去除感染部位的微生物，如: 菌斑、牙石、感染壞死的牙髓組織、潰瘍表面的滲出物等，使藥物直接作用于感染部位?？垢腥舅幬镆膊灰碎L期使用，因?yàn)榭谇皇怯芯h(huán)境，牙菌斑在牙面上不斷形成，如果不定時(shí)清除菌斑一旦停藥，疾病還會復(fù)發(fā)，長期用藥還易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

15.1. 口腔感染性疾病用藥

15.1.1口腔病毒性感染用藥

15.1.1.1皰疹性口炎

皰疹性口炎 （ herpetic  stomatitis）是口腔常見的病毒性口炎。原發(fā)性皰疹性齦口炎，常見于嬰幼兒?；颊弑憩F(xiàn)為口腔黏膜充血水腫，特別是牙齦充血水腫明顯，黏膜出現(xiàn)簇集性小水皰，小皰破裂后形成淺潰瘍。

口腔局部選用氯己定、聚維酮碘、依沙吖啶或復(fù)方硼酸溶液漱口?？捎?span style="COLOR: rgb(255,102,0)">氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇皰疹局部用阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇皰疹繼發(fā)感染時(shí)，可用溫的生理鹽水、依沙吖啶或氯己定溶液濕敷。

全身抗病毒治療可選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和更昔洛韋的口服制劑。

15.1.2 口腔真菌性感染用藥

15.1.2.1 念珠菌口炎

念珠菌口炎 (candidal stomatitis)是常見的口腔真菌感染，是念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病?？谇荒钪榫≈邪咨钪榫亲钪饕牟≡?。

15.1.2.2 鵝口瘡

鵝口瘡（thrush）常發(fā)生于新生兒、艾滋病和長期使用皮質(zhì)激素的患者。好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，可見白色絲絨狀斑片。

15.1.2.3 抗生素口炎

抗生素口炎（Antibiotic stomatitis）多見于成年人，與長期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。以舌黏膜多見，主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背中部乳頭萎縮。

15.1.2.4念珠菌白斑

念珠菌白斑（candidal leukoplakia）常見于口角聯(lián)合區(qū)、頰黏膜、舌背及腭部，常表現(xiàn)為顆粒狀白色斑塊。此型患者應(yīng)警惕癌變。吸煙的患者應(yīng)該戒煙。

15.1.2.5義齒性口炎

義齒性口炎（denture stomatitis）多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑，紅斑表面可有顆粒增生。

局部治療：用碳酸氫鈉溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊劑局部涂布。

全身抗真菌藥物治療可選用咪康唑、克霉唑及氟康唑。對氟康唑耐藥的感染可選用伊曲康唑治療。

15.1.2.6 口角炎

口角炎（angular cheilitis）是發(fā)生于口角區(qū)的炎癥總稱，以皸裂、糜爛和結(jié)痂為主要癥狀。多由維生素缺乏，細(xì)菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi)，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于真菌生長繁殖。

局部治療：口角區(qū)病損用依沙吖啶、氯己定溶液濕敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在滲出不多無結(jié)痂時(shí)，可用金霉素軟膏局部涂布。對真菌性口角炎可加用達(dá)克寧軟膏。針對引起感染性口角炎的誘因，應(yīng)采取措施加以消除。例如：糾正過短的牙合間距離，修改不良修復(fù)體，增加牙合墊，制作符合生理牙合間距離的義齒，減少口角區(qū)皺褶，保持口角區(qū)干燥。

15.1.3 口腔細(xì)菌感染性疾病用藥

15.1.3.1急性壞死性潰瘍性齦炎

急性壞死性潰瘍性齦炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis）是局限于牙齦的壞死性炎癥。重度患者可有頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛，唾液增多，低熱等。壞死區(qū)涂片瑞氏染色可見大量的梭形桿菌和螺旋體。

治療主要采取局部處理：輕輕去除大塊牙結(jié)石，用3%過氧化氫溶液擦洗。并給予氯己定溶液含漱。重癥者可口服硝基咪唑類藥物。 

15.1.3.2  牙周炎

牙周炎( periodontitis )是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞。以局部治療為主，采用潔治術(shù)、齦下刮治和根面平整術(shù)清除局部致病因素，治療后可用3％過氧化氫溶液或氯己定溶液局部沖洗。同時(shí)要指導(dǎo)患者采用正確的方法刷牙、使用牙線或牙簽或牙間隙刷，以長期控制菌斑，保持口腔衛(wèi)生。重度慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需輔助全身用藥和局部藥物治療，可選用的藥物如硝基咪唑類、四環(huán)素類。局部用氯己定、西吡氯銨溶液含漱等；侵襲性牙周炎的患者采用硝基咪唑類與阿莫西林聯(lián)合用藥。

15.1.3.1    牙周膿腫

牙周膿腫(periodontal abscess)是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，一般為急性過程，也可為慢性牙周膿腫。

