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BMJ的研究報(bào)道：

使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物（ACEIs，普利類）降壓藥與使用血管緊張素受體阻滯劑（ARBs，沙坦類）的降壓藥相比，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

BMJ：《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）》（周刊）是英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊全球著名的四大主導(dǎo)醫(yī)學(xué)期刊之一有著160年的悠久歷史是一份在全世界廣受歡迎及閱讀的同行評(píng)審性質(zhì)的綜合醫(yī)學(xué)期刊

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這項(xiàng)研究報(bào)道起源于一位加拿大蒙特利爾麥基爾大學(xué)的科學(xué)家——Azoulay教授，和他的團(tuán)隊(duì)，一個(gè)歷經(jīng)10年主要研究高血壓及高血壓藥物的團(tuán)隊(duì)。

Azoulay教授和他的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：

成千上萬(wàn)高血壓患者所服用的高血壓藥物ACEIs可能有很高的致癌風(fēng)險(xiǎn)7952例肺癌病例，致癌率高于其他類型藥物14%服用五年致癌率22%，服用十年致癌率31%

這項(xiàng)研究報(bào)道一出，各大媒體和世界級(jí)專業(yè)刊物紛紛也發(fā)表報(bào)道：

ACEIs就是血管張力素I型轉(zhuǎn)化酶抑制劑，看起來(lái)很復(fù)雜很專業(yè)對(duì)吧？

弄不懂沒(méi)關(guān)系，只需要知道它其實(shí)離我們生活很近，因?yàn)槟闵磉吇加懈哐獕旱挠H人朋友，正在服用的藥物很有可能就含有這。

ACEIs是用于治療高血壓的有效藥物。藥理是使動(dòng)脈擴(kuò)張、降低心臟打出血液到動(dòng)脈時(shí)所遭遇的阻力，從而降低血壓，讓心臟更容易收縮，所以它存在于多款降壓藥中。

在中國(guó)，ACEIs類降壓藥通常以“XX普利”命名如卡托普利、依那普利、福辛普利、賴諾普照利、培垛普利等這些在中國(guó)的降壓藥，主要成分都是ACEIs

為什么說(shuō)ACEIs和肺癌有關(guān)？

Azoulay教授領(lǐng)導(dǎo)的研究分析了，1995年-2015年期間，開(kāi)始服用新型抗高血壓藥物的，近百萬(wàn)患者的英國(guó)初級(jí)保健記錄。

患者年齡至少18歲，既往沒(méi)有癌癥，平均隨訪時(shí)間為6.4年，在此期間確診了7,952例肺癌（每1000人，每年1.3例）。

ACEI可能通過(guò)在肺中形成稱為緩激肽和P物質(zhì)的蛋白質(zhì)樣化學(xué)物質(zhì)來(lái)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些化學(xué)物質(zhì)已在肺癌組織中發(fā)現(xiàn)，緩激肽可直接刺激肺癌的生長(zhǎng)。

此項(xiàng)研究還考慮了包括年齡，性別，體重（BMI），吸煙狀況，酒精相關(guān)疾病和肺病史等影響因素。

發(fā)現(xiàn)使用ACEI的肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加14％（每千人每年1.6 vs 1.2例）。

使用五年后相關(guān)性更明顯，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，特別是使用ACEI超過(guò)10年的患者肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加31％。

這項(xiàng)觀察性研究無(wú)法得出因果結(jié)論，研究人員不能排除其他未測(cè)量因素（如社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異，飲食和肺癌家族史）可能影響結(jié)果的可能性。

初步證明ACEI的使用與肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，盡管肺癌發(fā)病率相對(duì)增加14％可能無(wú)法轉(zhuǎn)化為絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，但鑒于全球大量使用ACEI，研究結(jié)果非常重要。

目前需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的進(jìn)一步研究，以增強(qiáng)這些藥物長(zhǎng)期安全性的科學(xué)證據(jù)。

