十一、手足口病
本病是由病毒引起的一種以發(fā)熱、手足與口腔發(fā)泡疹為特征
的流行性傳染癡。發(fā)病年齡多在5歲以內(nèi)，2歲以下的小兒尤為
多見(jiàn)．患兒發(fā)病后多有發(fā)熱，體溫常在38℃左右；危流涕，流涎，
三食欲不振甚至拒食（囚為口舌疼痛），少數(shù)病兒伴咳嗽或腹瀉．本
病最主妥的特?cái)⑹鞘肿愫涂谇坏钠ふ詈驼衬ふ睿ふ疃嘣谑肿阈摹?br> 手指背面，指甲周圍、足跟邊緣、時(shí)、膝等，研部也可出現(xiàn)。皮疹呈
充血性紅t#，或呈is色丘疹或泡疹、邊牌清籠．小如萊米，大如豆
粗，回形或橢困形，或扁平，其長(zhǎng)抽與皮紋走向一致。皮疹有癢
感．口腔、舌及咽那粘膜充血，有散在的小泡疹．破清后形成清
瘍，十分疼痛，病愈后手足的抱珍會(huì)自動(dòng)吸收；臂、膝、腿部的莊疹
結(jié)成薄癡，脫落后一般不留痕跡．本病可并發(fā)皮膚感染，虛弱病兒
可并發(fā)鶴口瘡．嚴(yán)重者亦可并發(fā)心肌炎、病毒性腦炎、癱澳、酮中毒
等．
本病是由病毒引起的，陸續(xù)布報(bào)道本病的病原體為Co-
sckic-A16, Ertavr-us71，也有分離出Ao、A4、A5者．病毒
主要存在病兒的抱疹液、咽喉與龔便中。通過(guò)飛沫，手污染與水源
污染等多種途徑傳染，易導(dǎo)致流行．4.10月較常見(jiàn)，6-8月為高
‘峰．
本病以手、足、口的皮疹和枯膜疹為特征，常伴發(fā)熱，結(jié)合年
鈴、季節(jié)與流行情況等綜合分析，不難確診．
西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特殊療法，僅用葉癥處理與支持療法，或用杭菌
素起預(yù)防繼發(fā)感染的作用
中醫(yī)認(rèn)為本病屬溫病范略．溫?zé)峋駶褡钥跅壖c內(nèi)入心脾二
勝，再自內(nèi)向外進(jìn)發(fā)．脾開(kāi)竅于口而主四肢，心開(kāi)竅于舌而主血
脈，故疹發(fā)于口舌與手足之肌膚。恨據(jù)病那的性質(zhì)．怪犯的部位與
外透的趨勢(shì)．故用藥多從清熱解毒．涼血清心，利濕，佐以撲進(jìn)硫散
入手．（吳孰序）
1．樓藍(lán)導(dǎo)赤方
【功健生治】功能清熱，解毒利濕．主治手足口?。?br> I處方組成，生地10克、竹葉7.5克、木通5克、生甘4C 7.5
克、重樓 7.5克、板藍(lán)根15克，水煎服。
‘價(jià)證加減】若壯熱，疙疹根部色深紅，舌紅苔黃而干，便秘
口渴者加生石膏20克、知母7.5克、黃琴7.5克、黃連5克、桅子
7．5克；若熱勢(shì)不高，泡疹大而易破，大便稀而錢(qián)舌苔膩者，可于
方中去生地加獲荃10克、澤瀉7.5克、蒼術(shù)7.5克、滑石15克
（包）、黃柏7.5克．
！后床療效】本方治療50例，服藥3劑痊愈者34例，服藥6
劑愈者12 Oil,無(wú)效4例。
【處方來(lái)派】遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉悼等。
【按語(yǔ)】手足口病是濕熱內(nèi)蘊(yùn)心胳被外感時(shí)邪引發(fā)所
致，故應(yīng)以清熱解毒利濕為主要治法。方中的板藍(lán)根、重樓、竹葉、
生甘草清熱解毒；木通利濕。若熱多濕少者，則配伍石膏、知葉、黃
連、黃蘇、桅子加重清熱解毒；濕多于熱者，則加獲荃、澤瀉、蒼術(shù)、
滑石以利濕；熱久易傷陰所以用生地，但生地性較滋膩．故濕重者
不用。本方名由編者所擬．（吳軟序）
2．清熱瀉脾湯
【功能主治．功能清心熱，瀉脾濕，涼血解毒主治手足口
病。
【處方組成】桅子a克、生石膏10克（先煎）、黃連s克、黃岑