治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將碘甘油引入袋內(nèi)，必要時(shí)全身給予抗菌藥物或支持療法。當(dāng)膿液形成出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。袋內(nèi)引流可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，切開引流可在表面麻醉下進(jìn)行，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，切開后用氯化鈉溶液徹底沖洗膿腔，然后局部使用碘甘油。切開引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)讓患者用氯已定溶液含漱。

局部用藥：氯己定、西吡氯銨、過氧化氫、聚維酮碘溶液、米諾環(huán)素軟膏。

重度牙周膿腫、多發(fā)性牙周膿腫，應(yīng)使用全身藥物治療，可用硝基咪唑類，四環(huán)素類，也可硝基咪唑類與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用。

15.1.3.4急性化膿性根尖周炎

急性化膿性根尖周炎(acute apical periodontitis)發(fā)生于根尖周圍組織的急性化膿性炎癥性疾病。根據(jù)膿腫所在的部位分為：根尖膿腫，骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個(gè)階段。

   治療首先要開髓、拔髓、開放引流，迅速消除急性炎癥。當(dāng)移行溝變平有明顯波動(dòng)感時(shí)膿腫切開引流。同時(shí)全身給予硝基咪唑類、青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物。疼痛的患者可給予氨酚待因等止痛藥。

15.1.3.5冠周炎

冠周炎 ( pericoronitis )正常萌出或阻生的牙齒，在萌出的過程中牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，稱之為冠周炎。其中以下頜第三磨牙的冠周炎最為常見。好發(fā)于18～30歲的年輕人，是口腔科的常見病和多發(fā)病。

冠周炎常以急性炎癥的形式出現(xiàn)。急性發(fā)作可以分為兩型，局限型和擴(kuò)散型。當(dāng)感染向鄰近潛在的間隙擴(kuò)散時(shí)，可發(fā)生蜂窩織炎，扁桃體周圍膿腫，急性化膿性淋巴結(jié)炎，甚至頜骨骨髓炎、敗血癥和膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于局限型冠周炎強(qiáng)調(diào)及時(shí)的局部處理。用過氧化氫、氯化鈉、氯己定溶液反復(fù)沖洗，清除齦袋內(nèi)的食物碎屑、壞死組織和膿液，擦干局部，用探針蘸碘甘油導(dǎo)入齦袋內(nèi)，每日2～3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。

對于擴(kuò)散型冠周炎除局部處理外，應(yīng)根據(jù)分泌物的細(xì)菌學(xué)檢查選擇合適的抗菌藥物和全身支持治療，可口服或靜脈輸入抗生素，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等。齦瓣附近形成膿腫時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流，放置引流條。

急性炎癥得到有效控制后，應(yīng)及時(shí)處理病灶牙，如手術(shù)消除盲袋，牙齒導(dǎo)萌，拔除阻生牙，切除瘺道，刮盡肉芽等。

15.2. 口腔潰瘍用藥

15.2.1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病,具有周期性復(fù)發(fā)性和自限性特征。根據(jù)潰瘍和數(shù)目分為輕型、口炎型和重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。   

局部治療主要是消炎、止痛、促潰瘍愈合?？蛇x用氯己定、聚維酮碘、依沙吖啶、西吡氯銨、復(fù)方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯銨、西地碘片含化。

止痛可選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠于潰瘍局部涂布。促潰瘍愈合可局部外用重組人表皮生長因子。

 深大的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可用曲安奈德混懸液或醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5～1ml，加入2％普魯卡因0.3～0.5ml在潰瘍基底部注射，每周1次。

15.2.2創(chuàng)傷性潰瘍

創(chuàng)傷性潰瘍(traumatic ulceration)是由于長期慢性機(jī)械刺激或壓迫而產(chǎn)生的口腔軟組織損害。特點(diǎn)是慢性、深大的潰瘍，周圍有炎癥增生反應(yīng)，黏膜水腫明顯。多數(shù)由口內(nèi)持久的機(jī)械刺激，如殘冠、殘根、不良修復(fù)體、銳利的牙齒邊緣等。潰瘍發(fā)生在鄰近或接觸刺激因子的部位，其形態(tài)常常能與刺激因子相楔合。

 治療首先立即去除刺激因素，如拔除殘根、殘冠、磨改過陡的牙尖，拆除不良修復(fù)體。用氯己定、聚維酮碘、依沙吖啶、西吡氯銨溶液含漱。溶菌酶、地喹氯銨、西地碘片含化。

注意若除去病因仍不能在短期內(nèi)愈合，則應(yīng)作病理檢查與癌及結(jié)核性潰瘍鑒別。

15.2口腔干燥用藥

口腔干燥( xerostomia ) 常見于頭頸部區(qū)域放射治療后和Sjögren 綜合征。Sjögren是自身免疫病，最常見癥狀是口、眼干燥，同時(shí)可累及腎、肺、甲狀腺和肝等多種器官。由于缺乏唾液的清潔、稀釋和緩沖作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆積，引起嚴(yán)重的進(jìn)行性齲病，牙齲壞多發(fā)生在牙頸部，形成環(huán)狀齲。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥還常見于藥物不良反應(yīng)，如：解痙藥、三環(huán)抗抑郁藥。