所以科學(xué)家和研究學(xué)者們依舊在奮力研究ACEIs的致癌性，他們告訴所有高血壓患者，目前切勿擅自停藥、換藥，一切都要謹(jǐn)遵醫(yī)囑！

畢竟疾病屬性復(fù)雜，每個(gè)人情況不同，你的主治醫(yī)生才是最了解你的人！

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至于這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)和研究報(bào)道，為什么一經(jīng)出現(xiàn)就可以引起全球醫(yī)療界的掀然大波？！究其根本還是因?yàn)椤?strong style="BOX-SIZING: border-box; FONT-WEIGHT: 700; -webkit-tap-highlight-color: transparent">癌癥。

畢竟不是什么皮膚過(guò)敏或某些輕微損傷之類的副作用，而是令人聞風(fēng)喪膽，一提就變色的“絕癥”。

但并不是癌癥就＝死亡。

關(guān)于癌癥的治療及預(yù)防，我們可以通過(guò)武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 徐細(xì)明，來(lái)探討及了解一下。

并不是某個(gè)職業(yè)或特定人群就一定會(huì)患癌。

最近很多名人去世，大家聚焦于多位媒體工作者因患癌逝世。但媒體工作者不會(huì)有更高的癌癥發(fā)病率，他們和平常人一樣，只不過(guò)因是名人，給人留下印象造成了這個(gè)錯(cuò)覺(jué)。

但對(duì)于部分人，會(huì)有可能因工作原因忽視病情癥狀，身體輕微不適容易掩蓋腫瘤的早期癥狀。并且有些患病者不愿意直接切除病灶部位（當(dāng)然不一定切除就會(huì)比現(xiàn)在情況更好），這種情況要尊重患者的選擇，會(huì)向患者表明手術(shù)后會(huì)對(duì)病情更好，治愈更徹底一點(diǎn)，但是如果不愿意手術(shù)還是需尊重他的意愿。畢竟，你很難知道每個(gè)病人后面的真實(shí)原因是什么。

靶向治療。

靶向治療，是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段）。設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。

很多腫瘤用靶向治療，療效都比較好。

比如，效果較突出的是對(duì)于治療肺癌，現(xiàn)在第一代、二代靶向藥都已問(wèn)世，靶向藥有很多種并且有不同的靶點(diǎn)，所以肺癌晚期吃靶向藥可以達(dá)到維持長(zhǎng)期生存的效果。其次肝癌、腸癌包括鼻咽癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等很多腫瘤都可以通過(guò)靶向治療獲得一定療效。

不是說(shuō)放、化療沒(méi)作用了就來(lái)吃靶向藥，建議是首選靶向?；熓呛眉?xì)胞壞細(xì)胞都有損傷，靶向藥物是針對(duì)腫瘤生長(zhǎng)增殖的靶點(diǎn)去節(jié)育它，不讓腫瘤再增殖。相對(duì)于化療來(lái)說(shuō)，靶向藥物治療反應(yīng)更小，療效更持久，弊端就是費(fèi)用較高。

但如果治療方案是化療和靶向都能做，也并不是首推靶向。比如按照治療指南來(lái)，現(xiàn)在有大量的數(shù)據(jù)證明，假如這個(gè)病情直接吃靶向藥可以活3年，做化療之后再做靶向也是活3年，那肯定是只吃靶向藥就不要化療了。如果是先做靶向再做化療可以活5年，那就建議先化療后靶向。如果先靶向后化療可以活6年，那就先靶向后化療。

所以會(huì)有一個(gè)數(shù)據(jù)證實(shí)，哪種治療方案結(jié)合起來(lái)是最好最合理的，就推薦用哪種。并不能一概而論，靶向治療一定就是最好的首選。

某一個(gè)生活習(xí)慣和腫瘤的發(fā)生不會(huì)關(guān)聯(lián)起來(lái)。

沒(méi)有一個(gè)確切的證據(jù)能證明它們之間的相關(guān)性，因?yàn)槟[瘤的發(fā)生是多因性的。比如有的人抽煙會(huì)得腫瘤，有的人不抽煙也得腫瘤，抽煙也許是其中一個(gè)因素，但這個(gè)肯定不是絕對(duì)因素，會(huì)是因?yàn)槭称?、飲水安全，生活壓力、環(huán)境安全、基因等多重因素造成的。

