曾經(jīng)有一個專家在電視上講了老年女性激素替代的好處，結(jié)果：
連七八十歲的老太太都到醫(yī)院來要求補充點雌激素。
還有一部分女性是這樣的：
認為吃點雌激素就可以延緩衰老。
當然，還有一部分是這樣的：
聽說乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與雌激素有關(guān)，所以醫(yī)生建議她補充時，她會拒絕。
什么樣的女性需要補充激素？
補充激素到底會不會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風險？
補充激素可不可以延緩衰老？
補充激素的好處到底是什么？
......
今天，就講講絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy, MHT）。
從字面上來理解，絕經(jīng)就是不來月經(jīng)了，40歲以上的女性間隔1年都不來月經(jīng)，排除懷孕以后，在醫(yī)學上就可以診斷絕經(jīng)；
但是，絕經(jīng)可并不僅僅只是不來月經(jīng)了，而是指卵巢功能衰竭，在絕經(jīng)前多數(shù)女性會首先出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，這時候卵巢功能已經(jīng)開始衰退；
卵巢功能衰竭并不只是不來月經(jīng)了，還會伴隨著由此帶來的血管、骨骼、認知方面的問題，比如潮熱、多汗、骨質(zhì)疏松、睡眠障礙、情緒改變、泌尿生殖道不適等。
衰老是一個自然過程，誰也不能改變，我們需要做的就是緩解絕經(jīng)期癥狀，讓自己“舒服”地渡過這個時期。
1、進行全面的健康管理：
健康體檢，對疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；
合理飲食：建議全谷物纖維、足量蔬菜和水果、每周吃兩次魚類食品、多飲水（1 500～1 700 ml/d）、控制糖（≤50 g/d）、油（25～30 g/d）、鹽（≤6 g/d）、酒（乙醇量≤15 g/d）的攝入、不吸煙；
增加社交及腦力活動；
堅持鍛煉：每天規(guī)律有氧運動，每周累計150 分鐘，另外增加2～3次抗阻運動比如仰臥起坐、深蹲起、啞鈴或沙袋輔助練習，以增加肌肉量和肌力。
2、補充激素
不來月經(jīng)或者月經(jīng)紊亂、情緒變化、泌尿生殖道不適等等都是由于卵巢分泌的雌孕激素水平下降了導致的；
如果已經(jīng)出現(xiàn)激素水平下降引起的不適，應(yīng)盡早開始補充激素。因為在絕經(jīng)早期（治療'窗口期'）就開始激素治療，會形成一個對骨骼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的長期保護作用的時間段．不僅能夠緩解激素下降引起的不適，還能在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。
1、最佳時期
年齡<60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)的女性，MHT 用于緩解血管舒縮癥狀、減緩骨質(zhì)丟失和預(yù)防骨折的獲益/風險比最高；
不建議僅僅為了預(yù)防心血管疾病和阿爾茨海默病的目的而采用MHT；
MHT應(yīng)盡早開始使用，可以獲得雌激素對心血管和認知的保護作用。
所以，MHT的最佳時期是絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前，超過60歲再使用獲益就不大。
2、適應(yīng)癥
絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落）等。
生殖泌尿道萎縮的相關(guān)問題：陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復(fù)下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等。
低骨量及骨質(zhì)疏松癥：存在骨質(zhì)疏松癥的危險因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，MHT可作為預(yù)防年齡<60歲及絕經(jīng)10年內(nèi)女性骨質(zhì)疏松性骨折的一線方案選擇。
3、禁忌癥
已知或可疑妊娠；
原因不明的陰道流血；
已知或可疑患有乳腺癌；
已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；
最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。?/p>
嚴重肝腎功能不全；
血卟啉癥、耳硬化癥；
現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）。
4、慎用的情況
子宮肌瘤；
子宮內(nèi)膜異位癥；
子宮內(nèi)膜增生史：
糖尿病及嚴重高血壓控制不好；
有可能會形成血栓；
膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥；
系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
乳腺良性疾病；
乳腺癌家族史。
以上情況不是絕對不能用，使用前要咨詢專業(yè)醫(yī)生，同時嚴密隨診，監(jiān)測病情的進展。
注意：
如果只是為了改善泌尿生殖綜合征比如陰道干澀、疼痛、尿頻尿急等，首選陰道局部雌激素治療。
一、治療前評估健康狀況，排除使用禁忌
1、體格檢查：
身高、體重、腹圍、臀圍、血壓、心肺檢查、腹部檢查、乳腺檢查、婦科檢查。
2、化驗檢查：
B超：婦科、肝膽、乳腺（也可以做鉬靶）；
血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功；
宮頸刮片（排除宮頸癌或者癌前病變）。
二、選擇適合的治療方案
1、有子宮的，在絕經(jīng)過渡期，僅僅有月經(jīng)紊亂，可以選擇孕激素治療；
2、有子宮的，在絕經(jīng)過渡期，除月經(jīng)紊亂外還有其他影響工作生活的癥狀，可以選擇雌孕激素序貫治療；
3、有子宮的，在絕經(jīng)后期，希望每月來月經(jīng)的，可以選擇雌孕激素序貫治療；
4、有子宮的，在絕經(jīng)后期，希望每月不來月經(jīng)的，可以選擇雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療或者替勃龍；
5、無子宮的，單用雌激素即可；
6、僅僅有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀者，陰道局部用藥即可。
三、治療后復(fù)診和隨訪
目的是了解治療效果，關(guān)注MHT的獲益和風險，個體化調(diào)整方案；
治療1個月、3個月、半年、1年都需要復(fù)診，1年以后每年至少1次；
復(fù)診需要做前面所說的治療前的相關(guān)化驗檢查。
最后，劃一下重點：
絕經(jīng)激素治療是為了緩解癥狀，而不是延緩衰老；
絕經(jīng)激素治療應(yīng)盡早開始，最佳時期是絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前；
治療前要進行相關(guān)化驗檢查排除禁忌；
治療后要定期復(fù)診評估獲益和風險。
注意：
目前的研究表明，MHT并不增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤的風險。
參考文獻：
中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組.絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）.中華婦產(chǎn)科雜志, 2018,53(11) : 729-739.