口腔干燥對癥治療可選用人工唾液。乙基纖維素和黏液素可長期增加口腔表面潤濕和潤滑作用，已被廣泛應(yīng)用；另外，還有以多聚氧化乙烯和亞麻子多糖提取劑等增稠劑為基礎(chǔ)的唾液替代品；多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔潤濕膠可起到潤濕和預(yù)防齲齒的兩重作用。也可口含1％～2％枸櫞酸液或維生素C片，增加唾液分泌。剩余腺體的刺激多數(shù)采用M 受體激動(dòng)劑，如毛果蕓香堿，西維美林，對各期患者均有較好的療效，用藥后可明顯改善患者的口干和眼干癥狀。環(huán)戊硫酮也可用于治療Sjögren 的口干癥狀，但只對早期患者有作用，對腺體破壞嚴(yán)重的中晚期患者幾乎無作用。                    

15.4  口腔局部常用制劑及局部麻醉藥物

15.4.1  局部常用制劑

15.4.1.1漱洗劑及濕敷劑

漱洗劑及濕敷劑是指根據(jù)臨床需要將不同藥物配制成液體制劑,用于漱洗或濕敷，以改變口腔內(nèi)外環(huán)境，直接或間接抑制口腔內(nèi)及其周圍細(xì)菌的生長繁殖、減少口腔細(xì)菌的數(shù)量。

氯己定   Chlorhexidine

【適應(yīng)證】適用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙齦出血、牙周腫痛及溢膿性口臭、口腔潰瘍等癥的輔助治療用藥。

【注意事項(xiàng)】 (1)連續(xù)使用不宜超過3個(gè)療程；(2)含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留 2～5分鐘。

【禁忌證】對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】 (1)偶見過敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑；(2)長期使用能使口腔黏膜表面與牙齒著色 , 舌苔發(fā)黃、味覺改變，停藥后可恢復(fù)。假牙因表面粗糙可發(fā)生永久性著色。

【用法和用量】含漱，一次約10～15 ml，早晚刷牙后含漱 2～5 分鐘，5～10 日為一療程。濕敷，將浸有本品的消毒紗布覆蓋于局部損害處數(shù)分鐘，一日2～3次。含化，一次1片，一日4～6次。

【制劑與規(guī)格】葡萄糖酸氯己定片：5 mg。

氯己定溶液：0.02% ～0.2%；

復(fù)方氯己定溶液：每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。

過氧化氫   Hydrogen peroxide

【適應(yīng)證】用于輔助治療急性壞死性潰瘍性齦炎、牙周炎及冠周炎等。

【注意事項(xiàng)】長期使用本品含漱，應(yīng)與碳酸氫鈉溶液交替使用，以中和其酸性。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】 (1)高濃度對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成疼痛性“白痂”；

(2)連續(xù)應(yīng)用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥大，屬可逆性。

【用法和用量】含漱，1.5% 溶液，一次約10～15ml，一日含漱3～4次。沖洗：3% 溶液，齦袋或牙周袋沖洗。

【制劑與規(guī)格】過氧化氫溶液：（1）1%；（2）3%。

依沙吖啶：用于口腔、外傷及感染創(chuàng)面的消毒與濕敷。0.1%溶液可用于含漱，一次約10～15ml，一日3～4次。（其他見第16章-皮膚科疾病用藥）

碳酸氫鈉     Sodium bicarbonate

【適應(yīng)證】 (1)口腔念珠菌??；(2)輔助治療久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡、糜爛性口腔扁平苔蘚等；(3)預(yù)防由放射治療、化學(xué)治療、長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等所引起的口腔黏膜損害；與氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜潰瘍，糖尿病患者用于預(yù)防霉菌感染。

【注意事項(xiàng)】使用本品含漱時(shí)，不能因味澀而再用清水漱口。

【禁忌證】對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】  服用本品中和胃酸時(shí)所產(chǎn)生的二氧化碳可能引起噯氣、繼發(fā)性胃酸分泌增加。

【用法和用量】 (1)成人含漱，2％～4％溶液，一次約10～15ml，一日3～4次；(2)輕型小嬰兒可用2％溶液擦洗口腔，一日3～4次；(3)嬰幼兒患者，哺乳前后用2%溶液洗滌口腔，用4%溶液洗滌產(chǎn)婦乳頭，再用清水洗凈。還可用于浸泡奶瓶等哺乳用具；(4)4%溶液用于浸泡義齒。

【制劑與規(guī)格】碳酸氫鈉片：0.5g。

碳酸氫鈉溶液：4%。

聚維酮碘   Povidone Iodine

【適應(yīng)證】用于口腔黏膜創(chuàng)傷、潰瘍及病毒、細(xì)菌所致的口腔黏膜病；拔牙及口腔外科手術(shù)前后消毒；牙髓及根尖周病治療中的沖洗和封藥；以及日常漱口消毒。

