【組成】 甘草四兩炙(12克) 生姜三兩切(9克) 桂枝三兩去皮(9克) 人參二兩(6克) 生地黃一斤(50克) 阿膠二兩(6克) 麥門(mén)冬半升去心(10克) 麻仁半升(10克) 大棗三十枚擘(10枚) 【用法】 上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服。(現(xiàn)代用法:水、黃酒各半煎藥取汁,再入阿膠烊消后服用。) 【功用】 益氣養(yǎng)血,通陽(yáng)復(fù)脈。 【主治】 1.陰血陽(yáng)氣虛弱,心脈失養(yǎng)證 脈結(jié)代,心動(dòng)悸,虛羸少氣,舌光少苔,或質(zhì)干而瘦小者。 2.虛勞肺痿 干咳無(wú)痰,或咳吐涎唾,量多,形瘦短氣,自汗盜汗,咽干舌燥,大便干結(jié),脈虛數(shù)。 【案例】 1.心動(dòng)悸、脈結(jié)代 律師姚建嘗來(lái)請(qǐng)?jiān)\,眠食無(wú)恙,按其脈結(jié)代,約十余至一停,或二三十至一停不等,又以事繁,心常跳躍不寧。服炙甘草湯十余劑而愈。(曹穎甫.1979.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社) 〔按〕本案述癥較簡(jiǎn),然據(jù)其心悸、脈結(jié)代,煩勞益甚等分析,諒由氣血不足,心失所養(yǎng),脈氣不相接續(xù)而致,故投炙甘草湯益氣養(yǎng)血,通陽(yáng)復(fù)脈而效。 2.心悸脈結(jié) 余外祖母李氏,79歲。1984年7月16日初診:高年氣陰兩虛,心悸怔忡,咳嗽咽干,脈結(jié)(五十動(dòng)而五六止),舌淡白無(wú)華,治宜仲景炙甘草湯。方用:炙甘草10克 生地24克 麥冬10克 麻仁6克 炒阿膠6克 黨參10克 桂枝4.5克 茯芩12克 生姜3片 大棗10枚,5劑。 7月21日復(fù)診:脈結(jié)有所好轉(zhuǎn)(五十動(dòng)而二止),心悸怔忡,咳嗽咽干亦有轉(zhuǎn)機(jī),舌淡紅而干,再用前法增其制。方用:炙甘草12克 生地30克 麥冬12克 麻仁10克 阿膠6克 黨參12克 桂枝6克 生姜4片 大棗15枚,5劑。 7月27日三診:脈來(lái)已不結(jié)代,然細(xì)弱無(wú)力,自覺(jué)倦怠欲寐,舌淡白無(wú)華,前方去麻仁,加炒棗仁12克。5劑。 8月2日四診:仍有心悸怔忡,脈結(jié)代,咳嗽咽干,舌淡少苔,此血?dú)獯筇撘?。仲景云:“脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之”?!锻馀_(tái)》云:“肺痿吐涎沫,心中溫溫液液者,炙甘草湯主之”。既然藥證相符,何以收效不捷?思岳美中老師指出:“方劑的不傳之秘在劑量上”,當(dāng)以仲景原方比例治之。方用:炙甘草12克 生地30克 麥冬15克 阿膠6克 麻仁10克 黨參6克 桂枝9克 生姜9克 大棗30枚。服完此方3劑,結(jié)脈隨即消失。繼續(xù)服用本方15劑,至8月19日,再未出現(xiàn)結(jié)脈。但因時(shí)在盛夏,熱傷元?dú)?,老人口渴倦怠,脈虛略微,舌紅少笞,改用生脈散(黨參18克、麥冬15克、五味子6克)7劑,益氣養(yǎng)陰,以善其后。至1985年春節(jié),老人已80大壽,結(jié)脈再未出現(xiàn),身體尚健,能操持一般家務(wù),(連建偉.1987.歷代名方精編.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社) 〔按〕本案年高體弱,氣血大虛,心悸怔忡,咳嗽咽干,舌淡脈結(jié),頗合炙甘草湯證,故初服該方諸癥遂減。然續(xù)服數(shù)劑收效卻微,經(jīng)調(diào)整藥物劑量,按仲景原方用量投之,方獲捷效。經(jīng)方遣藥、配伍、劑量之嚴(yán)謹(jǐn),足資后學(xué)揣摩。 3.心悸脈結(jié) 李某某,女,70歲,心悸間歇性反復(fù)發(fā)作5年。多次因病重住院用西藥治療,療效開(kāi)始尚佳,繼則漸減,半年來(lái)幾無(wú)寸效。患者心悸不安,焦慮甚重,于2003年4月6日采診。癥見(jiàn):心悸胸悶,頭昏氣短乏力,腿膝酸軟,睡眠不佳,舌暗紅,苔薄白,脈結(jié)沉細(xì)微。西醫(yī)診斷:冠心病,頻發(fā)性室性期前收縮(二聯(lián)律)。處方用炙甘舉湯加減:炙甘草25克 生地45克 大棗45克 紅參10克 桂枝6克 阿膠10克(烊化) 麥冬15克 麻仁10克 丹參15克 生姜3片,醪糟酒為引。水煎溫服。藥進(jìn)5劑,諸癥悉減,脈特微數(shù),繼以上方加減治療月余而愈,隨訪2年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā),身體健康。[熊維美等.2006.名老中醫(yī)臨床薈萃——湯一新主任醫(yī)師運(yùn)用炙甘草湯臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)臨床醫(yī)生,34(8):60] |