第04 講 關(guān)於六經(jīng)辨證的若干問(wèn)題我們現(xiàn)在要講的內(nèi)容，主要是關(guān)於六經(jīng)辨證的一些問(wèn)題。我們首先要談一談，六經(jīng)是指的什麼？我們一直說(shuō)，貫穿《傷寒論》始終的，是六經(jīng)辨證。但是在《傷寒論》的文字表述上，從頭到尾，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)六經(jīng)這個(gè)詞。所以，六經(jīng)辨證是後世醫(yī)家，對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)辨證的一個(gè)簡(jiǎn)稱。那麼三陰三陽(yáng)這是大家非常熟悉的，就是指的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。 下面我們接著要談的一個(gè)問(wèn)題，三陰三陽(yáng)本來(lái)的意思是什麼？應(yīng)當(dāng)說(shuō)，三陰三陽(yáng)這個(gè)概念是來(lái)自陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論中的一個(gè)很重要的學(xué)說(shuō)。這裡我可能適當(dāng)?shù)匾嗾f(shuō)幾句。其實(shí)在這個(gè)世界上，人類是最高等的動(dòng)物，人類具有很發(fā)達(dá)的大腦，在地球上最具有聰明才智，所以人類就要利用自己的聰明才智，對(duì)許多未知數(shù)進(jìn)行探索。比如說(shuō)，生命是怎麼來(lái)的，人的起源是什麼。19 世紀(jì)末，恩格斯在他的自然辨證法裡，他總結(jié)了現(xiàn)代自然科學(xué)的成果以後，他得出了一個(gè)結(jié)論：生命是整個(gè)自然的結(jié)果?？墒窃?500 年前，就已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等一些內(nèi)容，已經(jīng)明確地談到了生命的起源。比方說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，“人生於地，懸命於天；天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母。”（寶命全形論篇第二十五）。什麼意思呢？人，就是天地之間所化生的一種生靈。天地是人類的父母，人類就是大自然的子女。黃帝內(nèi)經(jīng)接著說(shuō)，“生之本，本於陰陽(yáng)。”為什麼地球上可以有生命，這就源本於陰陽(yáng)二氣。 我想，我們過(guò)去想過(guò)沒(méi)想過(guò)，為什麼生之人類。實(shí)際上，這是古人觀察所得來(lái)的。那麼中國(guó)的古人，他對(duì)生命是一個(gè)好奇的探索，他仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題的一個(gè)最基本的思路。我們剛才說(shuō)，那麼人類是大自然的子女，天地是人類的父母。 我們?nèi)粘Ｉ疃加羞@樣的一種認(rèn)識(shí)，龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會(huì)打洞，這是遺傳信息所造成的。我們?nèi)祟惣热蛔鳛榇笞匀坏淖优脑挘覀內(nèi)祟愑心男┵Y訊是大自然給我們的遺傳呢？現(xiàn)在自然科學(xué)家認(rèn)為，構(gòu)成宇宙的是三個(gè)要素，一個(gè)是物質(zhì)、一個(gè)是能量、一個(gè)是資訊。我們從這三個(gè)要素來(lái)談人和自然的關(guān)係，我們?nèi)梭w是由各種元素構(gòu)成的，其實(shí)構(gòu)成人體的各種元素的含量比例和地球地殼的各種元素的含量比例是一致的，這就證明我們是地球人。我們血液中有各種電解質(zhì)，血液中各種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中各種電解質(zhì)的含量比例是接近的，這就是說(shuō)明我們就是地球人。 有一次我在歐洲講課，我講到這裡的時(shí)候，歐洲講課的時(shí)候，不像我們中國(guó)同學(xué)，老老實(shí)實(shí)坐在這裡聽(tīng)，他們隨時(shí)提問(wèn)，馬上就站起來(lái)一個(gè)人。當(dāng)然他講的是西方語(yǔ)言了，經(jīng)過(guò)翻譯告訴我，他說(shuō)他明白了，上帝就是拿地球上的泥捏的人，拿海水和的泥，所以人類當(dāng)然他的各種元素的含量比例和地殼的各種元素的比例是一樣的，因?yàn)樗煤Ｋ偷哪?，所以人類血液中各種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中的含量比例是一樣的。我的這個(gè)論據(jù)倒成了他上帝造人的一個(gè)論據(jù)了。 當(dāng)然我沒(méi)有再和他糾纏，我就接著往下講。這是我們從物質(zhì)構(gòu)成的角度來(lái)說(shuō)，我們完全是地球人。從能量來(lái)源的角度，我們吃的飲食物，呼吸的空氣，我們的能量代謝等，都在和大自然隨時(shí)地交換能量。從資訊活動(dòng)的角度來(lái)說(shuō)，我們?nèi)梭w的血壓、呼吸、脈搏、內(nèi)分泌活動(dòng)、心律等等，有一個(gè)時(shí)間節(jié)律。比方說(shuō)24 小時(shí)一個(gè)節(jié)律，7天一個(gè)節(jié)律，一個(gè)月一個(gè)節(jié)律，像女性的卵巢活動(dòng)就是一個(gè)月一個(gè)節(jié)律。我們脈像的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季節(jié)律，四季節(jié)律的疊加是年節(jié)律，這是我們?nèi)梭w的資訊活動(dòng)，完全是和大自然密切相關(guān)的。 