十四、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎－
本病是視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜黃班區(qū)的局限性炎癥，有反復(fù)發(fā)竹的傾
向。黃班區(qū)是中心視力的據(jù)點(diǎn)，一旦發(fā)病，正前方視物泛暗，視力
下降，或有視物變形，視大為小，視小為大，視工反歪，對物休的麗
色也有色差感。本病雖有復(fù)發(fā)，但也可自愈．倘若發(fā)作次數(shù)須繁，
每有視力減退不能恢復(fù)正常黃斑區(qū)視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜錄密相概
黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的營養(yǎng)，也賴于脈絡(luò)膜供線故凡黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜茂
脈絡(luò)膜單一有病，常是互相波及，所以臨床上稱中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)
腹炎。
西醫(yī)甘本病的病因尚不明確一般認(rèn)為與休內(nèi)病燈感染形成
的過教反應(yīng)（如結(jié)核、鏈球菌、荀萄球菌等）有關(guān)，也有認(rèn)為脈絡(luò)膜
血管疚孿所致．
本病的診斷依據(jù)是借助檢眼忱檢查，可在黃Al區(qū)見到輕度隆
起，有水腫、閱狀滲出或兀充血式出血點(diǎn)，黃斑區(qū)摸翔，其周圍可
見反封輪，若見雙反射抵則表明黃班區(qū)水腫較重。另外還可按伸
向黃斑區(qū)附近的血骨作剎斷，如獰然見到血管模枷或消失，則表示
有水腫跡象。近氣臨床也常應(yīng)用熒光造影，顯示黃斑區(qū)水腫是否
系其毛細(xì)血管有滲漏現(xiàn)象再則，應(yīng)用平面視野檢查，可發(fā)現(xiàn)中心
有相葉或絕對性暗點(diǎn)。炎癥浦退后，局部有黃白色點(diǎn)狀或片狀的
硬性滲出，有時(shí)可見密集狀細(xì)小點(diǎn)滲出，中心反封可恢復(fù)出狐也
可永恒消失不現(xiàn)．黃班區(qū)鄰近血管．當(dāng)水腫消退后再現(xiàn)清晰．
本病西醫(yī)常用擴(kuò)張血管竹藥物和激素類藥物，也有采用對疚
施藥，如捉進(jìn)滲出吸收的藥腸．能量合劑、維生素等．
本病中醫(yī)根據(jù)病人的自覺癥狀命名，常見有“視惑”、“視晗杏
妙“、視正反針、取大為小、視小為大”等．古人認(rèn)為本病又由
勞神血少、肝腎陰虧所致，故常以補(bǔ)虛培木。現(xiàn)今一腐床認(rèn)為多因濁
邪上犯，氣滯血病．仟腎虧損等而發(fā)病。凡屬濁那上犯．用三仁湯
或溫膽湯加減；氣滯血疵多用清肝解郁、行氣活血之品：若因肝腎
二虧．多用補(bǔ)益行’牙本品．本病近年通過臨床尖踐，證明中醫(yī)療效
化于西醫(yī)．（鄒菊生）
I．昆藻二陳湯
【功能主洽】勸能化炭軟堅(jiān)，行氣散結(jié)．主治中心性視網(wǎng)膜
炎中期與后期
【處方組成I法半夏9克陳皮9充、獲V 9克、炙甘草3克、
烏梅10克、昆布12克、海藻to克，牡蝎（先煎）30克、膽南星10
