Albert Chan：如何真正進(jìn)行一次災(zāi)后心理救援
江蘇龍卷風(fēng)事件牽動(dòng)著每一個(gè)人的心
事件過(guò)后
如何安全有效地去安撫受傷的災(zāi)民
生理救援刻不容緩
心理救援勢(shì)在必行
“鹽城·心在行動(dòng)”
心理援助志愿者工作坊
7月1-2日
由江蘇省心理學(xué)會(huì)
和南京師范大學(xué)心理學(xué)院
共同主辦
南京多所高校的一大批學(xué)生、學(xué)校心理咨詢(xún)老師和醫(yī)生前來(lái)參加，也有北京師范大學(xué)、石河子大學(xué)和浙江農(nóng)林大學(xué)等高校師生以及專(zhuān)職咨詢(xún)師慕名而來(lái)
AlbertChan教授以其淵博的理論知識(shí)、豐富的閱歷及實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為在場(chǎng)的帶來(lái)了一場(chǎng)基于危機(jī)事件闡釋危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)講座。在本次培訓(xùn)中，AlbertChan 教授從危機(jī)干預(yù)人員應(yīng)有的個(gè)人特質(zhì)談起，再?gòu)膭?chuàng)傷后壓力癥講到創(chuàng)傷，并強(qiáng)調(diào)了陪伴在危機(jī)干預(yù)工作中的重要性，最后簡(jiǎn)要介紹了認(rèn)知行為療法的相關(guān)理論
最后，講座在大家熱烈的掌聲中告一段落。許多參與培訓(xùn)的師生反映，他們?cè)诖舜挝C(jī)干預(yù)培訓(xùn)中受益匪淺，不僅對(duì)危機(jī)干預(yù)的理論和實(shí)踐有了更深層次的理解，也對(duì)危機(jī)干預(yù)中的自身建設(shè)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)有了更清晰的認(rèn)識(shí)
知心理--------------------- H E A R T --- P U L S E ---------------------
鑒于廣大咨詢(xún)師朋友們?cè)谖C(jī)干預(yù)知識(shí)方面的迫切需要
現(xiàn)將兩天工作坊的講課實(shí)錄共享于此
希望有更多的人可以從中受益
獲得啟發(fā)和幫助
“鹽城·心在行動(dòng)”工作坊文字實(shí)錄（上）
一、救援人員的基本要求
1、不能給別人添麻煩。災(zāi)區(qū)意味著這里已經(jīng)發(fā)生了一些不好的事情，我們進(jìn)行援助，并不是去享受。援助中要遵守基本倫理，不要給傷口上撒鹽。
2、不能傷害自己和傷害他人。要冷靜評(píng)估自己，不能只憑沖動(dòng)。不能去危險(xiǎn)的區(qū)域，只有確保自己安全的同時(shí)才能夠幫助別人。不能拍傷者的照片，更不能將其放在網(wǎng)上，這是基本倫理問(wèn)題。
3、穿著合適。到災(zāi)區(qū)工作，你要穿能工作的服裝，長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲。
4、要有團(tuán)隊(duì)精神。在災(zāi)區(qū)工作，有組織的開(kāi)展工作是非常重要的。團(tuán)隊(duì)內(nèi)部，相互配合，互相支持，才能更好地開(kāi)展工作。
二、災(zāi)區(qū)一線的志愿者介紹在災(zāi)區(qū)的所見(jiàn)所聞以及開(kāi)展的工作
志愿者發(fā)言：我們是五人團(tuán)隊(duì)，在龍卷風(fēng)發(fā)生的第二天，我們受組織部邀請(qǐng)進(jìn)入災(zāi)區(qū)。抵達(dá)災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)，此次龍卷風(fēng)造成的破壞地帶是大約100米寬長(zhǎng)幾十公里的帶型區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域內(nèi)的房屋幾乎全部倒塌，很多居民被壓在倒塌的房屋下。我們的主要工作是針對(duì)一個(gè)公司進(jìn)行的。龍卷風(fēng)發(fā)生時(shí)，這個(gè)企業(yè)正在進(jìn)行生產(chǎn)。公司員工中有90多名的實(shí)習(xí)學(xué)生，發(fā)生龍卷風(fēng)時(shí)正在工作的有30多名學(xué)生，據(jù)管理員反映，有很多學(xué)生出現(xiàn)睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定等情況。我們針對(duì)這些情況將工作分為團(tuán)體輔導(dǎo)和個(gè)體輔導(dǎo)。