7克、生地10克，獲荃10克、芭仁10克、金銀花12克、連翹12
克、燈芯草10克，水煎服．
！辨證加減7發(fā)熱重者重用銀花、連翹至15克：大便干者生
地用到is克加生大黃a克（后下）：口腔潰瘍較重者重用生石膏
至30克、黃連10克苔膩、大便爛者去生地、芭仁．加積實(shí)s克、山
tkB克、神曲10克、雞內(nèi)金10克．陳皮10克，并重用黃連至10
克：口腔潰瘍，局部宜涂錫類散．
I臨床濘效，本方治手足口病04例，‘天內(nèi)痊愈者07例，7
天痊愈者18例，2周痊愈5例，2周未愈者4例．
I處方來(lái)鉚1河北省遵化縣中醫(yī)門(mén)診部寧秀芳。
【按語(yǔ)】手足口病為濕熱內(nèi)蘊(yùn)心脾，為外邪所引發(fā)。故
用扼子、生石膏、黃連、黃琴、銀花、連翹清熱解毒獲荃、該仁、燈芯
草利濕。舌紅門(mén)干，血熱陰傷，用生地涼血滋陰苔威便沽而臭
食積中焦，用山植、神曲、雞金、積實(shí)消導(dǎo)均屬隨證加減．（吳扎
3．藍(lán)根滑石湯
【功能主治】功能清熱，利濕．涼血，解毒．主治手足口病．
【處方組成】板藍(lán)根15克、大青葉10.20克、銀花10克、連
翹10克、生石膏10.20克、知母6.10克、竹葉1。克、玄參10
克、生地10克、蟬衣4-6克、滑石6-10克、白茅根10-30克，
每日1劑水煎2次．餛勻頻服．
【辨證加減1舌苔自厚FA ;Aj a TL當(dāng)加川樸6 A, MP-6-10
克：大便干燥加全瓜簍10克生大黃6克（后下）；發(fā)熱流涕加荊芥
6克、薄荷4.5克（后下）．
【臉床療效】本方治手足口病71例，均無(wú)合并癥出現(xiàn)，早期
者服1-2劑乃愈，較重者4-6劑愈，全部治愈．
l處方床派】天津市和平區(qū)中醫(yī)院田國(guó)禎。
【按語(yǔ)】方中用板藍(lán)根、大青葉、銀花、連翹、石膏、知母，
竹葉、玄參、生地清熱．涼血，解毒：滑石、茅根利濕：蟬衣透邪外
出．濕重者加川樸、佩蘭化濕兼助疹外透熱盛內(nèi)結(jié)燥屎，用生大
黃、瓜萎瀉火攻下發(fā)熱，流涕者是抉風(fēng)邪，故用荊芥、薄荷散風(fēng)，兼
透疹本方名由編者所擬。（吳款序）
4．大青地膚子湯
！功能主治1功能清熱，解毒，涼血，利濕。主治手足口病。
【處方組成】大青葉15克、銀花12克、連翹9克、生石膏13
克、黃岑6克、生地12克、紫草9克、赤芍6克、丹皮6克、菊花10
克、荊芥穗4.5克、蟬衣6克、神曲6克、焦山植6克、厚樸6克、地
肚子?？耍咳?劑，水煎2次，混勻頻服．
【辨證加減】口腔疤瘡重者用大黃6-10克（后下）。
第九章傳盛病.1-
！曲珠療效】本方治療手足口病”例，均痊愈。
【處方來(lái)娜】王萬(wàn)嶺．
！抉語(yǔ)】本方用大青葉、銀花、連翹、石膏、黃岑，生地、紫
草、赤芍、丹皮清熱涼血解毒厚樸、地膚子化濕菊花、芥德、蟬衣
透疹外出脾為邪傷，消化障礙，故用山植、神曲；口舌疤疹重者，心
胃火盛，當(dāng)以大黃瀉之．本方名白編者所擬．（吳衰序）
十二、傳染性單核細(xì)胞增多癥
木病是ED病毒所致之急性傳染病特征為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)
及肝脾腫大，周圍血液中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型非巴細(xì)胞，血清
堵異性抗體與EBV杭體效價(jià)增高等。本病一般為良性、自限性，除
對(duì)EB癡毒防御缺陷六有罕兒的嚴(yán)重并發(fā)疚外，大多能完全恢復(fù)．
潛伏期在小兒為4-14天，在青少年為30-50天．大多數(shù)患者均
