作者：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 王青海，張珈豪
指導(dǎo)老師：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 嚴曉偉 教授
高血壓，我們熟悉，但在眾說紛紜的高血壓治療中，真正深入了解的人還是少數(shù)。面對周圍的患友，有吃這個沙坦的，那個普利的，還有吃什么什么地平的，更有的干脆不理不睬……到底我們該如何對待高血壓，我想分享如下10個問題，想必一定有您心中所困惑的。
一．什么是高血壓？
要正確對待高血壓，首先我們需要真正搞清楚什么是高血壓。好多人對高血壓的概念并不清楚。
高血壓其實是一種描述性診斷，通俗的講就是指血管內(nèi)壓力升高了。嚴謹來說，高血壓是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)壓力升高，引起身體內(nèi)重要的臟器受損害。
目前我國定義高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90mmHg，這個數(shù)值的意義是，血壓如果在這個水平以下，就不容易導(dǎo)致臟器危害。
目前美國對于高血壓的診斷更加積極了，最新的美國指南已經(jīng)將這個標(biāo)準(zhǔn)定為130/80mmHg，認為有些人血壓在這個水平以上，就已經(jīng)有危害了。
我國最新高血壓指南依然把140/90mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管如此，我國高血壓的控制率也只有15.3%，這也提示高血壓的防治形勢非常嚴峻。
二．得了高血壓，會有啥危害？
高血壓可謂是“無形的殺手”。它真正的危害主要來源于較高血壓對血管和靶器官（心臟、血管、大腦、腎臟、眼睛等）的急性和慢性危害。
急性危害包括腦出血、主動脈夾層等等，均可導(dǎo)致短時間內(nèi)死亡。
慢性危害是長期的高血壓環(huán)境對靶器官導(dǎo)致難以可逆的危害，如心力衰竭、尿毒癥、視力模糊甚至失明等。
三．所有高血壓都需要治療嗎？
如果是確診的高血壓患者，答案是肯定的。
高血壓的治療分為藥物治療和非藥物治療。治療方式的選擇是根據(jù)您的高血壓的嚴重程度來選擇的。
輕度高血壓，可先嘗試3個月的非藥物治療，通過控制飲食結(jié)構(gòu)、減輕體重、適當(dāng)增加運動、改善作息規(guī)律等方式來治療。這也是所有高血壓治療的基礎(chǔ)。
中、重度高血壓，則需要在上述基礎(chǔ)上，配合一定的藥物治療。
四．沒癥狀也需要吃降壓藥嗎？
也有很多高血壓患者平時即使血壓較高也沒有任何癥狀，很多人會忽視病情的危害從而不服用降壓藥物，這樣做是很不正確的！
因為如果不進行干預(yù)，高血壓對血管和器官的損害是持續(xù)存在的，等到靶器官一旦出現(xiàn)受損，有時再用藥物治療已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)。
所以在確診高血壓后應(yīng)該自我血壓監(jiān)測，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，從而預(yù)防和減少高血壓的靶器官危害。
五．吃了降壓藥，就真的不能停嗎？
這個答案不是肯定的，但絕大多數(shù)高血壓患者需要終身用藥治療。
經(jīng)藥物治療將血壓控制在理想水平后，即使是血壓正常了，仍需長期堅持用藥，擅自停藥后血壓很可能會再次升高。
但少數(shù)患者可能減少或停用降壓藥物，如通過改善生活方式（限鹽、增加新鮮蔬菜水果、減輕體重、體育運動、戒煙限酒、規(guī)律起居、解除精神壓力等），或者明確的繼發(fā)性高血壓在去除繼發(fā)因素之后等等。
六．降壓會產(chǎn)生耐藥嗎？過幾年就要換藥嗎？
一般來說，高血壓耐藥的情況是很少的，也不需要經(jīng)常換藥。
每種藥物的作用機理和作用部位不同，目前的幾大類降壓藥物是在長期的實踐中被篩選出來，被證明有效，且副作用較小的種類。
長期服用后如果出現(xiàn)效果不好，不一定是耐藥，也可能是血壓在其他因素的情況下（如鹽攝入增加、年齡增長、合并某些血管疾病等）出現(xiàn)波動，導(dǎo)致一種降壓藥控制不佳。
這時應(yīng)該尋找原因，而不是盲目的換藥或者加量。需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，去除誘因，調(diào)整藥物，優(yōu)化聯(lián)合方案治療。
七． 天天吃降壓藥，血壓會越來越低嗎？
這個是不會的。
任何一種藥物降壓幅度都是有限的。血壓越高，用藥后血壓下降的幅度越大；血壓正?；蚪咏r，降壓藥對于血壓的影響就越小。
對于大多數(shù)高血壓患者而言，用降壓藥幾周后血壓會逐漸穩(wěn)定，此時繼續(xù)服藥其血壓不會進一步降低。盡管如此，如果停藥的話，血壓很可能會再次升高，從而造成更大的危害。
八．少吃鹽就能降低高血壓嗎？
對大部分人來講，這個答案是肯定的。
高鈉鹽攝入是引起血壓升高的重要環(huán)境因素，每增加1g食鹽的攝入量，平均壓可升高1-2 mmHg。
我國大部分地區(qū)人均鹽攝入量＞12g/d，且大部分人對鹽比較敏感，因此，增加鹽的攝入在升高血壓方面就更加明顯。
一些通常含鹽量較高的食物包括：培根、香腸、蝦、醬油、奶酪、橄欖等。另外，面包、速食品、調(diào)味醬、薯片、甚至包括一些止痛藥（每片可含有高達1g的鹽）等含鹽量也很多。
目前我國高血壓指南推薦的每日鹽攝入總量需控制在6g以內(nèi)（1茶匙量），而在美國指南中認為理想的鹽攝入量更低（2.3g以下）。
九．如何估測每天吃了多少鹽？
目前，評估高血壓患者鹽攝入量的常用方法包括尿鈉法（24h尿鈉、夜尿鈉、點尿鈉測定）、鹽閾值法、膳食問卷調(diào)查等。
各種檢測方法均有不足之處，其中24h尿鈉測定是目前檢測膳食中鈉攝入量的最準(zhǔn)確方法，也是國際公認的金標(biāo)準(zhǔn)，被多項國際大型流行病學(xué)研究采用。
根據(jù)氯化鈉在食鹽中的比例（99%）及鈉在氯化鈉中的比重，可通過檢測24h尿鈉排泄估算其鹽攝入量[100mmol鈉相當(dāng)于6g氯化鈉]。
十．高血壓患者，去醫(yī)院都需要檢查什么？
由于高血壓是多靶點危害的疾病，在檢查過程中需要根據(jù)可能危害的器官來安排檢查。
血生化有助于了解患者有無合并腎臟損傷、是否合并糖尿病、高血脂以及血電解質(zhì)水平，這對治療也很有幫助。
心電圖和心臟超聲有助于評估心臟受累程度。
腎臟、腎上腺及重要血管的超聲影像學(xué)檢查也有助于評估病情、排除繼發(fā)性原因。
總之，對于高血壓問題，需要知己知彼，個體管理，科學(xué)干預(yù)，健康才能常伴你！
