周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
對于腎病患者來說，最需關注的是兩大問題：一是逐漸進展成慢性腎衰竭與尿毒癥；二是腎病復發(fā)。這兩種情況都會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，或影響生活質(zhì)量，或影響患者壽命。部分患者，由于需要長期用藥，因此還面臨藥物的毒副作用對身體帶來的影響或傷害。與其它疾病的治療不同的是，為了防止腎病復發(fā)，就算各項指標都已經(jīng)恢復正?；驇缀趸謴驼?，患者仍需繼續(xù)使用相關藥物。這主要是因為腎病患者對某些藥物的依賴或需要所決定的，既然對藥物依賴或需要，停藥后就可能導致腎病復發(fā)，所以必須繼續(xù)用藥，以防止腎病復發(fā)。一般來說，有經(jīng)驗的腎科醫(yī)生會在腎病復發(fā)與所使用的藥物之間取“最小依賴量”或“適合需要量”并找到“平衡點”，這樣的話，既可以保證腎病不復發(fā)，又可以讓藥物對身體的影響與傷害最小。
在腎病治療之初，患者所使用的藥物的劑量比較大及種類也比較多，隨著病情的逐漸緩解或臨床治愈，有些藥物會挨個停掉，有些藥物會逐漸減量。對于完全停藥后容易復發(fā)的腎病患者來說，最后還有少數(shù)幾種或一兩種藥物還必須繼續(xù)使用，以防止腎病復發(fā)。
一般來說，如下這五種藥是防治腎病復發(fā)經(jīng)常使用的?；蛟S腎友會有疑問：防治腎病復發(fā)的五種藥，能長期使用嗎？
1.醋酸潑尼松等激素類藥物
有些腎病總是不能停醋酸潑尼松等激素，因為一旦停止服用激素，患者將會面臨復發(fā)問題。常見的就是微小病變腎病，其它還包括局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、狼瘡性腎炎與ANCA相關腎炎等等。我們稱之為“激素依賴”或“病情需要”。不同的患者，激素依賴量或病情需要量會有所不同。若所需激素劑量為小劑量（成人每天醋酸潑尼松用量小于15mg），一般來說，患者可以長期服用。對于已出現(xiàn)嚴重副作用（如股骨頭壞死）的腎病患者來說，小劑量使用激素仍然會加重這一副作用，并不適合長期使用，則需要找到替代藥物。
2.他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑
他克莫司與環(huán)孢素等屬于免疫抑制劑中的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥物，這類藥物不僅可單獨用于治療腎病（如各種腎病綜合征），還可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。前面提到的“尋找激素替代藥物”，他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑就可作為激素的替代藥物。激素依賴的微小病變腎病，若不能繼續(xù)使用，患者就可使用這類藥物以防止腎病復發(fā)。由于這類藥物有一定的腎毒性，長期大劑量使用可引起腎臟纖維化，還會引起高血壓、高尿酸血癥及高血糖等副作用。因此，這類藥物不建議長期大劑量使用。若無法停藥，建議使用最小需要量，同時觀察其腎毒性及其它副作用。
3.沙坦等RAS阻滯劑類藥物
沙坦類藥物及普利類藥物，它們都屬于RAS阻滯劑，即腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑。有研究表明，沙坦等RAS阻滯劑類藥物具有非常不錯的降低包括IgA腎病在內(nèi)的各種腎小球腎炎的尿蛋白作用，并能保護腎功能及延緩病情進展。而且，越是長期服用，療效就越好。若過早停藥，有可能引起腎病復發(fā)。比如，IgA腎病患者一直服用沙坦類藥物，停藥后，患者的尿蛋白就可能再次升高。因此，沙坦類等RAS阻滯劑也是防治腎病復發(fā)的常用藥物。沙坦等RAS阻滯劑類藥物是會有某些副作用，對于腎功能正常的腎病患者來說，幾乎不發(fā)生高鉀血癥等嚴重副作用。少數(shù)患者可因明顯咳嗽只能停藥或換藥。若考慮妊娠生子，這類藥物必須暫時停服。否則的話，絕大多數(shù)患者是可以長期服用的。
4.羥氯喹等免疫調(diào)節(jié)劑
原本屬于風濕科使用的羥氯喹，早就應用于腎內(nèi)科，而且其使用范圍越來越廣泛。IgA腎病、狼瘡性腎炎及其它腎小球腎炎等腎內(nèi)科疾病都可選擇使用。羥氯喹不僅可治療腎病，而且還能防止其復發(fā)。尤其是在治療狼瘡性腎炎復發(fā)方面，它與激素或免疫抑制劑聯(lián)合使用，療效會更好。是否能夠長期服用，一方面取決于病情需要，另一方面則要看它的副作用。對于狼瘡性腎炎患者來說，羥氯喹是需要長期服用的。而它的副作用卻很少，主要是視網(wǎng)膜病變，其發(fā)生率非常低，定期檢查即可。需要指出的是，在妊娠期與哺乳期都可以使用羥氯喹，最好使用最小需要量。因此，如無特殊情況，病情又是非常需要的，就可以長期使用這一藥物。
5.腎炎康膠囊等中成藥
用于防治腎病復發(fā)的中成藥還是比較多的，腎炎康膠囊及健腎膠囊等就是其中的代表藥物。會有腎病患者較長時間服用這類藥物，甚至長期服用。在病情需要的情況下，是否可以長期服用這類藥物，取決于兩大因素：一是看其藥物組成中是否含有腎毒性藥物；二是看患者的體質(zhì)狀況是否適合服用。一般來說，正規(guī)醫(yī)院研制的中成藥或用于防治腎病的中成藥，其成分都不會加入腎毒性藥物，這一點可不用擔心。然而，有些中成藥并不適合每位腎病患者，比如，具有滋陰作用的中成藥就不適合陽虛體質(zhì)患者服用。否則，就可以長期服用，也能起到防治腎病復發(fā)的療效。
結(jié)語：不管是哪種藥物，都可能有一定的毒副作用，能不用藥當然是最好的?？墒?，患有腎病之后卻不得不用藥，這就需要在藥物毒副作用與療效之間找到合適的平衡點，既能保證不復發(fā)，又不至于出現(xiàn)明顯毒副作用，因此就必須選擇適合的使用量并長期使用。這就是腎為先想要說的重點內(nèi)容，希望對各位腎友有點幫助。