腫瘤其實(shí)是個(gè)小概率事件，它是由一個(gè)錯(cuò)誤接一個(gè)錯(cuò)誤都犯了以后才會(huì)產(chǎn)生的結(jié)果。比如，單純的基因問(wèn)題和單純的抽煙不會(huì)引起腫瘤的發(fā)生。但是如果你抽煙，還有基因的問(wèn)題，再加上壓力大、生活不健康、食品不安全，這樣的多因素就會(huì)誘發(fā)這樣的結(jié)果。

所以肯定沒(méi)有證據(jù)能證明，某個(gè)單純的的問(wèn)題會(huì)造成腫瘤的發(fā)生。

造謠的偽科學(xué)論不能信，防癌需科學(xué)以及健康生活。

現(xiàn)在很多偽科學(xué)會(huì)把某一個(gè)事件、某一個(gè)行為來(lái)和腫瘤絕對(duì)地關(guān)聯(lián)起來(lái)。比如吃綠豆湯、茄子會(huì)得癌癥？酸性體質(zhì)容易患癌？在專業(yè)領(lǐng)域看來(lái)，都是沒(méi)有根據(jù)的說(shuō)法，但是有部分人還是會(huì)去相信這些偽科學(xué)。

防癌還需科學(xué)，提倡大家健康生活。遵從癌癥患病低幾率的健康生活方式，如健康的飲食、堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持身心愉悅、好的生態(tài)環(huán)境，以及定期體檢，畢竟對(duì)抗癌癥還是那6字“真訣”——早發(fā)現(xiàn)，早治療。

并且對(duì)于有的人習(xí)慣了一輩子的生活方式，可能有的不太好，如果還年輕就趁早盡力去改變。但是如果已經(jīng)步入70、80歲，身體各機(jī)能已經(jīng)適應(yīng)這種生活方式了，建議可以不改，身體已經(jīng)適應(yīng)和習(xí)慣了。

預(yù)防癌癥，很多人會(huì)想到基因檢測(cè)和篩查。

有些腫瘤的發(fā)生確實(shí)和某一個(gè)基因的突變有很大關(guān)系，比如乳腺癌發(fā)生是因?yàn)楹?em style="BOX-SIZING: border-box; FONT-STYLE: normal; FONT-WEIGHT: 700; -webkit-tap-highlight-color: transparent">BRCA1基因突變有關(guān)系，腸癌和各種ras基因突變有關(guān)系，會(huì)有特定的腫瘤和特定的基因有關(guān)系，但這是特指高危人群。

目前常規(guī)普通人群不會(huì)推薦去做這種篩查。但是全家?guī)状硕加械媚撤N癌癥的話，就有必要去做篩查，如果結(jié)果顯示確實(shí)有這種基因，那么患癌概率就很高。但這個(gè)并不作為常規(guī)篩查，家族沒(méi)有遺傳性病史，去測(cè)這個(gè)意義就不大。而且自己也沒(méi)法判斷是否為高危人群，還是需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)判定。

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關(guān)于癌癥篩查，如果想繼續(xù)深入了解，可往下看

癌癥的預(yù)防和早診、早治是重中之重。

但需要注意的是：不是所有癌癥都能篩查，能篩查的只有7種，不要過(guò)度診斷。

針對(duì)普通人群：建議篩查這三種癌癥。

① 結(jié)直腸癌典型癥狀：大便習(xí)慣改變、血便結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，或僅感食欲不振、糞便潛血等，隨著癌腫發(fā)展，癥狀逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、消瘦等。常誤認(rèn)為是“痔瘡”。推薦檢查：腸鏡檢查、肛門指診檢查、結(jié)直腸癌易感基因檢測(cè)高危人群：1. 長(zhǎng)期攝入高脂、高蛋白、高熱量食物的人；2. 40歲以上，長(zhǎng)期攝入酒精、油炸食品等；3. 有慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸腺瘤、家族性結(jié)腸腺瘤病、大腸息肉等慢性潰瘍性結(jié)腸炎者；4. 有大腸癌家族史者。篩查指南：年齡在45~75歲之間的男性和女性檢查措施：

