楊某某，男，54歲。成都市居民。診治；1960年10月來(lái)診。近兩年來(lái)，每日早餐后發(fā)熱，體溫38℃左右，汗出較多，持續(xù)約兩小時(shí)，熱退汗止，即覺(jué)畏寒。每日如此。頭暈眩，口苦咽干，胸脅滿，心中煩躁。舌質(zhì)紅，苔白微黃膩，脈弦數(shù)。經(jīng)某某醫(yī)院檢查，發(fā)熱原因不明，治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。此為少陽(yáng)證發(fā)熱，法宜和解少陽(yáng)，以小柴胡湯加減主之。
柴胡24克，黃芩10克，法夏15克，沙參15克，甘草10克，知母15克，石膏30克，牡蠣24克，陳皮9克，茯苓12克。一劑。
上方服一劑，熱退，諸證悉減。囑其停藥，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。其后，患者與范老常來(lái)往，知其病未復(fù)發(fā)?！?/span>六經(jīng)辨證醫(yī)案選》
論：太陽(yáng)不解，衛(wèi)熱不泄，則津亡而煩燥。少陽(yáng)病，相火上逆而刑肺金，也會(huì)肺燥而津枯。二陽(yáng)不解，陽(yáng)明經(jīng)腑，也會(huì)熱燥。合方白虎湯，一舉三得。石膏泄衛(wèi)熱與胃熱，而清肺金，知母清肺之熱
陳某，女.36歲。1993年6月2日初診。患者一年前因高熱，全身不適，眼瞼皮疹，下肢肌肉劇痛無(wú)力，某醫(yī)院診為“急性皮肌炎”收入住院，經(jīng)治療肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低燒不止，體溫在37--38 C之間波動(dòng)，胸脅滿悶，心煩，夜寐不安，身體虛羸，頻頻外感。舌邊尖紅，苔白，脈弦。證屬少陽(yáng)氣郁發(fā)熱之證，治當(dāng)疏肝解郁，本“火郁達(dá)之”之義。
柴胡16克，黃芩10克，半夏12克，生姜10克，黨參10克炙甘草10克，大棗7枚，當(dāng)歸15克，白芍15克。
共服七劑，熱退身爽，諸癥亦安。
按語(yǔ)；本案斷為“氣郁發(fā)熱”，其辨證眼目有二：一是胸脅滿悶，心煩不寐，此為少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁不疏之象；二是舌邊尖紅，脈弦。低熱不退又為肝膽之郁熱不得宣暢之所致。治療這種發(fā)熱，既不能滋陰壯水以制陽(yáng)光，也不能苦寒直折以瀉壯火，唯宗《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”，“木郁達(dá)之”之旨，以疏達(dá)發(fā)散郁火為法，投小柴胡湯治療，本方為治氣郁發(fā)熱之代表方劑，因久病之后，發(fā)熱不止，必傷陰血，故加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血滋陰兼柔肝氣。《臨證驗(yàn)案精選》
論：本案是典型的穿著馬甲的外感病。西醫(yī)沒(méi)解表理論，不知解表，則每日低燒不止。
（標(biāo)題）被蕁麻疹糾纏多年的男孩。
今天傍晚，接到一個(gè)陌生人的電話：“董老師您好，我是濱醫(yī)某某教研室L老師的愛(ài)人。您什么時(shí)候有時(shí)間？想找您看個(gè)病。”我感到有些詫異，我到濱醫(yī)工作時(shí)間尚短，并不認(rèn)識(shí)L老師。所以問(wèn)道：“您是怎么知道我的啊？”對(duì)方說(shuō)：“我是在一次朋友聚會(huì)中知道你的。”我更納悶了。
隨著對(duì)方的講述，我才了解到大概的情況：幾天前，她曾與幾位朋友聚餐，其中一位朋友的孩子患病，去年經(jīng)我治療一段時(shí)間后大有改善。這位朋友就極力向她推薦我。
她的話讓我回想起了那位長(zhǎng)期被蕁麻疹折磨的男孩，這位初中生才剛剛14歲，然而其蕁麻疹病史卻長(zhǎng)達(dá)9年。患者從5歲起患有蕁麻疹，之后，每年國(guó)慶節(jié)前后則發(fā)，每次發(fā)作則持續(xù)數(shù)月。經(jīng)熟人推薦，患者由父母陪同前來(lái)求治。
首診：此次發(fā)作已持續(xù)5個(gè)月，皮疹呈云片狀，此起彼伏，自覺(jué)皮膚癢、熱，身上有汗，不惡風(fēng)寒。大便日2-3次，成形，暢，尿黃?？诓桓刹豢啵粣盒?。納、眠可。舌胖略暗，苔薄白滿布。患者形體肥胖。寸脈浮大，關(guān)弦甚。B超：重度脂肪肝。體重190斤。
處方（小柴胡湯加姜皮）：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏8g，黨參8g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚，生姜皮一撮。
患者服藥6副后，癥略減。因?yàn)檎n時(shí)較緊，不能前來(lái)我周三的門診。
之后，每周末另?yè)袼t(yī)診治。
4個(gè)月后，再次前來(lái)求治。自述服藥甚多，均無(wú)確效，期間還兩次出現(xiàn)劇烈腹痛，到醫(yī)院輸液才得緩解。這回下定決心每周三上午請(qǐng)假，特地找我治療。
二診：前天感冒，蕁麻疹又加劇，伴咳嗽，痰多質(zhì)黏，惡熱不惡寒。尿黃，便溏。舌尖紅，苔薄黃略膩。右脈寸浮數(shù)，關(guān)尺弦數(shù)。近日尿酸590umol/L。
處方：生麻黃8g，連翹15g，杏仁8g，赤小豆30g，桑白皮15g，生甘草6g，柴胡15g，黃芩8g，姜半夏8g，黨參8g，生姜3片，大棗4枚。
共服藥9副，感冒咳嗽愈，蕁麻疹退，未再?gòu)?fù)發(fā)。脈較前緩和甚多，舌音，苔薄白。自述服前方后，身體較為輕快，較愛(ài)活動(dòng)。小便仍黃。大便日2-3次，略溏。
隨后，以前方加減調(diào)治月余，停藥后，保持良好，偶有小范圍復(fù)發(fā)，服藥則效。《經(jīng)方淺悟》
論：蕁麻疹的病理，就看桂枝麻黃各半湯的病理就可以。見(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)證者，合方小柴胡就行。是柴胡桂枝的病理，少陽(yáng)病，而太陽(yáng)未解。
本案是小柴胡合麻黃連翹小豆湯。要是有桂枝、白芍（或加黃芪）這個(gè)麻疹就能徹底治好，也不會(huì)小范圍的反復(fù)。小柴胡加減，發(fā)熱者加桂枝，是解表寒之義。而桂枝湯之白芍者，是行血之義。再加點(diǎn)黃芪，行一身營(yíng)衛(wèi)之氣，就不會(huì)有小范圍復(fù)發(fā)。
麻疹屬于表病，經(jīng)陽(yáng)之郁，而脈弦數(shù)者，弦為少陽(yáng)之郁，而數(shù)為太陽(yáng)經(jīng)熱不泄。此也是三陽(yáng)合病，沒(méi)加葛根解陽(yáng)明之經(jīng)，也未用桂枝解太陽(yáng)之寒，以泄?fàn)I郁之熱，白芍行營(yíng)血以疏肝，久病可加黃芪，行表之營(yíng)衛(wèi)之氣。與閆云科老師的醫(yī)案相比較，高低立判。其結(jié)果也是，偶小范圍復(fù)發(fā)。
孟某，女，67歲，2016年3月25日初診。泛發(fā)性蕁麻疹1周，疹紅、癢甚，口苦，胃部時(shí)有不適，喜涼飲，舌暗紅苔薄，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癮疹（肝經(jīng)郁熱）。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。治則：清肝泄熱，發(fā)表散風(fēng)。處方：
柴胡12g，黃芩10g，制半夏10g，黨參6g，丹參12g，干姜6g，連翹15g，生石膏30g（先煎），荊芥10g，防風(fēng)10g，茵陳15g，4劑，水煎服，日1劑。
3月29日二診：藥后未再起疹。上方加生山楂10g05劑，水煎服，日1劑。《經(jīng)方證證實(shí)踐錄》
論：本案我會(huì)用小柴胡合大青龍，二經(jīng)同治，取太陽(yáng)的麻桂與石膏，還可以加葛根，取陽(yáng)明經(jīng)的經(jīng)氣之郁，三經(jīng)同治。經(jīng)陽(yáng)外解，則內(nèi)合里陰，陰陽(yáng)合則病愈。本案癮疹，是經(jīng)陽(yáng)外感，營(yíng)血郁熱之外蒸，解表則已，不是濕熱，用不到所謂的清肝泄熱。
錢某，女，39歲，1974年5月初診?；颊咭蚣t斑狼瘡病而住院治療，診為狼瘡性肝炎。治療中合并胸腔積液，以右側(cè)胸腔積液為主，積液甚時(shí)達(dá)二三肋間，則行穿刺，抽出積液，每次約300ml，然時(shí)過(guò)不久，積液復(fù)生，反復(fù)穿刺，效果不顯，故患者要求中醫(yī)診治。證見(jiàn)：胸悶氣短，脅下脹痛，身有低熱，呈往來(lái)而作，咳嗽有痰，小便短少，下肢輕度浮腫，喜嘔納差，形體較瘦，面色暗黃，苔薄白，脈沉弦細(xì)，證屬肝郁脾虛，水液停聚。治以疏肝健脾，轉(zhuǎn)樞利水為主。處方宗小柴胡湯加味：柴胡9g，黃芩12g，潞黨參15g，姜半夏9g，茯苓12g，豬苓12g，澤瀉9g，車前子12g，澤蘭葉9g，生甘草5g，紅棗10g。水煎溫服，進(jìn)藥一周，悶脹減輕，尿量增加。
二診：前方加黃芪15g，白術(shù)10g，繼服十余劑。而后 線片復(fù)查，胸腔積液消失，繼續(xù)鞏固治療?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
論：紅斑狼瘡，就是外感病，營(yíng)血之熱，熱蒸皮毛也。表不解，則肺氣不降，氣不化津，所以積液復(fù)生。肺氣不降，所以胸悶氣短。少陽(yáng)經(jīng)行兩脅，經(jīng)氣不降，則脅下脹痛。正是脅下脹痛，才被西醫(yī)定義為“肝炎。肺主治節(jié)，表病肺逆，肺氣不降，則上生水，水氣不化，則下浮腫。本案用的小柴胡湯，加豬苓湯利水。不如小柴胡湯，加麻黃泄肺氣。本案主證為狼瘡，狼瘡者，皮毛之病也，小柴胡者，少陽(yáng)之經(jīng)病也。此病皆在經(jīng)也。所以加麻黃發(fā)表泄肺，比加豬苓利水更有效果。（如本案是水氣病者，則以水氣提綱，腰以上者發(fā)汗，腰以下者利小便。如是水氣病，有下肢浮腫，則用豬苓湯，就沒(méi)有不妥。）
患者，女，22歲?；颊?/span>3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴面部蝶狀紅斑，脫發(fā)，光過(guò)敏，蛋白尿，當(dāng)時(shí)予以激素及免疫抑制劑治療，蛋白尿得以控制，但發(fā)熱伴面部紅斑癥狀仍反復(fù)發(fā)作。1周前患者因外出游玩，過(guò)度勞累后，再次出現(xiàn)發(fā)熱伴面部紅斑，刻下癥見(jiàn)低熱，面部蝶形紅斑，伴瘙癢，無(wú)破潰，唇紅，發(fā)枯黃，月經(jīng)量偏少，周期正常，小便正常，大便兩日一行，納差，睡眠一般，脈滑，舌紅苔膩。自訴平素易感冒，常感乏力，畏寒。處方：柴胡20g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，甘草10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，白芍30g，白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g，荊芥20g，防風(fēng)20g，干姜10g，大棗20g，15劑。
二診時(shí)患者無(wú)發(fā)熱，面部紅斑明顯消退，無(wú)口腔潰瘍，飲食睡眠可，小便正常，月經(jīng)量仍少，周期正常，但仍有疲乏感，畏寒，近期未感冒。原方白芍加為40g。
三診患者病情平穩(wěn)，面部紅斑不顯，近期無(wú)發(fā)熱，飲食睡眠可，大小便正常，月經(jīng)量較前增多，周期正常。自訴最近感冒次數(shù)較服藥以前減少，畏寒及疲乏感好轉(zhuǎn)。原方白芍加至60g續(xù)服?；颊叻兴?/span>1個(gè)月病情明顯好轉(zhuǎn)后，遂將方中白芍逐漸加量至60g，因白芍具有養(yǎng)血斂陰柔肝之功效，現(xiàn)代藥理研究此藥更是具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，對(duì)穩(wěn)定狼瘡病情、減輕西藥毒副反應(yīng)有較大作用，唯一副反應(yīng)是易引起腹瀉，故在患者能耐受的情況下應(yīng)加大白芍用量。
黃煌認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者或因先天稟賦不足，或因后天失于調(diào)養(yǎng)而致機(jī)體虧虛之狀。繼而外感風(fēng)濕熱毒，風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)致體內(nèi)氣機(jī)紊亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，人體免疫功能紊亂從而最終致使發(fā)病。臨床上，黃氏從體質(zhì)辨證入手，運(yùn)用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散（簡(jiǎn)稱柴歸湯）及其加味方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，療效顯著。《經(jīng)方治痹》
論：本案面斑，脈滑，低熱，可以判定，是經(jīng)陽(yáng)外感病。滑為陽(yáng)脈，無(wú)陰之翕聚，外感之滑，也為數(shù)之義。面斑，就是面赤之象。滑為陽(yáng)浮，太陽(yáng)表閉之浮，經(jīng)陽(yáng)不泄之滑。此可以理解為三陽(yáng)合病。小柴胡加葛根麻桂湯。