【注意事項(xiàng)】 (1)涂布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況，應(yīng)停止用藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢；(2)如誤服中毒，應(yīng)立即用淀粉糊或米湯洗胃，并送醫(yī)院救治；

【禁忌證】對碘過敏者。

【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)和皮炎。

【用法和用量】 (1)用于治療時(shí)，可用棉簽蘸原液直接涂布于患處，一日1～2次；(2)含漱消毒，可將藥液用涼開水稀釋1～2 倍，一次5～10ml，一日2～3 次，每次含漱1分鐘后吐出，半小時(shí)內(nèi)不飲水和進(jìn)食；(3)用于活動(dòng)義齒夜間浸泡清潔時(shí)，可將原液稀釋10倍。

【制劑與規(guī)格】聚維酮碘溶液：1ml：0.01g 。

西吡氯銨    Cetylpyridinium Chloride

【適應(yīng)證】用于口腔疾病的輔助治療，也可用于口腔日常護(hù)理及清潔口腔。 

【注意事項(xiàng)】 (1)過敏體質(zhì)者慎用；(2)本品僅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。

【禁忌證】對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】尚不明確。

【用法和用量】含漱用，刷牙前后或需要使用時(shí)，一次15ml，強(qiáng)力漱口1分鐘，一日至少使用2次。

【制劑與規(guī)格】西吡氯銨溶液：200ml：0.2g。

復(fù)方硼砂溶液    Compound Borax solution

【適應(yīng)證】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。

【注意事項(xiàng)】 (1)過敏體質(zhì)者慎用；(2)含漱后應(yīng)吐出，不可咽下；(3)小兒、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用；(4)本品誤服后可引起局部組織腐蝕、吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀。一旦發(fā)生立即就醫(yī)；(5)用時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛。

【禁忌證】 (1)新生兒、嬰兒；(2)對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】外用一般毒性不大，用于大面積損傷，其中的硼砂吸收后可發(fā)生急性中毒，早期癥狀為嘔吐、腹瀉、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制。硼砂排泄緩慢，反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生蓄積，導(dǎo)致慢性中毒，表現(xiàn)為厭食、乏力、精神錯(cuò)亂、皮炎、禿發(fā)和月經(jīng)紊亂。

【用法和用量】含漱，一次約10ml，加5倍量的溫開水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3～4次。

【制劑與規(guī)格】復(fù)方硼砂溶液：100ml：硼砂1.5g，碳酸氫鈉1.5g，液化酚0.3ml，甘油3.5ml。

甲紫   Methyirosaniline chloride  

【適應(yīng)證】用于皮膚和黏膜的化膿性感染、念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等。   

【注意事項(xiàng)】 (1)面部有潰瘍型損害時(shí)慎用，應(yīng)避免造成皮膚著色；(2)治療鵝口瘡時(shí)，只在患處涂藥，如將溶液咽下可造成食管炎、喉頭炎；(3)涂藥后不宜密封包扎；(4)大面積破損皮膚不宜使用；(5)不宜長期應(yīng)用。

【禁忌證】  哺乳期婦女乳房部位用藥需防止嬰兒經(jīng)口吸入。

【不良反應(yīng)】對黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎。

【用法和用量】外用，取適量涂布患處，一日2～3次。

【制劑與規(guī)格】甲紫溶液：1%

碘甘油   Iodine glycerin

【適應(yīng)證】用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎、冠周炎及慢性咽炎。

【注意事項(xiàng)】 (1)過敏體質(zhì)者慎用；(2)新生兒慎用；(3)僅供口腔局部使用。如誤服中毒，應(yīng)立即用淀粉糊或米湯灌胃，并送醫(yī)院救治；(4)涂布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況，應(yīng)停止用藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。

【禁忌證】  對本品或其它含碘制劑過敏者。

【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)和皮炎。

【用法和用量】外用，用棉簽蘸取少量本品涂于患處，一日2～4次。

【制劑與規(guī)格】碘甘油：（1）1%；（2）2%。                        

15.4.1.2  軟膏劑、糊劑、乳膏

制霉菌素   Nystatin

【適應(yīng)證】用于治療下列疾?。?span>(1)口腔念珠菌病，還可將本品涂敷于義齒黏膜面，然后再戴上義齒。(2)久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡、糜爛型口腔扁平苔蘚等，配合糖皮質(zhì)激素局部制劑。

【注意事項(xiàng)】 (1)對全身真菌感染無治療作用；(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。

【禁忌證】  對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】  口服較大劑量時(shí)可發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐和上腹疼痛等消化道反應(yīng)，減量或停藥后癥狀迅速消失。