地球自轉(zhuǎn)一周，使我們?nèi)梭w的各種生理活動(dòng)才有了晝夜節(jié)律，月球繞地球一周，使我們?nèi)梭w的生理活動(dòng)才有了月節(jié)律，地球繞太陽(yáng)一周，使我們?nèi)梭w的生理活動(dòng)才有了年節(jié)律和四季節(jié)律。所以從物質(zhì)構(gòu)成、從能量來(lái)源、從資訊活動(dòng)這三個(gè)要素來(lái)講，我們就是大自然的子女。 所以當(dāng)我們選拔一個(gè)運(yùn)動(dòng)員，看看這個(gè)孩子適合不適合培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)員，或者適合不適合培養(yǎng)舞蹈演員的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)教練和舞蹈教練都要去進(jìn)行家訪，看看他家長(zhǎng)的身體素質(zhì)。如果你看到一個(gè)小女孩，身材苗條，彈跳力很好，又機(jī)靈，一看到她的媽媽，身高一米五，腰圍一米二的話，你想想這個(gè)孩子還有培養(yǎng)前途嗎？他絕對(duì)不會(huì)再培養(yǎng)她做體操運(yùn)動(dòng)員。 所以我們中醫(yī)學(xué)也是這樣的，在研究人體的生理和病理的時(shí)候，也要看一看化育人類的父母，那就是天，那就是地。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》才說(shuō)，仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫(yī)研究問(wèn)題的最基本的思路，我們也要學(xué)會(huì)這一點(diǎn)。 那麼仰觀天文，誰(shuí)都知道天空有太陽(yáng)；俯察地理，誰(shuí)都知道地面有晝夜。白天是明亮的、是溫暖的，這就是陽(yáng)；夜間是寒冷的、是黑暗的，這就是陰。那麼陰陽(yáng)二氣的的更替，是平衡的、穩(wěn)定的，這種陰陽(yáng)二氣的變化是不亢不烈的。白天它的溫度，也頂多是30 度，不超過(guò)40度吧？超過(guò)40度，我們每個(gè)人都熱得受不了了吧。夜間儘管寒冷，它也不會(huì)到零下100 多度吧？所以正是這種陰陽(yáng)二氣的變化，平衡穩(wěn)定，不亢不烈，地球經(jīng)過(guò)38 億年的氤氳、演化，才化來(lái)了萬(wàn)紫千紅的生命世界。 大家想想，如果地球上沒(méi)有陰陽(yáng)二氣的變化，換句話來(lái)說(shuō)，沒(méi)有太陽(yáng)光和熱的輻射，或者說(shuō)沒(méi)有地球的自轉(zhuǎn)，或者說(shuō)地球離太陽(yáng)的距離再近上1%，地球上所以的東西都會(huì)燒焦，或者再遠(yuǎn)上1%，地球上所有的東西都會(huì)全部?jī)龀杀疾豢赡芑?，所?#8220;生之本，本於陰陽(yáng)”，是千真萬(wàn)卻的大自然的現(xiàn)像。因此，陰陽(yáng)二氣的這種運(yùn)動(dòng)變化，給所有的生命，都打上陰陽(yáng)的烙印。所以我們從這個(gè)角度再探索生命，那麼陰陽(yáng)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)哲學(xué)的學(xué)說(shuō)，而是大自然界化育生命的一個(gè)規(guī)律。 等再過(guò)上20 億年，太陽(yáng)發(fā)生了嚴(yán)重的變化之後，地球上的生命，那個(gè)時(shí)候，陰陽(yáng)二氣就沒(méi)有這樣平衡穩(wěn)定了，陰陽(yáng)二氣發(fā)生劇烈的變化，或者說(shuō)沒(méi)有陰陽(yáng)二氣的區(qū)別了，地球就會(huì)消亡，地球的生命就將截止。 所以生之本，本於陰陽(yáng)。這是千真萬(wàn)卻的。當(dāng)我們理解了這一點(diǎn)的時(shí)候，我們?cè)倩貞浺幌隆饵S帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的，陰陽(yáng)者，天地之道也，就是大自然的規(guī)律，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。接著說(shuō)，生之本，本於陰陽(yáng)，這就是生命的本源。 所以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是既然生命的本源，但是古人覺(jué)得，把一切事物分為陰和陽(yáng)兩個(gè)方面還不夠，不能說(shuō)明陰陽(yáng)氣量的變化，只能說(shuō)明陰陽(yáng)氣質(zhì)的變化，所以又把陰陽(yáng)又各分為三，這就是三陰三陽(yáng)。所以三陰三陽(yáng)，它的本意是什麼呢？就指的是陰陽(yáng)氣量的多少。 太陽(yáng)，太者，大也，所以太陽(yáng)陽(yáng)氣的量是三陽(yáng)。我們這個(gè)攝像機(jī)是數(shù)碼攝像機(jī)，現(xiàn)在我們搞數(shù)位資訊數(shù)位技術(shù)，實(shí)際上，古人早就動(dòng)用了數(shù)字來(lái)描述一個(gè)事物的量的變化。 所以：太陽(yáng)：太就是大的意思，它的陽(yáng)氣的量是三份，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡把它叫做三陽(yáng)。 陽(yáng)明：明是什麼意思？明，著也，顯著的意思，陽(yáng)明，陽(yáng)氣的量是多少呢，是兩份，它不如太陽(yáng)陽(yáng)氣的量大，但是它的陽(yáng)氣也是充足的。 少陽(yáng)：少，小也，少年就是小孩嗎，所以少陽(yáng)陽(yáng)氣的量最少，它是一陽(yáng)。 太陰：太者，大也，是指陰氣強(qiáng)大，它的陰氣的量是三陰，陰氣的量有三份，它是三陰。 少陰：陰氣的量是二陰。 厥陰：它的陰氣的量是一陰。 那麼有的同學(xué)可能會(huì)說(shuō)，這裡的少陽(yáng)是一陽(yáng)，這裡的少陰怎麼會(huì)是二陰，而不是一陰呢？