本條醫(yī)案，用小柴胡湯，又有一個(gè)脫發(fā)癥。看完這個(gè)醫(yī)案，我好像知道，為什么有的女性，明明很健康，沒(méi)有任何的不適，卻被脫發(fā)這個(gè)事困擾，頭發(fā)已經(jīng)很稀疏了，很如果再脫，就要禿掉，這對(duì)女生來(lái)說(shuō)，是多么可怕的事情。此原來(lái)就陰陽(yáng)不和證，相火上逆，頭上陽(yáng)盛之地，變?yōu)殛?yáng)蒸，則發(fā)根焦枯而脫落。
我以前有一女同事，膚白人美，卻頭發(fā)稀疏，人早就害怕了，再脫就禿頭了，可就是沒(méi)辦法，各種方法都試過(guò)了，就是無(wú)用。導(dǎo)致這種情況發(fā)生，有兩種來(lái)源，一就是外感，導(dǎo)致少陽(yáng)經(jīng)郁不解，相火上逆；二就是月經(jīng)不調(diào)，導(dǎo)致的陰陽(yáng)不和，陽(yáng)火上蒸，此二類型還都是小柴胡湯證，降少陽(yáng)經(jīng)氣，瀉相火以降逆，火降不蒸，則不焦枯。這種證用小柴胡時(shí)，可以適當(dāng)減少中氣藥。還是以柴胡，黃芩，半夏為主。相火收藏，則不上逆而蒸泄，頭上不熱，則不脫發(fā)。很久之前，我一老鄉(xiāng)，也是這種情況，當(dāng)時(shí)告訴他用八味地黃丸，現(xiàn)在看來(lái)是不對(duì)的。
陽(yáng)火不降，頭上蒸泄而汗出，則發(fā)根失養(yǎng)而脫落。這理論是根據(jù)桂枝龍牡湯提綱，發(fā)落主癥來(lái)論的?？纯础端氖ァ讽毎l(fā)理論：須發(fā)者，手足六陽(yáng)之所榮也。手三陽(yáng)之上者，皆行于頭，陽(yáng)明之經(jīng)，其榮發(fā)也，少陽(yáng)之經(jīng)，其榮眉也，太陽(yáng)之經(jīng)，其榮須也。足三陽(yáng)之上者，也行于頭，陽(yáng)明之經(jīng)，其榮發(fā)也，少陽(yáng)之經(jīng)，其榮須也，太陽(yáng)之經(jīng)，其榮眉也。凡此六經(jīng)，血?dú)馐t美而長(zhǎng)，血?dú)馑t惡而短。
某男，四十多歲。病人一踏進(jìn)診室，倏然顏面漲得通紅，滿頭大汗如珠，邊拭邊訴：要求醫(yī)治的就是現(xiàn)在正表現(xiàn)的出汗病。不僅頭面如此，上身襯衫亦濕透了，在吃飯、講話、工作緊張時(shí)就暴發(fā)出來(lái)。所異者，下半身毫無(wú)汗出，反覺(jué)皮膚干燥難過(guò)。在夜眠或白天休息時(shí)，均不出汗。
患此癥已經(jīng)十有余年。胃口好，二便正常。中醫(yī)辨證：望其身材不高大而肌肉相當(dāng)結(jié)實(shí)；聽(tīng)其語(yǔ)聲，不怯弱；察其舌，尖部紅，左側(cè)有一點(diǎn)暗青色，舌苔薄白；診其脈，兩手均弦如張弓。擬小柴胡湯全方治之。處方：柴胡6g，黃芩3g，太子參9g，半夏9g，炒甘草3g，生姜2片，紅棗5枚。服7帖，異常緊張的精神狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜，顏面不若以往的發(fā)熱，汗出亦減少。連服月余，諸癥悉除（《皕一選方治驗(yàn)實(shí)錄》）《經(jīng)方100首》
論：上半身出汗，陽(yáng)火不降，上蒸而外泄。弦為木象，此是膽木上逆，相火不降。此也是上熱下寒。小柴胡湯，溫中降逆，苦降火逆。脈弦如張弓，此肯定有下寒，只不顯而已。觀附子大黃湯醫(yī)案，上熱下寒，下寒逼其上熱，陽(yáng)火不降，汗出而外泄。本案，夜眠與白天休息時(shí)不出汗，緊張時(shí)出汗，兩手脈弦，屬膽木不降的上熱下寒。“緊張”就是膽木不降的驚的表現(xiàn)。
王某，女，9歲，2004年5月9日初診。半月前感冒后自覺(jué)心悸，胸悶，心前區(qū)隱痛。西醫(yī)檢測(cè)：心肌酶異常。ECG示：竇性心率；心肌缺血。中醫(yī)診斷：心痹（感受邪熱之毒，心脈瘀阻）。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。治則：疏肝理氣，活血通脈。處方：柴胡9g，黃芩5g，半夏5g，桂枝5g，黨參9g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參10g，生姜3片，大棗4枚。7劑，日1劑，水煎服。
藥后諸癥好轉(zhuǎn)。繼服1個(gè)月，ECG恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：少陽(yáng)包括手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽經(jīng)。膽氣疏泄正常則水火氣機(jī)可以自由升降，“上焦如霧，中焦如返，下焦如瀆”功能發(fā)揮，方能取得效果。少陽(yáng)具有調(diào)節(jié)五臟六腑功能的作用。先哲曾云：“寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。”小兒生理病理之特點(diǎn)明顯，其發(fā)病及論治均有異于成人，但也有一定規(guī)律。小兒疾病的論治宜重少陽(yáng)。劉弼臣就極力倡導(dǎo)和推動(dòng)“少陽(yáng)學(xué)說(shuō)”為中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論，并用其闡述小兒的生理病理特點(diǎn)。小柴胡湯是和解少陽(yáng)的首選方，亦是應(yīng)用范圍較廣的方劑。方中柴胡配黃芩清解半表半里，共為主藥。柴胡《本經(jīng)》云：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”黃芩《滇南本草》載：“上行治肺火，下行瀉膀胱火，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。”半夏、生姜輔助主藥健胃止嘔；黨參補(bǔ)氣，扶正祛邪；炙甘草、大棗健脾和胃，使小兒脾胃得以固護(hù)。小兒病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心痹”范疇，多由熱毒之邪侵及心脈、氣滯血瘀、心脈瘀阻所致。治療有別于成人，應(yīng)以調(diào)理心氣兼以祛邪為主。小柴胡湯是理氣解郁祛邪之劑，加川芎、當(dāng)歸、丹參等活血化瘀之品，寓理血于行氣之中，為治療小兒心血瘀阻之心痹病的理想方劑。（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院任存霞醫(yī)案）《經(jīng)方證證實(shí)踐錄》
論：本案的重點(diǎn)，是在半月前“感冒后”，后面的心悸，胸悶，胸痛，就都好理解了，這都是少陽(yáng)柴胡湯證。一感冒就心悸，這個(gè)心悸，考慮到胃燥，少陽(yáng)二十四，胃不和則煩而悸。胸悶是少陽(yáng)病上逆，經(jīng)氣結(jié)滯，胸膈壅塞，肺氣不降。心前區(qū)隱痛，就是痞結(jié)之義，經(jīng)氣結(jié)滯，壅塞不通，所以見(jiàn)隱痛。
《傷寒雜病論》序：合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以“見(jiàn)病知源”。本案“半月前感冒后”即是見(jiàn)病知源。所以很多醫(yī)案，只要是感冒后引的病，我都會(huì)把“感冒”這兩字標(biāo)注重點(diǎn)，因?yàn)檫@兩字，就是見(jiàn)病知源。另一點(diǎn)是有的醫(yī)生的醫(yī)案中，把這個(gè)感冒給忽略掉，這就有點(diǎn)外行了。
喬某，女，5歲，2007年12月19日初診。發(fā)病1月余，咳嗽喘促，喉中痰鳴音，呼吸中有笛音，右肺上野聽(tīng)診有水泡音，白細(xì)胞12 x 109，中性67%，淋巴30%，x光胸透右肺上野可見(jiàn)片狀陰影，西醫(yī)診為病毒性肺炎，經(jīng)抗病毒、抗菌治療無(wú)效，來(lái)中醫(yī)求診。舌白滑，脈象滑，不發(fā)熱。中醫(yī)診斷：咳喘（風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，氣機(jī)上逆）。西醫(yī)診斷：病毒性肺炎。治則：辛溫宣肺，和胃化痰。處方：柴胡15g，半夏10g，黃芩10g，桔梗15g，荊芥10g，紫蘇15g，薄荷15g，牛蒡子15g，川貝母10g，甘草10g.6劑，水煎，分兩次服。
12月27日二診：藥后咳嗽大減，痰鳴音亦減。繼用上方治療而愈。《經(jīng)方證證實(shí)踐錄》
論：正常的肺炎，都表實(shí)而衛(wèi)熱內(nèi)陷，用大青龍，麻杏石甘湯，越婢湯都可以。因?yàn)檫@幾方都有重要的兩藥，就是麻黃與石膏，發(fā)表寒泄衛(wèi)熱，此肺炎就好了。而本案用小柴胡湯，是另外的一種方法。雖然治愈，但醫(yī)案寫的不妥。即然中醫(yī)診斷為風(fēng)寒犯肺，為何沒(méi)有解表之藥，反以柴胡為主方。氣機(jī)上逆的主因，就是肺閉而失斂。此病全在發(fā)表泄肺，次在少陽(yáng)經(jīng)病。
李某某，女，8歲半，學(xué)生，2003年7月18日初診。其母代訴：在3年前出現(xiàn)不明原因高熱（39℃），自此，每月22日左右出現(xiàn)高熱，一般持續(xù)4天即自行消退，屢經(jīng)檢查，血常規(guī)及做細(xì)菌培養(yǎng)等均未發(fā)現(xiàn)異常，曾多次住院治療，均未能達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果。
刻診：早上高熱明顯，神疲乏力，言語(yǔ)不多，咽干，兩目血絡(luò)偏赤，舌質(zhì)紅、苔薄略黃，脈略弦細(xì)。中醫(yī)辨證：少陽(yáng)膽熱氣郁證。治療原則：清熱調(diào)氣，清解少陽(yáng)。治療方劑：小柴胡湯加味。
柴胡12 g，黃芩5 g，清半夏6g，黨參9 g，炙甘草5g，大棗6枚，生姜5g，鱉甲10g，知母9g，生地黃12 g，牡丹皮6g。6劑，水煎煮，第1次煎煮50分鐘，第2次煎煮30分鐘，每日1劑，每劑分3次服。
二診：其母代訴，于當(dāng)月22日左右未再出現(xiàn)發(fā)熱，要求繼續(xù)服藥，又以前方6劑繼服。
三診：未再高熱，之后，復(fù)以前方治療1個(gè)月，未見(jiàn)高熱，周期性高熱痊愈?！?/span>王付經(jīng)方醫(yī)案》
馮某，女，29歲。診見(jiàn)：雙側(cè)眼球突出，目赤腫痛，形體消瘦，煩躁易怒，心悸，手震顫，多汗煩熱，口苦，多食，失眠。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。查甲狀腺功能：T3、T，FT3，FT，均明顯升高，TSH下降。突眼度：左眼21mm，右眼20mm。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼。辯證為肝火夾痰證。治予疏肝清火，涼血化痰明目。方以小柴胡湯合白虎湯加減。藥用：柴胡、知母各12g，黃芩、生地黃、丹皮、葵藜、夏枯草各15g，太子參、石膏、車前子各30g，白芍、酸棗仁各20g0每日1劑，水煎2次分服。治療2個(gè)月。
二診：測(cè)甲狀腺功能正常，突眼度下降至左眼16mm，右眼15mm。繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜А?/span>摘自：張鵬，高紅霞，廖世煌運(yùn)用金匱方辨證治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的經(jīng)驗(yàn).湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：26-27.《經(jīng)方治驗(yàn)內(nèi)分泌代謝病》
論：本案是小柴胡合白虎湯。心是煩燥易怒者，都是膽火不降。心悸，是乙木之郁沖，因于膽木不降，經(jīng)氣阻塞之故。驚為膽木失根，悸為乙木下陷，而本條的煩燥易怒，就是驚的另一種表現(xiàn)，此火逆不降而煩燥，木氣不疏而易怒。本條之心悸者，不要用桂枝芍藥甘草治肝升陷，而是用柴胡湯降逆。
《金匱》卷八，驚悸一，十口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。動(dòng)則為驚，膽木不降。如果脈動(dòng)也有悸，此悸也為驚，驚為膽不降，則乙木不升而為悸。悸為乙木之陷，因膽木之不降，不降則不升，上逆則從陷之理。
王某，男，42歲，1975年5月初診。視力減退已五、六日，漸加重，現(xiàn)在左右視力均為0.1（病前為1.5）視物模糊。病前4~5日曾患感冒，曾服解熱劑。之后即出現(xiàn)口苦咽干，心煩喜嘔，兩脅發(fā)脹，視力日漸模糊，頭暈，寒熱往來(lái)。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。印象：視瞻昏渺。此為邪熱郁于少陽(yáng)，肝膽之火薰蒸于目，內(nèi)經(jīng)云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”辯證；少陽(yáng)熱盛。治則：和解少陽(yáng)。處方：柴胡24克 黃苓9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗3個(gè)草決明12克，復(fù)三劑后，視力恢復(fù)到1.5，能開(kāi)車。《經(jīng)方驗(yàn)》
