【263】少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。
陳修園：少陽(yáng)者一陽(yáng)也。少陽(yáng)之為病奈何？《內(nèi)經(jīng)》云：少陽(yáng)之上，相火主之?？鄰幕鸹?，火勝則干，故口苦，咽干。又云：少陽(yáng)為甲木。風(fēng)虛動(dòng)眩，皆屬于木，故目眩也。少陽(yáng)氣化之為病如此。
此節(jié)為少陽(yáng)證之提綱，主少陽(yáng)之氣化而產(chǎn)也。
柯韻伯云：太陽(yáng)主表，頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽(yáng)明主里，胃家實(shí)為提綱。少陽(yáng)主半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，至當(dāng)不易之理也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，亦不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也。三者能開(kāi)能合，恰合樞機(jī)之象?？唷⒏?、眩者，皆相火上走空竅而為病也。此病自?xún)?nèi)之外，人所不知，惟病人自知。診家所以不可無(wú)問(wèn)法。
三證為少陽(yáng)病機(jī)兼風(fēng)寒雜病而言。
黃元御：足少陽(yáng)之經(jīng)，起目銳眥，下頸，合缺盆，口、咽、目，皆少陽(yáng)經(jīng)脈之所循。少陽(yáng)以下行為順，病則經(jīng)氣壅遏，逆循頭面，相火燔騰，故見(jiàn)證如此。苦者火之味，炎上作苦也。眩者相火離根，升浮旋轉(zhuǎn)之象也?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》：肝病頭目眩，肝膽同氣也。
劉世禎：少陽(yáng)為病，則經(jīng)氣內(nèi)郁，樞轉(zhuǎn)不利，口苦者，膽液之上泄也（膽管閉則內(nèi)陷，陷則上逆。經(jīng)曰：膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，名曰嘔膽。又曰：有病口苦者，名曰膽癉。又曰：膽病者，善太息，口苦）；咽干者（咽為水谷之道），上焦之津凝也（經(jīng)曰：胃中竭則咽路焦）；目眩者，游火上行，膽陽(yáng)干腦之候（凡謂干乘者，皆言氣相乘，非用汁也），三者相合，知相火應(yīng)降反升，真氣當(dāng)升而反陷（三焦司真氣之升降）。所以反升降出入之常者，總由逆少陽(yáng)生發(fā)之令（經(jīng)曰：逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變。又春主發(fā)榮于萬(wàn)物之上），故使陽(yáng)氣閉塞，邪害空竅。治當(dāng)通上焦，行津液，因而和之，以遂其升達(dá)之性，則動(dòng)樞轉(zhuǎn)而開(kāi)闔利，三經(jīng)者不得相失，陰陽(yáng)（雩重）（雩重）（言氣往來(lái)之象），水升火降，而稚陽(yáng)和煦之化復(fù)矣。夫開(kāi)者所以司動(dòng)靜之基，闔者執(zhí)禁固之權(quán)，而樞者所以主動(dòng)轉(zhuǎn)之微者也（三語(yǔ)出王冰《內(nèi)經(jīng)》注?？诳嘤形笩?/span>熏蒸者為實(shí)，復(fù)有真氣上逆者為虛。凡少陽(yáng)之治，重在升達(dá)，若溫?zé)嵯陆怪T證，本由津枯氣越，與柴胡必致耳聾氣賁之變，大逆則死，不可不知）。
【264】少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
陳修園：少陽(yáng)之脈，從耳后入耳中，出走耳前。少陽(yáng)中風(fēng)，風(fēng)擾其竅道，故兩耳無(wú)所聞。少陽(yáng)之脈其目銳眥，風(fēng)火交政，故目赤。少陽(yáng)之樞機(jī)不運(yùn)，故胸中滿(mǎn)。少陽(yáng)相火之氣內(nèi)合于君火，火盛而生煩者，為少陽(yáng)自受之風(fēng)邪，不可吐下，以傷上下二焦之氣。若吐下以傷之，則因吐而傷少陽(yáng)三焦之氣，上合厥陰之心包而悸。因下而傷少陽(yáng)膽木之氣，內(nèi)合厥陰之肝而驚。
