【246】脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。
陳修園：陽絕于里其脈奈何？蓋胃土為陽土，貴得陰氣以和之。若病人脈浮而芤，浮為陽亢，芤為孤陰，浮芤相搏，則胃之陽氣盛而生熱，熱則津液愈竭，無以維其陽。其陽亢則與陰相絕，所以謂陽絕于里者如此。
此又承上文而申言陽絕之脈。
愚按：浮為陽之陽，言陽邪也。其陽之陽，言人身之陽氣也。
黃元御：浮者，陽盛而不藏也。芤者，陰虛而內(nèi)空也。（外實(shí)中空，謂之芤）。浮芤相合，陽亡陰枯，是以胃氣生熱，其陽獨(dú)絕而無倫也。
劉世禎：此示正奪邪勝，精竭氣浮之變（與上例同一氣機(jī)外迸，但有虛實(shí)邪正之分）。曰“脈浮而芤”者，此非浮盛在表之象，謂脈體輕浮，泛泛于皮毛之分，下指即見，如水漂木（舊以如水漂木形容表脈之浮誤矣，如水漂木，乃輕浮非外盛也），舉之既虛浮不實(shí)，按之復(fù)中空如芤。浮為在陽，芤為在陰，陽以候氣，陰以候血，浮而按芤者，此榮氣內(nèi)竭，衛(wèi)氣孤行之候（若統(tǒng)論辨脈之法，則芤為脾陰內(nèi)竭，中焦不能化汁奉心之象；今列之陽明之經(jīng)，則陽明為病，法當(dāng)以胃實(shí)為病因，脈大為相應(yīng)，乃見浮芤之脈，此為邪勝正奪，胃氣將盡之象），猶能茍延旦夕者，因胃中尚有谷氣未盡，谷氣盡則胃中生熱，生熱即陰竭陽飛，精消氣散，陽先絕而陰亦隨亡。脈轉(zhuǎn)浮芤相搏者，即舉之浮毛，按之中空似無之象，脾陰內(nèi)絕，即反能納食，亦成除中。所謂生熱者，但客陽爾。證為陰竭，乃曰：“其陽則絕”者，明陽散而后陰亡，陰盡始見陽絕，蓋兩者互根之義。救逆之治，必于胃氣未生熱時(shí)，用人參、阿膠、當(dāng)歸、白術(shù)、半夏之屬佐人乳和服，庶可十全一二（大抵脈浮而芤之時(shí)猶可救逆，至浮芤相搏則胃氣生熱也）。此則真陽內(nèi)絕之證，不可與陽實(shí)外迸者，同年語矣。
【247】趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相摶，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。方三十一。
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤，炙 大黃一斤，去皮 厚樸一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，別作脂
上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
陳修園：陰虛不能以和陽，診之于手指氣口則芤，診之手足之趺陽則澀。趺陽者，胃脈也。胃為陽，脾為陰。今趺陽脈浮而澀，浮則胃之陽氣強(qiáng)，澀則脾之津液泄而小便數(shù)。澀浮相搏，其津液不能返入胃中，而大便則難。夫脾土為胃行其津液者也。津液鮮少，則其脾無可奈何為窮約，麻仁丸主之。瀉胃之陽即扶脾之陰也。
此從上文陽絕之脈而補(bǔ)出陰虛之脈，出其方治也。
黃元御：陽明胃經(jīng)，自頭走足，行于足趺，動(dòng)脈曰沖陽，故名趺陽。陽盛則脈浮，浮則胃氣強(qiáng)壯也。血虛則脈澀，澀則風(fēng)木疏泄而小便數(shù)也。浮澀相合，土燥水枯，大便則難，其脾氣約結(jié)而糞粒堅(jiān)小。此太陽陽明之證也。八章：太陽陽明者，脾約是也。宜麻仁丸，麻仁、杏仁潤燥而滑腸，芍藥、大黃清風(fēng)而瀉熱，厚樸、枳實(shí)行滯而開結(jié)也。