李某，男，30歲?；紲夭“l(fā)高熱，后遺雙目復(fù)視，用過(guò)不少中西藥治療無(wú)效。內(nèi)科醫(yī)生曾懷疑過(guò)是腦部疾患，患者也非常焦慮。診斷時(shí)除復(fù)視外，尚有頭暈、口干、耳鳴等證，脈數(shù)，無(wú)苔。考慮是邪熱久郁于少陽(yáng)之經(jīng)，損傷其陰液，肝膽之火又薰蒸于眼目，而產(chǎn)生的復(fù)視。試給予小柴胡湯加減二劑。處方：柴胡12克 黃芩15克 半夏6克 黨參15克 甘草15克 加姜10片 棗五枚 杭菊花30克 元參15克 麥冬15克，服二劑后目中所見(jiàn)兩物的距離有明顯的縮短。守方共服六劑，復(fù)視痊愈。
按：本例患者因患溫?zé)岵“l(fā)高熱，經(jīng)用西藥治愈，后遺復(fù)視一癥。這種復(fù)視的病理機(jī)制有二：一為熱邪未盡，仍擾于少陽(yáng)之經(jīng)，因而薰蒸于目，一為熱傷津液，津液涸乏，不能潤(rùn)養(yǎng)筋脈所致。既熱且燥，于是眼中就幻化出復(fù)視現(xiàn)象。在治療方面，兩者必須兼顧，方能奏效。小柴胡湯加重黃芩量以清解少陽(yáng)經(jīng)之熱，再加生地、元參增津以潤(rùn)燥，使熱除津復(fù)，復(fù)視自愈。《經(jīng)方發(fā)揮》
王某，女，50歲。患斜視已有二、三年，剛開(kāi)始的時(shí)候，偶爾看見(jiàn)東西略微傾斜，以后逐漸發(fā)展成為延續(xù)性，經(jīng)?？匆?jiàn)東西是傾斜的，而且傾斜度越來(lái)越厲害。就診時(shí)目中所見(jiàn)的東西，不論是人物，還是房屋皆為40~50傾斜度，而且視力也大為減低。
經(jīng)多方面治療，未能矯正。鑒于此病已日久，非朝夕可以見(jiàn)效，遂將小柴胡湯加桂枝、黃芪、菊花、當(dāng)歸、白芍制為散劑，日服12克，共服了3~4個(gè)月痊愈。
按：本例患者開(kāi)始發(fā)病時(shí)，可能是因熱邪侵入少陽(yáng)之經(jīng)引起的斜視，并且視力顯著減低。鑒于患者年紀(jì)較大，體質(zhì)也比較虛弱，而且患此病業(yè)已數(shù)年之久，已屬氣血不足狀態(tài)，非正盛邪實(shí)可比。故在治療時(shí)，除繼續(xù)清解少陽(yáng)外，更不可忽視的是兼補(bǔ)氣血，使其“目得血而視”，故在小柴胡湯方中又加入助陽(yáng)益氣的黃芪、桂枝，滋陰養(yǎng)血的當(dāng)歸、白芍。
另外，本例患者患病既久，在治療方面不能一朝一夕求得速效，故將藥物為細(xì)末，持續(xù)久服，緩緩圖之。
斜視、復(fù)視癥和少陽(yáng)經(jīng)的目眩以及發(fā)熱病的幻視，皆為熱邪侵犯少陽(yáng)之經(jīng)所造成的。肝膽相表里，內(nèi)經(jīng)謂“肝通氣于目”，“肝開(kāi)竅于目”。因之肝膽之經(jīng)和眼的關(guān)系至為密切。在正常生理情況下，肝膽經(jīng)之氣血充沛，必然是目睛和而視力佳，所謂“目得血而視”。如果發(fā)生了肝血虧損，肝陰不足，目得不到足夠的氣血營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)眼目昏花，視力低下。若因邪熱擾于經(jīng)脈，肝膽之火上亢，薰蒸眼目，目中就會(huì)幻化百出，于是斜視、復(fù)視、幻視等癥候由此而產(chǎn)生。斜視、復(fù)視在治療方面必須是以清解少陽(yáng)經(jīng)之熱邪為主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡湯加杭菊30克，治療由功能性病變引起的斜視、復(fù)視效果甚好。《經(jīng)方發(fā)揮》
論：前面的一個(gè)醫(yī)案中，患者也是出現(xiàn)復(fù)視，醫(yī)者言是膽腑倒置之義，藥后即愈。忘記是哪個(gè)醫(yī)案了。
還有一種病，一個(gè)眼珠正常，另一個(gè)眼珠稍微有偏向一邊，但視力是正常的。這個(gè)病如果是后天外感病引起的，或是少陽(yáng)經(jīng)病，也或太陽(yáng)經(jīng)病。因二者經(jīng)脈之起止，太陽(yáng)經(jīng)起于目之內(nèi)眥，少陽(yáng)起于目之外眥?；蚴墙?jīng)脈病，而牽引導(dǎo)致目珠不對(duì)稱。
一婦人發(fā)黃，心中煩亂，口燥，胸脅苦滿，不能食，數(shù)日后兩目盲，不得見(jiàn)物，余乃作小柴胡湯及芎黃散與之，目遂復(fù)明，一月余，諸證痊愈。（《古方便覽》）《經(jīng)方研習(xí)》
任某，女，62歲，初診日期：2011年5月30日。患者訴口苦5個(gè)月，耳鳴5個(gè)月時(shí)有反復(fù)發(fā)作，出汗，納可，飲水可，右腰稍痛，眠可，小便可，大便1日2~3次（吃通便藥），舌淡潤(rùn)苔薄白，脈兩關(guān)弦滑，右寸微浮滑。辨六經(jīng)屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，辨方證為小柴胡加石膏湯證。處方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏45g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：服上方7劑，口苦減，耳鳴未作，腰痛已，出汗已，大便如常。
按語(yǔ)：口苦為少陽(yáng)證之標(biāo)志性癥狀，使用小柴胡湯的概率極高，憑此一證已基本鎖定用藥方向，耳鳴結(jié)合264條“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞”，少陽(yáng)證已確定無(wú)誤，小柴胡湯已經(jīng)明確下來(lái)。《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案》
李某，女，61歲，初診日期：2011年3月24日?；颊咴V右側(cè)耳聾、耳鳴3個(gè)月，時(shí)眩暈，張口時(shí)耳中“刷”響一下，天熱時(shí)頭亦熱，耳鳴聲大時(shí)頭脹，臉麻，晨起口干，后背涼，怕風(fēng)多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠時(shí)好時(shí)壞，納可，小便可，起夜1-2次，大便1日1次，不成形，舌淡潤(rùn)苔白根稍膩，脈沉弱數(shù)，右寸浮。
辨六經(jīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病挾飲證，辨方證為小柴胡加石膏桔梗合苓桂術(shù)甘湯證。處方：柴胡128，黃莖10g，清半夏15g，黨參10g，桂枝10g，茯苓128，炙甘草6g，蒼術(shù)15g，桔梗10g，生石膏45g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：患者服用7劑后，耳鳴、耳聾減輕，眩暈、咽痛、惡寒已不明顯。《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案》
論：本方是小柴胡加石膏，合方苓桂術(shù)甘湯。小柴胡湯證，是少陽(yáng)經(jīng)氣上逆之耳鳴。而苓桂術(shù)甘湯，是濕盛中氣，水停阻氣，陽(yáng)氣不降，濁氣上逆之耳聾。二方一合，統(tǒng)用治法。
郭某，男，37歲，患雙側(cè)中耳炎四年。局部腫痛，外耳道常流黃膿水，內(nèi)服、外用許多消炎藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重，后與小柴胡湯加金銀花20克，蟬蛻6克，元參6克，防風(fēng)9克，數(shù)劑而漸愈。《名方廣用》
余某，女，37歲，數(shù)月前，頸前右側(cè)發(fā)現(xiàn)一硬結(jié)，逐日增大，就診時(shí)狀如雞卵，并有壓痛。檢查在頸前右側(cè)有一單發(fā)局限性腫物，約4.5x3.5Cm，邊緣清楚，膠樣硬度，.觸之柔滑，隨吞咽上下活動(dòng)，經(jīng)同位素掃描為：“甲狀腺結(jié)節(jié)”，碘吸收率及基礎(chǔ)代謝正常，最后確診為“甲狀腺腺瘤”.患者形體消瘦，面色無(wú)華，性情暴躁，易怒，脈沉弦略緊，舌紅苔少。辨為肝氣郁滯、氣血凝聚，治先以小柴胡湯加自擬消瘤丸。
柴胡15克，黃芩9克，半夏9克，黨參12克，夏枯草30克，牡蠣15克，元參15克，川貝母9克，三棱3克，莪術(shù)3克，當(dāng)歸12克，海藻12克，昆布12克，生白芍12克生姜9克，紅棗4枚，水煎服。
服藥十余劑，腫瘤縮小，再以此方加活血化淤方藥，令其制成丸劑，長(zhǎng)期服用，腫瘤日趨縮小，三月后全部消失.。《名方廣用》
鄰婦年二十許，性暴戾，初患瘰疬。余見(jiàn)之，許為治。不信，蓋以此證中醫(yī)治者或寡也。久之兩耳前后及頸側(cè)如累累然。往基督教醫(yī)院，剖而取之，全愈始?xì)w。未幾又發(fā)、復(fù)往取之，如是者三，旋取旋發(fā)。欲委不治，而顋日龐，頸日腫，形體漸瘦，月事不下，寒熱往來(lái)，飲食日減?病勢(shì)危急，又難悉聽(tīng)自然，乃復(fù)乞診。其脈弦且緊，遂以小柴胡湯治之。伸伏明之火郁，而遂暢達(dá)之生機(jī)，撰與經(jīng)合，僅服十劑悉愈。雖然，人言西醫(yī)手術(shù)最精，較之中醫(yī)方藥之妙為何如耶！（《傷寒借治論》三卷）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
李某，女，32歲，1989年10月6日診?；颊哂谑烨白杂X(jué)舌體強(qiáng)，身熱頭痛，按感冒在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近日口苦、心煩，舌體強(qiáng)硬胖大，言語(yǔ)不清加重，求余診治。診見(jiàn)：面色少華，體倦神疲，言語(yǔ)支吾不清，自述脊背憎寒發(fā)緊。查：舌體強(qiáng)硬胖大、邊暗，按之壓痛，苔白，脈弦滑熱細(xì)。白細(xì)胞9.5 ?109L，紅細(xì)胞3.6?102/L，中性0.65%，淋巴0.35%。諸癥合參，證屬少陽(yáng)機(jī)輸不利，痰濕郁滯所致。處方：柴胡、黃芩、川芎各12克，半夏、菖蒲各15克，黨參30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。水煎服，日1劑。服藥1劑，舌強(qiáng)減輕，脊背不寒，繼服2劑告愈。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。[四川中醫(yī)1992，（1）：20]
按語(yǔ)：舌體強(qiáng)硬見(jiàn)口苦、心煩，寒熱并作，脈弦，乃病在少陽(yáng)也。邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利，疏通無(wú)力，痰濕內(nèi)停，阻于竅絡(luò)，故見(jiàn)舌體強(qiáng)硬，語(yǔ)言不清。用小柴胡湯轉(zhuǎn)運(yùn)氣機(jī)，調(diào)達(dá)上下，并加菖蒲、桂枝、川芎以通絡(luò)開(kāi)竅，化痰活血。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
周某，男，16歲，中學(xué)生。1981年4月2日就診。病者學(xué)習(xí)、生活均正常，無(wú)明顯病態(tài)。惟夜間磨牙，其磨牙的勢(shì)態(tài)，竟可吵醒同宿舍同學(xué)，日復(fù)一日，同學(xué)有意見(jiàn)，故來(lái)求治。察其體態(tài)健壯，無(wú)病態(tài)可征。惟自覺(jué)疲勞，精神較差，口苦，咽干，舌淡紅，脈緩有力。姑擬小柴胡湯加味試治。處方：柴胡10g 太子參15g 黃芩10g 法半夏10g甘草5g 大棗3枚 浮小麥20g生龍骨、生牡蠣各15g 郁金10gne水煎，每日1劑，分2次服。囑服5劑。
時(shí)隔3個(gè)月，偶遇其父，告之，孩子服5劑藥后，磨牙即消失，亦未反復(fù)，未再服藥，稱藥真神，甚贊中藥之神奇！
按；用小柴胡湯治磨牙的確是瞎貓碰耗子，稱神藥是太過(guò)譽(yù)了。事后，反復(fù)琢磨，是有道理的。其所訴之癥，除磨牙之外，惟一可以作為用小柴胡湯的根據(jù)，是“口苦，咽干”，雖未見(jiàn)“目眩”，也可說(shuō)少陽(yáng)主癥俱備。深究磨牙，與口苦、咽干聯(lián)系，認(rèn)定其為少陽(yáng)膽火亢旺，也不是牽強(qiáng)附會(huì)，因?yàn)橛眯〔窈鷾灰?jiàn)一癥，余者皆不必悉具，今有口苦、咽干兩癥，用小柴胡湯是無(wú)可置疑的。所以，一服即中的，不更方而愈。《傷寒實(shí)踐論》
論：磨牙大多都是胃腑熱燥，白虎證或承氣證。本條用小柴胡治愈者，柴胡證明顯，少陽(yáng)經(jīng)氣不降，陽(yáng)明胃氣上逆。
謝某某，女，62歲，1987年11月11日初診。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒熱，自服生姜辣椒湯一碗，旋即大汗淋漓，頭痛目脹，心煩不眠。次目出現(xiàn)嘴角向左歪斜，右側(cè)上、下肢不能活動(dòng)，前醫(yī)投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯三劑罔效。診見(jiàn)：患者神情默默，言語(yǔ)蹇澀，惡心欲嘔，口苦咽干，不思飲食，右側(cè)揍僻不遂，血壓190/100mmHg，舌苔薄白，脈弦數(shù)。