團(tuán)體輔導(dǎo)過(guò)程：
①（了解情況）請(qǐng)參加團(tuán)體輔導(dǎo)的學(xué)生閉上眼睛，干預(yù)人員進(jìn)行封閉式提問(wèn)，如果滿(mǎn)足條件，請(qǐng)舉手。舉例：你是否有出現(xiàn)睡眠障礙，如果有，請(qǐng)舉手？工作人員根據(jù)學(xué)生是舉手情況進(jìn)行記錄，了解學(xué)生情況。在這一階段結(jié)束后，進(jìn)行正?；?/span>
②（重建1）干預(yù)者：我來(lái)自災(zāi)區(qū)以外，我不知道發(fā)生了什么？你們來(lái)告訴我發(fā)生了什么，好嗎？通過(guò)觀察學(xué)生敘述的情況發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生可以比較平靜的敘述當(dāng)時(shí)的情景，但是有些學(xué)生邊說(shuō)邊哭，情緒激動(dòng)。
③（重建2）模擬災(zāi)難發(fā)生的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過(guò)回憶模擬災(zāi)難的場(chǎng)景，并重演在災(zāi)難發(fā)生時(shí)自己做了什么。
④災(zāi)難正?；耗銈?cè)诋?dāng)時(shí)不知道發(fā)生了什么，那現(xiàn)在你們知道了吧？是龍卷風(fēng)，這是和地震一樣的自然災(zāi)害。并帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)龍卷風(fēng)。
給每個(gè)人發(fā)一張紙，讓學(xué)生用一句話來(lái)描述龍卷風(fēng)，并讓學(xué)生描述龍卷風(fēng)給我?guī)?lái)了什么？其中有一個(gè)學(xué)生的表達(dá)，給干預(yù)者很感觸?！耙院笪視?huì)自豪的和別人說(shuō)，我是上過(guò)天的人”
結(jié)束團(tuán)體輔導(dǎo)，留下幾個(gè)比較嚴(yán)重的學(xué)生，進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)。
教授評(píng)價(jià)：
1、你進(jìn)到一個(gè)災(zāi)區(qū)的工作進(jìn)程：
有組織。進(jìn)入災(zāi)區(qū)工作，首先你是被邀請(qǐng)，有組織性的進(jìn)入，絕對(duì)不能私自進(jìn)入；災(zāi)區(qū)是很大的，進(jìn)入災(zāi)區(qū)的工作人員要有分配分工，這個(gè)時(shí)候團(tuán)隊(duì)合作的作用更大，不是比較個(gè)人能力強(qiáng)弱的時(shí)候。
了解情況。找受傷最嚴(yán)重的地方，最嚴(yán)重的人群。
評(píng)估。評(píng)估過(guò)程中要注意，你并不是評(píng)估誰(shuí)對(duì)誰(shuí)不對(duì)，災(zāi)難中不去評(píng)估倫理的問(wèn)題（舉例，妻子和小三都是對(duì)傷者具有親密聯(lián)系的人），所有人都是一般人，沒(méi)有高低之分。
團(tuán)體輔導(dǎo)中要注意問(wèn)題：保密；每一個(gè)都可以參與，即便不說(shuō)話只是聽(tīng)也是一種參與；尊重每一個(gè)人。
團(tuán)隊(duì)協(xié)作：有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者；有分工（有專(zhuān)人駐扎在固定位置，他人可以隨時(shí)來(lái)尋求幫助；有專(zhuān)人負(fù)責(zé)與媒體接洽，負(fù)責(zé)對(duì)外發(fā)言；有專(zhuān)人負(fù)責(zé)走訪；有專(zhuān)人負(fù)責(zé)教育導(dǎo)向，教育如何處理壓抑等等）
【舉例】以上述進(jìn)入到公司心理輔導(dǎo)為例。
