http://www.chinapromoter.cn/cat-24/children-teeth-change-grow-question.html2009-3-21 12:11:46
對五六歲的孩子來說，換牙可能比讓他們彈鋼琴、滑旱冰、學(xué)算術(shù)更重要。因為，新長出的恒牙幾乎要伴隨他們一生，而且關(guān)系到飲食、面貌，甚至心理。換牙期的保健與護理非常重要，直接關(guān)系到孩子今后的牙齒是否整齊、美觀。因此，做父母的在此期間應(yīng)該對孩子加強護理，讓孩子擁有一口好牙。
正常情況下兒童從6歲左右開始換牙，乳牙開始生理性脫落，替換乳牙的恒牙相繼萌出，到12—13歲時，全部乳牙為恒牙所代替。這便是兒童換牙期。 換牙的具體時間因人而異，有些早有些晚，不過一般都是在5～6歲之間。如果換牙時間太晚的話，就要注意是否有先天性缺牙的可能。
換牙的過程是乳牙的牙根漸漸被吸收，恒牙的牙胚完成發(fā)育后往上頂，接著乳牙便開始松動和脫落，一般在乳牙脫落的2～3個月之后，恒牙就會從原來乳牙的位置上萌發(fā)出來。
如果乳牙脫落半年以上還不見有恒牙長出，那就需要做個詳細檢查了，如果是沒有恒牙的牙胚，就屬于先天性缺牙，另外，也有可能是有恒牙牙胚，但是由于上面覆蓋的牙齦組織太硬、太厚，所以導(dǎo)致恒牙無法萌出，這時就需要采用外科手術(shù)切開表面的牙齦組織，以使新牙盡早萌出。
需要提醒父母的是，除非蛀牙情況特別嚴重（或乳牙滯留），否則最好不要強行拔除乳牙，讓乳牙自然脫落就好，因為在恒牙還沒有發(fā)育完全的時候，強行拔除乳牙會出現(xiàn)傷口，反而會延遲恒牙的萌出時間。
兒童換牙期間的順序
兒童6歲左右緊靠最后一個乳磨牙的后方長出第一個恒磨牙，也叫六齡磨牙；比下中切牙的長出稍早或同時，6歲左右乳下中切牙(下邊的兩顆門牙)脫落，恒下中切牙長出，7—8歲時乳上中切牙(上邊的兩顆門牙)脫落，恒上中切牙長出，乳下側(cè)切牙脫落，恒下側(cè)切牙長出；8—9歲乳上側(cè)切牙脫落，恒上側(cè)切牙長出；9—12歲第一、二乳磨牙脫落，第一、二雙尖牙長出；10—12歲乳尖牙脫落，恒尖牙長出。
乳牙是否滯留或早失
乳牙脫落有一定的時間和順序，應(yīng)脫落而不脫落稱乳牙滯留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。牙齒脫落通常從下邊的兩顆門牙開始，繼而是上面的兩顆門牙。最常見的是下前恒牙在乳牙內(nèi)側(cè)長出，上前恒牙在乳牙的外側(cè)長出，看起來像是雙層牙，遇到這種情況應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院口腔科拔除滯留的乳牙。若乳牙在應(yīng)脫落之前就脫落了，稱為乳牙早失，這往往會造成兩側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯位萌出，此時應(yīng)在乳牙缺隙處戴缺隙保持器，防止兩側(cè)牙齒傾斜，直至恒牙萌出。
恒牙萌出是否有困難
乳牙過早脫落，孩子習(xí)慣用牙床咀嚼、舔吮，牙床會變得肥厚，阻礙恒牙萌出。缺鈣也是恒牙遲遲萌出的重要原因，父母要及時給孩子補鈣。換牙時前恒牙從乳牙的下方或內(nèi)側(cè)萌出，萌出的恒牙即為成人牙齒的大小，出現(xiàn)輕度擁擠、扭轉(zhuǎn)是正常的，可隨鄰牙的萌出和頜骨的生長發(fā)育而自行調(diào)整排齊，只要不是反牙(即地包天)，一般不必矯治。