辨證：邪陷少陽(yáng)，氣機(jī)不利，賊邪不瀉，阻塞竅絡(luò)。治法：疏暢氣機(jī)，通利血脈。擬小柴胡湯加味：柴胡18克，黃芩、黨參各12克，制半夏9克，生姜、大棗、甘草各6克，丹參30克，代赭石30克（先煎）。水煎服。
3劑后右上肢能自由活動(dòng)，握力明顯增強(qiáng)，下肢能借助手杖行走，言語(yǔ)清晰，嘔吐已止。但咳吐稠痰，手足不溫，脈弦細(xì)。守方加鮮竹瀝1支，桂枝9克，地龍12克。5劑后諸癥悉除，恢復(fù)正常生活。[江西中醫(yī)藥1989，（6）：13]
按語(yǔ)：病起于太陽(yáng)病誤汗傷正，邪陷少陽(yáng)，膽火上擾，引動(dòng)肝風(fēng)，阻塞竅絡(luò)，導(dǎo)致三焦氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，故予小柴胡湯疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宜通內(nèi)外，和暢氣機(jī)。加代精石降氣鎮(zhèn)逆，丹參活血通脈，藥中其鶴，其病霍然。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
周某，男，65歲。1994年12月3日初診?；颊咦允?/span>5天前出現(xiàn)左耳灼痛，初未在意，很快出現(xiàn)耳部帶狀皰疹，繼之又出現(xiàn)左眼不能閉合，畏光流淚，口角歪向右側(cè)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為Ramsay-Hunt綜合征Ⅱ1型，予維生素B、地巴唑口服，并肌注硝酸一葉秋堿、維生素B12，治療3天未見(jiàn)效果，故投治中醫(yī)。診見(jiàn)患者左側(cè)面癱，左側(cè)外耳道粟粒狀皰疹，灼熱作痛，伴胸滿口苦不欲食，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈滑微數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，風(fēng)火上擾，少陽(yáng)樞機(jī)不利，予小柴胡湯加僵蠶、蟬蛻，水煎溫服。服藥7劑，諸癥均減。效不更方，繼服7劑，病告痊愈。1年后隨訪，已康復(fù)如常。（朱樹(shù)寬《中醫(yī)雜志》）《經(jīng)方直解》
李某，男，63歲，2015年3月17日初診。素有頭暈病史，勞累、情緒激動(dòng)后易發(fā)。近半年晨起氣短、乏力，20日前頭暈，氣短加重，惡心嘔吐，身體不能活動(dòng)，動(dòng)則頭暈、嘔吐更甚，給予輸液對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。過(guò)了5日，上述癥狀突然加重，人我旗某院，診為腔隙性腦梗死。住院治療后，氣短、乏力明顯改善，好轉(zhuǎn)出院?？滔掳Y：氣短、乏力晨起甚，精神不振，食后腹脹，口苦口干，心煩，耳聾，夜間小便頻數(shù)，大便可，口唇發(fā)暗，舌暗紅，苔白膩，脈緩。中醫(yī)診斷：眩暈（膽火上炎，夾瘀夾飲）。治則：和解少陽(yáng)，活血化飲。處方：
柴胡15g，黃苓10g，半夏12g，黨參15g，生姜9g，大棗9g，炙甘草8g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，白芍12g，丹皮10g，川芎10g，5劑，水煎服，日1劑。
3月22日二診：服藥期間，矢氣次數(shù)明顯增多且臭穢難聞，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。
上方又服5劑。2015年3月30日電話隨訪，精神可，無(wú)氣短、乏力等。囑注意調(diào)攝飲食及情緒，給予腦梗死二級(jí)預(yù)防。《經(jīng)方證證實(shí)踐錄》
論：胃氣不降，膽木失根，則升浮眩轉(zhuǎn)。此為何卻是胃脈之緩，而見(jiàn)木郁之弦。本案皆是陽(yáng)氣不降之象，治則以降為主。而小柴胡湯者，就是降逆陽(yáng)陽(yáng)的。
吳某某，男，79歲，主訴：頭暈頭痛5天，伴納差乏力。2012年11月19日初診?，F(xiàn)病史：頭暈頭痛，在門診治療，診斷為血管性頭痛，予以活血化瘀、擴(kuò)張血管，治療4天，無(wú)好轉(zhuǎn)?？滔拢侯^額部脹痛明顯，持續(xù)不斷，口苦明顯，伴惡心感，胃納差，大便少，右側(cè)脅肋部輕叩引脅下痛。舌淡胖，苔薄白，脈浮弦緩。中醫(yī)診斷：頭痛。六經(jīng)辨證分析：頭暈，口苦明顯，為少陽(yáng)病。胃納差，有惡心感，右脅肋輕叩引脅下痛，為小柴胡湯證。六經(jīng)辨證：少陽(yáng)病。處方：小柴胡湯加減。
柴胡60 黃芩18法夏60干姜30 炙甘草21紅棗25黨參30 白芷30 川芎30（4劑）
4劑服完后，頭痛明顯減輕，口苦基本消失，惡心感消失，胃納大開(kāi)，舌淡紅，苔薄白，脈弦好轉(zhuǎn)，再予以原方4劑。后頭痛消失.余證痊愈并出院。
九歲的男孩，體型瘦小，面色也欠佳，但并沒(méi)有得過(guò)什么大病。約一年前開(kāi)始，頭皮出現(xiàn)禿斑，并快速擴(kuò)大。在皮膚科接受了注射和光療治療，也未見(jiàn)任何效果。頭上毛發(fā)稀疏，似乎可以數(shù)得過(guò)來(lái)。病情還在發(fā)展，現(xiàn)在連眉毛也開(kāi)始脫落了?；颊呖瓷先ズ芾蠈?shí)，沒(méi)有精神，食欲也差，腹診觸得輕微胸脅苦滿。
于是投予成人半量的小柴胡湯加牡蠣2.0克治療。服藥約一個(gè)月后，細(xì)小的毛發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)出來(lái)。面色也好轉(zhuǎn)。約三個(gè)月后，開(kāi)始生長(zhǎng)黑發(fā)，約半年后，長(zhǎng)出了近一半的頭發(fā)。這時(shí)試驗(yàn)性地把小柴胡湯中的柴胡去掉，結(jié)果長(zhǎng)勢(shì)很好的頭發(fā)就又出現(xiàn)發(fā)育不良，一個(gè)月后便不再有新發(fā)長(zhǎng)出。于是又加入柴胡。一年后，除了兩塊硬幣大小的禿斑殘留外，濃黑的頭發(fā)基本上長(zhǎng)齊了。這時(shí)覺(jué)得已無(wú)大礙，便停止了用藥，但半年后又迅速出現(xiàn)禿斑。所以再次開(kāi)始服藥，一直到頭發(fā)全部長(zhǎng)好后半年才停藥。
這樣，圓形斑禿癥便痊愈了，不僅如此，體格也強(qiáng)壯起來(lái)，變得很活潑調(diào)皮，像換了一個(gè)人似的。
在這之后，用小柴胡湯加牡蠣治療了十八歲男性、十七歲男性、三十歲男性等數(shù)人的圓形斑禿癥，快的十個(gè)月，慢的一年半，斑禿完全治愈，其中有人去掉了一直戴著的假發(fā)。
這種情況下，應(yīng)該告訴患者盡量不吃糖，必須多食用海藻、連骨頭吃的小魚(yú)和蔬菜等。否則顯效會(huì)緩慢。（《漢方診療三十年》）《漢方臨床應(yīng)用》
雷某某，男，48歲。冠心病，心律失常三年多，曾反復(fù)以中藥活血祛瘀劑及西藥治療無(wú)效。審其癥見(jiàn)胸滿胸痛，氣短心悸，頭暈失眠，口干口苦，舌苔白，脈弦滑而結(jié)澀時(shí)見(jiàn)，證脈合參，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，為擬疏肝理氣，化痰清熱，小柴胡湯加味：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個(gè)，栝蔞15克。
服藥4劑，諸證好轉(zhuǎn)，服藥10劑后心悸消失，心電圖復(fù)查正常。此時(shí)患者因拘于冠心二號(hào)方治療冠心病之見(jiàn)，又服冠心二號(hào)方4劑，服后心悸又見(jiàn)，心電圖復(fù)查：室性期前收縮。后又約余診視，再以小柴胡湯加味治療，服藥120劑諸癥消失。[山西中醫(yī)1987，（5）：15]
按語(yǔ)：朱氏認(rèn)為，心律失常從心病論治有不效者，多究于肝氣郁結(jié)。這類患者每見(jiàn)心悸反復(fù)發(fā)作，情緒低落，甚至悶悶欲哭，伴見(jiàn)頭暈失眠、口干、口苦、脈弦而結(jié)，治以疏達(dá)肝膽氣機(jī)為要，主用小柴胡湯。其中挾痰者，加瓜蔞；心陽(yáng)不足者，減黃芩，加桂枝、茯苓；血虛者，加消遙散。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
一人途中見(jiàn)披發(fā)婦人，授以紅蟲(chóng)，驚恐成疾，舉家疑祟禍。余曰：“此膽虛熱乘也。”投以小柴胡湯加竹茹，琥珀，茯神，遠(yuǎn)志，服之遂愈?！丁渡杏烟冕t(yī)案》下卷）
論：本案可以與桂枝甘草龍骨牡蠣湯醫(yī)案的驚恐證對(duì)比，臨床可以互補(bǔ)。
節(jié)某某，女，52歲，1989年3月18日就診。述因驚嚇染患失眠三十余年，始為入寐困難，聞步履、門響、人語(yǔ)等聲擾輒醒，醒后不能再寐，家人倍躡手足而行，莫敢觸冒，每日睡眠不足四個(gè)小時(shí)，甚者徹夜不眠，良醫(yī)數(shù)更，中西藥并進(jìn)，針灸按摩、氣功保健、土單驗(yàn)方、求神拜佛遍施，終無(wú)一效。近幾年尤為嚴(yán)重，連日不眠，甚則月余，終日苦不堪言。但精神狀況尚可，飲食如故，仍能堅(jiān)持工作，旁無(wú)他癥。談敘間，隨取往日病例處方一大厚沓，余逐觀之，率多按養(yǎng)血安神論治，鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰清熱、滌痰清心、活血化瘀、消食和胃者亦復(fù)不少。余聆視病情，也感茫然，訝為頑癥。殫思再三，忽悟失眠一癥，病因雖繁，但總屬陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不交陰，治療也當(dāng)著眼于此。奈苦無(wú)良方，輾轉(zhuǎn)思維，驀然憶及小柴胡湯正是調(diào)和陰陽(yáng)之方，不妨一試，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黃芩、人參、甘草各10克，生姜5片，大棗5枚。囑令千里流水煎之。
患者對(duì)治愈早已懊喪，今又見(jiàn)藥簡(jiǎn)量輕，平淡無(wú)奇，直搖頭長(zhǎng)嘆。余釋其病理，言此方乃醫(yī)圣先師調(diào)和陰陽(yáng)之祖方，心誠(chéng)則靈。千里流水煎藥，乃為奇處，《本草綱目》云：“流水者，以大而江河，小而溪間，皆流水也。其外動(dòng)而性靜，其質(zhì)柔而氣剛，主治厖陽(yáng)盛陰虛，目不能瞑。”患者將信將疑取藥而去。不意翌日來(lái)告，昨天服藥，當(dāng)夜即安然入睡，一覺(jué)竟10個(gè)小時(shí)，醒后精神疲憊，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6劑諸癥竟悄然而去。余為之獲效速捷而驚訝，恐其病久療效不固，囑再進(jìn)3劑，以收全功。一年后隨訪，安然無(wú)恙。[國(guó)醫(yī)論壇1990，（4）；44】
按語(yǔ)：《類證治裁》云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜，則寐；陰氣自靜而動(dòng)則窘。不寐者，病在陽(yáng)不交陰也，”陽(yáng)護(hù)于外，陰守于內(nèi)，通過(guò)少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)熱陰陽(yáng)交配。今病在少陽(yáng)樞機(jī)不運(yùn)，乃使表里開(kāi)合無(wú)度，氣血運(yùn)行素亂而陽(yáng)氣不交于陰。小柴胡湯為轉(zhuǎn)運(yùn)少陽(yáng)樞機(jī)之專方，正切本案之病機(jī)，是獲卓功。至于囑患者取千里流水以煎，除取其藥用外，還意在鼓舞患者勇氣，調(diào)動(dòng)體內(nèi)有利因素，以祛病抗邪。對(duì)頑固性疾病，此法有可取之處。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
論：因驚嚇而患失眠，此為病源，此是驚嚇，導(dǎo)致膽木不降，神氣離根也。膽木離根則驚生，反之驚嚇導(dǎo)致膽木離根也。
宣肺化痰皆無(wú)效 和解少陽(yáng)建奇勛
何某，女，34歲，病案號(hào)493816初診日期1965年3月12日：咳嗽斷續(xù)2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點(diǎn)、午后3~4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉、前胡等）皆未見(jiàn)效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無(wú)汗，兩脅脹滿，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：62年患肺結(jié)核。胡老與小柴胡湯加減：柴胡三錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，大棗四枚，炙甘二錢，生姜三錢，桔梗二錢，白芍二錢。
結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實(shí)二錢、生龍牡各四錢，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳平。
