方歌:
病因吐下氣沖胸,起則頭眩身振從
苓四桂三術(shù)草二,溫中降逆效從容
注解:
振從:肢體麻木酥軟,輕微顫動。
組成:
茯苓四兩 桂枝三兩
白術(shù)二兩 炙甘草二兩
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
方藥分析:
本方提出痰飲證治,總由脾胃受損,飲停中焦所致。心下即胃之所在,飲停其中,故胸脅支撐脹滿,飲阻于中,清陽不升,頭目眩暈。以苓桂術(shù)甘湯溫陽蠲飲,健脾利水。
方中茯苓淡滲利水,桂枝辛甘溫陽,兩藥相伍,有溫陽利水之效;白術(shù)健脾燥濕,甘草和中益氣,兩者相協(xié),又可實土而制水,故本方乃痰飲第一方,亦為“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”治則的具體詮釋。
劉渡舟先生生平最喜歡用苓桂劑治療一切痰飲水濕痞塞上沖之證。并把以茯苓桂枝為主藥的一系列方劑,如苓桂棗甘湯,苓桂姜甘湯,五苓散等稱為苓桂劑,特別闡述了苓桂相合之妙用。劉老云: 苓桂作用有四,甘淡利水,養(yǎng)心安神,行肺之治節(jié),補脾厚土。所以茯苓一味有消陰利水、養(yǎng)心定悸、補脾以固堤壩之全權(quán)作用,而為本方之主藥。桂枝在本方之作用有三: 通陽以消陰,下氣以降沖,補心陽以制水寒。而與茯苓配合相得益彰,亦為本方之主藥。假如本方有桂枝而無茯苓,則不能滲利水邪以伐陰氣;如果只有茯苓無桂枝,則上不能補心陽之虛,下不能通陽以行津液。由此可見,桂苓二藥相須相成,協(xié)作有方而缺一不可。至于方中的白術(shù)補脾助茯苓以運化水濕;炙甘草則助桂枝上扶心陽,中保脾胃之氣,以緩水濕泛濫。以上藥僅四味,配伍精當(dāng),大有千軍萬馬之聲勢,臨床療效驚人,實為《湯液經(jīng)》中水劑代表之方,而與火劑三黃瀉心湯遙相呼應(yīng)。
劉老苓桂劑加減七方:
苓桂杏甘湯:本方減白術(shù),加杏仁。主治水心病咳喘重者。
苓桂杏薏湯:本方減白術(shù)、甘草,加杏仁、薏米。主治水心病痰濁重者。
苓桂茜紅湯:本方減白術(shù)、甘草,加茜草、紅花。主治水心病兼瘀血胸背刺痛者。
苓桂二陳湯:本方加半夏、陳皮。主治水心病嘔吐重者。
苓桂術(shù)甘附湯:本方加附子。主治水心病后背惡寒酸痛者。
五苓湯:本方去甘草,加豬苓、澤瀉。主治水心病兼下肢腫脹重者。
苓桂術(shù)甘參湯:本方加黨參。主治水心病兼脈軟氣虛者。
經(jīng)典拓展:
1.《傷寒論》第67條: “傷寒,若吐、若下后,心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?!保ㄔ瓡髦危?br>
2.《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條: “心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之?!保ㄔ瓡髦危?/p>
3.《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條: “夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,金匱腎氣丸亦主之?!保ㄔ瓡髦危?/p>
臨床應(yīng)用:
1.《環(huán)溪草堂醫(yī)案》用本方合栝蔞薤白湯治痰飲證。
2.《臨證指南醫(yī)案》用本方合都?xì)馔柚委熆却C。
3.治療心臟病: 傅延齡介紹劉渡舟用本方加減化裁治療各種“水心病”,包括冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心律失常、心肌炎等?!八牟 碧卣? 一是水舌,舌質(zhì)淡嫩,舌苔水滑。二是水色,面色暗滯黧黑或有黑褐色斑。三是水脈,脈沉弦。
4.治療急慢性支氣管炎、哮喘、百日咳: 傅昌格用本方加浙貝、百部、地龍等治療百日咳重癥156例,有效率98.8%。