李先生今年52歲，是一名長途司機，由于工作性質(zhì)的原因，很少能按時吃飯，都是在便利店買點水和面包對付一下，之后在將客人送到目的地后約上同事來點小酒，叫上幾個小菜，然后大快朵頤。
李先生一直保持著這個習慣，以前也沒覺得身體有啥問題，自從過了50歲，明顯感覺到自己的消化系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，胃口也沒那么好了。
起先只是有點消化不良、胃脹氣，李先生并沒有當一回事。直到半年前李先生開始出現(xiàn)了胸悶的情況，嗓子也略微不適，但還是沒有引起他足夠重視。
誰知后來病情越來越嚴重，開始出現(xiàn)咳嗽、燒心、胃酸的癥狀，甚至喝點粥都難受的想吐，如果再吃得稍微油膩一點，癥狀會更加明顯，這時李先生才到醫(yī)院進行檢查，最終被確診為反流性食管炎。
那么，究竟什么是反流性食管炎呢？又是如何發(fā)生的呢？出現(xiàn)這種情況可以吃哪些藥來幫忙？
人體本身就是一個精密的儀器，各個器官就是這個儀器的核心部件，在所有“部件”的聯(lián)合工作下形成一個完成的運營體系，而消化系統(tǒng)就是這個體系中的一部分。
正常情況下，人體攝入的食物會通過食管進入胃部，經(jīng)過胃酸和胃腸蠕動，將食物分解，再通過十二指腸進入小腸進行消化吸收，最后排空。
如果因為某些原因造成造成胃部、十二指腸內(nèi)容物反向流入食管，就會引發(fā)食管炎性病變，造成食管黏膜破損，在表面形成糜爛或者潰瘍，就形成了反流性食管炎。這種病癥根據(jù)病變的程度分為四個等級，我們由A到D來表示。
A級最輕，多數(shù)食管黏膜存在一個或多個小于5MM的損傷區(qū)域；B級則是在A級的基礎上粘膜損傷長徑擴大到5MM以上，但沒有融合性病變；C級則更進一步，黏膜發(fā)紅糜爛區(qū)域出現(xiàn)融合現(xiàn)象；而發(fā)展到D級，粘膜呈現(xiàn)環(huán)狀融合性損傷，病變范圍達到食管周徑的75%以上，這個時候已經(jīng)非常嚴重了。
反流性食管炎的病因主要有三，分別是抗反流屏障削弱、食管清除作用減弱、食管黏膜作用下降。
●抗反流屏障削弱
人體的食管和胃的連接處是食管下括約肌，就是“抗反流屏障”，當這個屏障發(fā)生異常，抗反流能力就會被削弱，就會造成胃部和十二指腸內(nèi)容物逆流，造成食管粘膜損傷。生活中手術(shù)原因、暴飲暴食就有可能造成食管下段括約肌功能障礙。
●食管清除能力減弱
人體的食管對食物有清除能力，通過自身的蠕動能力以及食團重力使食物正常向下流動。如果食管的這種能力降低，就無法及時清除反流物，就會造成反流物對黏膜的持續(xù)損傷引發(fā)炎癥。像某些藥物的不良反應就可能引發(fā)這個情況。
●食管黏膜作用下降。
食管黏膜表面有一層防御屏障，可以對抗反流物對粘膜的損傷。當這層屏障受到侵襲，或者食管黏膜萎縮，這個防御屏障功能就會減弱，即使正常反流也可能引發(fā)反流性食管炎。像不當?shù)娘嬍沉晳T、抽煙、過量飲酒等都會削弱食管黏膜的防御能力。
反流性食管炎臨床多有反酸、燒心、胸痛等癥狀表現(xiàn)，多在飽餐后，會引起身體各種不適，但事實上，最大危險在于有可能導致Barrett食管的產(chǎn)生，即癌前病變，是引發(fā)食管癌的重要因素之一，因而“早發(fā)現(xiàn)”非常重要。
那哪些癥狀提醒我們可能患有反流性食管炎呢？
人體結(jié)構(gòu)本身非常精妙，如果某些部位發(fā)生問題，就會通過各種癥狀表現(xiàn)反饋出來，反流性食管炎也是如此，早期癥狀千萬不能忽視。
（1）反胃、反酸
這是食管炎發(fā)生最為典型的早期癥狀，主要是指在沒有外力的情況下，有胃或食管內(nèi)容物反流到咽喉或者口腔，多在飽餐后或躺下時發(fā)生，之后多伴隨有燒心的情況。
（2）胸骨后上腹灼燒隱痛
在食管炎初期階段，人體胸骨后或心窩部呈現(xiàn)隱痛感，可放射到后背、胸、肩部，很容易和心絞痛混淆。有數(shù)據(jù)顯示，在非心源性胸痛檢查中有16.9%為反流性食管炎引起。
（3）不同程度地吞咽困難或者嘔吐
在食管炎發(fā)病初期，食管內(nèi)部會因炎癥造成限局性痙攣，會出現(xiàn)間歇性咽下困難和嘔吐的情況，后期可能由于食管瘢痕形成狹窄，導致持續(xù)發(fā)生吞咽困難，進食固體食物可能會引發(fā)食管堵塞或疼痛，不過食管狹窄的發(fā)生的概率較低，約10%左右。
（4）少數(shù)有咳嗽、咽喉痛、聲音嘶啞等咽喉不適的情況
咽喉部位的粘膜比較脆弱，有反流物進入咽喉會刺激黏膜，引發(fā)反流性咽喉炎，從而出現(xiàn)咳嗽、咽喉痛、聲音嘶啞等癥狀。臨床上部分患者以咽喉不適為早期癥狀，很容易以咽炎治療，延誤病情。
（5）出現(xiàn)上消化道出血、Barrett食管