預(yù)防和治療乳磨牙齲病
換牙期乳磨牙易患齲病，如齲齒引起根尖病，可影響繼發(fā)恒牙的生長萌出，因此要注意乳磨牙齲病的及時治療和預(yù)防，絕不能有“乳牙遲早要換，壞了也不必治”的錯誤觀念。應(yīng)當(dāng)盡量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙過早缺失，常導(dǎo)致繼發(fā)性恒牙萌出間隙不足而引起牙列不齊。
換牙時宜多吃耐嚼食品
引起乳牙滯留遲脫的原因很多，最常見的是孩子進食過于精細，沒有充分發(fā)揮牙齒的生理性刺激。牙齒的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促進乳牙牙根的生長發(fā)育以及自然吸收、脫落。在小孩換牙時，應(yīng)讓孩子多吃些耐嚼食物，以保持對乳牙良好的刺激作用，多吃含纖維食物，有助于牙齡自潔，促進頜骨及頜面部的生長發(fā)育。促使乳牙按時脫落，也促進恒牙的生長。也可適當(dāng)?shù)匮a充含鈣的食品。
糾正孩子的不良習(xí)慣
在長達6—7年的換牙期間，兒童通常易出現(xiàn)的不良習(xí)慣，如咬指甲，咬唇、咬舌、伸舌、舔牙等，可直接影響牙列不整齊美觀，面部發(fā)育不對稱，從而留下容貌上的終身遺憾。
在換牙期，乳牙與恒牙共存，恒牙剛剛萌出，特別是作為“咬合關(guān)鍵”的“六齡牙”，體積大、咬合面窩溝多，容易滯留食物殘渣，加之多數(shù)兒童刷牙不徹底，常容易發(fā)生齲壞，此時應(yīng)教會孩子正確地刷牙。在換牙期，乳牙松動即將脫落時，兒童常習(xí)慣用舌舔松動的牙，這是一種不良習(xí)慣，應(yīng)及時給予糾正。
牙齒錯位咬合會影響容貌
兒童在換牙期，牙齒在替換，頜骨在發(fā)育，隨之逐漸建立咬合關(guān)系，有時會出現(xiàn)暫時性的錯位咬合，在牙齒的發(fā)育過程中，往往能自行調(diào)整而恢復(fù)正常。有的錯位咬合，如因上唇唇系帶位置過低而造成上前牙間隙過大，不能自行調(diào)整，會影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治，否則將影響孩子的容貌。
不可忽視的六齡牙
人的一生共有二副牙齒，還要進行乳、恒牙的交替過程，這是人們都熟知的，每顆恒牙的萌出也都有一定的時間和順序，并且左右側(cè)同名牙是成對萌出的。其中，第一顆恒磨牙大約在六歲左右萌出，所以慣稱“六齡牙”。
恒牙是人體一生中的主要咀嚼器官，而六齡牙在咀嚼器官中又承擔(dān)著主要咀嚼功能，它是嚼肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌等咀嚼肌作用力的中點，能夠承受60－70kg的咀嚼壓力，六齡牙還可刺激咀嚼肌和頜骨的發(fā)育，并且是保持恒牙正常排列的關(guān)鍵牙齒，由此可見六齡牙對頜面部的發(fā)育，及咀嚼過程都有重要性。
六齡牙是萌出最早的恒牙，牙釉質(zhì)剛萌出時很薄，頜面窩溝發(fā)育不健全，鈣化又差等解剖生理特點等，決定了它易患齲的弱點。一般齲蝕發(fā)展較快，易于侵犯牙髓和根尖周組織，致使許多患齲六齡牙在兒童時期就已發(fā)展至嚴重程度，給治療帶來了很大困難，有些幾乎無法保留而必須拔除，造成六齡牙早失。