按；咳嗽多因痰飲上犯，肺失宣降，因此治療宣肺化痰是其大法。但依法治療，有時(shí)療效難盡人意，分析其原因，主要是辨證不確切，方藥不對(duì)證。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，這種咳嗽如用宣肺化痰、解表化飲法治療，當(dāng)然不能見(jiàn)效，而應(yīng)用和解少陽(yáng)的方法，卻能很快治愈。此在《傷寒論》已有明確記載，如第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之'。或咳者，是說(shuō)許多出現(xiàn)小柴胡湯證者，不一定有咳嗽癥，但具有典型的小柴胡湯證兼有咳嗽時(shí)，這種咳嗽則適用小柴胡湯治療。因此，胡老常用本方治療咳嗽。
附剪輯摘要：以上所述，是以五個(gè)病例、五個(gè)方證介紹了胡老治療咳嗽的主要經(jīng)驗(yàn)。胡老是辨方證的，用于治療咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚樸杏仁湯、麻杏石甘湯、桑菊飲、麻杏薏甘湯、瀉心湯、麥門冬湯、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯等，即遇到什么方證時(shí)，就用什么方藥治療，不拘于一方一法，這里不再一一列舉。《經(jīng)方專家》
論：本條醫(yī)案的重點(diǎn)，就在標(biāo)題，宣肺化痰無(wú)效，那就改變思路，和解少陽(yáng)，則建奇勛。
少陽(yáng)經(jīng)病，膽火不降，相火刑金，肺津內(nèi)耗，燥而失斂，則為咳嗽。小柴胡湯，降逆泄火，肺下抽薪，則肺潤(rùn)斂降，而不咳嗽。
從肺逆為咳，與肺燥而咳，又想到一事?！秲?nèi)經(jīng)》五臟六腑，皆能致咳。《四圣》咳嗽根源；咳嗽者，肺胃之氣逆也。都是一理，看懂了就一點(diǎn)都不矛盾。只是有的網(wǎng)友看不懂，以黃師理論，與《內(nèi)經(jīng)》理論相悖，就在網(wǎng)上對(duì)黃師理論誹謗，真可笑致極，不懂中醫(yī)模塊理論，如何治病。有眼不識(shí)泰山。從以下兩方咳嗽者，對(duì)比理解，皆肺胃之氣逆也。
小柴胡湯——相火不降，火逆刑肺，肺燥咳嗽。小柴胡湯，肺下抽薪。
麥門冬湯——表解衛(wèi)泄，肺燥失斂，火逆上氣，麥門冬湯，潤(rùn)肺斂火。
孫某某，女，47歲，1970年來(lái)診。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發(fā)作，冬季較甚，夏季自愈。在發(fā)作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠，痰多而稀，喉嚨發(fā)癢，其神色形態(tài)無(wú)明顯病容。竊思此病已數(shù)十年，患者服藥較多，不見(jiàn)效果，一般治咳之劑均已用過(guò)，若不另想方藥，恐難取效。憶起陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》治咳論中有云，“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)”，考慮用此方較為合適。遂欣然疏方，以觀其效。
柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大棗4枚。水煎服。
服上方1劑即能安然入睡，服4劑后咳嗽已去大半，繼服數(shù)劑而咳止。[河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1979，（3）：1]
按語(yǔ)：本案所治，非讀大書之人難以為之，堪為當(dāng)今疑難雜癥治療之楷模也，值得諾同道細(xì)細(xì)玩味。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》（《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1979年3期）《經(jīng)方研習(xí)》
論：秋天是燥金主令。燥則肺傷，肺燥氣逆，則生咳嗽。從本案來(lái)看，好多秋燥證，不是去潤(rùn)肺，而是要泄火。秋天主大氣的斂降，斂降失政，或收氣不足，則相火上逆而刑肺金。此用小柴胡者，人參半夏，可以補(bǔ)中降逆，以助時(shí)令之收斂。柴胡疏少陽(yáng)經(jīng)氣之結(jié)滯，以和胃降，黃芩泄火，以抽肺下之薪，人參化氣生津以潤(rùn)肺。小柴胡湯，一方而有四用，和胃，疏少陽(yáng)，助肺斂，而應(yīng)時(shí)令之收斂。
現(xiàn)在的治秋燥之方，用的最多的就是杏蘇散，還有各種各樣的小方子。此是時(shí)方，據(jù)說(shuō)是治療秋燥肺咳的?，F(xiàn)在看來(lái)，治療秋燥，還是小柴胡牛逼，一方四用，面面俱到，有如太極拳，接化發(fā)?，F(xiàn)在有點(diǎn)自信，就所有的秋燥之方，皆不如小柴胡湯。見(jiàn)燥治燥，那也是頭痛醫(yī)痛，而小柴胡治秋燥者，那是結(jié)構(gòu)性的病理。時(shí)令之秋收，對(duì)應(yīng)五臟之肺斂，而隨中氣之胃降，泄上逆之相火，和膽胃之順降。這個(gè)結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)直就是無(wú)敵，比太極拳的接化發(fā)還毒。學(xué)習(xí)《傷寒》必須要學(xué)習(xí)這種的結(jié)構(gòu)性理論。不能理解這種結(jié)構(gòu)性理論，那也就只能用各種潤(rùn)肺清燥湯。
龔某，男，25歲，主訴：惡寒發(fā)熱4天，伴咳嗽。現(xiàn)病史：4天前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，去外院診治，予二代頭孢抗感染，對(duì)癥退熱無(wú)效。外院血常規(guī)：WI3C：9.8?10N73%；胸片提示：右上肺炎。于2012年1月1日門診，擬以“肺炎”收住入院。
入院抗感染2天，發(fā)熱未退?？滔拢?/span>惡寒發(fā)熱，體溫最高40.1℃.無(wú)汗，頭痛，納差，惡心欲嘔，口干欲飲，飲后胃不適，無(wú)肢體酸痛，服退熱藥，可少量汗出，發(fā)熱稍退，汗止后熱又上升。無(wú)胸痛。舌質(zhì)偏紅，苔薄稍黃，脈浮稍緊，體檢：兩肺呼吸尚清。予急查肺CT.
中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱。六經(jīng)辨證分析：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，脈浮稍緊，為太陽(yáng)病。
納差，惡心欲嘔，為少陽(yáng)病?？诟捎?，舌質(zhì)偏紅，苔薄稍黃，為陽(yáng)明病。六經(jīng)辨證：三陽(yáng)合病。處方：小柴胡加石膏湯。
柴胡80 黃芩30 生姜50 半夏30 黨參30 炙甘草25大棗15生石膏90（2劑）
加水2500毫升，煎至1200毫升，去渣重煎.濃縮至600毫升，分三次溫服。
第一劑服完，身上汗出明顯，體溫降至38度，頭痛消失。第二劑服完、體溫正常，惡心口干消失，惡寒消失。稍覺(jué)疲勞，呼吸時(shí)，右胸稍氣短。胸部CT顯示：右側(cè)大片肺炎4x3x4.伴有右側(cè)胸腔積液。
再予清暑益氣湯4劑。自覺(jué)癥狀消失，1月9號(hào)后復(fù)查CT：肺炎吸收，胸腔積液吸收。
1月16日患者又出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫38.7℃，咽痛，扁桃體1度腫大，全身滾燙，皮膚疼痛，無(wú)汗，口干，飲水欲嘔，舌正紅，苔薄潤(rùn)，脈浮滑大。追問(wèn)病史，昨日外出淋雨受寒。急查WBC：3.1x10N62.4%，CT：肺炎與前片比較，明顯吸收。
中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱。六經(jīng)辨證分析：發(fā)熱惡寒，全身滾燙，皮膚疼痛，無(wú)汗，脈浮，為太陽(yáng)病。飲水欲嘔，為少陽(yáng)病。六經(jīng)辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)合病。處方：大青龍湯合小柴胡湯。
生麻黃45桂枝15 杏仁15 炙甘草15生石膏60生姜30柴胡60 黃芩30半夏30黨參30大棗15（2劑）煮開(kāi)后去上沫，余煎法同前。
一劑服完，開(kāi)始大量出汗，體溫下降，晚上10點(diǎn)體溫37.2度，第二天體溫恢復(fù)正常，二劑服完，體溫未見(jiàn)反彈，觀察1天出院?！?/span>經(jīng)方臨證指要與醫(yī)案》
論：本案首診用柴胡湯就是錯(cuò)誤。本案表實(shí)內(nèi)熱，熱不外越，會(huì)成肺癰之病，所以為大葉肺炎，本案當(dāng)急用越婢湯，解表實(shí)以泄經(jīng)熱，陽(yáng)熱外越，則熱不傷肺。誤用大青龍湯也行，因也有麻黃與石膏，這兩味核心的發(fā)表泄熱藥。皮毛一開(kāi)，陽(yáng)熱外泄，加上石膏，一清衛(wèi)閉之內(nèi)熱，表解熱清，此病即愈。用柴胡湯加石膏，只能靠石膏與黃芩，泄陽(yáng)盛之熱。解表不利，故后又起熱。表不解則熱不退，抗感染藥，清熱藥，都不能解表，只起一時(shí)之功。表解熱泄之后，有用少陽(yáng)經(jīng)證，可以柴胡湯善后。
譚某，43歲。來(lái)余處就診。自言患咳嗽，胸滿，喘急不得臥，咳則連聲，吐出涎痰，納減，歷三月余，經(jīng)人民醫(yī)院以支氣管炎治療無(wú)效。切其脈弦緩，舌淡白，小便微黃，以胸中支飲施治。方用：小柴胡湯去人參、大棗，加干姜、細(xì)辛、五味子，服1劑。翌日復(fù)診：咳減輕，氣急較緩，切其脈仍弦，再以原方繼服4劑。3診：氣不喘急，已能平臥，胸滿脅痛均除，思食，略有微咳，脈弦緩。痰飲不理脾胃，非其治也，用六君子湯以收其功。（湖南省中醫(yī)藥研究所，湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1980：28）
按：《傷寒論》“少陽(yáng)”的涵義，是代表了手足少陽(yáng)兩經(jīng)兩腑。三焦為決瀆之官，具有主持諸氣、疏通水道的作用。本例由邪留少陽(yáng)、樞機(jī)不利，以致水液代謝障礙而停痰積飲，發(fā)為咳喘。小柴胡湯能疏利三焦，調(diào)合脾胃所以，服藥3劑，痰消喘平。《經(jīng)方臨證集要》
論：痰飲之病，治當(dāng)溫燥。本條醫(yī)案弦緩，則從少陽(yáng)入手，以柴胡湯加減法。痰飲之病，很多方子，都可以論治，但小柴胡加減者，偏于肺津枯燥的咳嗽，本條是支飲，所以還是以《金匱》痰飲篇理論為主。
吳某某，男，36歲。形寒發(fā)熱3天，咳嗽氣逆，左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身骨酸，胃呆，口渴不欲飲，舌苔薄白，脈象弦數(shù)。體溫40℃，叩診左下背部呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音消失。經(jīng)X線胸透攝片，診為左下背側(cè)滲出性胸膜炎。
治療用小柴胡湯加葶藶子6克。
服藥僅2劑，熱退凈，咳逆、胸脅痛大減。[江蘇中醫(yī)1961，（2）：26]
原按：外邪侵入少陽(yáng)，經(jīng)氣壅滯，故形寒發(fā)熱，胸悶，左脅牽痛，脈弦數(shù)；邪在膽、逆于胃，故納呆，欲吐。此少陽(yáng)病形悉具，投小柴胡湯即效。《經(jīng)方臨證集要》
按語(yǔ)：水飲內(nèi)停胸脅，但其勢(shì)不甚，阻礙肝膽氣機(jī)。所見(jiàn)寒熱，脅痛、慍慍欲吐、口渴、脈弦，乃少陽(yáng)柴胡湯證也，故用小柴胡湯調(diào)理肝膽氣機(jī)為主，加葶藶子以利胸脅水飲，肅肺降氣，服之則肝升肺降，待大氣一轉(zhuǎn)，則諸癥自除。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
論：形寒發(fā)熱，遍身骨酸，典型的外感病。弦數(shù)，弦為少陽(yáng)，數(shù)為火逆，也為經(jīng)熱不解。左脅牽痛，不是懸飲的葶藶子，這是少陽(yáng)病的少陽(yáng)經(jīng)證。為什么攝線，是滲出性胸膜炎，有水飲？
吳某，男性，36歲。形寒發(fā)熱3天，有咳嗽氣逆，左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲飲，舌苔薄白，脈弦數(shù)。檢查：體溫40℃，叩診左下背部呈濁音，聽(tīng)診呼吸音消失。經(jīng)x線胸部攝片，診斷為左下背側(cè)滲出性胸膜炎。治療：即用小柴胡湯加葶藶子6克，服藥僅2劑，熱退凈，咳嗽胸脅痛大減。（俞濟(jì)人，論小柴胡湯證及臨床應(yīng)用之體會(huì)，江蘇中醫(yī)，1961，2：26）
高某，女性，36歲。1年前曾患急性膽囊炎，當(dāng)時(shí)經(jīng)西醫(yī)治愈。近1星期來(lái)右季肋下又作脹痛，痛甚放射及右肩胛部，噯氣泛惡，不思飲食，舌苔薄黃，大便溏薄，午后有微熱。
檢查：鞏膜無(wú)明顯黃染，右腹上部觸痛，肝脾未捫及。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞稍高，肝功能正常。診斷為慢性膽囊炎。治療：用小柴胡湯加郁金、枳殼、陳皮各6克，赤芍、白芍、當(dāng)歸、香附各9克，共服藥9劑而愈。（俞濟(jì)人，論小柴胡湯證及臨床應(yīng)用之體會(huì).江蘇中醫(yī)，1961，2：26）
