無(wú)需胃藥的“胃病”
作者：lw56102
上回說(shuō)到大多數(shù)胃病只需要兩種藥，然而每個(gè)消化科醫(yī)生都會(huì)遇到很多不管
怎么用藥都無(wú)效的病人，或者剛剛換一種新藥管用兩三天，之后馬上又無(wú)效了，
先前的有效幾乎可以認(rèn)為只是一種心理效應(yīng)。無(wú)數(shù)這樣的病人，每年要輾轉(zhuǎn)于多
個(gè)醫(yī)院多個(gè)專(zhuān)家求醫(yī)，直到對(duì)整個(gè)地區(qū)的醫(yī)院都失去信心，然后再求助于更高級(jí)
的醫(yī)院，以至于停止了正常的工作，影響了家庭生活。
我前面也說(shuō)過(guò)，這類(lèi)病人往往都伴有比較明顯的精神心理癥狀，比如言語(yǔ)非
常啰嗦，經(jīng)常想到哪兒說(shuō)到哪兒，毫無(wú)條理，一個(gè)問(wèn)題要問(wèn)好幾遍，非常容易受
到暗示。以前在醫(yī)院工作，門(mén)診秩序差點(diǎn)，經(jīng)常一個(gè)病人看病的時(shí)候其他候診的
病人也在旁邊等著。有這類(lèi)病人，在聽(tīng)到了前面病人描述的癥狀之后，突然發(fā)現(xiàn)
也有人家的癥狀，等輪到他（她）的時(shí)候，就把人家的主要癥狀當(dāng)成了自己的主
要癥狀，而原先自己的主要癥狀倒忘記了。關(guān)于這種病人的解釋?zhuān)t(yī)學(xué)界主要有
兩種解釋。
第一種認(rèn)為病人的胃腸道癥狀其實(shí)是精神心理障礙的軀體表現(xiàn)。我們知道嚴(yán)
重的精神分裂癥病人會(huì)有各種各樣的幻覺(jué)，比如看到根本不存在的物體和人，聽(tīng)
到別人在談?wù)撍?，?zhǔn)備陷害他，而實(shí)際上都是沒(méi)有的事情，甚至能夠“聞”出菜
里面有人下了毒藥。既然精神分裂癥患者能夠感覺(jué)到不存在的聲音、物體，那說(shuō)
他們能夠感覺(jué)到不存在的癥狀也是合理的?；谶@種觀(guān)點(diǎn)，對(duì)很多普通藥物治療
無(wú)效，心理癥狀又非常明顯的病人，有些指南推薦抗焦慮或抑郁藥物治療，并且
可以取得部分效果。
還有一些解釋?zhuān)m然并非一定認(rèn)為病人有精神心理問(wèn)題，相似的是同樣認(rèn)為
癥狀的基礎(chǔ)不是胃的病變，而是感覺(jué)的異常，比如內(nèi)臟敏感性增高，認(rèn)為不是病
變刺激了感覺(jué)，而是感覺(jué)更加敏銳，對(duì)于普通人不會(huì)有感覺(jué)的刺激，而部分人則
會(huì)感覺(jué)不適。我們也不得不承認(rèn)每個(gè)人對(duì)相同的刺激感覺(jué)是如此千差萬(wàn)別，有些
人因?yàn)橄涣纪床挥瑪嚨萌胰瞬坏冒矊?，半夜里要吃餃子，餃子煮熟?br>吃一兩口就不吃了；有些人即便是癌癥晚期，依然不愿打擾別人，反而因?yàn)樘鄣?br>睡不著覺(jué)，把床鋪?zhàn)尳o陪床的親屬，自己趴在床沿忍受著。
這第一種解釋雖然都認(rèn)為胃不舒服不是胃的原因，但仍然傾向于用另外的生
理異常來(lái)解釋病人的癥狀，并且使用相應(yīng)的藥物治療。
另外一種與第一種相同之處是同樣認(rèn)為所謂的胃不舒服并非胃的原因。然而
所不同的是持這種觀(guān)點(diǎn)者不再試圖尋找其他的生理異常，而是從心理學(xué)和行為學(xué)
的角度出發(fā)。因?yàn)樾睦韺W(xué)和行為學(xué)不是本人的專(zhuān)業(yè)，本人也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)花時(shí)間去研
究這方面的知識(shí)，所以?xún)H根據(jù)自己的理解簡(jiǎn)單描述，希望熟悉心理學(xué)和行為學(xué)專(zhuān)
業(yè)的網(wǎng)友能夠批評(píng)指正。我們每個(gè)人對(duì)待困難，包括身體上的不適都有自己的特
殊的心理應(yīng)對(duì)方式，有的人大驚小怪，有的人逆來(lái)順受，有的人得過(guò)且過(guò)。國(guó)外
的調(diào)查資料表明，像我前面描述的那些沒(méi)有胃病的“胃疼”病人，學(xué)名叫作功能
性消化不良的，還有沒(méi)有腸炎的“肚子疼、腹瀉”的病人，學(xué)名叫作腸易激綜合
征的，在出現(xiàn)不適的時(shí)候更喜歡求助于醫(yī)生，而同樣的情況在多數(shù)人可能只是忍
一忍就過(guò)去了。同時(shí)，對(duì)于自己的癥狀，這些人更多的會(huì)認(rèn)為自己再也無(wú)法好轉(zhuǎn)
了。也許病人的身體沒(méi)有任何異常，但應(yīng)對(duì)疾病和不適的能力降低了。另外，病
人的社會(huì)關(guān)系也對(duì)病人的應(yīng)對(duì)能力存在影響，幼年時(shí)被父母過(guò)度關(guān)注者容易在成