六齡牙的早失，不但直接影響咀嚼功能，還會影響頜骨的發(fā)育，致使牙弓變小，牙列不整和牙齒位置異常，嚴重的出現(xiàn)面下部畸形?？梢姡g牙的健康與否確實是不應(yīng)忽視的，應(yīng)該引起每位家長的高度重視。
由于六齡牙萌出的時間，正處在兒童乳、恒牙交替的時期準確辨認乳牙還是恒牙，十分重要，以便及時治療六齡牙的齲壞，避免拔錯牙，造成終身憾事。
六齡牙容易與相鄰的第二乳磨牙相混淆，而延誤治療，與第二乳磨牙的區(qū)別，主要根據(jù)牙齒的排列順序，牙齒的色澤，外形的差別。由于乳牙萌出較早，磨耗的結(jié)果使頜面變低平，牙尖低鈍，而六齡牙因萌出時間不長，因而磨損不多。
雖然有些家長也十分關(guān)心孩子牙齒的健康，但由于缺乏有關(guān)牙齒保健的常識，而往往耽誤孩子的病情，給孩子造成終身損害，所以作為家長應(yīng)多了解此方面的知識，或據(jù)兒童年齡酌情到醫(yī)院檢查，在六齡齒萌出后及時做窩溝封閉，并做到早發(fā)現(xiàn)，早治療其齲壞，達到防患于未然。
小孩牙齒（換牙）常見問題
寶寶牙齒出現(xiàn)哪些異常應(yīng)盡快就醫(yī)？
由于喂養(yǎng)習(xí)慣的不當(dāng)，寶寶牙齒最容易出現(xiàn)的問題就是“奶瓶性蛀牙”，主要是由于不良的喂奶習(xí)慣所造成，比如邊吃邊睡、不經(jīng)常刷牙等等，典型癥狀就是前排牙齒發(fā)黃、變軟，而且蛀牙的速度很快，大多侵犯上顎門牙，因為下顎有舌根保護，所以出現(xiàn)蛀牙的機會較少，但是如果不良習(xí)慣一直難以糾正的話，那么早晚所有的牙齒都會被波及。
到了2歲左右的時候，最遲不會超過2歲半，所有20顆乳牙就會全部長齊，如果到了3歲以上牙齒還沒有出齊的話，那就可能是先天性缺牙了，要請牙科醫(yī)生好好地診斷一下。
除了奶瓶性蛀牙的癥狀之外，如果發(fā)現(xiàn)后面臼齒的咬合面出現(xiàn)褐色斑點的話，那也可能是蛀牙，絕對忽視不得。
恒牙內(nèi)又長出一排新的牙齒，這是怎么回事？
有些時候，繼生的恒牙牙胚位置不在乳牙的正下方，所以，當(dāng)恒牙萌發(fā)的時候，不會造成乳牙牙根的吸收和脫落，反而會在恒牙的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)又長出一排新的牙齒，這時候就不要期待這些多余的牙齒會自動脫落啦，最好請牙科醫(yī)師加以拔除，因為這些乳牙的牙根通常都還很長，倘若不拔除的話，會對恒牙的生長方向產(chǎn)生很大影響。
新長的門牙中間有很大的牙縫，怎么辦？
首先，請不要太擔(dān)心，這是正常的牙齒萌出過程，一般正中的門牙都會率先萌出，有時會有向外擴展的跡象，等到周圍的側(cè)門牙都長出之后，會把正中的門牙往中間擠，不過最后要等到犬齒長出之后，牙齒才會完全地排列整齊。如果犬齒長出后門牙中間仍然有很大縫隙的話，就要請醫(yī)師檢查一下，看看門牙中間是否有多余的牙齒要萌出來，或者是別的什么原因，比如說唇系帶過長。
乳牙和恒牙的交替是怎么完成的？
恒牙的萌出有一定的先后順序，通常是左右成對地萌出，下顎牙齒比上顎牙齒萌出得早一些，女孩的牙齒又比男孩要萌出得早一些。一般來說，嬰兒出生 5～6個月時就開始出牙，到2歲或者2歲半左右的時候，20顆乳牙全部出齊，到了6～12歲的時候，乳牙逐漸脫落，由恒牙取而代之。