有發(fā)熟、咽痛、煩淋巴結(jié)刀中大三種主要表現(xiàn)．可突然起病，也可先
有數(shù)日不適，如乏力、頭痛、納差、惡心、腹部不適子。發(fā)熱幾乎每
例都有，體溫大多在38-39℃，也有達(dá)40℃以上者．熱型不一，一
般持續(xù)1-3周，然后逐漸下降?；颊唠m高熱，但中條征象常不顯
著。90喃以上患者有不同程度的全身林巴結(jié)腫大，最多見(jiàn)于頂襪
巴結(jié)領(lǐng)下、腋、汾車上、腹股溝淋巴結(jié)次之：大小不子，硬度中等，
分散而不粘連，亦不化膿．淋巴結(jié)的消退較慢，常需時(shí)數(shù)周至數(shù)
月．80腸病例有咽痛，半數(shù)息者有脾腫大，約1/3病例有肝大，僅
5臨可見(jiàn)黃疚，極個(gè)別忽者可出現(xiàn)肝功能衰揭約10-15疇病例
于病程1-2周出現(xiàn)皮疹，多數(shù)為3(f丘疹，亦可呈猩紅熱樣皮疹，芋
麻疹、多形紅眾戎奈點(diǎn)等，以艇千和前臂仲側(cè)為主，約1周隱退．
釣1喃忽者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疚狀與體征。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為木病是ED病毒感朵所致，無(wú)明顯季節(jié)性及性
別差異。帶病手的健康人，德性感染者和病人是本病的傳染源樓
觸含有EB病毒的唾液是本病傳播的主要途徑．偶可因輸血而受
感染．另在小兒中傳搖。6歲以下者大多呈隱性或輕型感染，年
長(zhǎng)兒忠者常呈共型表現(xiàn)。病后有特久元夜力．
臨床上遇有原因不明的發(fā)熱、咽炎、頤淋巴結(jié)及脾、肝種大悉
者，應(yīng)考慮本?。笫景准?xì)胞總毅常在1-2萬(wàn)／m。，：偶有超遷
5萬(wàn)/mm者，但亦可正?；蚪档停钪匾氖橇馨图?xì)胞與單核細(xì)
胞增多可達(dá)總數(shù)的的腸，嬰幼兒甚至可達(dá)90外，尤其是異型淋乙
sn胞多超過(guò)10-30腸，付診斷木病甚有價(jià)位。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)特異性療法．以護(hù)理、預(yù)防感朵及襯癥
治介為主．某些病例可以痊愈．遇脾破獲與嚴(yán)重氣選陣塞者劃莊
及時(shí)手術(shù)治介．
本病在中醫(yī)古籍中沒(méi)有明確的記栽和論述但根據(jù)其發(fā)熟、啊
喉紅月中‘舌紅．脈毅子主旋應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“溫病“范疇．木病病網(wǎng)
多為外感風(fēng)那．熱毒內(nèi)生，或外感寒鄧，化熱入里。主要摘機(jī)為R#
那相爭(zhēng)，那熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱互結(jié)．氣滯五杰從而導(dǎo)致以上所述主癥．
并出現(xiàn)攘病子氣滯血疥之象本病臨床所見(jiàn)以實(shí)證、熱證為玉．
（楊傳偉）
1．實(shí)熱陰虛方
【功能主治1功能清熱解毒化康，益氣養(yǎng)陰?kù)钚埃髦蝹魅?br> 性單核細(xì)胞增多癥。
【處方組成］(1）柴胡9克、自花蛇舌草30克、黃答?？恕y
花12克、板藍(lán)根9克、丹皮。克、赤芍9克、茅根60克，（幻生地
15克、玄參9克、黃等9克、自薇9克銀花9克，連翹9克、青筒
9克、黃黃9克、蒲公英15克、生甘草3克．
以上均水煎，日服L劑，分3-9次服此為學(xué)齡兒童劑髦
【臨床療效】治療23例重型住院患兒，痊愈17例．好轉(zhuǎn)6
