| 楊牧祥為河北醫(yī)科大學(xué)教授，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆十二大名中醫(yī)。他從醫(yī)執(zhí)教近五十載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證用藥獨(dú)特，筆者現(xiàn)將其運(yùn)用生水蛭治療腦血管病簡(jiǎn)介如下。 腦動(dòng)脈硬化癥、腦出血、動(dòng)脈硬化性腦梗死、腦萎縮等是腦血管病的常見(jiàn)病，更是老年人的多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)將上述腦血管病分別歸屬于眩暈、呆病、中風(fēng)（中臟、中絡(luò)）。雖癥狀不同，名稱(chēng)各異，究其病理不外肝腎陰虛，以致肝陽(yáng)上亢或化風(fēng)，痰血互結(jié)，瘀阻腦絡(luò)。尤其是瘀血阻滯是整個(gè)病理機(jī)制的終端結(jié)果。無(wú)論是缺血性腦血管病，還是出血性腦血管病，兩者皆因血運(yùn)受阻，瘀血阻于腦絡(luò)所致。只因病者體質(zhì)、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、誘因等不同，致病各有深淺。但皆屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，故治療當(dāng)以標(biāo)本兼顧，補(bǔ)益肝腎顧其本，活血化瘀通絡(luò)治其標(biāo)，臨床時(shí)還須注意據(jù)證將平肝熄風(fēng)、祛痰開(kāi)竅、醒腦益智等治法寓于其中。 病案1： 張某，男，54歲。1997年5月初診。頭暈6年，加重3日，伴頭痛、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟，舌淡紅有瘀斑，少苔，脈弦細(xì)。血壓180/105mmHg。血脂：膽固醇7.3mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。腦血流圖示：腦動(dòng)脈粥樣硬化。證屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀滯。治宜滋水涵木，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。自擬眩暈方加減：天麻10g，鉤藤(后下)15g，刺蒺藜15g，女貞子15g，決明子15g，旱蓮草15g，夏枯草15g，益母草15g，丹參15g，虎杖15g，地龍10g，桑寄生15g，杜仲10g，懷牛膝15g。水煎分2次溫服，日1劑。服藥7劑，諸癥遞減，但時(shí)有反復(fù)，舌質(zhì)仍有較明顯的紫斑。此乃活血化瘀藥力不足之故，遂于原方中加用生水蛭，將水蛭研成細(xì)粉并裝入膠囊，以湯藥送服，每次3g，每日2次。如此連續(xù)服藥20劑，諸癥悉除，血壓：130/85mmHg。血脂：膽固醇6.0mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。隨訪(fǎng)1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 病案2： 劉某，男，63歲。1997年6月初診。罹患高血壓、腦動(dòng)脈硬化18年，因情緒激動(dòng)突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、左側(cè)肢體偏癱、語(yǔ)言謇澀。在某醫(yī)院CT檢查示：右側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有一1.6cm×2.7cm的血腫。確診為腦出血。經(jīng)對(duì)癥處理，雖生命得救，但左半身不遂已達(dá)2月，伴眩暈欲仆、口角流涎、語(yǔ)言謇澀，口舌斜、舌體強(qiáng)硬，舌色紫黯，脈弦。查：頸無(wú)抵抗，瞳孔等大，光反射存在，左側(cè)上下肢肌力Ⅰ級(jí)，血壓：184/100mmHg。證屬肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀滯。治宜滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)。處方：枸杞子15g，女貞子15g，旱蓮草15g，桑寄生15g，杜仲10g，懷牛膝15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，地龍10g。水煎分2次溫服，日1劑。另配生水蛭粉，裝入膠囊，以湯藥送服，每次5g，每日2次。經(jīng)連續(xù)治療20日，患者語(yǔ)言清晰，口舌不斜，上肢肌力Ⅲ級(jí)，下肢肌力Ⅳ級(jí)。守原方繼續(xù)治療月余，肢體功能基本恢復(fù)正常，復(fù)查CT示：顱內(nèi)血腫已完全吸收，血壓：收縮壓130~140mmHg，舒張壓80~90mmHg。 上述病例中，楊牧祥以生水蛭啟沉疴而祛宿疾，屢獲奇效。他認(rèn)為，腦血管病有較長(zhǎng)的病理過(guò)程，成疾后，祛瘀血非運(yùn)用生水蛭活血逐瘀、搜剔絡(luò)瘀而不效。 水蛭，味苦咸腥，功擅破瘀散結(jié)。古今本草專(zhuān)著多謂其性峻猛，而且有毒，囑之慎用，故世人多畏之不用或用量輕微，入煎劑3~6g，研末服1.5~3g，且經(jīng)焙炙后方可使用，意在去其毒性和減其峻猛之性，以防傷正。殊不知，水蛭經(jīng)焙炙后功效大減，加之用量輕微，實(shí)難發(fā)揮其活血逐瘀的功效。張仲景之抵擋丸水蛭用至20枚，大黃 蟲(chóng)丸水蛭用至100枚。近代名醫(yī)張錫純亦擅用水蛭治療婦人癥瘕積聚、瘀血內(nèi)停等證，張錫純之理沖丸以水蛭為君藥；理沖湯證中，瘀血堅(jiān)甚者加生水蛭，并贊水蛭“破瘀血而不傷新血”。因此，楊牧祥治療腦血管病強(qiáng)調(diào)水蛭宜生用，研粉末服，每日用量可達(dá)3~6g，并經(jīng)多年臨床實(shí)踐體會(huì)，水蛭藥性平和，祛瘀之力甚宏，未見(jiàn)不良反應(yīng)。 據(jù)現(xiàn)代藥理研究，水蛭含水蛭素，有抗凝血、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度等作用。鮮品含水蛭素較多，而炙水蛭中水蛭素多被破壞。因此，炙水蛭之效遠(yuǎn)不如生水蛭佳。但因水蛭腥味較大，入煎劑易致人惡心嘔吐，為使患者免受服藥之苦，導(dǎo)師醫(yī)囑將生水蛭研成細(xì)粉，分裝膠囊，用湯藥送服，以除其腥味之弊。 | 
