髕骨在股骨上滑行，就像我們的火車(chē)一樣，它必需在股骨的髕軌跡上滑動(dòng)，偏離了髕軌跡，就會(huì)影響我們膝關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)各式各樣的疼痛。當(dāng)股二頭肌損傷后，或因骨盆的偏移，出現(xiàn)股二頭肌張力過(guò)大時(shí)，使小腿上的脛骨外旋，也就是膝關(guān)節(jié)外旋了，髕韌帶跟著脛骨向外偏移，改變了髕骨在股骨上的滑行軌跡，同樣，大腿后面內(nèi)側(cè)的半膜肌損傷，使小腿上的脛骨內(nèi)旋，也就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋了，髕韌帶跟著脛骨向內(nèi)偏移，同股二頭肌一樣，改變了髕骨在股骨上的滑行軌跡，由于偏移的幅度大小，髕骨在股骨上的滑行受限情況也不一樣。
大家都知道，髕骨是由股四頭肌腱包裹著的，它將股四頭肌的力集中向髕韌帶傳導(dǎo)至脛骨上。在我們的大腿前面，有股四頭肌的股中間肌和股直肌，在我們的大腿外側(cè)，是股外側(cè)肌，在股外側(cè)肌的表層是髂脛束。在大腿的內(nèi)側(cè)是股內(nèi)側(cè)肌，在股內(nèi)側(cè)肌的內(nèi)側(cè)是內(nèi)收肌群。當(dāng)股四頭肌內(nèi)、外側(cè)肌力不平衡時(shí)，集中到髕骨上的肌力就不平衡。如果股內(nèi)側(cè)肌損傷，那么髕骨就會(huì)偏移向內(nèi)側(cè)，如果股外側(cè)肌損傷，髕骨就會(huì)偏移向外側(cè)。如果股直肌或股中間肌損傷了，髕骨就會(huì)偏移向上端，或者骨盆后傾斜了，也會(huì)將髕骨拉向上端偏移。出現(xiàn)各式各樣膝關(guān)節(jié)疼痛。
我們?cè)谥委熛リP(guān)節(jié)疼痛中，髕骨滑行受限的病人比較多，特別年長(zhǎng)的阿姨偏多。她們大多數(shù)是蹲下困難，或都無(wú)法蹲下。蹲下到一半就痛得不得了。膝關(guān)節(jié)無(wú)法屈曲。蹲下困難的病人，我們細(xì)心觀察病人大腿前面，外側(cè)和內(nèi)側(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的病人大腿外側(cè)肌張力比較緊張，髂脛束像皮帶一樣，用手輕輕觸碰，病人都會(huì)感覺(jué)非常疼痛。在髂脛束的內(nèi)側(cè)的股外側(cè)肌部分，用手觸摸比股內(nèi)側(cè)肌的肌肉要硬得多。我們?cè)贆z查髕骨的位置，會(huì)發(fā)現(xiàn)髕骨偏移向外側(cè)了，向內(nèi)側(cè)推髕實(shí)驗(yàn)時(shí)，部分病人會(huì)出現(xiàn)卡響并產(chǎn)生疼痛。病人在行走的時(shí)候，髕外側(cè)和髕內(nèi)側(cè)都有疼痛，在股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間的肌間隙，壓痛也是比較明顯。
我們正常的人，我們的髂脛束是不緊張的，用手觸摸是軟綿綿的。那為什么部分膝痛的病人，下蹲能功受限的病人，她們的髕脛束是那么的緊呢？髂脛束內(nèi)側(cè)的股外肌也緊而硬。我們發(fā)現(xiàn)髂脛束緊的病人，我們處理闊筋膜張肌和髂脛束，效果都不是太理想，髕骨向內(nèi)推受限的問(wèn)題還是解決不了。如果我們發(fā)現(xiàn)髂脛束緊張的病人，同樣處理髕外側(cè)支持帶效果也是不理想的，同樣，髕骨向內(nèi)推受限的問(wèn)題還是解決不了，或者處理當(dāng)時(shí)效果不錯(cuò)。過(guò)二天又回去了。那么，是什么原因?qū)е瞒拿勈凸赏鈧?cè)肌緊的問(wèn)題呢？如果我們?cè)偌?xì)心檢查，又會(huì)發(fā)現(xiàn)，部分 病人的股直肌和股中間肌偏外側(cè)也是比它們的內(nèi)側(cè)緊張的， 我們要治療中，細(xì)心，認(rèn)真很重要。好了，大腿前肌群的外側(cè)肌肉比內(nèi)側(cè)是緊，內(nèi)側(cè)肌肉比外側(cè)軟些。
我們來(lái)做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，叫病人平躺在治療床上，然后叫一個(gè)助手幫助我們，助手負(fù)責(zé)推動(dòng)髕骨和觸摸髂脛束有沒(méi)有變松軟。病人平躺在治療床上，什么床都可以啦 ，只要平躺伸直下肢，有些病人伸不直膝的能伸多少就多少，沒(méi)關(guān)系。我們用雙手在病人的大腿外側(cè)輕輕貼緊皮膚和肌肉，然后雙手向大腿內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)到有點(diǎn)拉緊感就不要旋了。此時(shí)，叫助手將髕骨向內(nèi)推和觸摸髂脛束的情況，此時(shí)髕骨向內(nèi)推受限的問(wèn)題應(yīng)該幅度大些，髂脛束應(yīng)該是松軟的了。
這說(shuō)明什么問(wèn)題？其實(shí)就是大腿的筋膜做了一個(gè)向外旋轉(zhuǎn)的偏移，將我們大腿的肌肉帶著旋向外側(cè)了，出現(xiàn)髂脛束緊張，大腿外側(cè)疼痛，髕骨活動(dòng)受限的問(wèn)題。我們可以慢慢地將大腿的筋膜還原回去，病人的癥狀就能得到解決。但是，在做大腿筋膜旋回內(nèi)側(cè)時(shí)，不能過(guò)火了，旋多了。如果旋多了。那么就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限的問(wèn)題。又要重新調(diào)整筋膜了。
聯(lián)系客服