• ●糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（FIT）[每年]；
• ●或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（HSgFOBT）[每年]；
• ●或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（mt-sDNA）[每3年]；
• ●或結(jié)腸鏡檢查[每10年]；
• ●或CT結(jié)腸成像（CTC）[每5年]；
• ●或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（FS）[每5年]

具體建議：年齡在45歲及以上的成年人，應(yīng)根據(jù)患者的偏好和檢測(cè)的可及性進(jìn)行定期篩查，包括高靈敏度糞便檢測(cè)或結(jié)直腸結(jié)構(gòu)（視覺(jué)）檢查。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽(yáng)性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，這應(yīng)作為篩查過(guò)程的一部分。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。76~85歲的男性和女性，應(yīng)根據(jù)患者的偏好、預(yù)期壽命、健康狀況和既往篩查史，進(jìn)行個(gè)體化的篩查決策。如果決定繼續(xù)篩查，可按上述篩查方案進(jìn)行。年齡＞85歲的男性和女性，不建議繼續(xù)進(jìn)行篩查。②乳腺癌25年之間，乳腺癌的死亡率下降了39%，應(yīng)歸功于乳腺篩查的普及、治療效果的提高、肥胖減緩。多種因素，共同減少乳腺癌在我國(guó)，乳腺癌是城市地區(qū)女性高發(fā)的第一大癌癥，大城市的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是小城市的2倍。高危對(duì)象

• ●未育或≥35歲初產(chǎn)婦；
• ●月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女；
• ●一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；
• ●兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；
• ●對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；
• ●胸部放射治療史（≥10年）者。

篩查指南一般婦女

• ●乳腺自查：20歲以后每月檢查1次；
• ●臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次；
• ●X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；>40歲，每●1~2年1次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2~3年拍片檢查1次。
• ●超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。

乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查：20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議肥胖和雌激素過(guò)多是誘發(fā)乳腺癌的兩大高危因素。平時(shí)除了控制體重、不濫用雌激素之外，可以吃些黃豆，大豆異黃酮可以輔助穩(wěn)定雌激素水平，具有“遇高則抗，遇低則補(bǔ)”的雙向調(diào)節(jié)作用，也是女性的日常“滋補(bǔ)品”。癌癥篩查、醫(yī)療技術(shù)的提高、疾病常識(shí)的普及等因素都可以降低癌癥發(fā)病率，提高治愈率。除此之外，遠(yuǎn)離致癌物也至關(guān)重要。③宮頸癌高危對(duì)象已婚或有性生活史3年的女性。篩查指南

• ●21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每2~3年1次；
• ●30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每3年1次；或者HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次；
• ●篩查結(jié)束時(shí)間：大于65歲且既往多次檢查均示陰性，則不需篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；
• ●接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；
• ●接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

預(yù)防建議

• ●接種HPV疫苗；
• ●不吸煙或戒煙；
• ●安全與健康性行為；
• ●及時(shí)治療生殖道感染疾??；
• ●增強(qiáng)體質(zhì)。

高危人群篩查以下四種癌癥。

①肺癌典型癥狀：咳嗽、咯血、胸痛早期肺癌常常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)因體檢發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情發(fā)展到中晚期時(shí)，常出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、氣促等表現(xiàn)。推薦檢查：胸片、低劑量螺旋CT、肺癌易感基因檢測(cè)高危人群：1. 長(zhǎng)期受環(huán)境污染，長(zhǎng)期吸煙者、吸二手煙（被動(dòng)吸煙）者；2. 慢性肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等）；3. 人體內(nèi)在因素（如家族遺傳、免疫機(jī)能降低以及內(nèi)分泌功能失調(diào)等）。篩查指南：當(dāng)前或過(guò)去吸煙者，年齡在55~74歲，身體健康，至少有30包-年的吸煙史[每天吸煙量（包）×年數(shù)（年）≥30]檢查措施：低劑量螺旋CT具體建議：符合以下條件的成年人應(yīng)每年篩查：