【用法和用量】 (1)糊劑: 外用，取適量局部涂布，每2～3小時(shí)一次，涂布后可咽下；(2)片劑：口含，一次1～2片，一日3次。

【制劑與規(guī)格】制霉菌素片：50萬U。

 制霉菌素軟膏：（1）1g：10萬U；（2）1g：20萬U。

復(fù)方甘菊利多卡因   Compound Chamomile and Lidocaine Hydrochloride

【適應(yīng)證】 (1)用于牙齦、唇以及口腔黏膜的炎癥性疼痛；(2)緩解乳牙和智齒萌出過程中所出現(xiàn)的局部癥狀及由于配戴正畸矯治器所致的局部癥狀等；(3)作為配戴義齒后所出現(xiàn)的疼痛不適及刺激性和/或過敏性反應(yīng)的輔助性治療。

【注意事項(xiàng)】請將本品置于兒童不可觸及處。

【禁忌證】對本品中的各種成分已知有過敏反應(yīng)的患者。

【不良反應(yīng)】利多卡因可觸發(fā)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)和速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，可與其它酰胺類藥物發(fā)生交叉過敏反應(yīng)；頻繁地局部使用利多卡因，特別是用于黏膜，可觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

【用法和用量】 (1)牙齦或口腔黏膜炎癥性疼痛：每次涂約0.5厘米凝膠于疼痛或發(fā)生炎癥的牙齦區(qū)，稍加按摩，一日3次。(2)治療與配戴義齒有關(guān)的癥狀或病損：可用約豌豆大小的凝膠，涂抹患處。

【制劑與規(guī)格】復(fù)方甘菊利多卡因凝膠：每克含：鹽酸利多卡因20 mg、麝香草酚1 mg、洋甘菊花酊200 mg。 

阿昔洛韋     Aciclovir

【適應(yīng)證】 用于單純皰疹或帶狀皰疹感染。

【注意事項(xiàng)】 (1)過敏體質(zhì)者、孕婦、哺乳期婦女慎用；(2)本品僅用于皮膚黏膜，不能用于眼部；(3)涂藥時(shí)應(yīng)戴指套或手套；(4)連續(xù)使用7日，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師；(5)用藥部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈；必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。

【禁忌證】 對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】可見輕度疼痛、灼痛、刺痛、瘙癢以及皮疹等。

【用法和用量】外用，涂于患處；成人與小兒均為白天每2小時(shí)1次，一日6次，共7日。

【制劑與規(guī)格】阿昔洛韋乳膏：3%。

鹽酸米諾環(huán)素    Minocycline

【適應(yīng)證】用于輔助治療牙周炎、牙周膿腫、冠周炎等。

【注意事項(xiàng)】 (1)過敏反應(yīng)，必須注意觀察，一旦出現(xiàn)過敏征兆（瘙癢、發(fā)紅、腫脹、丘疹、水泡等）即停止用藥；(2)肝功能障礙以及嚴(yán)重腎功能低下的老年患者慎用；(3)注藥時(shí)患部可能出現(xiàn)一時(shí)刺激或疼痛，緩慢注藥可明顯減輕此癥狀；(4)用藥前去除軟垢，齦上菌斑及牙石；(5)注藥后不得立即漱口及進(jìn)食；(6)局部如出現(xiàn)耐藥性或不敏感菌所致的感染癥應(yīng)停止用藥。

【禁忌證】對四環(huán)素類抗生素有過敏史的患者。

【不良反應(yīng)】牙周袋內(nèi)注射后即刻出現(xiàn)局部刺激，但隨即消失，屬于一過性反應(yīng)。

【用法和用量】外用，在進(jìn)行牙周沖洗或牙周基礎(chǔ)治療后，通過纖細(xì)的特制注射器將軟膏注入牙周袋深部，一周1次，連續(xù)用4次。

【制劑與規(guī)格】 鹽酸米諾環(huán)素軟膏：0.5g：10mg。

丁硼乳膏  Dingpeng Emulsion

【適應(yīng)證】適用于急慢性牙齦炎、口腔炎等引起的牙痛、牙齦出血、腫痛、潰瘍、溢膿等癥狀。

【注意事項(xiàng)】壞死性牙齦炎或急性牙齦炎患者不宜采用刷牙方法，可將乳膏涂搽患處。

【禁忌證】對硼砂、丁香油及丁香酚過敏者。

【不良反應(yīng)】 偶見過敏反應(yīng)。

【用法和用量】外用，取適量乳膏涂于患處，一日3～4次。在患處滯留3-5分鐘后用清水漱口洗去。也可將乳膏擠于牙刷上刷牙。睡前使用效果較好。

【制劑與規(guī)格】丁硼乳膏：含丁香油、硼砂等。

15.4.1.3口含片

西地碘     Cydiodine Buccal

【適應(yīng)證】用于慢性咽喉炎、口腔黏膜潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。

【注意事項(xiàng)】 (1)孕婦及哺乳期婦女慎用；(2)甲狀腺疾病患者慎用；(3)兒童請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用；(4)連續(xù)使用5日癥狀未見緩解應(yīng)停藥就醫(yī)；(5)如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。

【禁忌證】  對本品過敏者或?qū)ζ渌庵苿┻^敏者。

【不良反應(yīng)】 (1)偶見皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)；(2)長期含服可導(dǎo)致舌苔染色，停藥后可消失。