按：膽囊炎的臨床表現(xiàn)，類似中醫(yī)少陽(yáng)病。此例慢性膽囊炎乃出邪留少陽(yáng)、經(jīng)氣阻塞而成，故予小柴胡湯平瀉膽火、樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，很快痊愈。《經(jīng)方臨證集要》
論：只有噯氣泛惡，就是知道是胃氣不降，此理觀生姜瀉心湯提綱。本案是膽胃不和，膽胃俱逆，不用生姜瀉心湯，用的是小柴胡湯。
L，女，46歲，菲律賓人。2010-09-07左脅痛22年。左脅痛偶作，一周約發(fā)作1次。大便一周3次，時(shí)覺(jué)頭暈，尿頻，偶有小便尿不盡感，偶有心悸、口苦，每于行房后小腹痛，小便有尿不盡感，偶有胃中痛，無(wú)咳嗽，胸中有沉重感。有貧血病史。面色青黃。舌暗紅，苔白膩欠潤(rùn)，脈沉弦。與小柴胡湯加減法三、五，“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩…若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。”
柴胡125g，黨參45g，生半夏45g，甘草45g，生姜45g（切），大棗30g（切），赤芍45g，茯苓60g.1劑。上藥以水12杯，煎剩下6杯，去渣，再煎剩下3杯，分3次服；翻煎，
以水6杯，煎剩下3杯，分3次服。
2010–09-08上藥尚未服完，只服1劑中的兩次后，左脅痛已除，停藥后再作而較前痛輕，小便較暢順，無(wú)心悸，無(wú)胃痛，無(wú)胸中沉重感。舌如前，脈沉細(xì)弱。囑咐繼續(xù)服完上方。
2010-09-17上藥服后隨訪，諸癥已除?！?/span>原劑量經(jīng)方治驗(yàn)錄》
論：這個(gè)醫(yī)案好，好在用小柴胡不難，難理解的小便不利。去黃芩瀉火，加茯苓泄水，這小柴胡湯醫(yī)案就好懂了。平時(shí)老看主證，而忽略了后面的加減法。
王某，男，成人，北京輕工業(yè)學(xué)院畢業(yè)班學(xué)生，因患肝炎，長(zhǎng)期不愈無(wú)法畢業(yè)，留校治療。于1968年找我診治?；颊吒窝捉?jīng)北京復(fù)興醫(yī)院中醫(yī)科治療半年多，谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降，仍在300~350單位間波動(dòng)，右脅疼痛，胸脅苦滿，納差乏力，噯氣吞酸，口苦咽干，舌紅苔白，脈弦細(xì)。應(yīng)用小柴胡湯加減：柴胡、半夏、黃芩、郁金各9克，板藍(lán)根、敗醬草各20克，甘草、川棟子各6克，水煎服，每日1劑。服藥1月后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至210單位，諸癥好轉(zhuǎn)。
該生見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，認(rèn)為畢業(yè)在望，便和外地來(lái)京探他的中學(xué)同學(xué)去頤和園、北海、故宮、景山等公園玩了幾天，晚上看小說(shuō)經(jīng)?？吹?/span>1-2點(diǎn)才睡，病情又有反復(fù)。體衰乏力，納差，腹脹加重，谷丙轉(zhuǎn)氨酶又升至300單位。囑其注意休息，將上方加黨參、茯苓、生姜、大棗各9克，再服2月左右，諸癥消除，檢查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶已降至正常，該生便辦理畢業(yè)手續(xù)，走上工作崗位。
邸某，女，21歲，1991年12月10日初診。自訴近半年來(lái)脅痛、惡心，西醫(yī)診為乙型肝炎活動(dòng)期，特求中醫(yī)配合治療?，F(xiàn)自覺(jué)右脅脹痛，乏力，善嘆息，心悸，嗜睡，納差，大便略溏，舌淡，苔薄白，脈緩。中醫(yī)診斷：脅痛（濕郁肝膽，樞機(jī)不利）。西醫(yī)診斷：乙型肝炎。治則：和解樞機(jī)，疏肝利膽，扶正祛邪。
處方：柴胡10g，半夏6g，黃芩10g，太子參12g，炙甘草10g，生姜6g，大棗4枚，茯苓12g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，五味子10g，郁金10g，水煎服，6劑，日1劑。
12月21日二診：藥后癥狀有所減輕。上方加茵陳10g繼服。
用小柴胡湯加茵陳加減方加減治療1個(gè)月，已無(wú)脅痛、惡心，食欲明顯好轉(zhuǎn)，體力增。后上方加減調(diào)理兩月而愈。《經(jīng)方證證實(shí)踐錄》
天寧州賈鳳來(lái)，血癥五日一次。計(jì)患病五十五日，吐血十一次。其來(lái)也，先三日左脅作脹，至期則夾窠皆脹。發(fā)申酉戌三時(shí)。余診其脈，左關(guān)弦數(shù)而結(jié)滯。問(wèn)：五十余日，曾發(fā)寒熱否？曰：第一次有寒熱，一吐而解。予曰：此外感邪熱，客于少陽(yáng)，留于募原，邪熱與衛(wèi)氣相遇，夾血上行，故五日一次，始瘧之應(yīng)期至也。以血癥藥治之，故不應(yīng)手，乃用小柴胡湯去半夏。柴胡、黃芩、甘草、白芍、桃仁、茜梗服四劑而愈。（《黃澹翁醫(yī)案》卷一）《名醫(yī)驗(yàn)案精選》
論：本案去半夏，這是失誤。應(yīng)是誤認(rèn)為半夏性燥，不宜血證。
王某，女，34歲，農(nóng)民，1982年7月13日初診。惡心嘔吐已半年多，屢治未愈。春季因嘔吐劇烈，出現(xiàn)脫水，曾住縣醫(yī)院一月，但嘔吐癥狀仍未除?？诳嘌矢桑^暈?zāi)垦?，兩脅發(fā)脹，全身無(wú)力。昔白，脈弦。辨證肝氣犯胃。治則：舒肝降逆，和胃止嘔。處方：柴胡24克 黃芩9克半夏9克黨參15克 生姜9克甘草9克大棗3個(gè)代赭石12克 旋復(fù)花15克 竹茹12克枳實(shí)9克服六劑。
7月19日二診：服藥后嘔吐已止，余癥亦大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，唯有胃脘憋脹。脈上關(guān)上滑。處方：枳實(shí)9克苦參6克黃芩9克黨參15克干姜6克甘草9克大棗3個(gè)。服三劑后，諸癥狀消失?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)》
張保義得汗后嘔逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也，服以干姜橘皮等湯，不下，命予治之。予曰：此證不可全作胃虛治，六脈尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡湯，兩啜而愈。[《傷寒九十論?證四十》]
按語(yǔ)：太陽(yáng)不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，時(shí)時(shí)作噦，乃少陽(yáng)樞機(jī)不利也，必有少陽(yáng)見(jiàn)證，方可與小柴胡湯，索敘過(guò)簡(jiǎn)也。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
患者女性，三十歲。初診：一九八一年五月二十九日。肝胃失和，口苦目眩，胸脅滿悶，脘腹時(shí)作脹痛，常有便泄，納谷不振，寐中夢(mèng)擾，舌邊紅，苔根膩，脈弦細(xì)。治擬疏調(diào)和中；北柴胡10克、炒子芩8克、姜半夏10克、黃連3克、淮小麥10克、炒黨參10克、太子參12克、炙甘草4克、紅棗6枚、綠萼梅10克、廣術(shù)香8克。服五劑。
二診：六月五日。前進(jìn)柴胡合瀉心法，脘腹脹痛已除，大便次減轉(zhuǎn)實(shí)，口苦減，胸脅衍，納食增，舌邊淡紅，苔根薄膩，脈仍弦細(xì)。治宜前法出入：北柴胡10克、炒子芩10克、黃連8克、姜半夏10克、炙甘草6克、紅棗6枚、炒黨參10克、太子參15克、八月扎12克、炒枳殼10克、越鞠丸12克（包款）。續(xù)服五劑，藥后病愈。
董某某，女，11歲，1987年5月29日初診?；颊唧w質(zhì)素弱，四天前因淋雨引起發(fā)熱，服安乃近后熱退而復(fù)起，成寒熱往來(lái)之狀，且出現(xiàn)胃脘痞痛、心下支結(jié)、嘔惡頻頻，不能進(jìn)食。西醫(yī)按急性胃炎給予消炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療兩天，效果欠佳。改服中藥，證略同前，四日未解大便。予小柴胡湯原方重用黃芩30克，1劑而大便暢行，寒熱止，嘔惡減，胃脘痞痛基本消失；唯食欲仍差，體力欠佳，改用和胃安中之劑調(diào)理三日而愈。[河南中醫(yī)1988，（6）：20]
按語(yǔ)：小柴胡湯本為和解少陽(yáng)之方，但重用黃芩后即兼有明顯的清通陽(yáng)明胃腑的作用?！侗静萜穮R精要》指出：黃芩“療腸胃不利，破壅氣，令人宣暢”。其使用要點(diǎn)是：既有脘腹痞脹或疼痛、大便干結(jié)或不爽的胃腸結(jié)滯證，又有口苦咽干、不欲食的少陽(yáng)經(jīng)證，并應(yīng)根據(jù)陽(yáng)明結(jié)滯的輕重而決定黃芩用量的大小。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
范某，女，36歲，農(nóng)民。素為氣血虛弱之軀，勞則短氣自汗。半月前，為情志所傷，肝氣郁滯，始僅右手指頭麻木，繼而上延肢體，甚時(shí)不知痛癢，夜睡后尤為明顯。且兩脅脹痛，飲食不思，噯逆頻頻，手足時(shí)熱時(shí)涼。舌淡紅，苔薄白。脈象沉細(xì)而弦。
觀其脈癥，麻木由肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻所致?？悸槟疽蛔C，有虛有實(shí)。氣虛血弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，可致麻木。而氣滯血瘀，痰飲停宿，亦可阻滯經(jīng)脈而見(jiàn)麻木。又脅為肝之分野，左右乃升降之道。氣機(jī)郁滯，升降之路痞塞，陰陽(yáng)二氣不相順接，故而脅痛肢厥。治當(dāng)舒肝理氣，以達(dá)郁木。擬小柴胡湯加味：柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 白芍15g地龍6g生姜6片紅棗6枚，三劑。二診：麻木止，仍體倦短氣，動(dòng)則自汗。舌淡紅，脈沉細(xì)。此氣血兩虛證也，擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯加香附治之。《臨證實(shí)驗(yàn)錄》
論：從此案看。少陽(yáng)與小柴胡湯證?；蚩蓮臑閮蓚€(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)，外感少陽(yáng)寒熱與內(nèi)傷寒熱。小柴胡的少陽(yáng)外感病，與小柴胡治內(nèi)傷病。黃師注解，少陽(yáng)外感病，就是太陽(yáng)之寒，閉其少陽(yáng)之火，所以寒熱往來(lái)。致于內(nèi)傷病，還說(shuō)不上來(lái)。但小柴胡湯，治很多內(nèi)傷病。
牛某，女，51歲。右上肢麻木半年，繼續(xù)發(fā)展到右下肢也麻木不適，右肩以及右胸廓部疼痛、憋脹，日輕夜重，手指厥逆，上肢發(fā)軟無(wú)力，右脅下有劇烈壓痛。服小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、桂枝六劑而痊愈。《經(jīng)方發(fā)揮》
武某，男，25歲。腰部左側(cè)憋脹已三、四年了，呈間歇性，白天重，夜間輕，近三個(gè)多月以來(lái)，發(fā)展到整個(gè)左半身脹痛，特別是左側(cè)髖骨，左少腹及左側(cè)肩部等部位，劇烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有時(shí)惡心。除此證以外，于腿部憋痛的同時(shí)，開(kāi)始全身無(wú)定處的起癤腫，此起彼落。
投以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎，服三劑后左半身疼痛減去十分之七八，癤子也再未發(fā)生。繼服此方加減以鞏固之。
此病屬邪氣留于淺表，使血脈不和，又兼濕熱蘊(yùn)結(jié)。用小柴胡湯和解血脈，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血暢通，所以疼痛治愈，蘊(yùn)結(jié)之濕熱也不治自愈。
按：《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》：“麻，非痛非癢，肌肉內(nèi)如有蟲(chóng)行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不癢，按之不知，指之不覺(jué)，如木厚之感。”又《原病式》六氣燥金諸澀條下釋之日“物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也。水液聚少而燥澀，氣行壅滯不得滑澤，通行氣強(qiáng)攻沖而為麻也。”丹溪以麻為氣虛，木為濕痰敗血。
治療原則應(yīng)是疏通血脈，解郁祛瘀。因邪在淺表血脈，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之間，故用和解少陽(yáng)之小柴胡湯加桂枝、當(dāng)歸、川芎以通經(jīng)絡(luò)和血脈為主，因之療效較為滿意。《經(jīng)方發(fā)揮》