這是一個(gè)外國(guó)同學(xué)提的問(wèn)題，實(shí)際上這裡，多和少是相對(duì)的。 那麼“少”和“厥”相比，厥就更少了。厥者，盡也，極也，是陰氣少到了極點(diǎn)，陰氣少到了盡頭。那麼這麼少的陰氣，當(dāng)然比少一點(diǎn)的陰氣，量還要少。 所以少陰和太陰相比，那麼少陰的陰氣量不如太陰大；那麼少陰與厥陰相比，厥陰是陰氣少到了極點(diǎn)，陰氣少到了盡頭，陰氣濃縮到精華的地步，所以厥陰就是一陰。 這是從三陰三陽(yáng)的本意講陰陽(yáng)氣量的多少。 三陰三陽(yáng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中它是幹什麼的呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》有這麼一個(gè)基本觀點(diǎn)，就是“人生於地，懸命於天；天地合氣，命之曰人。”所以大自然有什麼，人就有什麼。所以天有四季，人有四肢；天有日月，人有二目；甚至天有365 天，人有365 節(jié)。那麼這樣來(lái)比喻，地有江河，人有經(jīng)絡(luò)。這樣比喻呢，儘管有些地方，顯然從我們今天的現(xiàn)代科技的角度來(lái)說(shuō)，有些可笑，人也不是365 根，365 節(jié)骨頭，有些太機(jī)械，但是這種精神，這種思想，這種人和自然想適應(yīng)的思想，是值得我們學(xué)習(xí)的。 自然界既然有陰陽(yáng)二氣的變化，也有陰陽(yáng)氣多少這種量的變化，所以它就拿陰陽(yáng)氣三陰三陽(yáng)來(lái)命名人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，所以三陰三陽(yáng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡它是什麼意思呢，來(lái)命名人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。 為什麼胃經(jīng)和胃府，把它叫做陽(yáng)明，膀胱叫把它太陽(yáng)，這應(yīng)當(dāng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》解決的問(wèn)題。那是根據(jù)臟腑的生理功能，根據(jù)臟腑和經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣的多少，也根據(jù)人體體表接受陽(yáng)光照射的多少，來(lái)命名和化分的，用三陰三陽(yáng)來(lái)命名臟腑和命名經(jīng)絡(luò)的，那麼這個(gè)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡解決，我們這裡不多說(shuō)。 我們下面重點(diǎn)講的是三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中的含義。 應(yīng)當(dāng)說(shuō)三陰三陽(yáng)，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。 如果說(shuō)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡，我們把它叫做足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明胃府，那是一個(gè)生理概念的話。在《傷寒論》中，我們說(shuō)陽(yáng)明就是陽(yáng)明病，說(shuō)太陽(yáng)就是太陽(yáng)病，它是個(gè)病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及到病變部位，它就涉及到病變性質(zhì)，它就涉及到病變發(fā)展的趨勢(shì)。 那麼從太陽(yáng)病來(lái)說(shuō)，它的病變的部位，是不是就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》那樣，涉及到了足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱腑、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸腑呢？不是這樣的。因?yàn)閺堉倬笆鞘占舜罅康牟±?，他把這些病例都寫(xiě)在竹板上、寫(xiě)在木板上，那個(gè)時(shí)候並沒(méi)有辨證的思路，他說(shuō)我怎麼能夠用一種什麼樣的方法能夠把這些病癥分清楚呢？他在分。這一大堆病，它發(fā)生在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱腑，發(fā)生在體表，是體表的陽(yáng)氣被寒邪所傷，好，就把它叫做太陽(yáng)病吧。所以太陽(yáng)病病位涉及到足太陽(yáng)經(jīng)，足太陽(yáng)府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷。為什麼體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷，它歸屬於太陽(yáng)呢？因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣的量最大，他認(rèn)為體表的陽(yáng)氣根源於下焦膀胱，根源於下焦腎，所以就把體表被風(fēng)寒邪氣所傷這種證候歸屬於太陽(yáng)病。那麼它的病性是什麼？是陽(yáng)癥；病勢(shì)是什麼？是陽(yáng)癥的初起。你不是說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣量最大嗎，可是從正氣的角度來(lái)說(shuō)，它的陽(yáng)氣的量是最大的；從邪氣的角度來(lái)說(shuō)，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風(fēng)寒邪氣，那麼邪氣的性質(zhì)呢是屬於陰性的。