此言少陽(yáng)自受之風(fēng)邪，戒其不可吐下也。上節(jié)提其總綱，專(zhuān)就氣化而言；此節(jié)補(bǔ)出經(jīng)脈病治，就經(jīng)脈而言也。
黃元御：太陽(yáng)中風(fēng)，而傳少陽(yáng)，是謂少陽(yáng)中風(fēng)。少陽(yáng)脈循兩耳，病則經(jīng)脈逆行，濁氣上填，是以耳聾。少陽(yáng)脈起目之銳眥，相火升炎，是以目赤。少陽(yáng)脈循胸膈而下兩脅，經(jīng)氣壅阻，肺胃不降，是以胸中煩滿(mǎn)。如此者，不可吐下，吐下則悸而且驚。蓋耳聾目赤，胸滿(mǎn)心煩，膽胃兩經(jīng)已自不降，再以吐下傷其胃氣，胃氣愈逆，甲木拔根，是以膽怯而神驚。膽胃雙郁，胸膈閉塞，風(fēng)木郁沖，升路壅礙，是以悸作。法詳下章。
劉世禎：少陽(yáng)之脈，起于銳眥，走于耳中，其支者，下胸中而貫膈。少陽(yáng)中風(fēng)，三焦氣壅，膽陽(yáng)失降，相火上犯，故兩耳無(wú)所聞。無(wú)所聞?wù)撸辖怪畾忾]也，當(dāng)耳鳴而轟轟有聲（耳聾、耳鳴，皆其證不一，經(jīng)曰：少陽(yáng)司天，民病聾瞑；又曰：少陽(yáng)司天，客勝則耳聾；又歲太陰在泉，民病耳聾，渾渾焞焞；又少陰司天，客勝則耳聾；又歲火太過(guò)，炎暑流行，金肺受邪，民病耳聾；歲金太過(guò)，燥氣流行，肚木受邪，民病耳聾。是六經(jīng)府藏，皆有耳聾也。又耳鳴之證，如厥陰司天之目轉(zhuǎn)耳鳴掉眩；厥陰之勝，耳鳴頭眩；少陽(yáng)所至，為喉痹耳鳴嘔涌；心脈微澀，為耳鳴；胃中空而宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭為耳鳴；上氣不足，耳為這苦鳴；腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴；腦海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。是各經(jīng)虛實(shí)，皆有耳鳴也?？芍C多共象，必以平脈辨之）。凡耳聾、耳鳴之證，各經(jīng)府藏悉具，大抵不外上下虛實(shí)之辨（如煎厥之目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，由陽(yáng)氣煩勞則張，精絕而陰虛也如徇蒙招尤，目冥耳聾，過(guò)在足少陽(yáng)厥陰，甚則入肝，下實(shí)而上虛也）。在上者，實(shí)為風(fēng)熱內(nèi)壅，虛為上氣不足；在下者實(shí)為傳導(dǎo)下阻（便泌濁升），虛為陽(yáng)氣上越（精虛則氣虛，即腎不納氣之證。又經(jīng)云：聾而不痛者，耳足少陽(yáng)；聾而痛者，取手陽(yáng)明）。故暴病耳聾，多屬少陽(yáng)風(fēng)火（亦有太陽(yáng)浮氣之聾，當(dāng)從汗解）；久病耳聾，多屬精脫氣虛（經(jīng)云：精脫者耳聾）。至于經(jīng)氣終之耳聾（經(jīng)云：少陽(yáng)終者，耳聾；手太陽(yáng)厥逆耳聾；少陽(yáng)之厥，則暴聾。但耳聾應(yīng)屬腎臟絕者為多），又必有絕證絕脈可驗(yàn)。若耳鳴則以渾渾焞焞聲重者為實(shí)，如蟬鳴而聲細(xì)不斷者為虛，以脈象之升降去來(lái)辨之，而表里上下之虛實(shí)無(wú)遁情矣。少陽(yáng)中風(fēng)，氣壅于上則耳無(wú)所聞，熱泄于竅（五藏常上閱于七竅，肝竅于目，而膽與肝為表里也）故目為之赤；上焦氣郁而津凝，故胸中滿(mǎn)（胸中乃深淺之分，胸下指上下之位）；膈膜之氣內(nèi)郁，故熱乘包絡(luò)而煩也。證在半表半里之間，當(dāng)用小柴胡法，通上焦以和津液。以邪不在上脘，故不可吐；復(fù)不在腸胃，更不可下。若用吐意在除煩，乃吐則傷氣，必令心氣浮越而反為悸；用下意在除滿(mǎn)，乃下則亡血，必令肝陽(yáng)郁陷反為驚，此皆誅伐不當(dāng)所病，故治少陽(yáng)有汗吐下之三禁也。
【265】傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸一云躁。