孫某，女，26歲，干部，1979年10月24日初診。全身無(wú)力已半年多。半年前曾患重感冒半月余，未能痊愈，以后出現(xiàn)口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃挛缟杂械蜔?，兩脅發(fā)脹，有時(shí)惡心納呆，面黃肌瘦，倦息無(wú)力，每日下班后即臥床懶動(dòng)，不能參加家務(wù)勞動(dòng)。舌苔薄白，脈弦。印象：少陽(yáng)樞機(jī)不利。治則：和解少陰。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗6個(gè)，服三劑后，體力大增。追訪三月無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：邪陷少陽(yáng)，則樞機(jī)不利，三焦失司，不能溫肌肉充皮膚，故肌肉軟而無(wú)力。作者曾多次遇到少陽(yáng)證而全身無(wú)力者，最典型的有二例?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)》
張某，男，28歲，鐵路工人，1975年2月初診。全身癱軟無(wú)力已三個(gè)月?；颊卟∏吧眢w強(qiáng)壯，自去冬以來(lái)，體力大減，手提一棵大白菜回家，已覺(jué)疲憊不堪，與病前判若兩人?？诳嘌矢?，頭暈?zāi)垦＃臒┫矅I，兩脅發(fā)脹，納呆。苔白，脈弦。辯證：邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利。治則：和解少陽(yáng)，疏暢氣機(jī)。處方：小柴胡湯原方六劑，諸癥狀消失，體力大增?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)》
崔某，女，28歲，化工廠工人，1984年7月12日初診。右側(cè)腿痛已兩年多，由臀部向下竄痛，為持續(xù)性痛，陰雨天加劇，屢治未效。現(xiàn)口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，全身無(wú)力。舌苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：腿痛。辯證：邪陷少陽(yáng)，經(jīng)氣不利。治則：和解少陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗8個(gè)川芎9克川牛膝15克威靈仙15克，服十二劑，疼痛消失?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)》
張某，男，33歲?；紗渭冃匝唇?，口干渴欲飲，無(wú)頭暈耳鳴等。舌質(zhì)紅絳，脈浮弦有力。辨為少陽(yáng)氣郁，木邪反侮其母，腎水被木火所傷。
柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生姜10克 黨參6克 炙甘草6克 桑寄生30克 丹皮10克 白芍10克。服藥六劑后，腰痛減半，照方又服三劑而愈。
解說(shuō)；腰為腎之外府，所以腰痛多從腎論治。本案不從腎治，而從少陽(yáng)論治者，是因?yàn)榭紤]到病程已久，而無(wú)明顯虛實(shí)之象，則病本不在腎?！鹅`樞。本輸》指出：“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟”。說(shuō)明了少陽(yáng)與腎經(jīng)脈相通，少陽(yáng)相火為病也可下傷腎陰。所以，本案用小柴胡湯而治少陽(yáng)取得了出人意料的療效，可見(jiàn)少陽(yáng)相火所致之低燒、盜汗、腰痛，只能疏達(dá)而不能滋補(bǔ)。《臨證指南》
王某，男，24歲。夏秋間患寒熱已四日，每至下午二時(shí)，寒戰(zhàn)發(fā)熱，高燒至40℃，入暮汗出熱退，頭痛身楚，胸悶，泛惡，不思飲食，舌苔薄白，脈弦數(shù)。血涂片找到間日瘧原蟲(chóng)。辯證為少陽(yáng)癥，用小柴胡湯加減：柴胡9克，黃芩9克，法半夏9克，嫩青蒿15克，藿香9克，生姜2片，紅棗5枚，服三劑，寒熱即止。五天后復(fù)查，瘧原蟲(chóng)陰性。（張德超醫(yī)師治驗(yàn)）《經(jīng)方應(yīng)用》
賀某，女，22歲。病瘧已3日，發(fā)作時(shí)熱多寒少，其熱間日而作，苔膩，脈弦，用小柴胡湯加減。柴胡15克黃芩9克青蒿9克姜半夏9克常山6克草果6克甘草3克生姜3片大棗4枚。方3劑。
按；本例病癥，用小柴胡湯，去參，加青蒿、常山、草果。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：此三味藥均有截瘧作用，藥后病愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
小柴胡湯備忘錄
1小柴胡湯與大柴胡湯一樣，是柴胡劑中廣范圍應(yīng)用的方劑，用于大柴胡湯的虛證。
2小柴胡湯用于急性熱病時(shí)的指征為：出現(xiàn)口中發(fā)黏、口苦、舌有白苔等癥狀，納差，從心窩部至脅下感覺(jué)沉重和堵塞樣不適。此時(shí)脈象弦細(xì)或沉弦。弦脈是一種如手指觸按繃緊弓弦的感覺(jué)。發(fā)熱或?yàn)橥鶃?lái)寒熱，惡寒之后發(fā)熱，熱退后又惡寒，或表現(xiàn)為不伴有惡寒的持續(xù)發(fā)熱。
3這時(shí)，并非都有季肋下的抵抗壓痛。對(duì)于胸脅苦滿的癥狀，如果僅有自覺(jué)心窩部到季肋下沉重和堵塞樣感覺(jué)也可認(rèn)定，不一定必須在該部位有他覺(jué)的抵抗感和壓痛。
4對(duì)于急性熱病以外的雜病使用小柴胡湯時(shí)，胸脅苦滿是重要的指征，但其苦滿的程度比大柴胡湯證輕。
5小柴胡湯用于嬰幼兒的機(jī)會(huì)極少。
6小柴胡湯經(jīng)常用于感冒、流感、胸膜炎、肺結(jié)核、肝炎、胃炎等疾病。還可以擴(kuò)大其適應(yīng)癥范圍，用于中耳炎、腮腺炎、鼻炎、化膿性鼻竇炎、淋巴結(jié)炎、瘰疬、急性腎炎、蕁麻疹等。如果合半夏厚樸湯，可用于支氣管哮喘。《漢方診療三十年》
馮某某，女，41歲，教師。2001年5月13日初診。患者自述：近1年來(lái)，每隔一段時(shí)間（2~3個(gè)月）就出現(xiàn)全身浮腫，校醫(yī)予西藥利尿劑口服，水腫很快消退，但間隔一段時(shí)間，又出現(xiàn)水腫，不能根治，無(wú)奈求一些中醫(yī)治療，亦無(wú)療效?，F(xiàn)癥：面色赤而蒼，全身浮腫，兩脅滿悶，納食減少，尿少，口苦，大便正常。舌偏紅，苔薄白，脈弦。辨證為少陽(yáng)樞機(jī)不利，水氣潴留。治當(dāng)和解少陽(yáng)，化氣利水。擬小柴胡湯合五苓散，處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏10克，黨參10克，炙甘草5克，桂枝6克，澤瀉15克，茯苓15克，焦白術(shù)10克，豬苓10克，生姜10克，大棗5枚。水煎服。服5劑，水腫已全消退，繼以上藥去五苓散，又服6劑，所有癥狀均消失。追訪年余未復(fù)發(fā)?！?/span>經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
吳某某，女，25歲。1978年2月28日初診：患者12歲即罹患腎盂腎炎，拖延失治，病情視日有加。1977年9月，因浮腫，嘔惡，兩目視物不清而收住某院治療，診為慢性腎小球腎炎尿毒癥，住院4月余，殆無(wú)療效。因于1978年2月28日來(lái)我院門診求治。
癥見(jiàn)全身浮腫，兩目視物不清，頭暈?zāi)垦?，胸悶嘔惡，心悸氣短，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃少，兩腿筋脈時(shí)感拘急抽搐。脈細(xì)滑，苔黃膩。臨床化驗(yàn)：尿素氮36.67mmol/L，二氧化碳結(jié)合力16.08mmo/L，PBS0%，中段尿培養(yǎng)，有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，診斷為慢性腎小球腎炎尿毒癥。其病纏綿日久，氣陰兩傷，濕濁久蘊(yùn)，郁而化熱，病至寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)階段，治必急則治其標(biāo)，以和解少陽(yáng)樞機(jī)，調(diào)理脾胃升降之法，濕熱濁邪得有出路為要。故用小柴胡湯加味以和胃降逆，清化濕濁。處方：柴胡6g，黃芩9g，半夏9g，黨參9g，黃芪12g，白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，大黃9g，竹茹9g，麥冬9g，石斛9g，敗醬草30g，白茅根30g。
二診：本方加減迭進(jìn)，治療3月，浮腫基本消退，精神日覺(jué)健旺，兩目視物清晰，嘔吐止，飲食佳，形體逐漸恢復(fù)?；?yàn)檢查：尿素氨21.36mmol/L，二氧化碳結(jié)合力22.15mmol/L。小便增多，大便微溏，舌苔黃膩少津，脈象細(xì)滑而數(shù)，改用益氣養(yǎng)陰，清利濕熱之劑。仿清心蓮子飲加減，標(biāo)本兼顧，與服20余劑，病情穩(wěn)定，欣然返里。摘自：史廣字，單書健，當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·腎炎尿毒癥專輯，北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：279.《經(jīng)方治驗(yàn)泌尿系統(tǒng)疾病》
韓某，女，52歲?；即蟊忝亟Y(jié)已一年多，每隔三四天一次，每次登廁必努責(zé)用力，以致衣里汗?jié)?，大便雖下，而其人已疲憊不支。伴見(jiàn)胸脅苦滿，口苦，心煩等證。脈弦，苔白滑。
柴胡12克 黃芩10克半夏10克生姜6克黨參6克大棗7枚炙甘草6克
服藥三劑后，大便暢然而通，胸脅滿亦除。《臨證指南》
司庭張某，陰囊腫痛，時(shí)發(fā)寒熱，小腹作痛，莖出白津。用小柴胡加山梔、膽草、茱萸、芎歸而愈。《薛案辨疏》下卷）
醫(yī)案解要：肝之經(jīng)脈過(guò)陰器，抵少腹，若肝膽疏泄不利，濕熱隨經(jīng)下注，則見(jiàn)陰囊腫痛，少腹作痛，莖出白津。本案以小柴胡湯加清熱利濕之品，調(diào)達(dá)肝膽氣機(jī)，清利肝膽濕熱，方中柴胡、黃芩、山梔、膽草瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸幔蝗藚?、半夏、棗姜、炙草和胃健脾益氣，以固中州；茱萸、川芎、?dāng)歸理氣活血，止少腹之痛。諸藥相伍，肝膽實(shí)火可清，濕熱可去，隨手而瘥。《名醫(yī)驗(yàn)案精選》
胡某，男，29歲，工人，1982年2月17日初診。兩側(cè)睪丸疼痛已六月余，以左側(cè)為重，無(wú)腫脹?？诳嘌矢?，兩脅下疼痛，左側(cè)為甚，全身無(wú)力，“納呆。舌苔薄白，脈弦。肝經(jīng)循胺陰入毛中，'過(guò)陰器，抵少腹挾胃屬肝絡(luò)膽，布兩脅。邪陷少陽(yáng)，膽經(jīng)不利，肝膽互為表里，故肝經(jīng)亦受病。辨證：少陽(yáng)經(jīng)氣木利。治則，和解少陽(yáng)。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗3個(gè) 橘核15克 荔枝核15克 服六劑。6月24日
二診：服藥后諸癥狀大減，睪痛消失，納增，體力增加，又按原方服大劑，痊愈?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)》
一人患傷寒之后，小便時(shí)常流精不止，眾醫(yī)治皆不效，亦不知為何證，予用小柴胡加知母、黃柏、牡蠣、青黛而愈。蓋初病時(shí)，少陽(yáng)經(jīng)遺熱于腎，久則動(dòng)腎火而精遺，外傷寒證雖愈，而此火未退故耳。（《程原仲醫(yī)案》四卷）
醫(yī)案解要：其人精流不止，病發(fā)于患傷寒之后，為外邪入于少陽(yáng)半表半里未解。足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)為表里之經(jīng)脈，若邪留于肝膽，肝膽疏泄不利，濕熱循經(jīng)下注，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固，故遺精不止。予小柴胡湯疏利肝膽，加知母、黃柏、青黛清利濕熱，牡蠣收澀止遺，服之而愈。《名醫(yī)驗(yàn)案精選》
王某，26歲?；橐霾环Q心意，2年來(lái)未射精，夜間多夢(mèng)，足軟無(wú)力，情志不暢，診斷為繼發(fā)性功能不射精癥。處方：小柴胡湯加麻黃。
藥后即射精一次，共用6劑，后育一男。[浙江中醫(yī)雜志1991，（11）：491]
按語(yǔ)：婚姻不遂心愿，郁悶不樂(lè)，必致肝膽疏泄失司，少陽(yáng)氣機(jī)不利。肝經(jīng)繞陰器，與腎“乙癸同源”，肝疏泄失司，竅機(jī)不開(kāi)，則腎精難以施泄。治療巧妙之處，在于通利肝膽樞機(jī)，樞轉(zhuǎn)氣活，則竅開(kāi)精泄。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