而一個(gè)病癥的陰陽(yáng)屬性，決定一個(gè)病癥的陰陽(yáng)屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽(yáng)氣，邪氣是陰寒邪氣，那麼陰陽(yáng)相疊加，你說(shuō)充其量不是陽(yáng)癥的初起階段嗎？所以從病癥的角度來(lái)說(shuō)，它並不是陽(yáng)癥最厲害的，它是陽(yáng)癥的初起。 陽(yáng)明病涉及到手足陽(yáng)明經(jīng)府。那就是說(shuō)手陽(yáng)明大腸，足陽(yáng)明胃，還有大腸經(jīng)，胃經(jīng)。由於足經(jīng)循行長(zhǎng)，影響範(fàn)圍廣，所以被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣或者什麼邪氣所傷呢，它的癥狀表現(xiàn)明顯表現(xiàn)突出；手經(jīng)循行52路線短，影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀來(lái)看，主要是足經(jīng)的癥狀。它的病性屬於陽(yáng)癥，它的病勢(shì)呢，屬於陽(yáng)癥的極期。陽(yáng)明的陽(yáng)氣比較大，陽(yáng)氣雖然不是最大的，它只是二陽(yáng)，但是邪入陽(yáng)明就化熱了，所以陽(yáng)邪就成了熱邪，兩陽(yáng)相加，正邪鬥爭(zhēng)激烈，所以表現(xiàn)了大熱大實(shí)的證候。所以從病理的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明病是陽(yáng)癥的極期階段，生理上它的陽(yáng)氣的量並不是最大的，但是從病理的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明病是盛陽(yáng)趕熱邪，正邪鬥爭(zhēng)激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的證候，所以說(shuō)是陽(yáng)癥的極期。 那麼少陽(yáng)涉及到了膽經(jīng)，膽府和三焦，手少陽(yáng)三焦和足少陽(yáng)膽，它是陽(yáng)癥的後期。為什麼它是陽(yáng)癥的後期？進(jìn)入少陽(yáng)的邪氣，可以是寒邪，也可以是熱邪。如果邪氣在少陽(yáng)經(jīng)的話，那是寒邪，因?yàn)樗型鶃?lái)寒熱這個(gè)癥狀，為什麼可以有惡寒呢？那一定有寒邪傷人陽(yáng)氣的證候，他才惡寒的。所以寒邪在經(jīng)的時(shí)候，邪在經(jīng)的時(shí)候，是寒邪，邪入府的時(shí)候它化熱。而正氣呢，少陽(yáng)是個(gè)小陽(yáng)，是個(gè)弱陽(yáng)，後世醫(yī)家把它叫做是稚陽(yáng)、嫩陽(yáng)、幼陽(yáng)，如日初出，就好像初升的太陽(yáng)一樣，它的陽(yáng)氣不亢不烈，所以它抗邪的能力並不強(qiáng)，所以它是陽(yáng)癥的後期。 一旦少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪不利的話，邪氣就有可能內(nèi)傳三陰而出現(xiàn)太陰病。太陰病涉及到脾經(jīng)，涉及到脾臟，沒(méi)有涉及到手太陰肺，為什麼？太陽(yáng)主表，肺主皮毛，當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷的時(shí)候，常常會(huì)影響肺氣的宣發(fā)失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變?cè)谔?yáng)病的階段就常常表現(xiàn)出來(lái)了。因此，《傷寒論》中的太陰病，只講到太陰脾的病，而手太陰肺的咳喘的證候，在太陽(yáng)篇中就包括了，像太陽(yáng)病篇涉及到麻黃湯所治療的無(wú)汗而喘，麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出而喘，小青龍湯所治療的寒邪閉表、內(nèi)有水飲、水寒?dāng)z肺的喘，桂枝加厚樸杏子湯所治療的風(fēng)邪在表、風(fēng)邪壅肺、中風(fēng)兼喘，都在太陽(yáng)病篇都談到了，所以太陰病只是脾經(jīng)和脾臟的病。那麼可見(jiàn)張仲景的這種六經(jīng)辨證，他是按照臨床的實(shí)際情況來(lái)的，而不是機(jī)械地按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽(yáng)來(lái)的。它是陰癥，僅僅涉及的脾陽(yáng)虛，屬於是陰癥的初期。 少陰病涉及到心腎，涉及到腎經(jīng)。心主火，心是五臟六腑之大主，腎主水，腎又是人體元陰元陽(yáng)之根本。當(dāng)寒邪進(jìn)入少陰，導(dǎo)致心腎陰陽(yáng)兩衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的證候的時(shí)候。那麼這就是陰癥的進(jìn)一步加重，它屬於陰癥，可以說(shuō)是陰癥的危重期，特別是心腎真陽(yáng)虛衰為主的這種少陰病，不去積極的救治，常常會(huì)出現(xiàn)不良的後果，它是陰癥的危重期。 當(dāng)然少陰病另外有一種情況，那就是說(shuō)，不是以心腎真陽(yáng)衰危為主，而是以外來(lái)的寒邪為主。一個(gè)很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，結(jié)果雪崩了，把他填在了雪裡頭，那你身體再好，心腎陽(yáng)氣再棒，那個(gè)陰寒太盛，你這個(gè)生命也恐怕會(huì)受到威脅。所以我們說(shuō)，對(duì)於心腎真正真陽(yáng)虛衰為主的，這種少陰病，它的愈後是很差的，你必須積極救治；而對(duì)於寒勝傷陽(yáng)的證候，我們另外說(shuō)，只要他心腎真陽(yáng)沒(méi)有完全衰竭，我們經(jīng)過(guò)積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的愈後。