來(lái)訪者：我們公司要是廠房蓋得質(zhì)量更好一些，就不會(huì)發(fā)生這樣的事情了；或者，我們公司在某些事情上處理不公平……（有關(guān)企業(yè)政治問(wèn)題）
解決方案：“我們是來(lái)幫你解決災(zāi)難發(fā)生后的心理問(wèn)題，而并不是解決政治上的問(wèn)題，但是，我可以把你的問(wèn)題記下來(lái)，幫你和領(lǐng)導(dǎo)反映”。不要浪費(fèi)太多時(shí)間，把工作界限弄清楚。
三、危機(jī)干預(yù)中需要注意的問(wèn)題
1、危機(jī)過(guò)后
自責(zé)內(nèi)疚
“在災(zāi)難發(fā)生時(shí)，我沒(méi)有救出他，我怎么能自己跑了呢？”
解答：并不是你不想救出他，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的情況沒(méi)有時(shí)間讓我來(lái)救你（重建中使用）
把創(chuàng)傷變成人生的有意義的經(jīng)歷（重建，淡化）
危機(jī)影響的時(shí)間增加，人們的希望更低
注意：如果不能很快去處理，生存的能力更低。創(chuàng)傷沒(méi)有得到好的處理，就是給未來(lái)埋下炸彈
2、危機(jī)干預(yù)的時(shí)間軸
時(shí)間一年一年過(guò)去，他的記憶有沒(méi)有淡化呢？一般人能夠放下，可如果一個(gè)人的記憶永遠(yuǎn)停止不前，沒(méi)有變化，那他就永遠(yuǎn)沒(méi)有進(jìn)步，他就一直沉溺在創(chuàng)傷的時(shí)刻。只有他邁出去，他才是放下，才會(huì)有勇氣去經(jīng)歷另一件事情。
舉例：如果你總是拿第二個(gè)第三個(gè)男朋友和第一個(gè)比較，那么你仍然沒(méi)有放下初戀重新尋找幸福。
一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的咨詢(xún)師，并不會(huì)太過(guò)于依賴(lài)量表，而是只要通過(guò)提問(wèn)與觀察就能進(jìn)行判斷。在危機(jī)干預(yù)中，最重要的不是你測(cè)出他的憂郁癥是輕度還是重度，重要的是幫他走出來(lái)，有一個(gè)健康、適合的方式讓他走出來(lái)。
3、來(lái)訪者中心
來(lái)訪者不能依賴(lài)咨詢(xún)師，這是沒(méi)有意義的，一個(gè)好咨詢(xún)師的標(biāo)準(zhǔn)是，咨詢(xún)師能最快最有效的去解決來(lái)訪者的問(wèn)題，讓他走出去。為什么我們說(shuō)弗洛伊德有些方法沒(méi)有效果？就是因?yàn)樗寔?lái)訪者過(guò)于依賴(lài)咨詢(xún)師。
4、對(duì)癥下藥
心理學(xué)有很多派別，你應(yīng)該要可以理解各種派別多種方法，選擇不同派別中的有效方法來(lái)解決問(wèn)題。
【舉例】你對(duì)一個(gè)剛剛失戀，要死要活的美女說(shuō)：“你這是應(yīng)激反應(yīng)?！泵琅焕砟?，繼續(xù)哭。但是如果你說(shuō)：“外面的世界還有很多很多帥哥美男呀，她估計(jì)會(huì)看你一眼。”
5、量力而行
危機(jī)干預(yù)中，如果不能治療他，那么請(qǐng)你只干預(yù)，不要打開(kāi)。采用來(lái)訪者中心療法，要認(rèn)真傾聽(tīng)來(lái)訪者的故事，給他無(wú)條件積極關(guān)注，給他安全感。
6、創(chuàng)傷的經(jīng)歷是不能改變
腦子中的記憶都是有聯(lián)結(jié)的，但是創(chuàng)傷的記憶是很混亂的。有事情發(fā)生的時(shí)候，高壓下，你是能感受到一點(diǎn)，像分裂一樣，很害怕。但是現(xiàn)在和未來(lái)是可控的，你可以幫助他接受現(xiàn)在的自己，尋找繼續(xù)生活的意義。就算他情緒很混亂了，說(shuō)自己什么都沒(méi)有了。可以問(wèn)他，你有想過(guò)，你走后，你的孩子怎么辦？誰(shuí)來(lái)照顧你的孩子呢？以此來(lái)鼓勵(lì)他走下去。
四．三大重要因素
1、安全，安全感：只有來(lái)訪者感受到安全感，才能建立關(guān)系。首先邀請(qǐng)是安全的開(kāi)始，來(lái)訪者接受你的邀請(qǐng)，接受你心理輔導(dǎo)，打開(kāi)心扉就是有安全感。同時(shí)強(qiáng)迫就是不安全，非自愿性的交流很難建立關(guān)系。我們需要建立一個(gè)很安全的狀態(tài)。