男患，35歲，患陽(yáng)痿病，經(jīng)多方治療，服用各種補(bǔ)腎藥，如人參、鹿茸、鹿鞭等補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，未見(jiàn)效果。觀其形，素體健康，診其脈，弦而有力，舌尖略紅，少量薄苔。問(wèn)其病情，常伴有心煩易躁，精神多處于緊張狀態(tài)，心情頗有壓抑之感。究其因，病乃起因精神不舒所致，氣郁不疏，氣郁而致陽(yáng)郁。因肝經(jīng)抵少腹，繞陰器，陽(yáng)郁則陽(yáng)氣不得通達(dá)于下，以致陽(yáng)事不舉。這類病證，非解郁通陽(yáng)不可收效。故前醫(yī)用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，非但不效，反有遺誤之嫌。據(jù)此選用小柴胡湯為主，解郁通陽(yáng)，方用小柴胡湯與四逆散合方酌加當(dāng)歸、菟絲子。服藥七劑，病情減輕，調(diào)治一月而病愈。《聶氏傷寒學(xué)》
王某，男，31歲，工人，1982年1月20日初診。陽(yáng)痿已一年多，曾服補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥百余劑無(wú)效?，F(xiàn)口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，納呆，全身無(wú)力。昔白，脈弦。印象：陽(yáng)痿。辨證：邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利，崇筋失養(yǎng)。治則：和解少陽(yáng)。處方：柴胡24克 黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗8個(gè)，服十八劑，臨床治愈。
按：陽(yáng)痿的發(fā)生多與腎、肝、脾、胃有關(guān)，因腎為生殖之本，肝主筋，陽(yáng)明主宗筋，但在治療方面，多以壯陰補(bǔ)腎、補(bǔ)益心脾、益腎寧神和清化濕熱為主，而和解少陽(yáng)、舒肝健脾之法則少有應(yīng)用?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)》
白某，女，37歲，2011年4月4日初診?；颊呓?jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超診為雙乳腺增生（纖維瘤約3cm x 2.6cm）；甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。癥見(jiàn)乳房時(shí)脹痛，兩乳房外側(cè)可捫及腫塊，質(zhì)較硬，表面光滑，邊緣不清，皮色不變，無(wú)熱感，推之可移。心煩易怒，眠差夢(mèng)多，胸悶善嘆息，月經(jīng)提前四五天、量中，行經(jīng)四五天。舌淡紅，苔薄黃少津，脈沉細(xì)弦。中醫(yī)診斷：乳癖（肝郁氣滯，脾濕痰凝，痰氣結(jié)聚乳絡(luò)）。西醫(yī)診斷：乳腺增生。治則：疏肝解郁散結(jié)，健脾化痰軟堅(jiān)。處方：柴胡10g，半夏8g，黃芩10g，枳殼10g，生地黃15g，赤芍15g，丹參12g，生牡蠣20g（先煎），夏枯草15g，昆布12g，海藻12g，山慈菇10g，元參15g，白術(shù)10g。水煎服，日1劑。
6月27日二診：患者因在外地，服用30劑。
藥后諸癥大減，隨癥加減繼服50余劑，調(diào)理而愈?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄210頁(yè)》
楊某，女，32歲?；楹笤幸惶?，因稍勞流產(chǎn)，而后斷續(xù)四年，月經(jīng)衍期，多四五十天方至，量少、色黑，經(jīng)行腹隱痛，心煩易怒，胸脅滿悶，脈沉弦細(xì)，舌尖紅，薄白苔。證屬肝郁不孕，治以解郁調(diào)經(jīng)益腎之法。宗小柴胡合四物湯化裁：柴胡10克，黨參10克，黃芩10克，炙甘草6克，半夏10克，當(dāng)歸12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克。制香附6克，姜、棗為引，調(diào)治二月而受孕，足月娩一女嬰，母子健康。《聶氏傷寒學(xué)》
女患，王某，36歲。因精神悲怒，情志所傷。日久成郁，肝郁化熱，氣郁及血而致閉經(jīng)。初起經(jīng)期趕前或錯(cuò)后，繼則閉經(jīng)三月，伴心煩易怒，情緒急躁，胸脅脹滿，喜常太息，時(shí)悲欲哭，睡眠多夢(mèng)，口苦且干，倦怠不適，食納乏味，二便如常，脈沉弦略細(xì)，舌質(zhì)略紅、薄白苔。治宜解郁疏肝調(diào)經(jīng)之法，取柴胡四物湯，即小柴胡湯與四物湯合方，酌加桃仁、紅花、白梅花治療。小柴胡湯解郁轉(zhuǎn)樞，四物湯養(yǎng)血調(diào)血，酌加桃仁、紅花行血去瘀，白梅花增加解郁疏肝理氣之功。服藥四劑，月經(jīng)未至，少腹有墜脹感，上方加香附，繼服四劑，月經(jīng)來(lái)潮。守方調(diào)治肝郁諸癥皆除，經(jīng)行正常，二年未復(fù)發(fā)。《聶氏傷寒學(xué)》
馬某，女，三十歲，因婆媳不睦，情志所傷，日久成郁，氣郁及血而見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，初則二月行經(jīng)一次，繼則每月以黃體酮治療，方可行經(jīng)。日久病甚，乃致閉經(jīng)三月，伴有胸脅滿悶，心煩易怒，夜臥難安，善太息，口苦咽干，不欲飲食，脈見(jiàn)弦細(xì)，舌尖紅苔根部淡黃。治以疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)，取小柴胡合四物湯加澤蘭葉、桃仁治療，服藥一周，月經(jīng)來(lái)潮，守方調(diào)治月余經(jīng)行正常。《聶氏傷寒學(xué)》
倪某，女，44歲，1981年5月12日初診。十余年前產(chǎn)后一直大便艱難，經(jīng)常七八日一行，伴脘悶，納呆，腹脹，10余年來(lái)幾經(jīng)治療，服用過(guò)中成藥，或無(wú)效，或服藥則便，停藥便秘如初，輾轉(zhuǎn)求治于我院門診。就診時(shí)患者面色紅潤(rùn)，身體消瘦，脘悶納呆，時(shí)有惡心欲嘔，倦怠乏力，尿色黃，大便已四日未解，舌苔白膩，脈弦。辨證為樞機(jī)不利，氣結(jié)不行，治宜和解少陽(yáng)，轉(zhuǎn)樞氣機(jī)。處方以小柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，紅參15g，麻仁20g，甘草10g，生姜10g，大棗3枚。
5月20日二診：服上方7劑后，大便得通，每日1行，食納亦增，胃脘部稍有不適，上方加神曲15g，麥芽15g。
連服上方10余劑，患者欣喜來(lái)告知，多年沉疴，已告痊愈。
解析：《金匱要略*婦人產(chǎn)后病》“產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)，大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之”。《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
患者女性，二十七歲。初診：一九七九年一月二十八日。足月產(chǎn)，產(chǎn)后第八天，體溫忽上升至39℃。西醫(yī)檢查：無(wú)呼吸道感染、乳房炎、尿路感染等疾病。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞13400/立方毫米，中性粒細(xì)胞85%。西藥用抗生素、退熱劑等三天無(wú)效，邀編者診治。惡露未凈，色黯，有臭味，往來(lái)寒熱，晨低晚高（昨夜99℃），頭痛腰酸腹痛，口苦，咽干，欲嘔，胸悶，時(shí)欲深呼吸，無(wú)食欲，小腹壓痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。擬小柴胡湯桂枝茯苓丸合劑加減：北柴胡8克、黃芩6克、法半夏9克、黨參9克、炙甘草2克、生姜3克、白芍6克、丹參9克、桃仁9克、茯苓9克、丹皮6克。服兩劑。
二診：一月三十日。藥后汗出，熱降至37.8℃，胸脅苦滿及腹痛減，惡露較多，食欲增加，大便通順，苔膩去，脈緩。續(xù)服上方三劑，調(diào)理而愈。《傷寒論運(yùn)用法》
王某，女，25歲。1974年11月7日初診：因月經(jīng)先期量多1年余來(lái)院就診。曾服用健脾養(yǎng)血、固沖止血之劑，出血未止。在此期間，突然感冒發(fā)燒（體溫38℃），頭暈，不欲飲食，心煩，惡心欲吐，胸滿憋悶。舌質(zhì)淡，脈滑細(xì)數(shù)。辨證為邪侵少陽(yáng)，熱入血室。治宜和解少陽(yáng)，清熱涼血。方藥：柴胡3g，黨參6g，黃芩6g，半夏6g，甘草3g，生地12g，丹皮6g，地骨皮6g，青蒿6g，馬尾連6g，生姜3片，大棗3枚，三七末2.4g（分沖）。
11月9日復(fù)診：服上方1劑后，陰道出血已止，體溫正常，寒熱已退，精神好轉(zhuǎn)，食納已香，仍感頭暈憋氣，二便自調(diào)，上方去三七，繼服3劑諸癥皆除。摘自：北京中醫(yī)醫(yī)院，劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)，北京：出版社人民衛(wèi)生，1982：28-29.
結(jié)語(yǔ)；經(jīng)行來(lái)潮，血?？仗?，熱邪乘虛而入，與經(jīng)血相搏，正邪相爭(zhēng)，入于少陽(yáng)，血結(jié)胞宮，熱入血室。仿仲景法，用小柴胡湯，在經(jīng)主氣，在脈主血，和解清熱，藥證相符，收效甚速。《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
孫某某，女，31歲，1984年4月10日初診。每晚上半夜惡寒，蓋被不能露風(fēng)，下半夜煩熱，不能覆被，白天則一無(wú)所苦，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。按時(shí)辰辨證，此屬陰陽(yáng)不相順接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克。水煎服。
4月14日來(lái)診：服3劑后，微感頭暈，余癥悉除；改用杞菊地黃丸每服1丸，日3次，服1個(gè)月。1987年4月16日因治胃痛來(lái)診，追問(wèn)原病謂：至今未發(fā)，無(wú)異狀。[吉林中醫(yī)藥1988，（1）：23]《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
韓某，男，59歲，農(nóng)民，1984年8月20日初診。陰部及腳發(fā)麻已半年多，自外陰向下傳導(dǎo)，由腿至足，皮膚表面發(fā)熱，但體溫不高，兩腳麻木如穿襪狀，發(fā)病原因不明。每天凌晨三點(diǎn)開(kāi)始嚴(yán)重，天亮后稍減輕。膝腱反射減弱。舌苔白，脈弦。中醫(yī)診斷：麻木。辨證：邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利。治則，通調(diào)經(jīng)脈，和其表里，祛風(fēng)通絡(luò)。處方，柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗3個(gè)地風(fēng)30克千年健30克 川牛膝15克服二十四劑，臨床治愈?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)》
嚴(yán)某某，男，53歲，1986年4月4日初診。每日半夜子辰（24時(shí)），左肋脹痛延及胃脘痛并逐漸加重，約1小時(shí)后劇痛難忍，須起床行走痛勢(shì)方減。每至卯辰（早5時(shí)），不藥疼自止。病史已屆8個(gè)多月，素昔體質(zhì)弱。經(jīng)超聲診斷為膽結(jié)石，經(jīng)用消炎解痙等藥治療無(wú)效，改用清熱利膽排石中藥治療，病情有增無(wú)減。每夜疼痛發(fā)作后神疲乏力，余無(wú)兼證可辨，證屬助痛。由于少陽(yáng)之氣升發(fā)不利，木失條達(dá)之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰發(fā)病。方用小柴胡湯；柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，大棗12枚。水煎服，投3劑。
4月9日復(fù)診：服2劑后，左肋連脘痛已止，患者要求再服些丸劑以除病根。遂給投逍遙丸，每次1丸，日3次，以調(diào)理肝脾和膽胃，升發(fā)少陽(yáng)之氣，連服2月余。至今1年有余，病未復(fù)發(fā)，體健無(wú)恙。[吉林中醫(yī)藥1988，（1）：23]《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
楊某某，男，19歲，1984年6月22日初診。半月來(lái)，每于子、午、卯、西四辰，胃脘疼痛每次10分鐘，過(guò)后辨證，此為陰陽(yáng)不相順接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩、人參、甘草、生姜各4克，棗12枚。3劑，水煎服。
同年7月份隨訪，患者言服藥后，脘痛遂止，后未復(fù)發(fā)。[吉林中醫(yī)藥1988，（1）：23]《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
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