【用法和用量】口含，一次1片，一日3～4次。

【制劑與規(guī)格】西地碘含片：1.5mg（以碘計(jì)）。

地喹氯銨   Dequalinium Chloride Buccal

【適應(yīng)證】用于急、慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍、齒齦炎。

【注意事項(xiàng)】 (1)過敏體質(zhì)者慎用；(2)本品應(yīng)逐漸含化，勿嚼碎口服；(3)如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。

【禁忌證】  對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】罕見皮疹等過敏反應(yīng)；偶見惡心、胃部不適。

【用法和用量】口含，一次1～2片，每2～3小時(shí)1次，必要時(shí)可重復(fù)用藥。

【制劑與規(guī)格】地喹氯銨含片：0.25mg。

溶菌酶：用于急慢性咽喉炎，口腔黏膜潰瘍及咳痰困難?？诤?，一次1片，一日4～6次。

（其他見第14章-耳鼻喉）

15.4.1.4  膜劑

膜劑的特點(diǎn)是經(jīng)唾液浸泡后能成為溶膠，較牢固地粘附于口腔黏膜表面；膜劑內(nèi)的藥物緩慢釋放出來，較長時(shí)間的作用于病損局部。

復(fù)方慶大霉素  Compound Gentamycin

【適應(yīng)證】  適用于復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性口腔潰瘍、痔瘡引起的潰瘍等疾病。還可用于皮膚創(chuàng)傷及皮膚潰瘍。

【注意事項(xiàng)】 (1)過敏體質(zhì)者、運(yùn)動(dòng)員慎用；(2)藥膜敷貼后，舌尖或口腔黏膜有輕微麻木感覺是藥物正常作用，作用過后即消失。

【禁忌證】  對本品過敏者。

【不良反應(yīng)】  尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。

【用法和用量】  外用，取略大于潰瘍面藥膜貼于患處，一日3～4 次。
【制劑與規(guī)格】復(fù)方慶大霉素膜：硫酸慶大霉素500U、鹽酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60µg。

利福平  Rifampicin

【適應(yīng)證】用于口腔結(jié)核性潰瘍。

【注意事項(xiàng)】  藥膜敷貼后，舌尖或口腔黏膜有輕微麻木感是藥物正常作用，作用過后即消失。

【禁忌證】  對本品中各種已知成分過敏者。

【不良反應(yīng)】偶見有蕁麻疹，腫脹和水腫等。

【用法和用量】外用，取與患處大小相應(yīng)的薄膜，貼敷患處，一日3 次。
【制劑與規(guī)格】利福平膜：主要含利福平、達(dá)克羅寧、潑尼松、甘油等。

15.4.2  口腔常用的局部麻醉藥品

普魯卡因：本品用于局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。用法：浸潤麻醉：0．25%～0．5%溶液，每小時(shí)不得超過1.5g；阻滯麻醉：1%～2%溶液，每小時(shí)不得超過1.0g。（其他見第17章-麻醉用藥）

利多卡因：主要用于浸潤麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用)及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。用法：(1)表面麻醉：用2%～4%溶液，每次量宜小于100mg；(2)浸潤麻醉或靜注區(qū)域阻滯：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。

丁卡因：本品用于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、黏膜表面麻醉。用法：黏膜表面麻醉常用濃度1%～2%，每次限量40mg。（其他見第17章-麻醉用藥）

甲哌卡因  Mepivacaine

【適應(yīng)證】  用于口腔及牙科治療中的局部浸潤麻醉（神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯型）。

【注意事項(xiàng)】  (1)使用前必須了解患者病情，身體現(xiàn)況及藥物過敏史；(2)避免對患者已受感染或紅腫的部位進(jìn)行麻醉；(3)注射過程要緩慢，不間斷，注射前回抽以確保針頭不在血管內(nèi)；(4)每次進(jìn)行麻醉時(shí)必須準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜劑（苯并二氮卓類安定藥巴比妥酸鹽）；(5)患者在感覺恢復(fù)前不能咀嚼口香糖，也不能進(jìn)食；(6)運(yùn)動(dòng)員慎用。

【禁忌證】 (1)3歲以下兒童；(2)嚴(yán)重心血管疾病（如心肌梗死）患者或心律失常者；(3)對氨基類麻醉劑過敏者；(4)嚴(yán)重肝病和腎病患者。

【不良反應(yīng)】  與其它氨基類局部麻醉劑類似，不良反應(yīng)可能由于以下原因引起：過量注射、快速吸收或不小心注射入血管引起的血濃度升高，或者源于部分病人的過敏特質(zhì)或者對藥品耐受性差。

【用法和用量】  用于口腔浸潤及傳導(dǎo)麻醉：3%鹽酸甲哌卡因注射液1.8ml/支，成人一次性使用不超過3支；對同一患者，使用頻率不要高于每周一次。兒童每公斤體重0.025ml，但一次不能超過一支。

