當(dāng)您存在著上、下樓梯、扭轉(zhuǎn)膝蓋出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛的癥狀時(shí)，最常見(jiàn)的原因就是髕骨軟骨軟化了，如果屈伸關(guān)節(jié)的時(shí)候還能聽(tīng)見(jiàn)“沙沙”樣的響聲，就更可能明確這種問(wèn)題了，今天我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)令很多人困擾的問(wèn)題！

隨著屈膝角度加大 髕骨股骨間壓力越來(lái)越大

其實(shí)我們稱之為軟化，實(shí)際上軟骨并沒(méi)有變軟，而是發(fā)生了髕骨軟骨磨損，今天就來(lái)給大家科普一下，到底什么是髕骨軟骨軟化，為什么會(huì)走路的時(shí)候不疼，而在上下樓梯跑跳的時(shí)候會(huì)痛。

髕骨是我們?nèi)梭w最大的籽骨，髕骨的上方有我們大腿前方非常重要的肌肉，股四頭肌相連，向下通過(guò)一根非常重要的肌腱，也就是髕腱與脛骨相連。髕骨在膝關(guān)節(jié)的功能當(dāng)中起著非常重要的作用，如果將髕骨切除，膝關(guān)節(jié)伸直的力量將會(huì)缺少30%左右。通常情況下，我們將膝關(guān)節(jié)整體分割為三個(gè)部分，分別為兩個(gè)股骨-脛骨關(guān)節(jié)與髕骨-股骨關(guān)節(jié)，在這三個(gè)關(guān)節(jié)都有非常重要的一層結(jié)構(gòu)，也就是關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，關(guān)節(jié)軟骨非常的光滑，可以使我們的關(guān)節(jié)做摩擦力最小的活動(dòng)，同時(shí)軟骨也富有彈性，這樣我們才可以正常的做跑跳等動(dòng)作。

正常情況下，髕骨-股骨關(guān)節(jié)主要承擔(dān)人們?cè)谏?、下樓梯、反?fù)蹲起、蹲著、盤腿等這些動(dòng)作時(shí)的壓力，隨著屈膝角度的增加，髕骨后方的軟骨承受的壓力會(huì)越來(lái)越大，如果長(zhǎng)時(shí)間的做這些動(dòng)作，就有可能導(dǎo)致髕骨以及股骨關(guān)節(jié)的軟骨磨損，患者會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：

●早期，在軟骨剛開(kāi)始磨損的時(shí)候，患者不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)任何的癥狀，有一些患者在勞累的時(shí)候或者是反復(fù)蹲起的時(shí)候，會(huì)有輕度的髕骨前方的疼痛，也就是膝蓋前方的疼痛，但是休息到第2天早上就會(huì)癥狀消失，此時(shí)髕骨磨損的情況比較輕，通常情況下在關(guān)節(jié)鏡下是下圖這樣的改變，我們稱之為天鵝絨變，此時(shí)往往做核磁也很難發(fā)現(xiàn)軟骨的退變。

早期軟骨軟化 “天鵝絨”改變

●中期，當(dāng)軟骨磨損進(jìn)一步加重，髕骨和股骨后方的壓力會(huì)有加大，而對(duì)軟骨下骨的刺激也是比較明顯的，如果繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛，尤其是在上下樓梯的時(shí)候特別的明顯，在關(guān)節(jié)是扭轉(zhuǎn)的時(shí)候，比如打乒乓球時(shí)，膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)這樣的動(dòng)作，髕骨也會(huì)有左右方向的扭動(dòng)，此時(shí)也會(huì)刺激到患者出現(xiàn)疼痛。此時(shí)很多患者在夜深人靜的時(shí)候屈伸膝關(guān)節(jié)就會(huì)聽(tīng)到嘶嘶的響聲，這是由于軟骨不在光滑導(dǎo)致的。中期的時(shí)候往往核磁檢查是比較好的檢查手段。

中期 軟骨碎裂 有些會(huì)脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)

●晚期，而隨著問(wèn)題的加重，磨損會(huì)越來(lái)越重，有很大一部分人股骨與髕骨接觸的區(qū)域軟骨徹底磨損消失，此時(shí)患者即使在正常走路的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)疼痛，也會(huì)聽(tīng)到咔啦咔啦的響聲，類似于我們踩沙子踩雪地一樣的聲響。到了晚期的時(shí)候，往往關(guān)節(jié)磨損非常的明顯，在患者的x線上既可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙有明顯的狹小了。而且髕骨軟骨軟化在晚期的時(shí)候，通常會(huì)有明顯的向外側(cè)傾斜，更是會(huì)加重這種關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致患者不敢蹲，只要蹲就能聽(tīng)到響聲，而且會(huì)伴有疼痛。

晚期 髕骨股骨間隙消失 大量骨贅形成

相信看到這里大家應(yīng)該也明白了，由于髕骨和股骨后方出現(xiàn)了軟骨問(wèn)題，所以才導(dǎo)致患者出現(xiàn)在上、下樓梯或者是跑跳、蹲起時(shí)的疼痛，那么為什么走平路的時(shí)候反而不是特別疼呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)樽咂铰返臅r(shí)候基本不累積這個(gè)關(guān)節(jié)，只有到了癥狀特別嚴(yán)重的晚期，才會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)走路時(shí)也伴有疼痛。

那么應(yīng)該怎么辦？

●這里謝醫(yī)生教給大家一個(gè)很簡(jiǎn)單的查體，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)！這個(gè)查體非常的有效，而且診斷陽(yáng)性率很高，是謝醫(yī)生對(duì)所有膝關(guān)節(jié)有問(wèn)題患者必查的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，以前就很想教給大家，但是苦于沒(méi)有找到最好的演示動(dòng)畫(huà)，這回終于找到了，就趕緊分享給大家：