【舉例】現(xiàn)在這個(gè)課堂上，你不說(shuō)話，那是因?yàn)槟阌X(jué)得不安全。首先，不講話，有可能是怕別人說(shuō)你笨，或者你還不理解要講什么。除非你知道你要講什么，什么內(nèi)容可以得到大家的認(rèn)可，你才會(huì)講話。在干預(yù)過(guò)程也是如此
2、情感宣泄，確認(rèn)
可以讓他多講一點(diǎn)、健康的宣泄自己的情緒，有時(shí)候我們說(shuō)“不吐不快”。
在這個(gè)過(guò)程中你去聽(tīng)，安靜傾聽(tīng)就是接受。
不要說(shuō)我明白，我理解你的感受。你不會(huì)明白他的感受的，龍卷風(fēng)你沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，父母去世你沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)。他會(huì)說(shuō)，你怎么會(huì)明白，你根本就不明白。
可以表達(dá)，我能感受到你現(xiàn)在的悲哀。
離開(kāi)專(zhuān)家的位置，尊重你的來(lái)訪者，你就會(huì)更好的了解你的來(lái)訪者。你的來(lái)訪者教你怎么樣成為一個(gè)咨詢(xún)師，放開(kāi)你專(zhuān)家的位置。
3、預(yù)備，準(zhǔn)備：正?；囊徊糠帧跒?zāi)難發(fā)生后，可能會(huì)有做惡夢(mèng)睡眠障礙等問(wèn)題，這些都是正常的。如果你1天睡不著，這是正常的，但是3天不睡覺(jué)，一周不睡覺(jué)，這就不是正常情況了。（補(bǔ)充，如果被干預(yù)者長(zhǎng)時(shí)間難以入睡，可以找個(gè)醫(yī)生，開(kāi)一點(diǎn)安眠藥，避免其飲酒。長(zhǎng)時(shí)間不睡覺(jué)，人就會(huì)變得很混亂，精神混亂狀態(tài)）
【鹽城前線個(gè)案分享】
鹽城心理援助中的案例，公司員工4天基本不能睡覺(jué)，燈不能關(guān)，不能聽(tīng)風(fēng)聲雨聲。心理援助小組希望能找一個(gè)安全的氛圍找一間宿舍來(lái)做咨詢(xún)。來(lái)訪者拒絕，他不能接受在沒(méi)有陽(yáng)光的地方。后來(lái)咨詢(xún)?cè)谑彝庖粋€(gè)有陽(yáng)光的地方咨詢(xún)。
援助小組的方式：主要是進(jìn)行心理放松
教授意見(jiàn)：
前提是，他以前在黑暗中睡覺(jué)沒(méi)有問(wèn)題，發(fā)生龍卷風(fēng)意外才有這些反應(yīng)。首先讓他感受到，現(xiàn)在沒(méi)有龍卷風(fēng)呀，然后逐漸讓房間變黑，感受黑暗沒(méi)有那么可怕。他非常緊張是因?yàn)樗刻於荚诰毩?xí)去焦慮，我們用經(jīng)歷（逐漸減少亮度）來(lái)降低他的焦慮。
慢慢放松，有沒(méi)有陪伴，但是有時(shí)家人不能讓他放松，家人只會(huì)讓他更焦慮。
長(zhǎng)時(shí)間不睡覺(jué)，你就會(huì)變得很混亂，精神混亂狀態(tài)，首先找個(gè)醫(yī)生，吃一點(diǎn)安眠藥，就能睡，睡醒就會(huì)好一點(diǎn)。
五、來(lái)自鹽城前線的提問(wèn)（幼兒園的評(píng)估與干預(yù)）
【問(wèn)題1】目前的工作是對(duì)幼兒園的小朋友災(zāi)后評(píng)估，采取的方法主要是詢(xún)問(wèn)父母孩子在災(zāi)難發(fā)生的前后是否有什么變化，孩子的睡眠飲食是否收到影響？我們要按照什么把孩子進(jìn)行分類(lèi)？
教授回答：孩子的專(zhuān)注力是很短的，這與成人是不同的。如果孩子吃飯睡覺(jué)正常的話，沒(méi)有噩夢(mèng)和哭鬧的情況出現(xiàn)，那么家長(zhǎng)不要特別強(qiáng)調(diào)，要更多地陪伴，游戲，不要太過(guò)多的提這件事情。首先要讓家長(zhǎng)正?；＜议L(zhǎng)對(duì)孩子不要過(guò)分的保護(hù)，盡可能正?；纳睢Ｓ^察小朋友有沒(méi)有噩夢(mèng)，或者不開(kāi)心情況，只安慰他就好了。
【問(wèn)題2】園長(zhǎng)家的孩子，在災(zāi)難后要每天回到災(zāi)難發(fā)生地，但是孩子回到廢墟時(shí)，又會(huì)有情緒反應(yīng)。
