上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟科 陳 楠 王偉銘
李女士今年54歲，患糖尿病5年了，還患有高血壓。她最近出現(xiàn)了嘔吐、水腫等癥狀。入院后，醫(yī)生說她是糖尿病腎病五期。什么是糖尿病腎病？得了糖尿病后如何確定是否患腎病？
盡管有些患者是多年的糖友，但是對于糖尿病極易并發(fā)腎病的常識卻一點(diǎn)也不了解，更不明白糖尿病并發(fā)腎病會對自身產(chǎn)生怎樣的危害。即便一些糖友知道這一點(diǎn)，多數(shù)糖尿病腎病的早期也很難讓糖尿病患者察覺。如果您有下列癥狀，需警惕糖尿病腎病——
尿中出現(xiàn)蛋白：有時(shí)表現(xiàn)為尿液中泡沫增多且不易消退。這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致。尿蛋白現(xiàn)象早期呈間歇性，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后再復(fù)查尿蛋白。如果休息時(shí)沒有蛋白尿，而在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，或者運(yùn)動(dòng)后尿蛋白進(jìn)一步增多，稱之為運(yùn)動(dòng)性蛋白尿。這是很重要的診斷方法，簡單可靠。
目前臨床上可以通過檢查尿微量白蛋白早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。微量白蛋白尿是提示腎臟和患心血管疾病危險(xiǎn)的標(biāo)志物。如果在3個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查尿白蛋白2～3次，平均值達(dá)到20～200微克/分鐘，或尿微量白蛋白達(dá)到30～300毫克/24小時(shí)，排除其他可能原因，即可診斷為早期糖尿病腎病。糖友如果出現(xiàn)尿微量白蛋白，表明已出現(xiàn)早期糖尿病腎損害，應(yīng)加強(qiáng)治療，以減慢糖尿病腎病的發(fā)展。
1型糖尿病患者自青春期起或病程達(dá)5年，以及2型糖尿病患者自診斷日起即應(yīng)進(jìn)行尿微量白蛋白的測定。臨床研究表明，及早進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測，并通過藥物干預(yù)，可有效減慢腎病進(jìn)展，延緩或避免透析和腎移植。
尿量增多：正常人每天尿量為1500~2000毫升。部分糖友可能出現(xiàn)“三多”癥狀：多食、多飲、多尿。這是因?yàn)樵谠缙谀I小球?yàn)V過率增加，尿量也增多。也可能是腎小管功能受損所致，表現(xiàn)為夜尿增多。糖友夜尿增多時(shí)，說明腎臟可能已經(jīng)受累。正常人白天尿量多于夜間尿量。當(dāng)腎小管受損時(shí)，濃縮功能下降出現(xiàn)夜尿和尿量增多。
如果糖友出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血、尿毒癥等癥狀，則表明糖尿病腎病已進(jìn)展到比較嚴(yán)重的程度了。
小貼士
糖友應(yīng)定期檢查腎小球?yàn)V過率是否增高。如肌酐清除率；尿微量蛋白量是否增多，如尿微量白蛋白、α1－微球蛋白、β2－微球蛋白等；尿滲透壓是否降低，如查患者禁水12小時(shí)后的尿滲透壓。另外定期進(jìn)行眼底檢查，結(jié)合上面的檢查結(jié)果，可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。