牙齒基本常識
牙齒組織結(jié)構(gòu)
從外部觀察，整個牙齒是由牙冠、牙根及牙頸三部分組成。平時我們在口腔里能看到的部分就是牙冠，它是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分，依據(jù)咀嚼功能不同，形態(tài)各異。牙根是固定在牙槽窩內(nèi)，它是牙體的支持部分，其形態(tài)與數(shù)目也隨功能的不同而有差異可分為單根牙和多根牙。切牙和尖牙絕大部分是一個根。下頜前磨牙少數(shù)為兩個根，多數(shù)為一個根。上頜前磨牙多數(shù)為兩個根，少數(shù)為一個根。磨牙一般為2-3個根。每一個牙根的末端有一個小孔，叫根尖孔。牙冠與牙根交界處叫牙頸。
如果我們把牙齒縱型剖開來觀察，可見牙齒是由牙釉質(zhì)（俗稱琺瑯質(zhì)）、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)三層硬組織，及最里層的一種牙髓軟組織構(gòu)成。
1、牙釉質(zhì)
它是牙冠外層的白色半透明的鈣化程度最高的堅硬組織，其硬度僅次于金剛石。硬化完全的牙釉質(zhì)僅含4%的有機物，而無機物則可高達96%，一般說來，它是沒有感覺的活組織，其新陳代謝過程緩慢。
2、牙本質(zhì)
它是構(gòu)成牙齒的主體，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層，也是牙髓腔及根管的側(cè)壁，顏色淡黃，大約含有30%的有機物和水，70%的無機物，硬度低于牙釉質(zhì)。若用顯微鏡觀察，可見到牙本質(zhì)內(nèi)有許多排列規(guī)則的細管，稱為牙本質(zhì)小管，管內(nèi)有神經(jīng)纖維，當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛。
3、牙骨質(zhì)
它包繞牙根的外層，較薄，顏色較黃，大約有45%-50%的無機物，硬度類似于骨組織，具有不斷新生的特點。
4、牙髓
它位于髓腔及根管內(nèi)，主要由結(jié)締組織、血管和神經(jīng)構(gòu)成，后兩者通過根尖孔與身體的血液循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)相連接。牙髓組織的功能是形成牙本質(zhì)，具有營養(yǎng)、感覺、防御的能力。牙髓神經(jīng)對外界的刺激特別敏感，可產(chǎn)生難以忍受的劇烈的疼痛。
牙周組織結(jié)構(gòu)
牙周組織是由牙周膜、牙槽骨和牙齦（俗稱牙花肉）三部分組成，它的主要功能是支持、固定和營養(yǎng)牙齒。
1、牙周膜
它是一種致密的纖維組織，一端埋入牙骨質(zhì)，一端連接牙槽骨，實際上是牙齒通過牙周膜被懸吊在牙槽窩中，使牙齒能牢固地固定在頜骨的牙槽窩內(nèi)，具有一定的彈性，有利于緩沖牙齒承受的咀嚼力。
2、牙槽骨
它包圍在牙根周圍的頜骨的突起部分，形成牙槽窩，牙根直立其中使牙齒和牙槽骨緊緊地連接在一起，不松動，便于咀嚼。
3、牙齦
它是覆蓋在牙槽骨的表面，包繞著牙頸部，邊緣呈弧形，兩牙之間的牙齦呈楔形，稱為牙齦乳頭。正常的牙齦為粉紅色，質(zhì)韌，微有彈性，故能咀嚼壓力，耐受食物的摩擦。