克、積實(shí)10克．生姜10克，水煎服。
I腳證加減】二目千澀，頭暈耳嗚，加黑芝麻、首烏、當(dāng)歸；口
渴引飲，大便燥結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃者，加知母，山桅、夏枯草、
決明子、天花粉等：五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，加用熟地、沙參、
麥冬、石解、女貞子、地骨皮、銀柴胡等
！臨床療效】應(yīng)用44眼，顯效（視力提高4行，或恢復(fù)至1．。
以上，黃斑區(qū)滲出消失，或明顯吸收）21眼，占48腸．進(jìn)步（視力提
高2-3有云眼底黃斑區(qū)滲出減少）18眼，占41腸無效（視力與眼
底無改變）5眼，占11帕．
【處方來麗l江蘇省淮陰市中醫(yī)院曹志沖。
！按語I曹氏對黃斑區(qū)滲出，視為由"A"引起，故行氣消
痰。昆布、海藻與甘草合用，傳統(tǒng)視為禁忌，近年臨床應(yīng)用較為廣
泛，未出現(xiàn)韋不良反應(yīng)的報(bào)道．（鄒菊生）
2．知柏地黃湯
【功能主治I功能滋陰降火．主治急性視網(wǎng)膜炎色素上皮
炎
【處方能成I熟地30克、山藥15克、t}XM 15克、獲荃10
克、澤瀉10克、丹皮10克、知母10克、黃柏10克，水煎服．
！腳證加減】口渴咽毛熟她改為生地：大便稀者加黃蔑10
克、陳皮10克、白術(shù)10克：失眠加棗仁15克、柏子仁15克：視網(wǎng)
膜下積液加車前子10克．
！臨床療效1應(yīng)用21 X 23眼，治愈(30天內(nèi)視力增至1.0
以上，眼底病變消先或只留色素沉春螢光造影無滲熒）19眠有
效〔病變減輕）3眠無效I眼。
【處方來翻】北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院雷嘉啟。
I按語］本方乃古方今用，用之得當(dāng)，收效神速．（鄒菊
生）
3，行氣活血利水方
【勸能皮洽】功能行氣活血，利水明目。主治全身癥狀不明＿
顯的中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎
【處方組成I生黃茂知克丹參30克、川芍10克、獲荃30
克，莞蔚子10克、車前子10克水煎服。
I辮證加減】如眼底黃斑區(qū)水腫消退，視力提高不明顯者去
車前子、獲答、蕪蔚子、川芍，加柴胡10克、沙參5克、白芍20克．
甘草6克等。
【臨床療效】應(yīng)用42鳳治愈〔視力提高1．。以卜，眼底水
腫、滲出消失）計(jì)39例；好轉(zhuǎn)（視力提高3行以上，黃斑區(qū)水腫、滲－
出消失，或仍有滲出）計(jì)2例，無效I例．
‘處方來派】山東省荷澤地區(qū)巾醫(yī)院閻玲．
【抉語】中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，有些病例除視物昏糊
或視正反斜視大為小等自覺癥狀之甄其余自無苦楚，臨床確也
無證可辨．閻氏運(yùn)用眼底望診，見有水脫重用活血之品，佐以生
黃茂益氣，乃有事半功倍之效。（鄒菊生）
4．滋陰活血湯
【功能主冶，功能活血利水，潛陰明目．主治中心性視網(wǎng)膜
脈絡(luò)膜炎。
【處方SAI山藥15克、熟地15克、獲等巧克、澤瀉15克、
丹皮12克、棗皮is克、丹參15克、川草12克、當(dāng)歸12克，水煎
JR.