這是炎癥造成的糜爛或潰瘍所致，與出血量、黏膜損傷范圍以及程度有關，若有大便出血的情況要注意與食管賁門撕裂綜合癥區(qū)分。同時要警惕發(fā)展成Barrett食管（指食管下段黏膜組織--復層鱗狀上皮，被胃腸道部位內(nèi)表面組織--單層柱狀上皮所取代，它是一種癌前病變）。
如果身體出現(xiàn)以上5種癥狀，大家一定要仔細辨別，并及時就醫(yī)，排查病癥，警惕是反流性食管炎。那么，面對反流性食管炎該如何治療呢？
我們在前面有講到反流性食管炎就是胃和十二指腸內(nèi)容物反流形成的病癥，從根本上講是腸胃中的胃酸侵襲食管黏膜造成的損傷。所以治療反流性食管炎主要是通過抑制胃酸分泌，減輕對食管傷害來促進炎癥的恢復。具體可以選擇以下3類藥物：
?首先就是抑酸藥。
抑酸目的就是減少胃酸分泌，降低胃酸反流到食管的幾率，避免胃酸對黏膜的刺激。抑酸的藥物常見的有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑兩大類。
H2受體拮抗劑是通過阻斷細胞壁上的H2受體來抑制胃酸的分泌，常見藥物有雷尼替丁、西米替汀等，主要用于輕中癥患者，但治療時間會比較久。
泵質(zhì)子抑制劑是通過藥物進入血液和細胞壁結(jié)合，使質(zhì)子泵失去活性，從而抑制胃酸的分泌。常見的藥物有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等，其治療效果要優(yōu)于H2受體拮抗劑，適用于癥狀較重的患者。
?其次就是促進腸胃動力藥。
我們在前面講到正常情況下食物會在食管不斷蠕動下，通過食管下括約肌進入胃部，經(jīng)過胃酸分解，再進入十二指腸到達小腸。如果食管蠕動能力減弱，或者食管下括約肌功能異常就會造成胃內(nèi)容物反流，形成食管炎。
這就需要通過藥物來增加食管括約肌壓力，促進食管蠕動，使胃內(nèi)食物盡快排空，降低反流的幾率。常見的藥物有嗎丁啉、西沙比利、胃復安等。
?還有就是保護黏膜的藥物。
食管黏膜表面有一層天然屏障以保護黏膜，反流性食管炎就是這層屏障功能減弱，胃酸侵襲食管黏膜引發(fā)的炎癥病變，所以要通過藥物來保護黏膜。
常見的藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，是一種胃粘膜保護劑，口服藥物后，可迅速在胃粘膜表面形成一層保護膜，以避免胃酸對黏膜的侵害，以達到保護黏膜的目的。
治療反流性食管炎除了藥物治療外，還可以通過內(nèi)鏡和手術(shù)來治療。內(nèi)鏡治療是一種新型治療方式，主要包括胃食管防反流治療、黏膜下注射藥物、賁門縫扎術(shù)等方式，有創(chuàng)傷小、恢復快的特點；
而手術(shù)治療通常采用腹腔鏡胃底折疊術(shù)來抗反流，相較傳統(tǒng)手術(shù)，有準確度高、創(chuàng)傷小、恢復時間短等優(yōu)勢。不過總的來說藥物治療更為廣泛，適合多數(shù)患者。
講到此處，相信很多人更想了解到底該如何預防反流性食管炎？患者又該自我保?。?/p>
事實上，引發(fā)反流性食管炎回歸到生活中，主要是不良的飲食習慣、生活習慣造成，比如飲食過飽、過量飲酒、飯后立馬躺下等等，想要真正預防和保養(yǎng)該病就需要從生活的方方面面入手。
首先就是要注意飲食，切忌暴飲暴食，減少肥肉、油炸食品等高脂食物攝入。暴飲暴食會造成胃底膨脹，引發(fā)食管下括約肌松弛，而高脂食物容易誘發(fā)胃酸反流，在日常生活中一定要注意。
其次就是戒煙酒。酒精能夠使食管下括約肌松弛，還會刺激胃酸分泌，造成食管粘膜的損傷，其中啤酒還會產(chǎn)生大量氣體，很容易引發(fā)胃容物反流。而煙草中的尼古丁會造成人體免疫力下降，刺激黏膜，加重反流，影響病情，因而患者一定要戒煙酒。
還有就是避免飯后立即臥床。很多人有飯后立即臥床的壞習慣，人體進餐后，食管括約肌會松弛開放，使食物下流，同時胃部會分泌大量胃酸來消化食物，這個時候躺下很容易發(fā)生胃酸反流，故而最好在食物消化一段時間后再就寢。
最后就是要控制體重。肥胖本身就會造成腹腔壓力增大，引起食管下括約肌造緊張度降低，很容易引發(fā)胃管反流，加重病情。想要預防和保健反流性食管炎，一定要養(yǎng)成良好的生活習慣。
寫到最后：
總的來說，反流性食管炎雖然不是太大的病癥，但是會引發(fā)各種不適癥狀，影響正常的生活，嚴重者甚至會有一種“生不如死”的感覺。因此，一定要留心自身身體情況，若出現(xiàn)異常一定要積極就醫(yī)，科學用藥，同時養(yǎng)成良好的生活習慣才是根本。
參考資料：
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[3]葉汝興, 李小華. 食療聯(lián)合心理護理對反流性食管炎患者病情控制的效果[J]. 2022(1).