甚至少陰病還有自愈的。什麼情況下會(huì)自愈？心腎真陽(yáng)不衰，而且寒勝傷陽(yáng)為主的這種證候，甚至陽(yáng)氣恢復(fù)之後，它會(huì)自愈。 至於厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時(shí)候，就可以知道，厥陰病的情況非常複雜。如果這個(gè)病是由少陰傳來(lái)的，那就是陰癥的末期，有死無(wú)生呀。你說(shuō)少陰心腎真陽(yáng)虛衰，又導(dǎo)致了厥陰相火，肝和心包的相火衰竭，那確實(shí)是陰癥的末期，最後陽(yáng)亡而死，所以厥陰病可以有死癥。 但是“厥”者盡也，“厥”者極也，如果這個(gè)病不是由心腎真陽(yáng)衰微而傳入厥陰的，而是外來(lái)的陰寒邪氣鬱扼了厥陰的相火，這可能就要發(fā)生變化。當(dāng)陰寒邪氣特別盛，盛到了極點(diǎn)的時(shí)候，而相火被鬱到了極點(diǎn)的時(shí)候，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)複，所以厥陰病就可以有陽(yáng)氣恢復(fù)的這種機(jī)轉(zhuǎn)。如果陽(yáng)氣恢復(fù)之後，陽(yáng)複陰退，病就可以自愈；如果陽(yáng)氣恢復(fù)太過(guò)呢，又可以轉(zhuǎn)成熱癥，轉(zhuǎn)成陽(yáng)癥，所以厥陰病篇又存在著陰盡陽(yáng)生的這種變化，所以它既是陰癥的末期，又是陰盡陽(yáng)生的階段，這就是厥陰病的特徵。 這樣的話，我們講到了三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中的含義，它是一種病理的。三陰三陽(yáng)的這種命名，它包含有病位的意義、包含有病性的意義、也包含病勢(shì)的意義，它實(shí)際上是一種病癥的概括。 六經(jīng)病，它們之間是有相互有聯(lián)繫的，這種聯(lián)繫就叫傳經(jīng)。具體來(lái)說(shuō)，一經(jīng)的邪氣傳到另一經(jīng)，相應(yīng)的臨床癥狀就發(fā)生了新的變化，這就叫傳經(jīng)。 那麼從《傷寒論》原文所描述的傳經(jīng)規(guī)律來(lái)看，太陽(yáng)病作為一個(gè)表癥，太陽(yáng)的邪氣可以傳其他任何一經(jīng)，太陽(yáng)可以傳陽(yáng)明，太陽(yáng)可以傳少陽(yáng)，太陽(yáng)可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣屬太陽(yáng)所管，體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷以後，就等於人體的防禦外邪的第一道防線出現(xiàn)了缺口，所以邪氣就可以傳其他五經(jīng)。從《傷寒論》原文來(lái)看，少陽(yáng)可以傳陽(yáng)明，而邪入陽(yáng)明一般就不再傳其他經(jīng)了。就這個(gè)問(wèn)題，《傷寒論》專門(mén)有一條說(shuō)“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”。什麼意思呢？陽(yáng)明是屬土的，就像地球一樣，樹(shù)高千杖，葉落歸根。那麼地球上的各種動(dòng)植物是地球所化生的，最後死亡以後，都回歸大地。所以邪氣入陽(yáng)明以後，就像萬(wàn)物識(shí)途，大地所化生，最後都回歸大地一樣，你想再傳其他經(jīng)，是不可能的。陽(yáng)明的裡熱，尤其是陽(yáng)明的裡實(shí)癥，你不通過(guò)瀉下，就在陽(yáng)明本經(jīng)解決的話，你說(shuō)陽(yáng)明的燥熱濕邪，能傳太陰嗎？不可能。能傳少陰嗎？也不可能。能又回到太陽(yáng)嗎？都不可能。所以說(shuō)陽(yáng)明病一般來(lái)說(shuō)，它的邪氣不傳其他經(jīng)。少陽(yáng)之邪可以傳太陰，太陰之邪可以傳少陰，少陰之邪可以傳厥陰，我現(xiàn)在畫(huà)的這個(gè)白色的箭頭，顯然是邪氣由表入裡，由淺入深，病情由輕到重的過(guò)程。 我們講，一臟一腑，它們經(jīng)常是臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬。比如說(shuō)，太陽(yáng)和少陰，臟腑相連，膀胱和腎臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，它們相表裡，所以太陽(yáng)之邪有飛渡少陰的時(shí)候，這種情況很多。那麼少陰陽(yáng)氣回復(fù)以後，有沒(méi)有臟邪還腑、引病出陽(yáng)的這種變化呢？有。少陰可以外出太陽(yáng)。什麼情況下少陰病可以外出太陽(yáng)呢？就是當(dāng)寒邪勝的少陰病，而不是真陽(yáng)衰的少陰病。寒邪勝的少陰病，少陰陽(yáng)氣逐漸逐漸恢復(fù)以後，然後呢驅(qū)邪達(dá)表，使少陰臟邪還腑、引病出陽(yáng)，可以外出太陽(yáng)。 少陽(yáng)和厥陰相表裡，少陽(yáng)之邪不解，可以內(nèi)傳厥陰。厥陰陽(yáng)氣恢復(fù)以後，邪氣可以外出少陽(yáng)。這在《傷寒論》裡有原文做支持。在厥陰病篇，有“偶爾發(fā)熱者，小柴胡湯主之”這條原文，這就提示了厥陰陽(yáng)氣恢復(fù)以後，驅(qū)邪達(dá)外，厥陰之邪外出少陽(yáng)。 那麼還有一段，是陽(yáng)明和太陰相表裡，在《傷寒論》原文裡，“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便鞕者，為陽(yáng)明病也。”這就是一個(gè)太陰濕濁不化，那麼在太陰鬱久了之後，從陽(yáng)明燥化，外出陽(yáng)明的一個(gè)例子，太陰可以外出陽(yáng)明。陽(yáng)明有沒(méi)有內(nèi)傳太陰的？在《傷寒論》沒(méi)有這個(gè)條文?？