劉世禎：此釋脾約病機(jī)之義。蓋陽明為氣盛熱壯之經(jīng)，趺陽屬胃氣下降之脈，胃氣上升力強(qiáng)，下降力弱，今降力有余，浮鼓見于趺陽之分（降力有余，則升力可知），故知陽明熱氣內(nèi)傷脾絡(luò)津液。趺陽無寸口三部之分，但以舉按度淺深，郡以表里分府藏，故曰“浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)”（舉浮料胃氣之強(qiáng)，按澀度脾精之結(jié)，澀乃枯澀之象），明胃陽盛迫水氣以外行，脾陰澀阻津液之內(nèi)返也（太陰以內(nèi)注為開，脈法曰脾澀不通是也），胃燥脾澀，故令水道下急（小便頻數(shù)），胃中干燥（胃中干則大便硬，此以胃統(tǒng)腸）。浮澀相搏者，示胃強(qiáng)脾約在脈之象，兩因合并，謂之相搏。其脾為約者，謂脾絡(luò)津液枯澀，則藏氣內(nèi)束而體縮也，此由陽明過闔，令太陰開之不利。主麻子仁丸者，乃蕩熱潤燥緩下之劑。麻仁潤燥滑腸，大黃蕩熱攻實(shí)，枳、樸降胃氣之結(jié)，芍藥疏榮氣之壅，杏仁潤肺下氣，別搗作脂，開肺氣即以通傳導(dǎo)之阻，以肺與大腸表里故也。和蜜為丸，少服頻與，意在緩?fù)ㄔ闫?，與承氣之用實(shí)異。凡便秘之證，必外見陽明燥化，如口渴、健納、溲數(shù)之類。脈象浮盛，按之澀大鼓指，乃為脾約之候。若但取寸口，則當(dāng)關(guān)上獨(dú)浮，沉降有力。若不系陽明而但為便硬，則陰結(jié)之變正多，即趺陽脈浮而澀，亦有脾氣不足、胃虛下利之變（釋見《脈法》下篇）。則知平辨之例，必審證先屬陽明，已得胃熱干脾之因，再察脈變，辨其浮盛枯澀之象（若虛浮而按之濡澀者為虛），進(jìn)而求制方輕重之旨（以方用杏仁，知脾者為胃行其津液，肺者又為脾行其津液），則臨病自無疑似之感，假令陰結(jié)者，即緩下亦相違也。
【248】太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。方三十二。用前第一方。
陳修園：有汗后而轉(zhuǎn)屬者。太陽病三日，發(fā)汗不解，熱從內(nèi)出，如甑釜之蒸蒸發(fā)熱者，乃熱邪內(nèi)餡，與陽明水谷之氣合并而為熱，屬于胃也。必也，釜底抽薪而熱自愈，以調(diào)胃承氣湯主之。
此言熱邪由汗后而入于胃腑也。陽明者，無形之氣化也；胃者，有形之胃腑也。
黃元御：太陽病，二日陽明，三日少陽，此但傳經(jīng)絡(luò)而不入臟腑，發(fā)汗則解矣。乃當(dāng)三日少陽之期，發(fā)汗不解，而反蒸蒸發(fā)熱者，此不在經(jīng)而在胃也。宜早以調(diào)胃承氣調(diào)之，免后此之用大承氣。此大承氣之初證也。
劉世禎：此示蒸蒸發(fā)熱，為胃實(shí)外著之象。太陽傷寒三日，已發(fā)汗，客邪當(dāng)解，乃汗后發(fā)熱不解，反蒸蒸汗出者，知已轉(zhuǎn)陽明外證，非復(fù)太陽之表，此屬胃熱之外見也。府熱未至成實(shí)，當(dāng)以調(diào)胃承氣湯和其胃氣。所謂三日云者，謂二日既入陽明，必?zé)o所復(fù)傳，越一日而胃熱加甚，脈實(shí)大者，此可下也。平辨既精，自無遲回之慮；制方中緩急之度，則熱邪去而真氣亦旋復(fù)矣。
