說到腰背部疼痛，想必很多人第一時(shí)間想到的就是椎間盤突出，一方面是因?yàn)樽甸g盤突出的患者確實(shí)越來(lái)越多，另一方面漫天的椎間盤廣告也是深入人心。就連門診檢查的患者一見面就會(huì)問：“大夫，我這腰疼腿麻是椎間盤的問題吧？”

之前科普說過突出的椎間盤會(huì)壓迫到后方的神經(jīng)根，所以會(huì)產(chǎn)生腰背部不適、下肢的感覺異常，雖然這個(gè)癥狀很典型，但并不都是椎間盤突出造成的。

今天張醫(yī)生就來(lái)合大家聊聊這個(gè)癥狀的另一個(gè)元兇——腰椎管狹窄。

要說疾病，那一定先要說下解剖，簡(jiǎn)單打個(gè)比喻，整個(gè)腰椎就好比一幢樓，椎管就好比是連在一起的房間，居住在樓中的我們穿行在腰椎椎管內(nèi)的脊髓，如果發(fā)生房屋質(zhì)量問題，造成房間坍塌壓倒了我們，就好比椎管狹窄壓倒了脊髓。

看著這藍(lán)藍(lán)脊髓似乎很讓人擔(dān)心，但是作為保護(hù)脊髓的守護(hù)者——椎管，做好了全面的防護(hù)工作。椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔，可謂是全方位的保護(hù)。

既然椎管被保護(hù)的這么好，為什么還會(huì)發(fā)生椎管狹窄，壓迫脊髓呢？

因?yàn)槠綍r(shí)生理上的全面保護(hù)，所以脊髓一般情況下不會(huì)有問題，但是一旦發(fā)生了一下幾個(gè)方面的問題，就會(huì)繼發(fā)椎管狹窄，壓迫脊髓，從而產(chǎn)生腰背部不適，下肢酸痛的感覺：

（1）間盤突出：這個(gè)原因張醫(yī)生在開頭已經(jīng)提及，當(dāng)間盤突出時(shí)，突出的間盤會(huì)占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄，下面這張圖便是一目了然。

（2）椎體滑脫：一般都是外傷或峽部裂造成，當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆?，使椎管進(jìn)一步變窄。就像上面比喻中所說的，如果咱們住的房間發(fā)生了變形移位，那居住在這房間的人肯定是會(huì)受傷的。

（3）黃韌帶、后縱韌帶肥厚，椎小關(guān)節(jié)增生：這下一般都是隨著年齡增大發(fā)生的一種退變表現(xiàn)。當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，長(zhǎng)期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會(huì)變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。

當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。

“張醫(yī)生，你說這椎管狹窄，有沒有辦法可以檢查出來(lái)的？”當(dāng)然有的，最簡(jiǎn)單明了的就是影像學(xué)檢查了（最擅長(zhǎng)的哈）。

判斷椎管常用CT及MRI檢查，但是個(gè)人推薦大家MRI(磁共振)，信息量更大，并且可以清晰地觀察到脊髓是否受到壓迫發(fā)生了變形，并且還可以判斷周圍韌帶是否有增厚的表現(xiàn)。

椎管狹窄這么復(fù)雜，那發(fā)生時(shí)都會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？

（1）明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行：這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)，這個(gè)癥狀部分是因?yàn)樽甸g盤突出造成。

患者常在步行一、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。

（2）神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征：有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、疼痛的程度不同，這種感覺就是咱們常說的腿腳麻木感，好像有電流通過一樣。

講了這么多，大家一定很關(guān)心這個(gè)“椎管狹窄”發(fā)生了應(yīng)該怎么辦呢？是不是一定要手術(shù)治療？

很多人片子上可以看到輕度的腰椎管狹窄，但沒有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當(dāng)影像上有明顯腰椎管狹窄，并有相應(yīng)癥狀，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。

1、臥床休息： 雖然很簡(jiǎn)單，但是很實(shí)用。急性期，也就是癥狀突發(fā)、或比較嚴(yán)重的時(shí)期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。

2、理療與康復(fù)鍛煉：物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。另外使用腰圍，防止腰椎的過度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。

以上兩點(diǎn)是可以自行采取的，下面講的三點(diǎn)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療。

3、藥物治療：（一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切不可自行服藥）臨床醫(yī)生常用非甾體抗炎藥：主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。脫水藥：也稱作消腫藥，可以有效的消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀。

4、硬膜外封閉，或手術(shù)治療：

這個(gè)治療是一種往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因?yàn)樽饔帽容^直接，如果診斷正確，注射精準(zhǔn)，環(huán)節(jié)效果立竿見影。有很多人打完之后癥狀會(huì)很快緩解或消失。但是如果連這招都不管用了，那就需要就診脊柱外科，看是否需要手術(shù)治療了。