教授回答：正?；^(guò)程中，孩子要回去，那是他每天玩的地方，他想回去找小伙伴。而且爸媽在的地方，他就有安全感。如果孩子在陌生環(huán)境中，孩子可能會(huì)不愿意。當(dāng)孩子有情緒反應(yīng)時(shí)，爸爸媽媽要告訴他，因?yàn)榘l(fā)生了大風(fēng)，所以我們要重建，幼兒園慢慢又會(huì)變好的。
【問(wèn)題3】有的孩子會(huì)做惡夢(mèng)，怕風(fēng)怕雨。目前采用的是游戲、繪畫(huà)的方式。那么是不是有更好的干預(yù)方式？
教授回答：相信已經(jīng)用了很好的方式對(duì)孩子進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)楹⒆佑袝r(shí)候講不出來(lái)。只要孩子愿意表達(dá)出來(lái)，就很好，不講就是麻煩?？梢杂脠F(tuán)體輔導(dǎo)的方式，用一張大紙，讓孩子在紙上畫(huà)出來(lái)，
【問(wèn)題4】如何尋找最好的干預(yù)時(shí)機(jī)。
教授回答：關(guān)于時(shí)機(jī)的問(wèn)題，是預(yù)防有心理障礙，越早干預(yù)越好，不可能去等他好起來(lái)，再去干預(yù)。
【問(wèn)題5】關(guān)于志愿者離開(kāi)的問(wèn)題，處理離別。
教授回答：不可以去欺騙，不要隨便許諾，如果你真的會(huì)回來(lái)，那么你可以說(shuō)我會(huì)再次回來(lái)的。如果你不確定，那就是不要許諾?？梢哉f(shuō)，你們好好和爸爸媽媽玩，我也要回家讀書(shū)，見(jiàn)我的爸爸媽媽了。如果組織上會(huì)繼續(xù)派人跟進(jìn)，可以告知他們，還會(huì)有其他的大哥哥大姐姐來(lái)的。
【問(wèn)題6】災(zāi)后小朋友敏感的問(wèn)題
教授回答：最好的醫(yī)治就是讓孩子去游戲。災(zāi)難過(guò)后，有一些孩子很敏感，如果爸爸媽媽沒(méi)有受傷，希望能給孩子多陪伴。爸爸媽媽如果要上班，下班后就和孩子多一點(diǎn)游戲，擁抱，說(shuō)話。離開(kāi)孩子去上班、去買(mǎi)東西時(shí)，要和孩子說(shuō)，媽媽要去上班啊……可以在游戲中讓爸爸媽媽一同參與。
【問(wèn)題7】孩子父母不在場(chǎng)時(shí)，孩子就很活潑；父母在場(chǎng)，反而很拘束。
教授回答：這種情況，有可能是父母原本的教育就很?chē)?yán)厲，或者對(duì)孩子過(guò)于保護(hù)。對(duì)孩子而言，最好的表達(dá)就是游戲。如果媽媽本來(lái)對(duì)孩子就過(guò)于保護(hù)，發(fā)生災(zāi)難后，媽媽會(huì)更緊張，就會(huì)更保護(hù)。這個(gè)時(shí)候，要幫助父母正常化，同時(shí)從教育導(dǎo)向上提供給父母一些好的方法。
【問(wèn)題8】如何鼓勵(lì)受災(zāi)的人呢？
教授回答：我全家都沒(méi)在了，我什么都沒(méi)有了，我活著還有什么意思呢？這個(gè)時(shí)候，你要讓他平靜，安慰他。在談話、傾聽(tīng)中，你要幫他找支持他生存下去的一點(diǎn)。要在談話中來(lái)找，所以?xún)A聽(tīng)很重要。
【舉例】有一個(gè)在災(zāi)難中失去妻子和孩子的男人，支持他生活下去的力量是，他要照顧在災(zāi)難中失去媽媽的可憐孩子。
【舉例】有一個(gè)災(zāi)難中受傷很?chē)?yán)重的人，本來(lái)非常可能死去，但他出現(xiàn)了奇跡。他堅(jiān)信不能讓他的爸爸白發(fā)人送黑發(fā)人，所以活了下來(lái)；父親去世后，他又認(rèn)為我要看著我的孩子；在生病的最嚴(yán)重時(shí)期時(shí)，他又會(huì)想把自己經(jīng)歷、勇氣傳遞給有相同疾病的人。
【問(wèn)題9】如果發(fā)現(xiàn)有自殺傾向，怎么辦？
教授回答：如果一個(gè)失去家人，完全沒(méi)有生的希望的人有自殺傾向，那么應(yīng)該及時(shí)送去精神病醫(yī)院，醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)。
未完待續(xù)。。。
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