【制劑與規(guī)格】甲哌卡因注射液：1.8ml：54mg；

復(fù)方甲哌卡因注射液： 1.8 ml含鹽酸甲哌卡因36mg，腎上腺素0.018mg。

阿替卡因   Articaine 

【適應(yīng)證】  口腔用局部麻醉劑，特別適用于涉及切骨術(shù)及黏膜切開的外科手術(shù)過程。

【注意事項(xiàng)】  (1)應(yīng)先行注射5％－10％的劑量試驗(yàn)是否存在過敏反應(yīng)；(2)緩慢注射，嚴(yán)禁注射于血管中，注射前必須做抽回血檢查；(3)使用過程中應(yīng)維持與患者的語言交流；(4)接受抗凝劑治療者須嚴(yán)密監(jiān)視（監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）；(5)麻醉咬合危險(xiǎn)：各種咬合（唇、頰、黏膜、舌），建議患者在感覺恢復(fù)前不要咀嚼口香糖或食物；(6)避免注射于感染及炎癥部位（麻醉效果降低）；(7)因酰胺類局麻藥主要由肝臟代謝，嚴(yán)重肝功能不全患者需降低劑量。缺氧、高鉀血癥、代謝性酸中毒患者亦需降低使用劑量；(8)高血壓或糖尿病患者慎用；(9)運(yùn)動(dòng)員慎用。

【禁忌證】  (1)對局麻藥或本品其它成分過敏者；(2)四歲以下兒童；(3)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)障礙而無起搏器的患者；(4)經(jīng)治療未得到控制的癲癇患者；(5)卟啉病。

【不良反應(yīng)】類似其它口腔用麻醉劑，用藥過量或某些以前用過該藥的患者可能出現(xiàn)以下臨床癥狀：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)質(zhì)、易激惹、呵欠、震顫、恐懼、眼球震顫、多語癥、頭痛、惡心、耳鳴等。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)注意患者呼吸狀況，嚴(yán)密監(jiān)視以防中樞神經(jīng)抑制造成病情惡化或伴發(fā)癲癇；(2)呼吸系統(tǒng)：呼吸過快，然后呼吸過緩，可能導(dǎo)致呼吸暫停；(3)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心血管抑制伴隨動(dòng)脈低血壓，可能導(dǎo)致虛脫、心律失常（室性早博、室顫）、傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）等，以上心臟癥狀可能導(dǎo)致心臟停博；(4)本品中含有的抗氧劑亞硫酸鹽可能引起過敏反應(yīng)，如支氣管痙攣等。

【用法和用量】 4%注射液每次注射量0.8～1.7 ml，注射速度每分鐘1.7 ml；成人最大用量不超過7mg/kg，兒童最大用量不超過5mg/kg。

【制劑與規(guī)格】復(fù)方阿替卡因注射液：1.7ml:68mg(含腎上腺素1/100000)。

15.5口腔科治療中常見的醫(yī)學(xué)緊急情況和醫(yī)學(xué)問題及其處理原則

進(jìn)行口腔科治療的患者可能也遭受不相關(guān)的醫(yī)學(xué)狀態(tài)。如果患者有全身疾病或正在服用其它藥物，需要與患者的醫(yī)生或會診醫(yī)生討論。

15.5.1腎上腺皮質(zhì)功能不全

腎上腺皮質(zhì)功能不全(Adrenal insufficiency)氫化可的松長期給藥后突然停藥可能會產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者在口腔科治療時(shí)可能會產(chǎn)生低血壓。

處理：將患者放平、吸氧、迅速請內(nèi)科醫(yī)生會診或送往綜合性醫(yī)院治療。

15.5.2 過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)(hypersensitivity)  有過敏史或遺傳性過敏反應(yīng)史（哮喘、濕疹、花粉癥等）的患者特別危險(xiǎn)。治療過程中，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，處理原則為：(1)病人平臥位,松開衣服；(2)保持呼吸通暢，仰頭抬頦；(3)吸氧，喉頭水腫要做氣管切開；(4)測量、記錄血壓,脈搏。

治療用藥：輕者給予脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、糖皮質(zhì)激素肌注或靜注及吸氧；嚴(yán)重過敏反應(yīng)立即注射腎上腺素，給氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)迅速靜注地西泮10mg～20mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3～5ml，直到驚厥停止；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。

15.5.3低血糖

低血糖(hypoglycemia)   胰島素治療的糖尿病患者在局麻下進(jìn)行口腔科治療時(shí)，應(yīng)注射胰島素，并按時(shí)吃飯。如果未按時(shí)吃飯，血糖可能會低于正常值（低血糖）。出現(xiàn)顫抖、虛汗、口唇麻木、饑餓感、心悸、頭痛（有時(shí)）、復(fù)視、注意力不集中、言語困難、意識混亂、行為改變、粗暴、瘈疭、神志喪失等癥狀。兒童可無上述癥狀，但是可能會昏睡。

