在日常生活中
很多人被疼痛或麻木向下肢放射的癥狀所困擾
這樣的癥狀甚至影響夜間休息
去醫(yī)院做完影像學(xué)檢查常診斷為腰椎間盤(pán)突出
然而真相卻遠(yuǎn)不是這樣~~
文章目錄
梨狀肌綜合征的癥狀表現(xiàn)
梨狀肌解剖學(xué)介紹
梨狀肌損傷與腰椎間盤(pán)突出癥的異同
只用4招就可搞定梨狀肌綜合征
01
梨狀肌綜合征的癥狀表現(xiàn)
梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征是一種典型的周圍神經(jīng)卡壓造成神經(jīng)支配區(qū)域疼痛和麻木的表現(xiàn)。由于神經(jīng)是從肌肉穿過(guò)，很容易由于變異造成坐骨神經(jīng)常年受到梨狀肌收縮的壓迫，神經(jīng)干的血供因此受到影響，最后出現(xiàn)功能障礙。臨床中由于梨狀肌綜合征造成的單側(cè)下肢痛麻的癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腰椎間盤(pán)突出癥。
癥狀原因
梨狀肌綜合征不僅是神經(jīng)的變異穿行位置的變化所造成的，還包括以下幾點(diǎn)因素：
長(zhǎng)時(shí)間久坐人群
婦科疾病如盆腔炎也會(huì)波及梨狀肌
骶髂關(guān)節(jié)功能障礙
造成骨盆前傾肌肉的緊張
臀部外傷史
癥狀臨床表現(xiàn)
疼痛是梨狀肌綜合征的最主要癥狀，主要位置為臀部的深層，并可能向下肢放射，放射部位主要是同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有可能伴隨下肢外側(cè)和會(huì)陰部的不適等癥狀。
對(duì)于功能的影響主要為坐和走，嚴(yán)重時(shí)不能步行或步行一段距離后疼痛劇烈，需要休息后才能繼續(xù)步行。
除了以上癥狀外，梨狀肌綜合征的表現(xiàn)還有：
久坐后癥狀明顯加重
嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)出臀部“刀割樣”或“灼燒感”的疼痛
夜間睡眠困難
下背部與膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛
大小便，咳嗽，打噴嚏等因腹內(nèi)壓增加使疼痛感明顯加重
02
梨狀肌解剖學(xué)介紹
肌肉解剖
大部分人的梨狀肌都是非常肥厚且體積大的，因?yàn)樗蔷S持我們脊柱與下肢非常重要的肌肉，他的具體解剖定位為：
由髂后上棘到尾骨尖做一連線，在連線上連線距髂后上棘2cm處作一標(biāo)點(diǎn)，此點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子的連線，即為梨狀肌的體表投影。
——解剖學(xué)定位
02
起點(diǎn)：骶骨前面，骶前孔外側(cè)。
止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子
——肌肉附著點(diǎn)
03
肌肉功能：
近固定：屈髖低于90度，可使下肢外展外旋
屈髖大于90度，可使下肢內(nèi)收內(nèi)旋
遠(yuǎn)固定：雙側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾
——肌肉功能
04
穿入梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)：
臀上神經(jīng)：支配臀中肌，臀小肌及闊筋膜張肌
臀上動(dòng)脈，臀上靜脈：提供臨近結(jié)構(gòu)血供
穿入梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)：
坐骨神經(jīng)
股后皮神經(jīng)
臀下動(dòng)脈，臀下靜脈
臀下神經(jīng)
閉孔內(nèi)肌神經(jīng)
陰部神經(jīng)，陰部靜脈，陰部動(dòng)脈
03
梨狀肌損傷與腰椎間盤(pán)突出癥的異同
腰椎間盤(pán)突出癥與梨狀肌綜合征在癥狀表現(xiàn)上有非常大的一致性，都伴隨下肢的痛麻。很多患梨狀肌綜合征的人在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出并按腰突治療，然而，絕大多數(shù)的腰椎間盤(pán)突出患者并不會(huì)出現(xiàn)癥狀。我么來(lái)看如何通過(guò)測(cè)試來(lái)判斷：
腰椎間盤(pán)突出