墒俏覀?cè)谂R床上，醫(yī)生見(jiàn)到陽(yáng)明病以後，用瀉下的藥物太過(guò)頭了，結(jié)果導(dǎo)致脾陽(yáng)損傷，而轉(zhuǎn)成下利不止的太陰病，這在臨床上有，《傷寒論》由於沒(méi)有原文做支持，所以我在這裡畫(huà)一個(gè)虛線。 這就是我們以《傷寒論》原文為依據(jù)，談到的六經(jīng)之間傳經(jīng)的基本模式。 後世醫(yī)家，關(guān)於六經(jīng)之間的傳經(jīng)，提出了許多術(shù)語(yǔ)，比方說(shuō)循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表裡傳、夫妻傳等等。那麼所謂循經(jīng)傳，並不是按照我們經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)所說(shuō)的，那麼首先手太陰肺經(jīng)，然後傳到了手陽(yáng)明大腸經(jīng)，然後足陽(yáng)明胃經(jīng)，然後足太陰脾經(jīng)，不是按照這個(gè)經(jīng)氣流注次序。那麼所謂循經(jīng)傳呢，是指的《傷寒論》在寫(xiě)六經(jīng)病的時(shí)候，先寫(xiě)的太陽(yáng)病，後寫(xiě)的陽(yáng)明病，以後寫(xiě)少陽(yáng)病，然後寫(xiě)太陰病、寫(xiě)少陰、寫(xiě)厥陰病。如果太陽(yáng)病傳陽(yáng)明的，那就叫做循經(jīng)傳。如果是少陽(yáng)傳太陰的，這就叫做循經(jīng)傳；少陽(yáng)傳陽(yáng)明的，它不叫循經(jīng)傳，因?yàn)椤秱摗返拇涡虿皇沁@個(gè)樣子。隔過(guò)一經(jīng)或隔過(guò)兩經(jīng)傳的，都叫越經(jīng)傳。你比方說(shuō)，太陽(yáng)直接傳到厥陰的，就叫越經(jīng)傳，太陽(yáng)傳少陰，傳太陰，傳少陽(yáng)，都叫越經(jīng)傳。而所謂表裡傳，我們這種雙向的，太陽(yáng)、少陰，少陰、太陽(yáng)，這叫表裡傳。太陽(yáng)和陽(yáng)明之間的邪氣的相互傳就叫做表裡傳。那麼夫妻傳，是極個(gè)別的人把表裡傳叫做夫妻傳，所以當(dāng)我們讀到注家的這類書(shū)的時(shí)候，不要以為一個(gè)家庭之間的邪氣的相互感染，而實(shí)際上是指表裡兩經(jīng)之間的邪氣的相互傳，叫做夫妻傳。這些名字，今天我們?cè)谂R床上都沒(méi)有什麼實(shí)際意義，但是我們要學(xué)傷寒，在學(xué)注家的著作的時(shí)候，我們都應(yīng)當(dāng)知道這些術(shù)語(yǔ)就可以了。 這是我們講的六經(jīng)的傳經(jīng)，下面我們談?wù)劻?jīng)的變證。 六經(jīng)的變證，只是給一個(gè)這樣的概念，六經(jīng)病，失治或誤治以後，什麼叫失治呢？就是沒(méi)有及時(shí)的治療。還有誤治，什麼叫誤治呢？就是用的治療方法不對(duì)，該用汗法的，你錯(cuò)誤地用了下法。指六經(jīng)病失治或誤治以後，使臨床癥狀發(fā)性了變化，而新變化以後的病癥，不能夠用六經(jīng)來(lái)命名的，後世醫(yī)家把它叫做變證。那麼也就是說(shuō)，一個(gè)病失治或誤治以後，如果它發(fā)生的新的證候，能夠?qū)凫蛾?yáng)明病的，那你就叫它陽(yáng)明病，如果屬於少陽(yáng)病的，那你就叫它少陽(yáng)病，不能把它叫做變證。只有這個(gè)新的證候不屬於六經(jīng)病，不能用六經(jīng)的名字來(lái)命名的，後世醫(yī)家統(tǒng)統(tǒng)把它叫做變證。在《傷寒論》裡頭，也把它叫作壞病。也就是說(shuō)典型的六經(jīng)病，你不適當(dāng)?shù)闹委熁驔](méi)有及時(shí)的治療，這個(gè)疾病發(fā)生了變化，或者說(shuō)你給它治壞了，再次治療這個(gè)壞病的時(shí)候，就比較費(fèi)勁，所以仲景就把它叫做壞病。 這個(gè)變證也罷，壞病也罷，或寒或熱，或虛或?qū)?，或者在臟，或者在腑，或者在胸腹腔，可以說(shuō)變化多端，錯(cuò)綜複雜。張仲景在治療變證和壞病的時(shí)候，給了個(gè)基本原則，這基本原則就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”“觀其脈證”是看看現(xiàn)有的脈像表現(xiàn)，證候特徵。“知犯何逆”，這個(gè)“逆”字在這裡做什麼解釋呢？逆者，錯(cuò)也，誤也。你看《廣雅》解釋這個(gè)逆的時(shí)候，不是把它解釋為不順，而是逆者，錯(cuò)也，誤也。 “知犯何逆”就是了解他過(guò)去用過(guò)什麼樣的、錯(cuò)誤的治療方法，“隨證治之”，然後你根據(jù)他的具體情況，來(lái)採(cǎi)取具體的、有針對(duì)性的治療措施。 我們說(shuō)《傷寒論》是一部辨證論治的著作。但是辨證論治這四個(gè)字，從《傷寒論》自始自終沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，在文字上最能集中體現(xiàn)這個(gè)辨證論治這個(gè)精神的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12 個(gè)字，見(jiàn)於第16 條原文。它既是治療變證和壞病基本原則，那麼也是中醫(yī)辨證論治精神在《傷寒論》中的、文字描述上的集中體現(xiàn)。 所以每次我講到這裡的時(shí)候，都要求我們的同學(xué)把“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12 個(gè)字背下來(lái)。 第7 個(gè)問(wèn)題，我們談?wù)劻?jīng)病發(fā)病的特殊形式。 那麼這裡發(fā)病的特殊形式，我們實(shí)際上是幾個(gè)名字的解釋，一個(gè)是合病，一個(gè)是並病，一個(gè)是直中。那麼所謂合病和並病，這兩個(gè)詞，在《傷寒論》中只用於陽(yáng)經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)，在三陰經(jīng)裡面沒(méi)有用過(guò)這個(gè)詞。 