處理原則：(1)清醒的低血糖患者可給予2～3塊糖果，4～5塊餅干或半杯含糖飲料，大多數(shù)患者在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。如果15分鐘仍未緩解，重復(fù)上法治療一次；(2)疑似低血糖昏迷者，應(yīng)立即抽血作有關(guān)檢查，并馬上供糖而不必等待檢查結(jié)果，可采取下列措施：①立即靜脈注射50％葡萄糖溶液60～100ml，多數(shù)患者能立即清醒，繼而進(jìn)食，未恢復(fù)者可反復(fù)注射直至清醒。②血糖不能恢復(fù)或仍神志不清者必要時(shí)可選用：氫化可的松100mg靜脈推注后視病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中緩慢滴注，一日總量在200～400mg；或以胰升糖素0.5～1.0mg皮下、肌肉或靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時(shí)間僅1～1.5小時(shí)。

15.5.4暈厥

暈厥(syncope)  大腦供血不足產(chǎn)生意識喪失。共同的原因是血管迷走神經(jīng)性發(fā)作或由于情緒緊張導(dǎo)致的單純的暈厥。出現(xiàn)無力、低血壓、蒼白、出汗、打哈欠、脈率降低、惡心嘔吐、瞳孔散大、肌肉顫動(dòng)等癥狀。

處理原則：(1)立即停止口腔診療操作,迅速放平椅位,使患者頭低位,下肢抬高以增加腦血液循環(huán);(2) 解開領(lǐng)口,保持呼吸道通暢，吸氧；(3)芳香氨酒精或氨水刺激呼吸，人中穴針刺；(4)低血糖者可口服或靜脈注射高滲葡萄糖液,脈搏過緩者可靜脈或肌注阿托品.

15.5.5    哮喘

哮喘(asthma)  在進(jìn)行口腔科治療時(shí)，哮喘患者可能會哮喘發(fā)作。有嚴(yán)重急性哮喘的患者或進(jìn)行口腔科治療前哮喘加劇，須在進(jìn)行口腔治療前增加預(yù)防藥物。要和患者的治療醫(yī)生討論，其中包括增加吸入或口服皮質(zhì)激素的劑量(其他見第2章-吸系統(tǒng)疾病用藥)。

15.5.6心臟突發(fā)事件

心臟突發(fā)事件(Cardiac emergencies)  患者如有心絞痛史，很有可能攜帶硝酸甘油制劑，應(yīng)允許患者使用。癥狀較輕者用患者自備藥物治療，不需住院治療。心律失?？赡芤矔?dǎo)致突然的心輸出量降低，產(chǎn)生意識喪失，必須采取治療措施(詳見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)。

心絞痛處理原則： (1)就地休息盡量使患者減輕焦慮；立即服藥； (2)其它見第4章-血管系統(tǒng)疾病用藥。

急性心肌梗死處理原則：見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥。

15.5.7    高血壓

高血壓(hypertension)患者很有可能正在服用降壓藥。在普通麻醉下，他們的血壓可能降低，這很危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化并減淺麻醉，準(zhǔn)確估計(jì)可能的失血量和及時(shí)補(bǔ)充血容量。

15.5.8  血栓栓塞性疾病

血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease)   使用肝素或口服抗凝藥的患者，可能在拔牙或其它口腔手術(shù)后發(fā)生過量出血。通常在完成抗凝治療后再進(jìn)行口腔科手術(shù)。

對于需要長期口服抗凝藥的患者，應(yīng)向內(nèi)科醫(yī)生咨詢，最好在口腔科手術(shù)前，如果國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）值穩(wěn)定，提前72h，不超過24h監(jiān)測INR。進(jìn)行非拔牙的小的口腔科手術(shù)的患者如INR值低于4.0(可能應(yīng)為2.0)可繼續(xù)華法林治療，不必調(diào)整劑量。需拔牙的患者，如果INR值低于3.0(可能應(yīng)為1.5)，可繼續(xù)華法林治療，不必調(diào)整劑量。如果可能，應(yīng)先進(jìn)行單個(gè)摘除，如果效果較好，在后來的治療中，再拔除其它的（同時(shí)拔2或3顆）。在手術(shù)過程中或手術(shù)后，應(yīng)采取措施盡量減少出血。一些口腔科手術(shù)，通過齒槽縫合牙齦時(shí)，放止血?jiǎng)┤缒z原海綿或明膠海綿。

對于長期抗凝治療的患者，在下列情況下，應(yīng)求助于負(fù)責(zé)抗凝治療的醫(yī)生：INR值不穩(wěn)定，如果INR值超過4.0或小的拔牙手術(shù)時(shí)INR值超過3.0；有血小板減少癥、血友病或其它的止血功能紊亂，或肝損傷、酒精中毒或腎衰竭的患者；服用細(xì)胞毒性藥物或接受放射療法的患者。

接受抗凝治療或凝血功能紊亂的患者不適于肌內(nèi)注射；如果可能，含有收縮血管藥的局麻藥應(yīng)浸潤注射或韌帶內(nèi)注射。如果必須采用局部神經(jīng)阻斷，局麻藥應(yīng)用抽吸式注射器小心給藥。