例，服藥后平均3 ．6天退熱．
！處方來(lái)蕊】上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院趙政等．
l按氣ill (1)方用于實(shí)熱，(2)方用于陰虛．
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，白花蛇舌草的清熱抗炎效果可能與提高免
疫作用有關(guān)，它能使淋巴組織中網(wǎng)狀細(xì)胞顯著增生，并增強(qiáng)白細(xì)胞
及吞噬細(xì)胞的吞噬功能；黃等有增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能并促進(jìn)淋
巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化黃茂能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能玄參能延長(zhǎng)抗
體的存在時(shí)間。本方名由編者所擬．（楊傳偉）
z．清解養(yǎng)陰方
【功能生洽】功能請(qǐng)熱解毒養(yǎng)陰．主治傳染性單核細(xì)胞增多
顯。
【處方組成】板藍(lán)根15克、地骨皮9克、蒲公英15克、紫花
地丁15克沙參9克、生地9克、元參9克、生甘草3克水煎，日
服1劑分3-4次服用。
【辨證加減】發(fā)熱為主者，加荊芥6克、白薇9克、知母6克
淋巴結(jié)腫大者，加夏枯草。克、生牡蝎（先煎）36克、瓦楞子3克；
兼肝脾腫大者，加鱉甲、郁金、竹茹．厚樸、積實(shí)、代儲(chǔ)石、金石解等；
兼咽峽炎者，加牛勞子、山豆根、生百合、錦燈籠；心悸失眠加棗仁
（炒）、夜交藤，合歡皮、五味子頭痛加蔓莉于、菊花等；白細(xì)胞增高
重用甘草；白細(xì)胞減低加太子參、黃茂、生山藥；貧血加雞血藤、黃
花、當(dāng)歸、阿膠皮疹加蒼耳子、自醉皮、蟬蛻；鼻蛆加藕節(jié)、茅根：多
汗加生石膏、知母、鍛牡蝠：黃疽加茵陳、滑石、桅子、黃菩、川徠
子。
【臨床療效】治療371例，治愈率達(dá)95.6腸。
【處方來(lái)蕊】河北省淪州衛(wèi)生學(xué)校韓仲義。
【抉語(yǔ)】方中板藍(lán)根、蒲公英，紫花地丁清熱解毒；地骨
皮退虛熱；沙參、生地滋陰清熱元參軟堅(jiān)散結(jié)，滋陰清熱：生甘草
既清熱解毒，又能調(diào)和諸藥。本方名和劑量由編者所擬．（楊傳
h)
3．銀翹青黛散
【勸能主洽】功能清熱解毒。主治小兒傳染性單核細(xì)胞增多
癥。
【處方組成】(1)銀花12克、連翹9克、薄荷s A, U tR 15
克、生石膏（先煎）3?？?、板藍(lán)根15克、淡竹葉9克、鮮蘆根12克。
(2）青黛2克、紫草12克、乳香1.5克、丹皮9克寒水石1.5克、
丹參9克、生地9克、地骨皮9克．
以上水煎，日服t劑，分3..-4次服．
【褲證加減】肝脾淋巴結(jié)腫大明顯加夏枯草、昆布、赤芍等活
血軟堅(jiān)之品：咽喉紅腫明顯者加牛芬子、射干清熱利咽；夾濕者癥
見(jiàn)發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，舌苔黃或白膩可加苗仁、佩蘭、霍香、滑石清熱祛
濕
［臨床療效1治療27例住院患兒，均痊愈或基本痊愈，療程
最短4天，最長(zhǎng)24天，平均13．5天；退熱天數(shù)最短2天，最長(zhǎng)14
天，平均5.4天．
t處方來(lái)翻1北京中醫(yī)學(xué)Rc東直門(mén)醫(yī)院兒科陳丹．
【按語(yǔ)1小兒用藥，大苦大寒之品宜少用或慎用，以免伐