陳修園：少陽(yáng)傷寒，脈現(xiàn)出本象之弦，并現(xiàn)出寒傷經(jīng)氣之細(xì)，少陽(yáng)之脈上頭角，故頭痛。少陽(yáng)之上，相火主之，其發(fā)熱者，露出相火之本象，此屬少陽(yáng)自受之寒邪也。少陽(yáng)主樞，非主表，不可發(fā)汗，惟小柴胡加減對(duì)證。若發(fā)汗，竭其津液，以致胃干，則發(fā)譫語(yǔ)。夫樞者，少陽(yáng)也。而所以運(yùn)此樞者，不屬于少陽(yáng)而屬胃，胃之關(guān)系綦重也，胃和則能轉(zhuǎn)樞而病愈；胃不和，則少陽(yáng)三焦之氣內(nèi)合厥陰心包而煩，少陽(yáng)膽氣失其決斷之職而悸。推而言之，胃為五臟六腑之本，皆可以少陽(yáng)屬胃之一說(shuō)悟之也。
此言少陽(yáng)自受之寒邪，戒其不可發(fā)汗也。合上節(jié)所謂少陽(yáng)有汗、吐、下三禁是也。漢文辭短意長(zhǎng)，讀者當(dāng)于互文見(jiàn)意。
黃元御：少陽(yáng)為三陽(yáng)之始，陽(yáng)氣未盛，故脈弦細(xì)。少陽(yáng)經(jīng)脈，自頭走足，病則經(jīng)氣逆升，壅于頭上，故善頭痛。少陽(yáng)從相火化氣，病則相火郁蒸，故善發(fā)熱。相火熏爍，津液既損，故不可發(fā)汗。汗之津亡土燥，則作譫語(yǔ)，此屬胃病。蓋君相下根，全由胃土之降，汗亡津液，土燥胃逆，二火飛騰，神明擾亂，故作譫語(yǔ)。胃津續(xù)復(fù)，行其清降之令，二火漸下，不至為病。若胃燥而不和，二火撥根，則心家煩生，而風(fēng)木郁神，必作悸動(dòng)也。法詳下章。
劉世禎：三陽(yáng)為外，三陰為內(nèi)，所以分外內(nèi)者，有形層之外內(nèi)，故曰：在外者，皮膚為陽(yáng)筋骨為陰；有府藏之外內(nèi)，故曰：府者為陽(yáng)，藏者為陰；有榮衛(wèi)氣血之外內(nèi)，故曰：衛(wèi)氣為陽(yáng)，榮血為陰。少陽(yáng)為三陽(yáng)之盡，自陽(yáng)入陰之界，太脈浮，陽(yáng)明脈大，脈氣雖有升降舉旁充之變，邪未入于脈也，至少陽(yáng)而膜氣外郁，脈搏道內(nèi)束（若但脈道外小絡(luò)內(nèi)束者，則象緊而不至細(xì)弦，其體之大小不變），血凝其氣而氣欲外通，故中若脊線而成弦；氣為血凝而力難旁達(dá)，故脈體內(nèi)斂而為細(xì)。少陽(yáng)之脈，當(dāng)弦而按細(xì)（若沉細(xì)便屬少陰）為其正象（若浮弦便合太陽(yáng)，弦大便皆陽(yáng)明），脈之形體雖變而病因仍在脈外，以膜氣之內(nèi)郁，非血分之自病，故當(dāng)屬之少陽(yáng)，且知邪之仍未入于脈也。少陽(yáng)三焦之府，其體涵育于陽(yáng)明之合，其氣通貫于二陽(yáng)之界，其津液則陽(yáng)明太陰之氣資生以外濡也（陰液出于脾，陽(yáng)津散于胃），故稚陽(yáng)之化，津液易竭。假令頭痛發(fā)熱，脈弦按細(xì)者，即證具傷寒，惡寒不解，乃衛(wèi)惵榮卑，少氣少血之象（脈細(xì)知榮氣為內(nèi)束，尤易血枯化熱），若誤發(fā)少陽(yáng)之汗，必致津枯胃燥而轉(zhuǎn)譫語(yǔ)，此少陽(yáng)傳經(jīng)之為變也（若非傳經(jīng)之證，即少陽(yáng)誤汗，亦不必定轉(zhuǎn)譫語(yǔ)屬胃之變）。但雖轉(zhuǎn)陽(yáng)明，不必悉為下證，故曰：“此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而躁”。則知和胃之治，亦無(wú)定法，必平脈以辨其不和之因，相體以復(fù)其中和之用。煩而躁者，明胃不和之證象。煩者內(nèi)煩，躁者中躁擾。煩為氣熱迫血，故曰煩出于心；躁為血熱擾氣，故曰躁出于腎。煩為在陽(yáng)，躁將入陰（通行本訛躁為悸者非，既譫語(yǔ)，當(dāng)神昏，即心悸亦不自知矣）。少陽(yáng)頭痛，當(dāng)痛在額角，必掣疼而痛。茲云傷寒頭痛發(fā)熱而不舉往來(lái)寒熱者，以往來(lái)寒熱易見(jiàn)，惟少陽(yáng)發(fā)熱，有太陽(yáng)疑似之辨，故獨(dú)論其難知者。
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