【辨證加減】水腫嚴(yán)重，獲等加倍，并加車前、豬等或赤小豆
水腫消退，有滲出，酌加昆布、海藻、夏枯草：恢復(fù)期，加強(qiáng)清肝明
日，選用石魁、菊花、祀子、青箱子、決明子、木賊草失眠加夜交藤、
遠(yuǎn)志、棗仁眼痰脹痛加白芷、蔓荊。
I臨床療效】治療43例53眼，痊愈41眼（77.36腸），顯效
了眼（ 13.20響），進(jìn)步3眼（5.66呱），無效z眼(3.78腸）．總有效
率為96.22佑．眼藥最少”劑，最多47劑。視力好轉(zhuǎn)最早3天
最遲13天。
【處方來源】湖北省沙市第一人民醫(yī)院阮水措。（鄒菊生）
5．加減五等散
【功能主洽】功能健脾燥濕，通陽利水．主治巾心性視網(wǎng)膜
脈絡(luò)膜炎。
！處方組成］豬等6克、獲等12克、澤瀉9克、川桂枝，克、
炒白術(shù)6克、蒼術(shù)6克、褚實(shí)子9克，杭菊9克水煎服．
‘辨證加減I有淤滯加田七、丹參滲出多加夏枯草、蟬衣、海＿
藻水腫明顯加車前子。
【臨床療效1治療41例，痊愈（視力恢復(fù)到I，ol臨床癥狀全
部消失）22例(53.65腸），顯效（癥狀基本消先視力增至。．5以
土）10例(24.4腸），好轉(zhuǎn)（視力恢復(fù)在0.4以下）8例（19.5腸），無
效I例?？傆行?7.55腸．
【處方來娜】上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院陸南山．
！按語】陸氏認(rèn)為本病多數(shù)屬脾虛水濕上泛，故用五簽
散加減治療肺、脾、腎乃屬于通利水道．水腫為患，經(jīng)日責(zé)之以膿
故用五荃散以健脾側(cè)舊利水．乃屬古方今用之一俄（鄒菊生）
十五、視網(wǎng)膜色素變性
本病多以雙眼為患，有夜盲和視環(huán)會(huì)白卜的特點(diǎn)，最終導(dǎo)致雙眼
失明，為一種危害較大的眼?。静《嗯c遺傳性有關(guān)。常固光線
較暗處．則行動(dòng)不便，稱為夜盲．由于視外進(jìn)行性縮小，在白天亦
計(jì)旁物視而不見，客易碰撞．木病始病于周邊部視網(wǎng)膜的視細(xì)胞
層，所以卜濘視力一般多為正常，以后視外逐漸縮小，僅存管狀視
野，繼而便犯黃斑，終至失明。本病大多伴有維發(fā)性白內(nèi)障，少數(shù)
也可繼發(fā)青光眼。
西醫(yī)認(rèn)為木病是一種光天性的眼病，有遺傳傾向，為視網(wǎng)膜的
視細(xì)胞層營養(yǎng)不良性的進(jìn)行性眼病，是一種變性疾患
西醫(yī)對本病的診斷依據(jù)，采用眼底鏡檢查，可見眼底視網(wǎng)膜蘭
寺灰色，視神經(jīng)乳頭色澤由蠟黃至蒼白，視網(wǎng)膜上的血管變細(xì)，化
VII膜上有游離色素，呈骨細(xì)胞樣的黑色1.片，也有視網(wǎng)膜呈白點(diǎn)狀
或膽固醉脂類的色素，但亦有無色素型．關(guān)健是抓住有夜盲、視野
縮小。為此本病的診斷并不難；米用視網(wǎng)膜電流圖，觀測其波型改
變，嚴(yán)重病例多無波型牲者，常見其a波與b波的波幅變小：周
邊視野檢查多有向中心視野縮小的改變．
西醫(yī)對本病目前尚無有效的治療，一般采用甘在治療，擴(kuò)張血
管，以幾組織療法和支持療法等
本病中醫(yī)屬“高風(fēng)雀盲”，乞有“高風(fēng)內(nèi)障”之稱。本病古人謂
之陽農(nóng)不能杭陰”，治擬溫樸腎陽．近來從眼底可兄神光脈道細(xì)
狹，認(rèn)為精血升運(yùn)失權(quán)，采用益氣升陽．合活血益腎的方法治療運(yùn)
用中藥治療，貴在堅(jiān)特，一般忍者的致盲期可以延長，疚狀可以穩(wěn)
