中醫(yī)治療痛風歷史悠久，痛風的中醫(yī)療法包括中藥內服、中藥外用、針灸、耳穴治療等，從整體辨證論治，具有對癥治療和標本兼治的獨特優(yōu)勢。聯(lián)合中藥標本兼治，有助于痛風的管理。
為規(guī)范臨床醫(yī)師高尿酸血癥和痛風病證結合診療，中國醫(yī)師協(xié)會組織制定了《高尿酸血癥和痛風病證結合診療指南（2021-01-20）》，具體內容如下：
1.診斷標準
高尿酸血癥的診斷標準：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）濃度＞420 μmol/L，無論男女。
痛風的診斷標準：采用2015年ACR/EULAR的分類標準，累計分值≥8分即為痛風。
2.辨證
根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》，痛風的癥候分為：濕熱蘊結型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。見表1。
表1 痛風的中醫(yī)辨中醫(yī)證分型
3.分期
據痛風的臨床演變，可分為無癥狀期、急性期、間歇期、維持期。
因病期不同而證候表現(xiàn)有異：
急性期：濁瘀毒熱突出；
間歇期：濁瘀稍減，機體正氣受損，臟腑功能失調，虛實夾雜，多表現(xiàn)為脾腎不足，濕毒流連；
維持期：正氣暫復，濁瘀蟄藏，或濁瘀攻竄，正氣大虛，臟腑衰敗，而成危候。
4.病證治療
4.1辨證治療
高尿酸血癥的治療：
從整體辨治，把握通腑瀉濁大法，辨清虛實急緩加減用藥，實則通腑祛滯，虛宜加強代謝，急則清利濕熱，緩則調理脾胃。
痛風的治療：
中醫(yī)治療法則為：以泄?jié)峄鼋舛緸橹骶€，調益脾腎，正本清源，貫穿始終。
辨證論治：見表2。
表2 痛風的辨證論治
注：# 為證據等級 C 強推薦；*為證據等級 C 推薦。
4.2分期治療
無癥狀期的主要治療目標為降尿酸治療，可采用具有降尿酸作用的中藥材，如土茯苓、萆薢、蠶沙、石韋等。
急性期急則治其標，以改善關節(jié)疼痛為主，根據患者病情辨證論治，或清熱、或利濕、或溫經通絡、或化痰、或祛瘀。
間歇期治療重在治本，以調補脾腎為主，使尿酸生成減少，促進其排泄。
合并尿路結石者可選用金錢草、海金沙、雞內金、瞿麥、滑石等祛濕排沙。
合并高脂血癥者可選用山楂、麥芽等。
4.3辨癥狀治療
痛風性關節(jié)炎：發(fā)作時可選用通滯蘇潤江膠囊（證據等級 B 推薦），四妙丸（證據等級 B 推薦），穿虎痛風合劑（證據等級 B 推薦）。
痛風石：對于符合外科手術治療適應證的患者，可選用具有清熱化濕、利尿排石作用的中醫(yī)（證據等級 C 弱推薦）與外科手術聯(lián)合。
4.4辨指標治療
建議將痛風患者的血尿酸（SUA）控制在360 μmol/L以下，對于合并慢性痛風性關節(jié)炎、痛風石以及痛風反復發(fā)作的患者，建議將 SUA 控制在300 μmol/L以下，但是不建議將SUA 降至180 μmol/L以下。
當血尿酸未達標時，根據辨證及癥狀選用方藥的基礎上聯(lián)合具有降尿酸作用的中藥（證據等級 C 推薦）如：黃芪、土茯苓、澤瀉、車前子、金錢草、萆薢、玄參、威靈仙等。
4.5專病專藥治療
結合中醫(yī)理論及現(xiàn)代藥理學研究，推薦黃芪、雞血藤、土茯苓、澤瀉、車前子、萆薢、虎杖、金錢草、玄參、山慈菇等中藥作為高尿酸血癥、痛風辨證論治的推薦藥材。
4.6中成藥治療
目前治療痛風常用的中成藥包括四妙丸/散、通滯蘇潤江膠囊、痛風定片/膠囊、穿虎痛風合劑等。具體適應癥及用法見表3。
4.7外用藥治療
痛風性關節(jié)炎患者還可以選用一些外用的膏劑、洗劑、散劑、顆粒劑和貼劑，主要具有活血、化瘀、止痛等作用。
常用的膏劑如青鵬軟膏、痛風膏、四黃膏、金黃膏等，有助于緩解痛風關節(jié)疼痛。顆粒劑如五味甘露藥浴顆粒有消腫止痛、舒筋活絡、化瘀血、通經脈之功效。洗劑清痹散等在緩解關節(jié)疼痛、關節(jié)灼熱與關節(jié)腫脹方面具有良好的療效。貼劑如消痛貼膏具有活血化瘀、消腫止痛的功效，可緩解骨骼肌肉疼痛。
4.8康復治療
針灸（證據等級 C 弱推薦）：通過對近十年治療痛風的針灸處方進行總結，使用頻次最高的經穴為足三里、三陰交、陰陵泉，可以起到補益氣血、滋肝養(yǎng)腎的作用。
耳穴療法（證據等級 C 弱推薦）：將王不留行籽貼敷按壓于內分泌、脾、腎、枕、輸尿管、膀胱、內生殖器等對應部位耳穴，患者可自行按壓刺激，3-5 次/d，5min/次，治療3次/周。
此指南從高尿酸血癥和痛風的病證結合論治出發(fā)，規(guī)范了臨床一線醫(yī)師對高尿酸血癥和不同類型的痛風采用的不同治療策略，由此推動中醫(yī)藥治療高尿酸血癥和痛風的規(guī)范化進程。
來源：東方風濕 編輯：Vivian 僅供醫(yī)生學習和交流