• ●當(dāng)前吸煙或戒煙年數(shù)不到15年；
• ●至少有30包-年吸煙史；
• ●如果當(dāng)前吸煙，應(yīng)接受循證戒煙咨詢；
• ●經(jīng)過(guò)知情/共同決策，其中包括低劑量CT篩查潛在益處、局限性和危害的相關(guān)信息；
• ●可以在進(jìn)行過(guò)大量檢查的高質(zhì)量肺癌篩查和治療中心接受篩查。

②胃癌典型癥狀：上腹痛、食欲不振胃癌起病隱匿，70%以上無(wú)明顯癥狀?？芍饾u出現(xiàn)消化不良的癥狀，如上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、食欲減退等，多數(shù)患者以為是慢性胃炎或胃潰瘍而忽視。推薦檢查：胃鏡檢查、胃癌易感基因檢測(cè)高危人群：1. 有胃癌、食管癌家族史者；2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性潰瘍病史；3. 有不良飲食習(xí)慣者：如喜燙食、過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬質(zhì)食物；飲食無(wú)規(guī)律，暴飲暴食者；經(jīng)常食用可能霉變食物等；4. 大量飲酒，年齡40歲以上；5. 精神壓力大，長(zhǎng)期抑郁、焦慮者。篩查指南：年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群：⑴胃癌高發(fā)地區(qū)人群；⑵Hp感染者；⑶既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾??；⑷胃癌患者一級(jí)親屬；⑸存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。檢查措施：血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查，最終確診需要病理證實(shí)。具體建議：建議推薦的早期胃癌篩查流程如下圖。

圖片來(lái)源：中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)

③肝癌典型癥狀：肝區(qū)疼痛、厭油、食欲不振早期肝癌多無(wú)癥狀和體征，超過(guò)一半的肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。右上腹疼痛或不適多為肝癌的首發(fā)癥狀，可逐漸出現(xiàn)腹脹、食欲不振、腹部腫塊、黃疸、消瘦等癥狀。推薦檢查：肝臟彩超、血清甲胎蛋白（AFP），半年做一次相關(guān)檢查。高危人群：1. 有慢性乙肝、丙肝病史；2. 家族中已有確診肝癌患者；3. 30歲以上男性及長(zhǎng)期酗酒者；4. 脂肪肝、肝硬化病人；5. 長(zhǎng)期食用腌制、煙熏、霉變等食品者。篩查指南：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。檢查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查具體建議：建議上述高危人群每隔6個(gè)月進(jìn)行至少一次檢查④食管癌典型癥狀：吞咽哽噎感早期食管癌癥狀往往不明顯，容易被忽略。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)胸骨后不適、吞咽時(shí)輕度哽噎感、異物感等，可間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。推薦檢查：胃鏡檢查高危人群：1. 有家族遺傳史；2. 愛(ài)吃燙食，愛(ài)喝燙茶；3. 愛(ài)吃含致癌物亞硝酸鹽的泡菜；4. 常吃霉變、煙熏、麻辣食物。篩查指南：符合下列⑴和⑵ ～⑹ 中任一項(xiàng)者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：⑴年齡>40歲；⑵來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)；⑶有上消化道癥狀；⑷有食管癌家族史；⑸患有食管癌前疾病或癌前病變；⑹具有其他食管癌高危因素(吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等)。檢查措施：內(nèi)鏡和活檢病理檢查。具體建議：早期食管癌內(nèi)鏡篩查流程見(jiàn)下圖。

圖片來(lái)源：中國(guó)早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(jiàn)

-The End-

部分資料來(lái)源于：全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)、騰訊新聞、丁香醫(yī)生等