定．（鄒菊生）
I .網(wǎng)變煎劑
．功能主治】功能滋腎壯陽，養(yǎng)血益氣，活血通絡(luò)。主治視網(wǎng)
膜色素變檔．
I處方能成】黨參20克、黃茂20克、女貞子12克、十己子12
克、熟地15克，當(dāng)歸9克、白芍9克、桃仁9克、紅花9克、雞血藤
30克、附子12克、巴戟天12克、冤絲子is克、蕪蔚子12克、路路
通15克、密蒙花15克、升麻6克、甘草3克上藥加水煎成500
毫北每日2次，每次50毫升，I個(gè)月為I療程。
to床療效I治療22 Vj,顯效（視力恢復(fù)在I．。以上，Wift,
大50度以土）4饑有效（視力恢復(fù)2行以上，夜盲改善，視野較前
擴(kuò)大或無變化）17例，無效I例。療程最快為30天．最慢4個(gè)月．
總有效率95腸。
‘處方來源I山東省臨沂池區(qū)中醫(yī)院王繼華．（鄒菊生）
2．益腎谷精湯
【功能主治】功能益腎明目。主治視網(wǎng)膜色素變性。
［處方組成】地黃24克，山芋肉12克、山藥12克、獲菩12
克，丹皮，克、澤瀉9克、谷精草9克，水煎服。
【拼證加減I腎陽虛加熟附子9克、肉桂3克、夜明砂9克、
葛根9克：早泄加芡實(shí)、金櫻子各9克：性機(jī)能減退加淫羊霍，克‘
巴戟天9克水腫加車前子9克：腎陰虛加祀子9克；肝血不足加
四物湯。
！臨床療效】治療19例38眼顯效（視力提高3行以上，視
野擴(kuò)大30度以上）5例10眠進(jìn)步（視力提高2-3稱視野擴(kuò)大
20-30度）7例34眼，好轉(zhuǎn)（視力提高2行以毛視野擴(kuò)大20度以
下）3例6眼．總有效率為78.9呱，
！處方來翻】黑龍江省眼病防治所李萬山．
！按語I本方名由編者所擬．（鄒菊生）
3．益氣升陽補(bǔ)血方
！勸能主治】功能益氣升陽，補(bǔ)血活血。主治視網(wǎng)膜色素變
性。牽
I處方組成】黨參工23Z, AM 12克、柴胡6克、升麻3 A, 9
皮，克、當(dāng)歸12克、熟地工2克、白芍15克、赤芍12克、丹參15克、
丹皮12克、桃仁9克、郁金12克、首蒲6克、茅術(shù)9克、祀子9克
制成膏劑．日服2次，每次I匙
【臨床療效】本方治療8眼，有效6眼（75腸）本方加超聲波
抬療26眼，有效20眼。6.9呱）單純超聲波治療6眺有效2眼
(33. 3 9b).
【處方來布】上海市中醫(yī)門診部陸汝貞等．
【按語I陸氏應(yīng)用中藥或加超聲波治療本病，取得較為
滿意效果，較單純用超聲波組為優(yōu)，說明中醫(yī)治療本病前景良好。
本方名和劑量由編者所擬．（鄒菊生）
4．升陽活血方
仁功能生治】功能益氣升陽，活血明目．主治視網(wǎng)膜色素變
性．
【處方組成I黨參12克、柴胡6克、升麻9克、葛根9克、丹
參12克、川芍6克、桑寄生12克．水煎服．
【協(xié)證加減】腎精虧損加黃茂、制首烏、鹿角片、焦山待、祀
子、坎轟脾虛痰濕型加蒼白術(shù)、姜半夏、川樸、杜仲氣虛血褒型加
黃茂、紅花、澤蘭、皂角針、三棱、羲術(shù)、祀子、白芍．
to珠療效I治療24例，均雙眼為病，顯效（視力提高3行或
3行以上）巧眼，有效（視力提高2行以＿助13眠好轉(zhuǎn)（視力提高
1行或不到。．I提高到。．1）14眠無效6眼．
I處方來鉚】上海市瑞金醫(yī)院張守杰。
理按語】視網(wǎng)膜色素變性，中醫(yī)謂之高風(fēng)雀盲，其致有
率甚高。張氏以益氣升陽，佐以活血通級取刁與收為滿意的療效。
本方名由編者所擬。（鄒菊生）
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