作為臨床醫(yī)生，不僅要及時選擇合適的檢查項目，更要具備能快速、準確讀懂甲狀腺功能檢查結(jié)果的能力。今天我們一起來聊聊甲狀腺功能檢查那些事，希望能對你有所幫助！
甲狀腺功能檢查基本概述
目前，甲狀腺功能測定已經(jīng)成為評估甲狀腺疾病患者最常用的檢測指標，常用的檢測項目包括[2]：
①血清甲狀腺激素（TH），包括甲狀腺素（T4）、三磺甲狀腺原氨酸（T3）、反T3（rT3）、促甲狀腺激素（TSH）；而T4又有總TT4及FT4、T3有TT3及FT3之分；
②甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）測定；
③血清促甲狀腺激素的測定（TSH）；
④有關(guān)的功能檢查，如促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗及甲狀腺碘131攝取率測定；
⑤相關(guān)的免疫學檢查，如抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）或抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPO）。
其中，TGA和TMA為甲狀腺自身特異性抗體，是診斷橋本氏病的重要實驗依據(jù)；TRAb是診斷Graves病的特征性標志。甲狀腺微粒體抗體（TMA）、甲狀腺球蛋白抗體（TGA）及TSH受體抗體（TRAb）雖非直接測定甲功，但對某些甲狀腺疾病的診斷有價值，并有助于間接判斷或預測甲狀腺功能狀況恢復[3]。
此外，甲狀腺激素檢測結(jié)果可受生活、生理、疾病、藥物、環(huán)境、檢測方法等多種因素影響。有報道稱在妊娠早期，吸煙可引起FT4大幅降低，甚至威脅胎兒的神經(jīng)發(fā)育；某些化學物質(zhì)可引起T4升高、T3降低；低劑量電離輻射可導致T3、T4降低，同時引起TSH反射性增多[4]。
最常用的幾種“甲功”檢測組合：
①甲功三項：包含TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾?。?/span>
②甲功五項：包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，是判定甲狀腺功能紊亂的金指標，可顯著區(qū)別甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退[3]；
③甲功七項：包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb；
④甲功九項：包含TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb、TRAb、TG。
甲功檢測的項目包含多種，搭配組合的方式也是多樣的。臨床上，大家也經(jīng)常會看到一些很特別甚至互相矛盾的甲狀腺功能結(jié)果，有時候會誤認為是實驗室誤差，嚴重時甚至導致誤診誤治。
所以，在解讀報告單時，對遇到的甲狀腺功能指標的異常情況進行病因分析、詳細了解病史、臨床癥狀、干擾因素等非常重要，可以為臨床診斷提供思路[5]。
促甲狀腺激素（TSH）
TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標，目前常用的是非核素標記技術(shù)（包括免疫酶測定法、免疫熒光法、免疫化學發(fā)光法等）。
是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標，也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標之一。
TSHS升高：原發(fā)性甲減、亞急性甲狀腺炎恢復期、亞臨床甲狀腺功能減退、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。
TSH降低：甲亢、亞臨床甲亢、藥物（糖皮質(zhì)激素）、庫欣綜合征、肢端肥大癥等。
三碘甲狀腺原氨酸（TT3)
TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素，免疫法測定TT3的精確度和穩(wěn)定性較TT4略差。
是查明早期甲亢、監(jiān)控復發(fā)性甲亢的重要指標，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。
TT3增高：甲亢、T3型甲亢、高TBG血癥、醫(yī)源性甲亢、亞急性甲狀腺炎等。
TT3降低：甲減、低T3綜合征、低TBG血癥等。
四碘甲狀腺原氨酸（TT4）
TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4 的代謝調(diào)節(jié)同 TT3 一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。免疫法測定TT4的精確度和穩(wěn)定性較TT3優(yōu)良。
TT4增高：甲亢、T4型甲亢、高TBG血癥、甲狀腺激素不敏感綜合征、藥物（胺碘酮、造影劑等）、高原反應(yīng)等。
TT4降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期等。
游離甲狀腺素（FT4）
游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，是實現(xiàn)該激素生物效應(yīng)的主要形式，是診斷甲狀腺疾病的首選指標，也是反應(yīng)甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標。
FT4增高：甲亢、T4型甲亢、甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征、無痛性甲狀腺炎、非甲狀腺疾病等。
FT4降低：甲減、亞臨床甲減、腎病綜合征、藥物（如糖皮質(zhì)激素）等。
游離三碘甲腺原氨酸（FT3）
甲亢時，血清FT3增高通常比FT4增高出現(xiàn)更早，故FT3對早期甲亢以及甲亢復發(fā)的診斷更為敏感。
FT3增高：甲亢、亞臨床甲亢、T3型甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。
FT3降低：甲減、低T3綜合征、甲亢治療中等。
甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）
TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）常用指標。
TGAb升高：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（陽性率約 80%）、Graves ?。?/span>陽性率約 60%）、非甲狀腺疾?。ㄈ珙愶L濕、SLE，有一定陽性率）等。
TPO是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對抗甲狀腺過氧化物酶（TPO），與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。
TPOA升高：
①診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；
②預測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生；
③對可疑甲減患者，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別等。
促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）
TRAb實際包含刺激性抗體（TSAb）和抑制性抗體（TSBAb）兩種成分。TSAb是Graves病的致病性抗體，TSBAb在甲減的發(fā)病機制中起重要作用。
TRAb升高：
①Graves 陽性率達90%以上；
②橋本氏病陽性率50%左右；
③預測新生兒甲狀腺功能亢進；
④抗甲狀腺藥物監(jiān)測。
由于甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病中較常見的一類疾病，臨床各科室都有可能遇到。如何合理選擇甲狀腺功能檢查項目、如何快速讀懂檢查報告單，是許多臨床醫(yī)師需考慮的問題。以上分享，希望能給大家一定的啟發(fā)和幫助！
參考文獻：
[1]馮志偉,孫利忠,張志濤,李佳,李勝亮,甲狀腺功能異常患者部分生化指標變化分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,1674-4985.2018.04.007
[2]閆敏,汪國貴,趙曉歐,常見甲狀腺功能檢查的選擇,西藏醫(yī)藥雜志,2002.10.10
[3]李秀鈞,甲狀腺功能檢查的臨床評估,中國實用內(nèi)科雜志,2002年1月第22卷第1期
[4]崔建英,郝智,采血時間對甲狀腺功能檢測結(jié)果的影響,檢驗醫(yī)學與臨床,1672-8455(2013)24-3346-02
[5]李洋,滕衛(wèi)平,滕曉春,甲狀腺功能異常指標的臨床解析,中華內(nèi)分泌代謝雜志,311282-20190617-00232
聲明：本文為醫(yī)會寶編輯部原創(chuàng)整理，僅代表作者個人觀點，希望大家理性判斷，有針對性地應(yīng)用。
Hello,艾瑞巴蒂（手動問好）
這是小寶的醫(yī)學臨床實用知識推送
小寶很高興與大家見面了
現(xiàn)在微信出現(xiàn)了新的功能
不按照時間排序發(fā)布文章了
為了讓我們在每個工作日
晚上18:10能夠見面
不錯過每一個醫(yī)學知識與熱訊
我想邀請您將“醫(yī)會寶”設(shè)置為
“星標”☆，或者常常點“在看”☆
您的每一次閱讀
在未來會以另一種方式回報