當(dāng)檢查腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，判斷其嚴(yán)重程度，最常用的測(cè)試就是直腿抬高測(cè)試與加強(qiáng)測(cè)試。如果腰椎間盤(pán)突出癥越嚴(yán)重，患者直腿抬高的角度應(yīng)該越低，抬到較高角度就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀加重。
腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)為直腿抬高測(cè)試陽(yáng)性，4字測(cè)試陰性。
梨狀肌綜合征
在直腿抬高測(cè)試中，梨狀肌綜合征在抬高在60度內(nèi)時(shí)出現(xiàn)顯著的疼痛，因?yàn)樵?0度內(nèi)損傷的梨狀肌被拉長(zhǎng)至緊張狀態(tài)時(shí)刺激坐骨神經(jīng)更加嚴(yán)重。但是當(dāng)超過(guò)60度時(shí)，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，癥狀反而減輕或消失。
梨狀肌緊張測(cè)試
患者俯臥位。操作者立于患側(cè)，一手固定股部下方，另一手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失表現(xiàn)為梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。
患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
04
只用4招就可搞定梨狀肌綜合征
肌肉松解
第一招:肌肉松解
肌肉松解是處理梨狀肌綜合征不可或缺的一環(huán),不過(guò)對(duì)于肌肉松解必須有2個(gè)環(huán)節(jié)需要注意:
松解梨狀肌時(shí),更應(yīng)該多關(guān)注骶骨穿出的肌纖維,因?yàn)樗钦麄€(gè)梨狀肌中最肥厚的
在按壓梨狀肌時(shí)不要一次性按壓時(shí)間超過(guò)40秒,這樣就會(huì)對(duì)穿行梨狀肌的組織造成損傷,建議一天分多次處理.
肌肉拉伸
第二招:肌肉拉伸
在肌肉松解的第二步就十分推薦大家增加肌肉的延展性了,在拉伸過(guò)程中也需要注意2個(gè)原則:
在髖關(guān)節(jié)屈低于90度,拉伸過(guò)程應(yīng)該是做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋
而在髖關(guān)節(jié)屈大于90度時(shí),拉伸過(guò)程應(yīng)該是做髖關(guān)節(jié)外展外旋
OMT骨科手法
為了恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)范圍和減輕疼痛,可以通過(guò)按壓中間骶骨,梨狀肌和后內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)子的反向訓(xùn)練來(lái)解決.
通常要求患者俯臥位，身體受影響的一側(cè)位于治療床的邊緣。在進(jìn)行反向訓(xùn)練技術(shù)時(shí)，康復(fù)治療師將患者的受影響的腿放在床外，使其在髖部和膝部彎曲，在臀部外展和外旋?？梢赃x擇主動(dòng)或被動(dòng)的OMT技術(shù),如果被動(dòng)可將手按壓于上述3點(diǎn)保持90秒,如主動(dòng)技術(shù)可選擇MET肌肉能量技術(shù).
髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練
梨狀肌損傷的罪魁禍?zhǔn)讈?lái)自于臀部肌群的無(wú)力，尤其是臀大肌和臀中肌在支撐中沒(méi)有辦法很好的維持骨盆的穩(wěn)定所造成的梨狀肌過(guò)度拉長(zhǎng)。這里推薦給大家一個(gè)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練雙肌肉的動(dòng)作。在倒走中可以在功能中募集臀大肌的力量，非常推薦！
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作者介紹
獲得美國(guó)Barral學(xué)院內(nèi)臟、神經(jīng)松弛術(shù)國(guó)際認(rèn)證
瑞士NMES技術(shù)國(guó)際二級(jí)導(dǎo)師認(rèn)證
第一屆全國(guó)產(chǎn)后康復(fù)大會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)
擁有龍氏治脊等國(guó)內(nèi)先進(jìn)治療技術(shù)認(rèn)證
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