所以我們給合病下的這個(gè)定義，是什麼呢？是兩個(gè)以上陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病就叫合病。為什麼兩個(gè)以上陽(yáng)經(jīng)能夠同時(shí)會(huì)發(fā)病呢？這一般是邪氣太盛，一旦傷人，就使多個(gè)經(jīng)感受了邪氣而發(fā)病，這是合病的概念。什麼叫並病呢，並病是一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)了另一經(jīng)的證候，發(fā)病有先後次第之分的，我們把就它叫做並病。可是並病這個(gè)詞，在《傷寒論》中，也是僅限於三陽(yáng)經(jīng)在用，三陰經(jīng)沒(méi)有。 可是後世醫(yī)家，有的把合病和並病這兩個(gè)字，用的就給廣泛化了，他把陰陽(yáng)經(jīng)，一個(gè)陰經(jīng)，一個(gè)陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病的，也有人把它叫做合病，他把三陰經(jīng)中，兩個(gè)陰經(jīng)同時(shí)發(fā)病的，或者一個(gè)陰經(jīng)的證候未罷又出現(xiàn)了另一個(gè)陰經(jīng)證候的，也叫做並病，那麼這應(yīng)當(dāng)說(shuō)，不符合《傷寒論》中原來(lái)用這兩個(gè)詞的慣例，我們應(yīng)該注意這一點(diǎn)就是了。 什麼叫直中呢？直中是外邪不經(jīng)過(guò)三陽(yáng)，直接侵犯三陰而發(fā)病。 比方說(shuō)夏天，天氣比較熱，有的人特別貪涼，把房間的空調(diào)開(kāi)得溫度低低的，再睡上竹子的涼席，往那裡一躺，冰涼冰涼的，再痛飲冰鎮(zhèn)的冷飲。好，這一宿覺(jué)，晚上也不蓋東西，第二天早上起來(lái)，捂著肚子就拉水樣瀉，找我來(lái)看病來(lái)了。大夫我拉肚子，我問(wèn)他你吃了什麼，我沒(méi)吃什麼，就是喝了兩瓶冰鎮(zhèn)的礦泉水，然後晚上開(kāi)著空調(diào)，溫度17 度，然後睡著麻將的涼席，這一宿起來(lái)就拉成這個(gè)樣子，這就叫太陰直中。 所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰，這什麼意思？春天夏天自然界陽(yáng)氣盛，人們都容易貪涼、容易陰冷，這個(gè)時(shí)候你要特別注意不要多貪涼，不要多陰冷，要保護(hù)自己的陽(yáng)氣。秋冬養(yǎng)陰是什麼意思？秋冬氣候比較寒冷，人們多易吃一些辛辣的、溫燥的食物，你吃了辛辣的溫燥的食物之後呢，容易耗自己的陰液，所以秋冬呢一定要保護(hù)自己的陰液，它是指的這意思。 那麼少陰直中就更加嚴(yán)重了。西方國(guó)家特別怕流感，一發(fā)流感的時(shí)候，有許多老年人起病就表現(xiàn)了四肢發(fā)涼，血壓下降，精神萎靡不振，類似於我們少陰病所說(shuō)的“脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷”的這種證候。所以遇到這種情況的時(shí)候，它的死亡率是很高的，特別是西方每年流感都有許多年老體弱的死亡，那麼他們都是死於少陰直中，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，是死於少陰直中。 所以中醫(yī)有句話說(shuō)“老怕傷寒少怕癆”。老年人腎陽(yáng)虛衰，就怕外來(lái)的寒邪直中少陰，老怕傷寒。少怕癆，說(shuō)少年人怕結(jié)核病、怕癆病。 當(dāng)然現(xiàn)在由於抗結(jié)核藥的廣泛應(yīng)用，少年人營(yíng)養(yǎng)的逐漸提高，結(jié)核病的這個(gè)問(wèn)題基本上可以解決。但是老怕傷寒的這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有解決。 那麼還有傷寒專司下虛人，下陽(yáng)虛損、腎陽(yáng)不足的，這種人一得外感，一得傷寒，就能表現(xiàn)了少陰直中的這種特徵，所以少陰直中，病情比較危重。 關(guān)於六經(jīng)辨證，我們談最後一個(gè)問(wèn)題，六經(jīng)辨證和其他辨證的其他關(guān)係。中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，它的辨證方法很多，八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、病因辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等等，那麼六經(jīng)辨證和這些辨證方法是什麼關(guān)係呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)八綱辨證是辨證的一個(gè)大的綱領(lǐng)，它是從六經(jīng)辨證中歸納提取出來(lái)的一種辨證的方法和思路。那麼從六經(jīng)辨證來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)病多表證，陽(yáng)明病和三陰病多裡癥，所以這就有了表裡的分癥問(wèn)題。從六經(jīng)辨證來(lái)說(shuō)，三陽(yáng)病多陽(yáng)癥，三陰病多陰癥，這就有了陰陽(yáng)的分類。從六經(jīng)辨證的角度，三陽(yáng)病多實(shí)癥，比方說(shuō)太陽(yáng)膀胱，蓄血蓄水是實(shí)癥，陽(yáng)明腑實(shí)是實(shí)癥；那麼三陰病，太陰病、少陰病多虛寒癥，這就有了實(shí)和虛的問(wèn)題，也有了寒與熱的問(wèn)題，所以八綱辨證是後世醫(yī)家從六經(jīng)辨證中提取出來(lái)的一種分證的大的綱領(lǐng)。 八綱辨證它的缺點(diǎn)是不能用於指導(dǎo)臨床用方。你說(shuō)我辨它是個(gè)表癥，辨它是個(gè)裡癥，你用什麼方？