近年來，隨著生活質(zhì)量改善，老年人群各種慢性疾病也日益增多。腦卒中、心梗等嚴(yán)重威脅著無數(shù)老人的健康和生命。針對(duì)這些“老年殺手”，看似平凡的汀類藥物實(shí)則承擔(dān)著關(guān)鍵作用。
但是，他汀藥物是否會(huì)對(duì)老年人產(chǎn)生副作用？服用期間有哪些注意事項(xiàng)？
他汀類藥物是一種常見的降血脂藥物，其通過選擇性抑制還原酶的活性和膽固醇的合成，降低體內(nèi)的膽固醇和甘油三酯。
由于他汀類藥物能有效降低血液中的“壞膽固醇”，增加“好膽固醇”，因此被廣泛應(yīng)用于治療以高膽固醇血癥為主的各種心血管疾病，尤其是冠心病。
隨著生活方式的變化，血脂異常在我國(guó)成年人群中較為普遍。根據(jù)最近的慢病報(bào)告，已有超過2億人存在血脂指標(biāo)異常的情況。而血脂失調(diào)是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一。這類疾病已成為導(dǎo)致中國(guó)居民早逝的第一大原因，占比近40%。
針對(duì)血脂異常，可通過合理膳食及適量運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)控。如果情況嚴(yán)重，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用降脂類藥物。這類藥物通過調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，能有效預(yù)防和治療與血脂異常相關(guān)的心腦血管疾病。
而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，也有越來越多的研究開始關(guān)注他汀類藥物在心血管疾病之外的其他潛在療效。其中，他汀類藥物在降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)方面的作用最受關(guān)注。
早在2016年，麻省總醫(yī)院的研究就發(fā)現(xiàn)，HCV感染患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物，肝癌風(fēng)險(xiǎn)可降低近50%。2021年，香港大學(xué)的研究也顯示他汀類藥物可降低心衰患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)。但是，這些研究對(duì)象都是特定人群。
某研究機(jī)構(gòu)開展的大規(guī)模人群研究，曾探究了他汀類降脂藥對(duì)肝癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。他們收集并分析了近180萬例使用者的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用他汀類降脂藥的人群，其肝癌發(fā)生率較不使用者降低超過74%，肝病風(fēng)險(xiǎn)也降低近28%。
這說明，他汀類降脂藥不僅能夠降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)肝臟健康，降低肝癌等肝病的發(fā)生概率。研究還顯示，對(duì)于易患肝病的男性、糖尿病患者以及存在肝纖維化的患者，降脂藥的保護(hù)效果更好。這為這些高危人群使用他汀類藥物進(jìn)行肝病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了依據(jù)。
盡管仍需進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)證實(shí)，但這些研究發(fā)現(xiàn)為他汀類藥物的新用途提供了可能。可以預(yù)見，隨著研究的不斷深入，他汀類藥物有望成為一種真正意義上的“萬能藥”。
他汀類藥物是目前臨床上廣泛使用的降脂藥物，對(duì)于預(yù)防和治療心血管疾病具有重要意義。但是，長(zhǎng)期使用他汀類藥物也可能引起一些不良反應(yīng)，主要包括以下幾方面：
他汀類藥物可能會(huì)對(duì)肌肉造成不同程度的損害。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，有極少數(shù)患者在服用他汀類藥物后出現(xiàn)了肌肉酸痛的癥狀，更嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)肌炎甚至嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥。而橫紋肌溶解癥會(huì)導(dǎo)致肌紅蛋白尿，對(duì)腎臟有不小的損害。但好在是這種副作用較為罕見，僅有0.01-0.1%的患者會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。
使用他汀類藥物后，1-3%的患者還可能出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。表現(xiàn)為肝臟毒性反應(yīng)。這種反應(yīng)常與藥物劑量相關(guān)，停藥后可逆轉(zhuǎn)，肝功能可以恢復(fù)正常。
另外，他汀類藥物也會(huì)引起新發(fā)糖尿病的概率升高0.38%。所以在用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)可額外給予降糖治療。