其生生之氣，此二方雖同主浩熱解毒但均避大苦大寒之品。銀
花、連翹、板藍(lán)根、青黛、紫草同主清熱解毒；葛根、蘆根清熱生津
石膏清熱淡竹葉清熱除煩；薄荷辛涼宣透；乳香、丹參、丹皮活血
化寮丹參、丹皮并能涼血生地、地骨皮滋陰清熱紫草清熱娜毒涼
血：寒水石清熱降火．臨床當(dāng)分辨兩方適應(yīng)癥而選用之．（楊傳偉）
4．廣西虛實(shí)方
！功能主治1功能清熱解毒，滋陰潛陽(yáng)。主治傳染性單核細(xì)
胞增多癥．
！處方組成】（1)}t Ye 9克、*M Iz克、石膏+ c) 39克、僵
蠶9克、板藍(lán)根9克水煎服適用于實(shí)熱證（z）青眷9克、鱉甲Iz
克、沙參s克、麥冬9克、銀柴胡9克、胡黃連3克、地骨皮9克，水
煎服。適用于陰虛證。以上為學(xué)齡兒童劑量，其余年齡組酌情增減。
！辨證加減I高熱無(wú)汗加薄荷；口干加葛根、花粉：嘔吐加半
夏、竹茹：咳嗽加桔梗、杏仁；胃納不佳加淮山藥、雞內(nèi)金；對(duì)高熱
漸退，出現(xiàn)夜熱早涼者，重用銀柴胡，鱉甲。
ISAf'M分型治療54 (y1, }1,[ 38例無(wú)效301,總有效
*86．8%.
！處方來(lái)派】廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科．
【按語(yǔ)l本方本著中醫(yī)辨證施治的精神，主要起抑制病
邪，激發(fā)機(jī)體本身的抗病能力的作用。（1）方中黃芬清熱解毒；柴
胡味苦質(zhì)輕，楊氣泄熱；石膏清熱：板藍(lán)根解毒清熱；僵蠶化痰
通絡(luò)。（2）方青篙引陰分邪熱外出鱉甲滋陰潛陽(yáng)沙參、麥冬滋陰
生津；銀柴胡、胡黃連、地骨皮退虛熱．本方名和劑量由編者所
擬．（楊傳偉）
5．化痰散結(jié)方
【功能主治1功能清熱化淺通絡(luò)散結(jié)．主治傳染性單核細(xì)
胞增多癥．
［處方組成】黃冬is克、板藍(lán)根15克、銀花1?？?、連翹10
支、茹公英巧克、川貝6克、夏枯草9克，白僵蠶9克、玄參9克
海藻9克、山慈姑6克、昆布9克．水煎，日服1劑，分3次服用．
此為學(xué)齡兒童劑量．
【拼證加減】往來(lái)寒熱者加柴胡9克：肝旺者加白芍9克、生
甘草6克、忍冬藤9克．
【臨床療效】治療1例5歲傳染性單核細(xì)胞增多癥（腺腫型）
患兒，發(fā)熱2周，頸淋巴結(jié)大如蠶豆，兩側(cè)領(lǐng)下淋巴結(jié)大如核機(jī)予
、本方加減內(nèi)服，7劑熱退、淋巴結(jié)逐漸縮小，繼服2周而愈。
【處方來(lái)翻l北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院安效先．
【按語(yǔ)】小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床癥狀多樣，程
度輕重不一，而熱、毒、痰、寮是其病理變化的主要環(huán)節(jié)。本方抓住
這一主要病機(jī)用黃芬、板藍(lán)根、銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；川
貝、夏枯草、僵蠶、玄參化痰通絡(luò)：山慈姑、海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，共
奏清熱化痰、通絡(luò)散結(jié)之功．本方對(duì)以淺表淋巴結(jié)明顯腫大、發(fā)熱
為主癥者效果較好．對(duì)它癥為主者，當(dāng)隨具體情況靈活加減或更用
別方．本方名由編者所擬．（楊傳偉）
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