你是表寒呢，還是表熱，你是中風(fēng)呢，還是傷寒？所以八綱辨證不能直接指導(dǎo)用方。劉渡舟老師有一個(gè)非常有意思的比喻，說(shuō)就像一個(gè)郵遞員在送信，八綱辨證只是告訴你去哪個(gè)街道，哪個(gè)門(mén)牌號(hào)碼呢，它沒(méi)有告訴你。你要想把這封信直接送給收信人，你還必須要知道門(mén)牌號(hào)碼，而六經(jīng)辨證就指明了門(mén)牌號(hào)碼，指明了這是一個(gè)太陽(yáng)傷寒表實(shí)癥，你就可以用麻黃湯來(lái)治療。這是一個(gè)陽(yáng)明腑實(shí)癥的，以熱勝為主，而腑60氣不暢的證候，那麼你就會(huì)用調(diào)味承氣湯來(lái)治療。所以八綱辨證只是一個(gè)分綱，在臨床上不能夠具體的指導(dǎo)用方。 臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是後世醫(yī)家歸納總結(jié)出來(lái)的一種方法，他把每一個(gè)臟腑和每一個(gè)經(jīng)絡(luò)可能出現(xiàn)的寒熱虛實(shí)，都給你列出來(lái)。所以後世醫(yī)家所歸納的經(jīng)絡(luò)辨證中，有一些內(nèi)容就來(lái)自《傷寒論》的經(jīng)證，比如說(shuō)太陽(yáng)經(jīng)受邪之後，表現(xiàn)了頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或者項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。這是在後世經(jīng)絡(luò)辨證中，就是太陽(yáng)經(jīng)的證候?！秱摗分刑岬降年?yáng)明經(jīng)受邪，可以表現(xiàn)為額頭疼痛，緣緣面赤，目痛鼻乾，夜臥不寧，這在後世的經(jīng)絡(luò)辨證中，就可能變?yōu)殛?yáng)明經(jīng)脈的證候。《傷寒論》所提到的少陽(yáng)病，有目赤耳聾，胸脅煩悶，偏頭痛，這在後世的經(jīng)絡(luò)辨證中，就可能作為少陽(yáng)經(jīng)的證候的表現(xiàn)之一。那麼《傷寒論》中出現(xiàn)的厥陰經(jīng)受邪，表現(xiàn)了乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之，那是肝家虛寒，濁陰不化，濁陰循經(jīng)上撓清竅，出現(xiàn)了巔頂痛，那麼這在後世的經(jīng)絡(luò)辨證中，這個(gè)巔頂疼痛就可能作為厥陰經(jīng)的經(jīng)脈辨證的一個(gè)項(xiàng)目。 後世的臟腑辨證，把臟腑可能出現(xiàn)的寒熱虛實(shí)，種種證候都羅列來(lái)，當(dāng)然，《傷寒論》中涉及到臟腑辨證的，也可以歸屬於臟腑辨證中的一項(xiàng)內(nèi)容。比方說(shuō)膀胱的病癥，膀胱氣化不利的，表現(xiàn)了小便不利、小便少，少腹苦裡急，可以引水消渴等等，那麼在後世醫(yī)家，他就把膀胱氣化不利的氣分癥，就可能包括了太陽(yáng)膀胱的蓄水證。又比方說(shuō)，表寒化熱，循經(jīng)入裡，和血結(jié)於膀胱，表現(xiàn)了少腹硬滿，或者少腹急結(jié)，其人如狂，或者其人發(fā)狂，這在《傷寒論》中，叫做太陽(yáng)蓄血證，這在臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的膀胱腑證中，也有可能把這種膀胱蓄血證列屬於臟腑辨證中膀胱病癥的一個(gè)證候。所以臟腑辨證和六經(jīng)辨證之間是這樣一個(gè)關(guān)係，六經(jīng)辨證的經(jīng)絡(luò)辨證為後世的經(jīng)絡(luò)辨證提供了資料；六經(jīng)辨證中的臟腑辨證為後世的臟腑辨證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。 我特別想提醒大家的是，《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，是張仲景根據(jù)臨床客觀實(shí)際，一條一條把病例擺在這裡之後分類的。他所寫(xiě)的內(nèi)容，都見(jiàn)於臨床。而後世醫(yī)家，他的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，他不一定來(lái)自臨床實(shí)際，是坐在屋子裡，分析了大量資料以後，在他的腦子裡想像的某一個(gè)臟腑，應(yīng)當(dāng)有寒，應(yīng)當(dāng)有熱，應(yīng)當(dāng)有虛，應(yīng)當(dāng)有實(shí)，他們的寒熱虛實(shí)都用什麼方子，這麼羅列出來(lái)的。今天在臨床上，常用到臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，裡頭的一部分內(nèi)容，實(shí)際上和六經(jīng)辨證有關(guān)的。 隨著時(shí)代的發(fā)展，隨著疾病譜的變化，我們現(xiàn)在得溫?zé)岵【捅容^多了。所以到明清以後，人們發(fā)現(xiàn)固守《傷寒論》中一些方子，對(duì)臨床上的一些外感病，在治療上效果不好，於是逐漸就產(chǎn)生了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證。就今天來(lái)說(shuō)，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證主要是辨溫?zé)岵〉模贡孀C主要是辨濕熱病的。六經(jīng)辨證主要是辨風(fēng)寒邪氣傷人陽(yáng)氣病變的。把這三種辨證方法綜合起來(lái)，就涵蓋了所有外感病的辨證方法。 好，關(guān)於六經(jīng)辨證的若干問(wèn)題，我們就介紹這麼多。實(shí)際上許多內(nèi)容會(huì)在具體講原文的時(shí)候詳細(xì)地作講解，今天的課就到這兒。 |
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