年后應(yīng)對(duì)能力下降；離異者、夫妻感情存在危機(jī)者因?yàn)槿鄙俜浅ｊP(guān)鍵的支持，也
更容易出現(xiàn)各種功能性的不適。
對(duì)于這類(lèi)病人，很顯然前面所說(shuō)的兩種藥物效果都不好，因?yàn)椴还苁躯}酸刺
激還是壓力刺激都與病人的發(fā)病機(jī)制無(wú)關(guān)，抑制胃酸和促動(dòng)力治療自然都不會(huì)奏
效。而長(zhǎng)期服用抗焦慮抑郁藥物，第一患者依從性比較差，恐怕沒(méi)有幾個(gè)人會(huì)愿
意讓別人知道自己在吃“精神病人”的藥物；第二長(zhǎng)期服用這類(lèi)藥物的安全性還
有待研究。但如果是一些精神心理癥狀比較嚴(yán)重的病人，已經(jīng)明顯的影響到病人
的生活質(zhì)量和社會(huì)生活，權(quán)衡利弊，這類(lèi)藥物還是值得推薦的。
需要強(qiáng)調(diào)的是，不管對(duì)于什么樣的病人，包括這里所說(shuō)的沒(méi)有胃病的胃疼，
醫(yī)生都不應(yīng)該只是處方書(shū)寫(xiě)者。一個(gè)很值得關(guān)注的現(xiàn)象是，同樣的藥物，由不同
的醫(yī)生給病人服用，效果存在不小的差異。獲得病人信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系
者，效果要比病人對(duì)醫(yī)生存在懷疑的情況下好得多。第一個(gè)原因，病人信任醫(yī)生，
醫(yī)囑的依從性提高，不管是生活習(xí)慣的改變，心理狀態(tài)的調(diào)整還是服藥都會(huì)按照
醫(yī)生的要求進(jìn)行，反之醫(yī)生的話(huà)不聽(tīng)，該做的不做，不該做的照舊，給開(kāi)的藥不
取，取了也不吃，我想多數(shù)情況下至少對(duì)病情是沒(méi)有積極影響的。第二個(gè)很重要
的原因，醫(yī)生獲得了患者的信任之后，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)非常有利于幫助病人應(yīng)對(duì)
身體的不適，這當(dāng)然是在醫(yī)生詳細(xì)的向病人解釋了自己不適的原因之后。這不是
什么非份的要求，而是循證醫(yī)學(xué)給醫(yī)生的建議，對(duì)于功能性的胃腸道疾病患者，
向病人詳細(xì)介紹疾病的情況，甚至和病人分享自己專(zhuān)業(yè)內(nèi)最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，對(duì)于
很多病人來(lái)說(shuō)，是治療是否有效的關(guān)鍵。也許有的醫(yī)生覺(jué)得很難，因?yàn)橛行〇|西
即便醫(yī)生自己也未必完全明白，但是病人的明白和醫(yī)生的明白有時(shí)候不是一回事。
病人只需要明白自己的不適只是一種常見(jiàn)的情況，目前看來(lái)不會(huì)對(duì)壽命造成影響，
雖然不適確實(shí)存在，并且能夠影響生活質(zhì)量，但經(jīng)過(guò)病人自己的調(diào)整和適當(dāng)?shù)闹?br>療，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)的。不管你用什么方法，什么語(yǔ)言，只要能夠讓病人明
白這些就行了。因此我們不必奇怪中醫(yī)對(duì)很多功能性胃腸病人居然也有效，首先
本來(lái)這種病安慰劑也有一定療效，其次在中國(guó)特殊的文化里，一個(gè)篤信中醫(yī)，或
者對(duì)中醫(yī)半信半疑的人，經(jīng)過(guò)大夫一番寒熱虛實(shí)的辨證，只要病人明白了沒(méi)什么
大礙也能夠起到一樣的效果。
雖然如此，對(duì)于這類(lèi)病人，一旦對(duì)某個(gè)醫(yī)生產(chǎn)生了信任，醫(yī)生也要做好被
“纏上”的心理準(zhǔn)備，因?yàn)橥瑫r(shí)這類(lèi)病人的依賴(lài)心理很強(qiáng)，一旦他（她）對(duì)某位
醫(yī)生產(chǎn)生了信任，無(wú)意中就把醫(yī)生當(dāng)作了自己應(yīng)對(duì)能力的一部分，而不管醫(yī)生作
為個(gè)人是否愿意。拼命擠占其他病人的門(mén)診時(shí)間，索取醫(yī)生個(gè)人電話(huà)是最常見(jiàn)的
行為。也許限定每個(gè)病人的就診時(shí)間，同時(shí)限定醫(yī)生的門(mén)診病人數(shù)是解決方法，
但在大多數(shù)醫(yī)院人滿(mǎn)為患，專(zhuān)家號(hào)難求的情況下，還是有很大的難度的。
(XYS20081216)
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