做這個(gè)查體時(shí)，患者要平臥位，盡量放松我們的膝關(guān)節(jié)，切記查體時(shí)用一只手墊在患者的患側(cè)膝蓋下面做一個(gè)對(duì)抗，用另外一只手對(duì)髕骨做各個(gè)方向的研磨動(dòng)作，具體如何做看下圖一目了然，如果誘發(fā)患者出現(xiàn)明顯的疼痛，那么基本可以證明存在軟骨的磨損。有一些嚴(yán)重的患者根本不能耐受研磨，而且在做查體時(shí)可以明顯感覺(jué)到手底下有嚴(yán)重的骨摩擦感，甚至有時(shí)能聽(tīng)到骨磨擦音。大家看明白后可以找朋友或者是家人幫助操作下，初判自己是否存在髕骨問(wèn)題。

如果高度可疑有問(wèn)題，建議去醫(yī)院明確診斷，掛運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或者是骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生的號(hào)。

髕骨研磨實(shí)驗(yàn)

初步診斷完畢之后，通常情況下我們要建議患者進(jìn)行核磁檢查，或者是膝關(guān)節(jié)x線檢查，明確是否存在軟骨的磨損或者磨損到了什么樣的程度。

●如果是早期的患者，那么可以口服氨糖，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉，強(qiáng)化股四頭肌的力量，盡量穩(wěn)定髕骨，這樣減少骨髕骨與后方股骨之間的摩擦。

●如果是中期的患者，那么我們建議患者口服氨糖，而且依然要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，同時(shí)要給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，目的很簡(jiǎn)單盡量養(yǎng)護(hù)剩余的髕骨，玻璃酸鈉本身就是關(guān)節(jié)內(nèi)存在的一種成分，在發(fā)生軟骨磨損以后，這種成分會(huì)有明顯的減少，可以通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉潤(rùn)滑患者的關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)軟骨的彈性，盡量減少關(guān)節(jié)軟骨的摩擦，而富血小板血漿因子，我們稱之為PRP，現(xiàn)在是比較火熱的一種治療辦法，它可以促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的作用。

富血小板血漿因子 PRP

●處于晚期的患者，那么我們建議患者要進(jìn)行髕骨股骨關(guān)節(jié)置換。

髕骨股骨關(guān)節(jié) 部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

髕骨軟骨軟化的患者應(yīng)該進(jìn)行什么樣的康復(fù)鍛煉？

前面已經(jīng)說(shuō)到了髕骨上方連著我們大腿前方非常重要的股四頭肌，當(dāng)股四頭肌強(qiáng)化了以后，髕骨會(huì)變得越來(lái)越穩(wěn)定，髕骨以及股骨后方的摩擦也會(huì)變得相應(yīng)有所減輕，這樣可以很好的輔助患者減輕癥狀。主要的鍛煉方式有以下幾種：

●靠墻靜蹲，很多患者反映做靠墻靜蹲的時(shí)候，髕骨股骨后方的疼痛會(huì)有明顯的加重，其實(shí)這主要是在一開(kāi)始做的過(guò)急，建議有髕骨軟骨軟化的朋友，做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，雙膝一定要與雙肩同寬，膝關(guān)節(jié)絕對(duì)不要內(nèi)扣，在靠墻的時(shí)候腰部不要與墻面也貼住，一開(kāi)始下蹲的角度不要過(guò)快也不要過(guò)大，能達(dá)到30度左右即可，堅(jiān)持的時(shí)間也不用過(guò)長(zhǎng)，能堅(jiān)持10~15秒就已經(jīng)是非常好的成績(jī)了，之后根據(jù)鍛煉的強(qiáng)化，慢慢的再達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作就可以，不過(guò)無(wú)論下蹲多大的角度，或者是堅(jiān)持多長(zhǎng)的時(shí)間都會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么完全可以不做。

●踝泵，這個(gè)動(dòng)作就是單純的屈伸踝關(guān)節(jié)，建議屈伸的速度可以略快，起到了一個(gè)泵的作用。有些朋友會(huì)問(wèn)，這個(gè)動(dòng)作并沒(méi)有活動(dòng)膝關(guān)節(jié)為什么也要做呢？因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作可以很好的促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，可以幫助我們?cè)黾酉リP(guān)節(jié)局部的血流對(duì)于緩解下肢的腫脹，減輕膝關(guān)節(jié)周邊的癥狀是有很好作用的。就在前不久，謝醫(yī)生的母親出現(xiàn)上樓膝關(guān)節(jié)肌肉前方酸脹的情況，告訴老太太做了一個(gè)月左右的踝泵，癥狀消失了！每天做多少次呢？能做多少做多少，以第2天別太累為準(zhǔn)，一般建議要做500次。

●直腿抬高和股四頭肌靜力收縮。

以上這些康復(fù)鍛煉的辦法其實(shí)都是非常有效的，但是最難的地方在于很多人不能堅(jiān)持。

總結(jié)

出現(xiàn)上下樓梯疼痛，但是走平路時(shí)不疼的情況常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化。具體應(yīng)該怎么辦？在本文當(dāng)中已經(jīng)有了詳細(xì)的介紹，建議有這種癥狀的朋友一定要及時(shí)的去醫(yī)院尋找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或者是骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生的幫助，及時(shí)的判斷自己的病情到底是什么樣的程度，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，千萬(wàn)不要延誤了病情，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。

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