所以他汀類藥物對(duì)心血管疾病有重要治療作用，但也可能引起肌肉、肝臟、腎臟等不良反應(yīng)。使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)然，相比降脂治療的益處，大部分不良反應(yīng)可控且可逆。通過合理使用，可以在最大程度發(fā)揮他汀類藥物的治療作用。
如果出現(xiàn)不良反應(yīng)后，可以進(jìn)行減量使用、更換他汀類藥物品種或與其他類型降脂藥聯(lián)合使用。應(yīng)用小劑量開始，逐步遞增，同時(shí)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。根據(jù)個(gè)體差異選擇具體用藥方案，一些特定人群可能更易發(fā)生不良反應(yīng)。
同時(shí)長(zhǎng)期服用他汀藥物的還需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、肌酶、血糖等生化指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。盡管他汀類藥物安全性較高，但長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)仍應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的肌肉、肝腎及血糖異常。合理選用藥物種類和劑量，密切監(jiān)測(cè)。
隨著生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，高血脂患者比比皆是。為控制血脂，許多人需要長(zhǎng)期口服他汀類藥物。但在服用過程中，并非任何食物都可以隨意攝入。哪些食物和好避免呢？
有動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)服用高劑量他汀類藥物和酒精的小鼠，會(huì)出現(xiàn)腸道嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。這提示我們酒精可能會(huì)增強(qiáng)他汀類藥物的副作用。
而且多數(shù)他汀類藥物的說明書中都明確指出“大量飲酒者慎用”“酗酒者慎用”，說明這類藥物與過量飲酒會(huì)產(chǎn)生一定的相互作用。
但是對(duì)于偶爾社交性飲酒的情況，說明書中并無明確禁忌。同時(shí)，2006年哈佛大學(xué)和1995年荷蘭的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物的人群，偶爾飲酒(每天約30克酒精)，并不會(huì)顯著增加肝炎發(fā)生率，也不會(huì)降低藥效或者增加不良反應(yīng)。
不過，上述臨床試驗(yàn)的對(duì)象主要為歐美人群。鑒于亞洲人群對(duì)他汀類藥物反應(yīng)更為敏感，所以不建議依照上述標(biāo)準(zhǔn)放寬對(duì)中國(guó)患者的飲酒限制要求。
如果決定飲酒，一定要掌握好頻率和量的度，并請(qǐng)教醫(yī)生的意見。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)自己的身體反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。
某些富含膳食纖維的水果與特定藥物同吃可能影響藥效。這類水果主要包括兩類：
第一類是柚子等柑橘類水果。這類水果含有呋喃香豆素等成分，可抑制肝臟中的代謝酶CYP3A4，延緩某些藥物如他汀類藥物的代謝過程。導(dǎo)致藥物蓄積，療效或副作用增強(qiáng)。
具體來說，西柚和柚子中含量最高。柚子每100克含有呋喃香豆素14-30毫克，西柚每100克含6-30毫克。這類成分可使他汀類藥物在體內(nèi)蓄積2-3天。而橘子、檸檬、橙子等柑橘類水果含量較低，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
第二類是燕麥等谷物。這類食物中富含水溶性膳食纖維，如β-葡聚糖、阿拉伯糖等。大量食用可干擾腸道藥物吸收。導(dǎo)致他汀類藥物吸收降低，療效減弱。具體來說，燕麥每100克含膳食纖維10克，若過量食用，最好與服藥相隔2-4小時(shí)。
所以使用他汀類藥物的患者，應(yīng)注意避免與柚子等柑橘類水果及燕麥等高纖維谷物過量同吻合用，以免影響藥效或增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。如果必須同吻合用，應(yīng)與醫(yī)生咨詢后合理安排用藥和膳食時(shí)間，以確保藥效。
希望廣大患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，注意飲食，避開“雷區(qū)”，從而獲得最佳的治療效果。
藥物治療終究是雙刃劍，使用必須慎重，但也不能過度害怕。關(guān)鍵是平衡藥物風(fēng)險(xiǎn)和收益，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。我們還需進(jìn)一步研究，找到更安全有效的用藥方案，既控制風(fēng)險(xiǎn)，又獲得最大療效。
參考資料：
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