牙髓的神經(jīng)、血管通過根尖孔與牙槽骨和牙周膜的血管、神經(jīng)相連接。營養(yǎng)物質(zhì)通過血液供給牙髓，營養(yǎng)牙齒，所以牙齒和牙周組織關(guān)系密切。
牙齒萌出具體時間
牙齒的萌出是個復(fù)雜的生理過程，它類似嬰兒的出生，即在萌出前者一個“胚胎時期 ”，當(dāng)埋在頜骨里的乳牙或恒牙發(fā)育（相當(dāng)于嬰兒在子宮里的胚胎發(fā)育）基本完成后，就不斷向著口腔方向移動，突破口腔粘膜而萌出。各個牙齒的萌出時間并非一致，您了解您的孩子或自己的牙齒萌出的時間嗎？
在正常情況下，嬰兒到了半歲左右就開始萌出乳牙，從第1對乳牙萌出之后，大約每塊長4個月左右，萌出1對牙齒，到2歲半就可以長齊20 個乳牙，見下表：
牙齒名稱及其符號
萌出順序
萌出年齡(月)
脫落處齡(歲)
乳中切牙 Ⅰ
1
6-8平均 6
5-9
乳側(cè)切牙 Ⅱ
2
8-10 10
6-10
乳 尖 牙 Ⅲ
3
16-18 18
8-11
第一乳磨牙 Ⅳ
4
12-14 14
9-12
第二乳磨牙 Ⅴ
5
24-30 24
10-14
乳牙到一定時期，牙齦逐漸被吸收而脫落，由繼承恒牙萌出而代替，此即乳牙替換。乳牙牙根未吸收或吸收不完全，乳牙不能按時脫落，稱為乳牙滯留。乳牙滯留可使恒牙不能萌出或異位萌出。而乳牙過早脫落，因長期缺牙區(qū)的牙齦咀嚼，使牙齦粘膜緊韌肥厚阻力大，常致恒牙萌出困難。乳牙的外傷的疾患也可導(dǎo)致恒牙胚發(fā)育部分或完全停止而使恒牙不能萌出。
恒牙的萌出則從6歲時第一恒磨牙的萌出而開始，第一恒磨牙也稱“六齡牙”是負擔(dān)咀嚼壓力最大的牙齒，在人一生中使用時間最長，它的位置影響到其他恒牙的正常萌出，因此，第一恒磨牙也被稱為“頜關(guān)鍵”，應(yīng)予充分的重視和保護。其后，大約每隔一年萌出一對牙齒，直到12歲左右萌出28個恒牙，而第三恒磨牙一般在20歲左右萌出。見下表：
牙齒名稱及其符號
萌出順序
萌出年齡（歲）
上頜
下頜
中 切 牙 1
2
6-9
5-8
側(cè) 切 牙 2
3
7-11
6-9
尖 牙 3
4
9.5-14
9-13
第一前磨牙 4
5
9-13
9-13
第二前磨牙 5
6
9.5-14
9.5-14
第一 磨 牙 6
1
5-8
5-8
第二 磨 牙 7
7
11-15
10.5-14.5
第三 磨 牙 8
8
16.5-26
16.5-26
第三恒磨牙，俗稱“智齒”，為人類逐漸退化的器官，臨床變異較多，它萌出時常發(fā)生各種類型的阻生，導(dǎo)致智齒冠周炎的也很多見。
正常牙齒的萌出有比較恒定的規(guī)律性。據(jù)很多資料表明：各牙的萌出有一定的時間和順序，女性的萌出略早于男性，下頜牙的萌出早于上頜牙，左右兩側(cè)的同名牙萌出的年齡大致相同等，牙齒的萌出與牙齒發(fā)育的遲早有關(guān)，發(fā)育早者，萌出也早；發(fā)育晚的遲萌出。各人牙齒萌出的年齡差異較大，如有的小兒在1歲左右乳牙才開始萌出，仍屬正?，F(xiàn)象。牙齒的萌出也沒有不舒服的癥狀。若牙齒早萌（距換牙6個月以內(nèi)）或遲萌（距換牙6個月以上），乳牙或新生恒牙疾患、乳牙滯留等，切勿盲目著急或隨意處理，應(yīng)找口腔專科醫(yī)生詳細檢查其原因，看是否有局部或全身性疾病，有無先天性恒牙缺失，給予相應(yīng)的治療和指導(dǎo)。
